Quelles sont les attentes des médecins généralistes pour optimiser le retour à domicile d' un patient en soins palliatifs après une hospitalisation ? PDF Download

Author: Anne-Sophie Rouzaire
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Le développement des soins palliatifs à domicile est primordial pour répondre aux demandes de la population. Connaitre les attentes des médecins généralistes pour optimiser le retour à domicile d'un patient en soins palliatifs après une hospitalisation est donc une nécessité. La première partie de notre travail est une étude quantitative, rétrospective sur l'année 2016. Elle concerne les hospitalisations cotées soins palliatifs du centre hospitalier de Riom et analyse le respect de la recommandation 2016 de la Haute Autorité de Santé concernant la sortie d'hospitalisation des patients en soins palliatifs. La deuxième partie est une étude qualitative menée auprès de médecins généralistes des patients inclus, sur leurs attentes concernant ces retours à domicile. 77 patients, soit 90 hospitalisations, ont été inclus dans notre étude et nous avons mené 10 entretiens semi-dirigés. Les critères de la recommandation HAS sont globalement méconnus et peu respectés. Au cours de seulement 26% des hospitalisations cotées soins palliatifs, les patients sont effectivement identifiés. Cette difficulté se retrouve chez les médecins généralistes : ils ont une activité très variable en soins palliatifs. Leur définition des soins palliatifs est très hétérogène. Une évaluation sociale a été effectuée au cours de 34% des hospitalisations. Les médecins généralistes regrettent un manque de communication entre la ville et l'hôpital : le médecin traitant est informé du retour à domicile dans 27% des hospitalisations. Les médecins généralistes sont au coeur de la prise en charge des patients en libéral : 77% des hospitalisations sont conclues sans HAD ni réseau. Ils sont demandeurs d'avoir les informations concernant l'hospitalisation disponibles lors du retour à domicile. Les directives anticipées sont marginalisées : aucune n'a été rédigée pendant les hospitalisations. Les médecins généralistes manquent de formation pour aider leurs patients à les rédiger. Le plan national 2015-2018 soutient le développement des soins palliatifs à domicile : nous devons être innovants pour répondre aux attentes de la population.

Author: Valérie Guerin Alègre
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L'essor des soins palliatifs, notamment au domicile des patients, place le médecin généraliste au centre de la prise en charge palliative. Certaines situations complexes à domicile peuvent rendre nécessaire une hospitalisation temporaire en unité de soins palliatifs. L'objectif de cette étude était de recueillir les perceptions du médecin généraliste dans la prise en charge à domicile d'un patient en situation palliative après une hospitalisation à l'unité de Soins Palliatifs de Clermint-Ferrand. Cette étude prospective observationnelle a été réalisée par des questionnaires auto-administrés auprès de médecins généralistes dont un ou plusieurs patients avaient été hospitalisés à l'Unité de Soins Palliatifs de Clermont-Ferrand entre le 01/01/2013 et le 31/12/2016. 62 questionnaires ont été envoyés, 40 médecins ont répondu et 32 questionnaires étaient exploitables. 75% des médecins répondants connaissaient l'USP avant l'hospitalisation de leur patient mais seuls 28% des médecins étaient à l'initiative de l'hospitalisation. L'étude a montré une diminution statistiquement significative du nombre de médecins généralistes en difficulté dans la prise en charge de leur patient après une hospitalisation à l'USP, ainsi que du sentiment de solitude dans la prise en soins. 91% des médecins ont trouvé des bénéfices à cette hospitalisation pour le suivi de leur patient à domicile. 42% d'entre eux ont gardé des liens avec l'USP dans le cadre de ce suivi. Seuls 53% des médecins se sentaient impliqués dans la prise en soins et les décisions prises. L'hospitalisation à l'USP optimise la prise en soins et l'accompagnement des patients en situation palliative à domicile par les médecins généralistes. Cependant, cette démarche doit être mieux connue des médecins généralistes et sollicités par eux de façon plus précoce et spontanée.

