Quels sont les critères de retour associés a un retour au domicile précoce chez les patients âgés de 75 ans et plus, non adressés par leur médecin traitant et hospitalisés à l'unité d'hospitalisation de courte durée du centre hospitalier d'Angers ? PDF Download
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Book Description
Objectif : mettre en évidence des critères issus de l'évaluation initiale de l'EMG associés avec un retour au domicile immédiat à partir de l'UHCD pour des patients de 75 ans et plus, non adressés par leur médecin traitant. Méthode : étude rétrospective de cohorte durant 5 mois. Lieu : UHCD du Service d'Accueil des Urgences du CHU d'Angers. Participants : 259 patients (âge moyen 85,2 ans, 61,7% femmes). Variables mesurées : âge ≥75 ans, sexe masculin, le nombre de traitements pris quotidiennement > 5/j, absence d'aide formelle et/ou informelle, la présence d'une chute durant les 6 derniers mois, désorientation dans le temps, lieu de vie : domicile, motifs d'hospitalisation, évaluation gériatrique ou gérontologique. Le critère de jugement principal était la durée d'hospitalisation exprimée en jours. Un retour au domicile était considéré comme précoce si la durée d'hospitalisation n'était pas supérieure à 1 journée. Les patients ont été séparés en deux groupes selon leur durée de séjour : inférieure ou égale à 1 journée versus supérieure à 1 d'hospitalisation. Résultats : la comparaison des caractéristiques des patients n'a pas permis de mettre en évidence de différence significative entre les patients hospitalisés durant 1 journée ou moins et ceux restés hospitalisés. De même les modèles de régression logistique n'ont pas permis de mettre en évidence d'association entre les critères de l'EGS courte ou de l'intervention de l'EMG et la durée d'hospitalisation. Conclusion : aucun des critères de l'évaluation gériatrique standardisée n'a pu être associé avec un retour au domicile, parmi une population de personnes âgées de plus de 75 ans admis au service d'accueil des urgences, non adressées par leur médecin traitant.
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Objectif : mettre en évidence des critères issus de l'évaluation initiale de l'EMG associés avec un retour au domicile immédiat à partir de l'UHCD pour des patients de 75 ans et plus, non adressés par leur médecin traitant. Méthode : étude rétrospective de cohorte durant 5 mois. Lieu : UHCD du Service d'Accueil des Urgences du CHU d'Angers. Participants : 259 patients (âge moyen 85,2 ans, 61,7% femmes). Variables mesurées : âge ≥75 ans, sexe masculin, le nombre de traitements pris quotidiennement > 5/j, absence d'aide formelle et/ou informelle, la présence d'une chute durant les 6 derniers mois, désorientation dans le temps, lieu de vie : domicile, motifs d'hospitalisation, évaluation gériatrique ou gérontologique. Le critère de jugement principal était la durée d'hospitalisation exprimée en jours. Un retour au domicile était considéré comme précoce si la durée d'hospitalisation n'était pas supérieure à 1 journée. Les patients ont été séparés en deux groupes selon leur durée de séjour : inférieure ou égale à 1 journée versus supérieure à 1 d'hospitalisation. Résultats : la comparaison des caractéristiques des patients n'a pas permis de mettre en évidence de différence significative entre les patients hospitalisés durant 1 journée ou moins et ceux restés hospitalisés. De même les modèles de régression logistique n'ont pas permis de mettre en évidence d'association entre les critères de l'EGS courte ou de l'intervention de l'EMG et la durée d'hospitalisation. Conclusion : aucun des critères de l'évaluation gériatrique standardisée n'a pu être associé avec un retour au domicile, parmi une population de personnes âgées de plus de 75 ans admis au service d'accueil des urgences, non adressées par leur médecin traitant.
