Quel est l'impact du déclenchement sur le mode d'accouchement chez les femmes porteuses d'un utérus unicicatriciel ? PDF Download
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Book Description
Rechercher l'impact du déclenchement artificiel chez les femmes porteuses d'un utérus unicicatriciel d'origine obstétricale, en comparant la réussite de l'épreuve utérine c'est-à-dire un travail aboutissant à un accouchement voie basse et la réalisation d'une césarienne en cours de travail. Nous comparons également secondairement différents facteurs, afin de savoir si ces derniers peuvent être considérés comme prédictifs de la réussite de l'épreuve utérine. Nous avons comparé dans une étude rétrospective réalisée sur le CHU de Saint-Etienne à partir de 100 dossiers entre juillet 2015 et mai 2016, un groupe "accouchement voie basse" composé de 80 patientes dont nous considérons que l'épreuve utérine à été une réussite versus un groupe "césarienne" composé de 20 patientes ayant, quant à elles vécu un échec du travail. La réalisation d'une césarienne en cours de travail était significativement plus fréquente dans le cas de déclenchement artificiel du travail que lors d'une mise en route spontanée (10 versus 10, p=0.0096). Cependant, le type de déclenchement, que celui-ci soit réalisé par BEA ou par ocytocine seule, n'influence en rien la fréquence du nombre de césariennes de manière significative (p= 0.71). De la même manière, la raison du déclenchement et son retentissement sur la réussite de l'épreuve utérine ne sont pas statistiquement différents entre les deux groupes. (p=0.24). Concernant les facteurs influençant la réussite de l'épreuve utérine, seuls la hauteur utérine (p=0.033), la stagnation du col observée lors du travail (p=3.96E-5) ainsi que la dilatation du col au moment de la pose de l'APD (p=0.038) montrent une augmentation significative du taux de césarienne. L'objectif principal de l'étude est atteint. Le déclenchement artificiel du travail augmente le risque par deux de césariennes en cours de travail, lors d'une tentative d'épreuve utérine chez des femmes porteuses d'un utérus unicicatriciel d'origine obstétricale, à terme. De plus, chaque facteur prédictif défavorable doit être pris en compte, afin de mieux orienter les patientes. L'information donnée à ces dernières est essentielle. C'est pourquoi, la place des sages-femmes dans cette prévention est centrale.
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Rechercher l'impact du déclenchement artificiel chez les femmes porteuses d'un utérus unicicatriciel d'origine obstétricale, en comparant la réussite de l'épreuve utérine c'est-à-dire un travail aboutissant à un accouchement voie basse et la réalisation d'une césarienne en cours de travail. Nous comparons également secondairement différents facteurs, afin de savoir si ces derniers peuvent être considérés comme prédictifs de la réussite de l'épreuve utérine. Nous avons comparé dans une étude rétrospective réalisée sur le CHU de Saint-Etienne à partir de 100 dossiers entre juillet 2015 et mai 2016, un groupe "accouchement voie basse" composé de 80 patientes dont nous considérons que l'épreuve utérine à été une réussite versus un groupe "césarienne" composé de 20 patientes ayant, quant à elles vécu un échec du travail. La réalisation d'une césarienne en cours de travail était significativement plus fréquente dans le cas de déclenchement artificiel du travail que lors d'une mise en route spontanée (10 versus 10, p=0.0096). Cependant, le type de déclenchement, que celui-ci soit réalisé par BEA ou par ocytocine seule, n'influence en rien la fréquence du nombre de césariennes de manière significative (p= 0.71). De la même manière, la raison du déclenchement et son retentissement sur la réussite de l'épreuve utérine ne sont pas statistiquement différents entre les deux groupes. (p=0.24). Concernant les facteurs influençant la réussite de l'épreuve utérine, seuls la hauteur utérine (p=0.033), la stagnation du col observée lors du travail (p=3.96E-5) ainsi que la dilatation du col au moment de la pose de l'APD (p=0.038) montrent une augmentation significative du taux de césarienne. L'objectif principal de l'étude est atteint. Le déclenchement artificiel du travail augmente le risque par deux de césariennes en cours de travail, lors d'une tentative d'épreuve utérine chez des femmes porteuses d'un utérus unicicatriciel d'origine obstétricale, à terme. De plus, chaque facteur prédictif défavorable doit être pris en compte, afin de mieux orienter les patientes. L'information donnée à ces dernières est essentielle. C'est pourquoi, la place des sages-femmes dans cette prévention est centrale.