Author: Charlotte Dissaux
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Introduction: Un tiers des décès sont survenus au domicile en 2019. La place du médecin généraliste est primordiale dans les soins palliatifs à domicile et pourrait devenir plus importante dans le futur. Le maintien d'un lien ville-hôpital est nécessaire. L'objectif est d'étudier le ressenti des médecins généralistes sur cette relation. Méthode : Quatorze médecins généralistes du Nord et du Pas-de-Calais ont été interrogés au cours d'entretiens semi-dirigés. Les critères d'inclusion étaient d'être installé ou remplaçant et d'avoir été confronté à une prise en charge palliative à domicile. Le codage des entretiens a été fait sur le logiciel NVivo 12®. Une triangulation des données a été opérée. La saturation des données a été obtenue au douzième entretien. Résultats : Les praticiens interrogés ont soigné leurs patients palliatifs parfois à l'aide de structures, parfois seuls. Les problématiques étaient notamment de l'ordre de troubles de la communication, d'un manque de coordination, d'un manque de formation de certains médecins en soins palliatifs. Les ressources mises en place, le travail d'équipe et posséder une formation étaient décrits comme des facilitants. Les référents de soins palliatifs apportaient aux médecins généralistes un soutien et une écoute ressenties parfois comme nécessaires. La technicité, le travail en équipe et l'accès à certaines thérapeutiques à délivrance hospitalière étaient appréciés. Les limites ressenties étaient la communication entre les intervenants, les difficultés d'accès notamment aux services hospitaliers. Un mésusage des LISP était noté. La méconnaissance de certains médecins généralistes des moyens à leur disposition limitait l'apport possible des référents. En cas de nécessité d'hospitalisation, l'objectif commun était d'essayer d'éviter un passage par le service des Urgences. Des stratégies de communication avec les intervenants d'urgence étaient ainsi déployées. Les pistes d'amélioration proposées étaient essentiellement d'améliorer la communication, la formation, l'offre et l'accès aux soins, la connaissance du travail de l'autre. Conclusion : Une adaptation spécifique du dispositif gériatrique Paerpa actuellement en cours de déploiement en France pourrait améliorer le parcours de soins du patient en fin de vie.

Author: Caroline Astier
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Introduction : Le souhait de décéder au domicile est partagé par l'ensemble de la population. Pourtant, les médecins généralistes sont confrontés à de multiples difficultés dans la mise en place des soins palliatifs au domicile. L'objectif de cette étude est d'évaluer leurs besoins et leurs attentes dans l'aide à la mise en place de soins palliatifs au domicile. Matériel et méthodes : Cette étude qualitative a été menée par entretiens semi-dirigés auprès de quatorze médecins généralistes des Alpes-Maritimes. Les entretiens ont été poursuivis jusqu'à saturation des données. Une analyse thématique a été réalisée grâce au logiciel N'vivo. Résultats : Le besoin le plus fréquemment exprimé était le développement des soins palliatifs au domicile avec l'augmentation des moyens humains, en augmentant le temps de présence des paramédicaux, des bénévoles, des psychologues et en favorisant le travail des assistantes sociales. L'accès aux médicaments de soins palliatifs en ville doit être facilité. Le soutien des médecins traitants par des médecins coordonnateurs ou par des infirmières spécialisées est également souhaité. Les généralistes proposent l'accès aux spécialistes par un numéro unique, mais le manque de formation et d'information ne leur permet pas actuellement d'utiliser correctement les aides déjà en place. Discussion : Les programmes nationaux de développement des soins palliatifs ont permis le développement des soins palliatifs au domicile, cependant le besoin de soutien remet en cause la place centrale des généralistes dans ces prises en charge, pourtant renforcée dans les recommandations pour le troisième plan cancer. Leur solitude et leur souffrance empêchent une mise en place précoce des soins palliatifs. Conclusion : Les aides apportées aux médecins généralistes permettraient de favoriser le maintien au domicile et un déclenchement plus précoce des soins palliatifs. Pour cela, différentes pistes sont à poursuivre : meilleure information sur les médecins généralistes et les structures existantes, formation plus pertinente, développement de réelles passerelles ville - hôpital.