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Objectif : Identifier les critères associés à un retour à domicile précoce chez les patients de plus de 75 ans adressés par leur médecin traitant au SAU et hospitalisés à l'UHCD entre 8h et 20h. Méthodes : étude rétrospective cas-témoin. 168 patients ont été inclus entre le 1er février et le 30 juin 2011. Les patients évalués/repérés l'étaient à la demande des urgentistes après concertation avec le médecin gériatre. Une EGS-C était réalisée par l'EMG afin d'identifier les critères de vulnérabilité, et d'établir une liste de recommandations de prise en charge. Variables : Durée d'hospitalisation inférieure à un jour (variable dépendante) ; caractéristiques cliniques comprenant l'age, le sexe, la polymédication, l'isolement social, la notion de chute dans les 6 mois, la désorientation, le domicile, le motif d'hospitalisation (variable indépendante) Résultats : Le modèle de régression logistique a démontré qu'une évaluation gériatrique était significativement associée avec un retour au domicile immédiat à partir de l'UHCD (p= 0.046). Conclusion : La réalisation précoce d'une évaluation gériatrique par l'EMG était associé avec un retour au domicile immédiat chez des patients de 75 ans et plus admis à l'UHCD entre 8h et 20h par leur médecin traitant.
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INTRODUCTION : La sortie d'hospitalisation est un moment critique du parcours de soins des patients âgés, avec un risque augmenté de réhospitalisation précoce. Des interventions ciblées autour de la sortie d'hospitalisation permettent de réduire ce risque. En France, le médecin généraliste (MG) a un rôle de repérage, de coordination et de suivi des patients. L'objectif principal de cette étude était de recueillir l'opinion des MG sur l'intérêt d'une consultation systématique précoce, pour les patients de 75 ans et plus sortant d'hospitalisation, dans le but de réduire les réhospitalisations. Les objectifs secondaires étaient de déterminer les facteurs associés à l'intérêt d'une telle consultation et au risque de réhospitalisation. METHODES : Etude prospective réalisée en 2016-17. Un échantillon représentatif des MG de Champagne-Ardenne a été interrogé par courrier sur la sortie d'hospitalisation d'un patient de plus de 75 ans vu dans les 30 jours après sa sortie. Le questionnaire portait sur l'état de santé du patient, les conditions d'hospitalisation et de sortie à domicile, et sur l'opinion des MG. Un contact téléphonique à 4-6 semaines mesurait l'opinion des MG à distance et le taux de réhospitalisation précoce des patients. RESULTATS : Sur 306 questionnaires postés, 73 ont été retournés (24%) et 71 ont été analysés. Cinquante-quatre MG (76,1 %) ont répondu qu'une consultation systématique dans les 7 jours suivant une sortie d'hospitalisation avait un intérêt pour éviter une réhospitalisation. En analyse multivariée, leur intérêt était associé à la disponibilité du compte-rendu d' hospitalisation au moment de la consultation (ORa = 6,8 ; IC95 % [1,9-23,8]) et aux troubles cognitifs du patient (ORa = 11,7 ; IC95 %[1,3-106,8]). Le principal facteur de risque de réhospitalisation était une sortie jugée prématurée par le MG (ORa = 8,6 ; IC95 % [1,26-58,20]). La disponibilité du compte-rendu semblait aussi être un facteur protecteur de réhospitalisation (ORa = 0,4 ; IC95 % = [0,1-1,7]), mais l'étude a manqué de puissance. CONCLUSION : Programmer en sortie d'hospitalisation des patients âgés une consultation systématique et précoce est une option qui fait sens auprès des MG pour réduire le risque de réhospitalisation. Repérer les patients les plus à risque permettrait de les prioriser. Pour les MG, la disponibilité du compte-rendu est essentielle à la pertinence de leur action.