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Introduction : l'utérus uni-cicatriciel est un facteur de risque de rupture utérine (0,2 à 0,8%), ce risque est doublé lorsqu'il s'agit d'un déclenchement artificiel du travail. Mais le taux de réussite d'une Tentative de Voie Basse Après Césarienne (TVBAC) reste élevé (60%) dans un contexte de déclenchement du travail. De nombreux facteurs pronostics sont retrouvés dans la littérature concernant les TVBAC avec mise en travail spontanée mais très peu lorsqu'il s'agit d'un déclenchement artificiel du travail. Objectif : l'objectif était d'identifier les facteurs de bon pronostic, en cours de travail de la réussite d'une TVBAC dans le contexte d'un déclenchement artificiel du travail. Matériels et méthodes : étude rétrospective sur une cohorte de 62 patientes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel dans un contexte de déclenchement artificiel du travail lors d'une TVBAC. Lieu : Hôpital Nord à Marseille, une maternité de niveau III, entre janvier 2015 et juin 2018. Résultats : L'étude retrouve 61,3% d'accouchement par voie basse, 38,7% ont accouché par césarienne. L'étude a montré que l'absence de diabète ainsi que l'absence d'anomalie du rythme cardiaque fœtal sont des facteurs associés au succès de la TVBAC. De même lorsque l'âge gestationnel ainsi que l'IMC à l'accouchement sont augmentés, cela diminue la chance de succès de la voie basse. Conclusion : la connaissance de facteurs pronostics du succès de la TVBAC permettrait de guider l'équipe dans la prise en charge et la surveillance de ces patientes mais aussi de donner une information plus précise auprès des femmes concernant les chances de succès de la TVBAC dans le cadre du déclenchement artificiel du travail.
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Le nombre de femmes porteuses d'un utérus cicatriciel a augmenté ces dernières années, en corrélation avec l'augmentation du taux de césarienne. La TVBAC est aujourd'hui le plus souvent acceptée en cas de mise en travail spontané. Cependant, en cas d'indication médicale de déclenchement, le débat est tout autre. Nous observons alors un taux élevé de césariennes réalisées pour utérus cicatriciel et conditions locales défavorables. Méthodologie_ Nous avons réalisé une étude de dossiers bicentrique, comprenant 5 groupes de patientes toutes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel (travail spontané, déclenchement par prostaglandines, par méthode mécanique, par oxytocine sur col favorable et défavorable). L'objectif est de définir les méthodes de déclenchement efficaces et sécuritaires pour la femme et le foetus/nouveau-né. Résultats et discussion_ Le déclenchement par oxytocine sur col favorable ne met pas en évidence de différence significative comparé à un travail spontané. Nous obtenons 60 % d'AVB avec l'utilisation de la méthode mécanique. Nous ne retrouvons aucune complication maternelle et une bonne tolérance foetale. Le déclenchement par prostaglandines provoque 2,32 % de rupture utérine et 20,93 % d'HPP. Le déclenchement par oxytocine sur col défavorable possède une efficacité égale à la méthode mécanique (63,3 % d'AVB) mais provoque plus de complications maternelles (6.66 % de rupture utérine) et une mauvaise tolérance foetale et néonatale. Conclusion_ Sur col favorable, le déclenchement par oxytocine n'augmente pas la morbidité materno-foetale et est donc une méthode efficace et sécuritaire. Le déclenchement par méthode mécanique semble être la meilleure alternative en cas de col défavorable.