Author: Edeline Simonnet
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Introduction : si près de 85% des Français souhaiteraient vivre leurs derniers instants de vie au domicile, moins d'un quart des décès y surviennent. La continuité de suivi assurée tout au long de la trajectoire du patient offre au médecin traitant une place idéale pour la coordination des soins en phase avancée ou terminale d'une maladie. En Seine-et-Marne, département où la densité en médecin généraliste atteint difficilement les 94 médecins généralistes pour 100 000 habitants, la question de la rareté de l'offre de soins vient se surajouter à la complexité d'une prise en charge palliative à domicile. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer le vécu, le ressenti et les attentes des médecins généralistes seine-et-marnais dans un tel contexte. Améliorer la qualité de l'accompagnement palliatif à domicile était l'objectif secondaire de ce travail. Méthode : une étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes seine-et-marnais. Elle s'appuyait sur 9 entretiens individuels semi-directifs. L'analyse des données a été réalisée selon les principes de Théorisation ancrée et après saturation des données, avec triangulation du verbatim et de l'analyse. Résultats : Les médecins avaient conscience de l'importance d'une prise en charge palliative précoce, afin de pouvoir simplifier le dialogue et l'orientation proportionnée des soins avec leurs patients en ville. Le caractère tardif de la démarche palliative, notamment pour les patients atteints de maladies cancéreuses, complexifiait la mise en place de soins adaptés à domicile. Aborder la manière d'envisager la fin de vie, singularisée et propre à chaque patient, pouvait représenter un exercice complexe pour certains médecins. Il existait un paradoxe entre la fin de vie souhaitée à domicile et le moment de la mort qui survient à l'hôpital. La collaboration avec les ressources locales telles que les dispositifs d'appui à la coordination (DAC, anciennement réseaux de soins palliatifs) et services d'hospitalisation à domicile (HAD) était gage d'un accompagnement palliatif à domicile de qualité. Les médecins semblaient avoir une préférence pour les HAD territoriales ayant la particularité de solliciter les équipes libérales déjà en place, familière au patient et au médecin traitant lui-même. Manque de communication et de coordination, structures parfois perçues comme « lourdes » et « impersonnelles », nécessité de clarification des rôles entre médecin coordonnateur et médecin traitant pouvaient être les principaux freins à la sollicitation de certains services d'HAD. Le formulaire des directives anticipées était jugé utile par les médecins en théorie plus qu'en pratique. La Fiche Pallia n'était, elle, que très peu connue des médecins interrogés. La pénurie médicale était une difficulté surajoutée clairement identifiée comme telle par les médecins interrogés, du fait du caractère « chronophage » de tels soins.

Author: Céline Dyl
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Pages : 194

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Author: Christelle Vantomme
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Pages : 222

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Les soins palliatifs peuvent être prodigués au domicile du patient selon ses propres choix. Ce qui était le lieu de vie devient le lieu de la fin de vie pour une mort personnalisée. La prise en charge par une équipe de soignants à domicile est alors essentielle et le médecin généraliste en est un pivot central. Cependant une telle démarche de soins rencontre des difficultés nombreuses et variées. L’objectif principal de cette étude était de donner la parole aux médecins afin d’identifier leurs difficultés et d’entendre leurs attentes. Les difficultés sont malheureusement connues et se confirment ; elles se concentrent sur le manque de disponibilité des soignants, la pénurie de personnel libéral, le manque de relation avec les hospitaliers, le manque de formation spécifique, les souffrances familiales. Le médecin généraliste, médecin de la famille, en dépit des obstacles, apparaît motivé pour la prise en charge des patients en fin de vie à leur domicile. Cependant, l’équilibre fragile du maintien à domicile peut être rompu et conduire à l’hospitalisation synonyme de souffrance pour le patient et son entourage. Au terme de l’étude, il est effectué une revue des dispositifs actuels tels que les réseaux, les astreintes téléphoniques ou la collaboration entre les structures de soins palliatifs et les services d’urgences, qui tentent d’apporter leur contribution à une prise en charge palliative plus sereine au domicile

Author: Marie Radiguet
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Pages : 68

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Les soins palliatifs existent en France depuis une trentaine d'année. Il sont devenus il y a vingt ans une priorité affichée de santé publique. La population attend d'eux soulagement des souffrances, accompagnement et respect de leur choix de lieu de fin de vie et et de décès. Les réseaux de soins palliatifs sont des structures recentes dont I objectif, en plus d'un bénéfice économique, est de répondre à ces attentes. Le but de l'étude est de recueillir l'opinion des médecins généralistes sur leur collaboration avec un réseau de soins palliatifs à domicile. EIIe cherche à connaïtre leurs satisfactions mais aussi les contraintes et les difficultés qu'ils rencontrent. Cette recherche est I'un des éléments de l'évaluation des réseaux qui permet de juger de leur légitimité et de leur perennité. - Méthode : Il s'agit d'une enquête effectuée en deux temps. Le premier temps est le recueil de questionnaires envoyés auprès de tous les généralistes travaillant sur le secteur d'AMADéUS afin de comparer leur travail et les difficultés qu'ils orit rencontrées, en dehors du réseau et lors de l'intervention de celui-ci. La seconde partie de l'enquête est basée sur un procédé de recueil à visée qualitative. Vingt entretiens semi-directifs ont été réalisés auprès des médecins adhérents avant répondu au questionnaire. Résultats : Le message principal qui ressort des entretiens est que les médecins adhérents sont très, satisfaits du réseau AMADéUS. Ils sont convaincus de la réalité d'un bénéfice pour le patient, son entourage et enfin pour eux-mëmes. Ils estiment effectuer un travail de meilleure qualité et se sentir moins seuls et démunis face à la situation difficile de la fin de vie. Depuis la création du réseau en 2000; les médecins se sont adaptés à une nouvelle méthode de travail pluridisciplinaire. Cependant ils pointent des éléments encore perfectibles dans le fonctionnement du réseau et la difficulté à concilier leur exercice libéral et l'activité de réseau. Enfin il ressort de cette enquête que les médecins connaissent au final peu ce qu'est réellement un réseau et les impératifs nécessaires à la pérennité de celui-ci. Ainsi la formalisation et l'intervention de l'hôpital suscitent des méfiances de leur part. Conclusion : AMADéUS est un outil utile au patient et à son médecin généraliste à de nombreux niveaux. Cependant il persiste des éléments perfectibles que nous pouvons comprendre du fait du jeune âge des réseaux. Des efforts sont encore à faite de la part de l'équipe coordinatrice et des pouvoirs publics pour répondre au mieux aux attentes des malades et des praticiens. Enfin, certaines méfiances de la part des généralistes existent encore. Des explications claires à leur égard mériteraient d'être réalisées pour une meilleure collaboration.