Author: Sophie Alglave Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 98
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INTRODUCTION : La sortie d'hospitalisation est un moment critique lors du parcours de soins des patients âgés et/ou polypathologiques. Les réhospitalisations évitables, qui représenteraient jusqu'à 30 % des réhospitalisations à 30 jours, en témoignent. Réduire le taux de réhospitalisations permettrait d'améliorer la qualité du système de soins et de réduire les coûts. Les médecins généralistes coordonnent les soins de leurs patients et possèdent, du fait d'une relation souvent durable, une bonne connaissance des dimensions bio-psycho-sociales pouvant influencer le risque de réhospitalisation. La planification d'une consultation précoce systématique avec le médecin généraliste pourrait-elle prévenir ces réhospitalisations ? METHODE : Cette étude de faisabilité a estimé le taux de recours au médecin généraliste dans les 30 jours et le taux de réhospitalisations dans l'année suivant la sortie d'hospitalisation des patients de 65 ans et plus, hospitalisés en Champagne Ardenne en 2012 et 2013, à partir des bases de données de l'Assurance Maladie. Une enquête téléphonique auprès des généralistes a complété ce travail pour estimer la faisabilité d'une consultation précoce en sortie d'hospitalisation. RESULTATS : Les taux de réhospitalisations précoces (1-30 jours) et à long terme (1-365 jours) étaient respectivement de 21,7 et 47,6 %. Le taux de réhospitalisations précoces augmentait avec l'âge des patients jusqu'à 24,3 % pour les 85-89 ans, puis diminuait. Les taux de recours au médecin généraliste à 7 et 30 jours étaient respectivement de 15,8 et 35,0 %. Ils diminuaient à partir de 75 ans. Il existait un taux de réhospitalisations significativement plus faible chez les patients de 75 ans et plus ayant eu recours au médecin généraliste à leur sortie d'hospitalisation (p=0,019 à 7 jours ; p
Author: Pierre Cartron Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 186
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Introduction : la réhospitalisation précoce (dans les 30 jours après la sortie, RH30) des personnes âgées de 75 ans et plus (PA 75) est un indicateur validé d'évaluation des performances des services hospitaliers et des réseaux ville-hôpital dont l'application est recommandée par l'HAS. À notre connaissance, la RH30 des PA75 n'a pas été étudiée après une sortie d'unité d'hospitalisation de très courte durée (UHTCD). L'objectif de cette étude est de décrire cette population à partir d'un centre hospitalier (CH) et d'évaluer les modalités de prise en charge en rapport avec les spécificités de l'urgence et des périodes de tension hospitalière (TH). Méthode : étude rétrospective observationnelle unicentrique au sein de l'UHTCD du CH de Bourges sur 2 ans. Résultats : du 01/01/2015 au 31/12/2016, 337 RH30 ont été incluses concernant 293 patients âgés de 84,6 ± 6,2 ans, fragiles (présence de comorbidité 76,8%, polymédication 83,7%), vivant à domicile (73,9%). Les motifs cardiorespiratoires prédominaient (33,2%). La durée médiane de séjour était de 1 [1 ; 1] journée. Faute de lits disponibles 69,7% des patients séjournaient dans les couloirs, et 21,7% avaient un courrier de sortie. Un passage aux urgences (PU) dans les 6 mois avait précédé 54,9% des séjours. Le taux des RH30 était de 17,9%, majoritairement non programmées (76,0%), liées au premier séjour (62,9%). L'intervalle entre les séjours était de 11,9 ± 8,2 jours. Les sorties d'hospitalisation en période de vacances scolaires, de weekend et de jours fériés ainsi qu'un des indicateurs recommandés disponibles de TH étaient associés à un risque de RH30. Le seul score prédictif de RH30 recommandé applicable était le LACE (Length of stay, Acuity of admission, Comorbidities, Emergency department visits) et n'identifiait que 19% de haut risque de RH30. Conclusion : le taux de RH30 en UHTCD était comparable à celui connu des autres services. Néanmoins cette situation pourrait être améliorée par la détection des patients fragiles, l'envoi d'un courrier systématique, et l'adaptation prévisionnelle des moyens. Des études complémentaires sont nécessaires pour valider un score spécifique aux UHTCD.