Author: Sophie Tournillon Daurès
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Pages : 268

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Les soins palliatifs de qualité doivent se développer à domicile mais sont consommateurs de temps pour le médecin généraliste. Des réseaux spécialisés sont créés pour aider les médecins dans leur pratique et améliorer le confort de fin de vie des patients, mais qu’en est-il vraiment ? En 2009, lors de la création du pôle « soins palliatifs » du réseau OSMOSE, 417 médecins généralistes du sud des Hauts-de-Seine ont été interrogés sur leurs attentes vis-à-vis de ce nouveau réseau. Fin 2010, un deuxième questionnaire évaluait leur collaboration au réseau (participation, satisfaction). Les facteurs liés à l’intention de collaborer, à une demande d’aide, et à la satisfaction vis-à-vis du réseau ont été recherchés. En 2009, 23,5% des médecins ont répondu au questionnaire. 86,4% avaient l’intention de collaborer avec le réseau. Les principales attentes étaient la demande de conseils thérapeutiques, l’aide à la recherche d’USP et le soutien psychologique pour le patient et sa famille. En 2010, 91,7% des médecins ayant collaboré avec le réseau en étaient satisfaits. La collaboration a apporté un gain de temps dans leur pratique, une amélioration du confort des patients, un meilleur soutien de l’entourage et a souvent permis une alternative au passage par le SAU. 97,8% prévoyaient de collaborer dans le futur. Les médecins généralistes les plus intéressés par l’aide pouvant être apportée par un réseau de soins palliatifs sont ceux qui sont sensibilisés à ce problème, mais qui sont moins expérimentés (plus jeunes, moins de patients). Des améliorations sont à apporter au niveau de la communication, et de nouveaux types de formations sont à envisager pour les rendre plus accessibles.

Author: Marie Lepoupet
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Pages : 186

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L'Hospitalisation A Domicile (HAD) est un outil fondamental pour le maintien à domicile de patients en soins palliatifs. Or, les réhospitalisations sont fréquentes en fin de vie. Nous avons réalisé une étude qualitative, à l'aide d'entretiens semi-dirigés auprès de 7 médecins généralistes confrontés à la réhospitalisation d'un patient en soins palliatifs pris en charge par l'HAD du Bessin afin de recueillir leurs expériences. Ainsi, nous avons observé la capacité de l'HAD à s'adapter à l'implication de chaque médecin traitant dans les accompagnements de fin de vie. L'HAD se veut un dispositif de coordination, une aide pour les médecins généralistes, à la recherche de moyens pour optimiser leur temps de travail. Lors de prises en charge palliatives souvent chronophages, comment le médecin généraliste se saisit-il de l'outil HAD ? Comment s'implique-t'il dans son rôle de médecin référent et qu'attend-il du médecin coordonnateur, notamment lors des réhospitalisations ? Ce dernier favorise une communication parfois difficile entre la Ville et l'Hôpital, quand les médecins libéraux déplorent l'absence de moyen de communication rapide et une variabilité personne-dépendante pour organiser l'hospitalisation. Aussi, pour favoriser ce lien Ville-Hôpital, il convient d'améliorer la continuité des soins, d'intégrer le médecin traitant aux prises en charges hospitalières, d'anticiper les hospitalisations, de connaitre les choix des patients et de leur entourage concernant leur fin de vie, mais aussi de s'approprier les structures pouvant accueillir ces patients fragiles, provenant de leur domicile. En résumé, d'inscrire l'HAD dans le maillage territorial des soins palliatifs.