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Introduction : les personnes âgées de 75 ans et plus représentent la tranche d'âge dont la proportion a le plus augmenté ces dernières années, entrainant une augmentation des besoins de santé spécifiques. L'évaluation gériatrique standardisée (EGS) représente la prise en charge gériatrique la plus adaptée. Cette EGS est trop chronophage en pratique courante. Il est nécessaire de repérer les patients qui bénéficieraient le plus d'une telle évaluation, à l'aide d'un outil de repérage simple et rapide. L'Évaluation Gériatrique Standardisée Courte (EGS-c) est un outil de prédiction du risque de durée d'hospitalisation prolongée. Nous émettons l'hypothèse que l'EGS-c permet de repérer les patients les plus à risque de complications, dont le décès. L'objectif de cette étude était d'examiner les capacités de prédiction de l'EGS-c sur la mortalité à long terme, c'est à dire trois ans après une consultation aux urgences, chez des patients âgés de 75 ans et plus. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude de cohorte prospective observationnelle. Les patients inclus étaient âgés de 75 ans et plus, adressés par leur médecin traitant aux urgences du CHU d'Angers. Le critère de jugement principal, la mortalité à trois ans, était obtenu par téléphone ou grâce au registre de l'hôpital. Les différentes combinaisons des items de l'EGS-c déterminaient trois niveaux de risque : le haut risque défini par un antécédent de chute dans les six derniers mois et une désorientation dans le temps ; le risque intermédiaire défini par un antécédent de chute dans le mois ou une désorientation dans le temps ou l'association d'une polymédication à une absence d'aide au domicile chez un homme âgé de 85 ans ou plus ; le risque faible était défini par l'association de trois items ou moins parmi une polymédication, une absence d'aide au domicile, le sexe masculin, l'âge de 85 ans ou plus. Résultats : le modèle de Cox a révélé une augmentation du risque de décès au cours des trois années suivant la sortie d'hospitalisation significativement plus faible chez les patients à risque faible (HR = 0,47 avec p
Author: Great Britain. Department of Health Publisher: The Stationery Office ISBN: 9780101626828 Category : Medical Languages : en Pages : 94
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This document sets out the priorities for the NHS up to 2008 based on the process of reform set out in the NHS Plan (Cm. 4818-I ISBN 0101481829). It is in three sections. The first 'Laying the foundations' looks at the progress so far in NHS reform. The second section 'Offering a better service' sets out the objectives of the policy under the headings of personalised care, supporting people with long-term conditions, and a healthier and fitter population. One of the aims is to change the NHS from a sickness service to a service that gives a higher priority to the prevention of disease and a reduction of health inequalities. The third section is called 'Making it happen' and it covers investment and diversity of provision, staff and working practices and information systems.
Author: David M B Hall Publisher: OUP Oxford ISBN: 0191015628 Category : Political Science Languages : en Pages : 423
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Since publication of the fourth edition of this highly successful book, there have been a number of Government initiatives, reports and policies on how the health of children can best be protected and promoted. This revised fourth edition incorporates recent material on the National Service Framework, 'Every Child Matters', the public health report 'Choosing Health', and the Children Act. It has also been informed by new research on a variety of topics including Sure Start, obesity, Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) and language acquisition. Health for all Children 4/e (revised) continues the themes of previous editions, in particular highlighting the growing evidence that behavioural problems and educational failure are not inevitable, and can be prevented. Thus the role of screening for developmental problems, while not ignored, is set in the context of what can be done to promote language development, reading, and enthusiasm for learning. Changes made to the fourth edition, and continued in this revised edition, include dealing with the health care needs of children of school age as well as pre-school children. It also outlines the needs of special groups of children, including those who are vulnerable or disabled and those living in unusual circumstances. The legislative framework is outlined and hallmarks of good practice described. Promoting children's health is a key focus, with updated information on nutrition and injury prevention, and emphasis on the importance of parent education and support, language, and literacy skills, with a review of behavioural management programmes for parents. It also describes the duties laid on PCTs with regard to education and social services support. This established and successful book continues to be essential reading for all health professionals who work with children, whether in the community or at the receiving end of referrals. It will also provide vital background knowledge for those charged with the responsibility of planning, commissioning and monitoring. This revised fourth edition provides the most up to date evidence in a rapidly changing field.
Author: Claire Lescene
Author: Claire Lescene
Author: Laëtitia Telfour
Author: Charline Arnoult-Hourlier
Author: Sophie Alglave
Author: Pierre Cartron
Author: Elodie Joly
Author: Fritz Zorn
Author: American Society of Health System Pharmacists
Author: Great Britain. Department of Health
Author: David M B Hall