Author: Marion Moreau Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 112
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Objectifs : évaluer et comparer les différentes méthodes de déclenchement chez les patientes avec utérus cicatriciel ainsi que les bénéfices et risques maternel et fœtal associés, sur le plan local et national. Matériels et méthodes : étude rétrospective comparative réalisée entre janvier 2012 et décembre 2015 au CHU d'Amiens incluant les femmes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel ayant bénéficié d'un déclenchement du travail. Enquête nationale adressée à l'ensemble des maternités de niveau III sur leur attitude en cas de déclenchement sur utérus uni-cicatriciel. Résultats : le taux d'accouchement voie basse était de 57 %. Utilisation majorée d'Ocytocine IV sur col favorable contre le ballonnet sur col défavorable. 2 ruptures utérines et quelques hémorragies majorées lors d'utilisation d'Ocytocine IV. Au niveau national, les résultats semblent équivalents. Conclusion : pas de différence significative selon les méthodes pour la voie basse.
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Le taux de césarienne en France augmente, celui d'utérus cicatriciel également. L'accouchement par voie basse (AVB) chez ces femmes est possible mais expose au risque de rupture utérine, majoré en cas de déclenchement. Notre service utilise deux méthodes de déclenchement : le ballonnet intra-cervical (BIC) à double ballonnet et l'oxytocine. La décision de tentative d'AVB résulte d'une décision partagée médecin-patiente, après une information actualisée des bénéfices et risques. Notre étude rétrospective a pour but d'évaluer l'efficacité des déclenchements des utérus uni-cicatriciels par BIC ou oxytocine. Nous évaluerons aussi la morbidité materno-néonatale. 196 femmes avec utérus cicatriciel ont bénéficié d'un déclenchement de 2017 à 2020 à l'hôpital HFME (Lyon) : 98 par BIC et 98 par oxytocine. Les groupes étaient similaires concernant les caractéristiques générales, le score de Bishop était significativement plus élevé dans le groupe oxytocine et la rupture des membranes était plus fréquente dans le groupe oxytocine. 147 femmes enceintes (75%) ont accouché par voie basse : 67 patientes (68%) dans le groupe BIC et 80 patientes (82%) dans le groupe oxytocine (p=0,03). La morbidité néonatale (Apgar
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En France, la prévalence de l'utérus cicatriciel a augmenté passant de 8 à 11%. Nous avons observé une croissance de sa prise en charge. Actuellement les femmes porteuses d'un utérus bicicatriciel pourraient tenter l'épreuve du travail mais la césarienne reste la seule option constatée sur nos lieux de stages. Nous avons réalisé ce travail dans le but de répondre à la question suivante : La tentative de voie basse chez les patientes porteuses d'un utérus bicicatriciel présente-t-elle plus de risques de morbidité maternelle et néonatale qu'une troisième césarienne ? Nous avons également tenté de savoir si l'antécédent d'accouchement par voie basse serait toujours un facteur la favorisant et si le déclenchement quant à lui constituerait un facteur de risque d'échec de la voie basse. Une recherche au sein de la littérature a été réalisée et quatre études de cohorte sélectionnées, trois rétrospectives et une prospective observationnelle. Toutes ces études concluent à un avis favorable de la voie basse chez les patientes porteuses d'un utérus bicicatriciel. Elles retrouvent un risque légèrement augmenté de morbidités maternelles lors de l'épreuve du travail par rapport à la césarienne. Toutefois l'utilisation d'ocytocine et de prostaglandines pour déclencher ou encore accélérer le travail ne nous permettait pas d'affirmer qu'un travail spontané sans l'utilisation de ce type de produits présente davantage de risques qu'une césarienne. L'issue néonatale n'était pas affectée par la voie d'accouchement. Un antécédent d'accouchement par voie basse demeure un facteur favorisant. Le déclenchement du travail est associé à un taux majoré d'échecs et de rupture utérine lors de l'épreuve du travail. L'information concernant la prise de décision entre épreuve du travail et césarienne doit d'être complète que ce soit en ce qui concerne les risques relatifs à la voie basse mais aussi ceux relatifs aux césariennes multiples. Des études d'une plus grande puissance à type d'essais randomisés incluant un recours réduit à la médicalisation permettraient peut être de trancher plus facilement entre ces deux voies d'accouchement.
Author: Mohamed M. Ghoneim (M.D.) Publisher: Butterworth-Heinemann ISBN: Category : Medical Languages : en Pages : 216
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* First comprehensive source on facts about consciousness while under anesthesia * Includes a detailed pharmacology of drugs * Details techniques for detection and prevention. * Author is leading expert in field
Author: Archie Hunter Publisher: CTA; MacMillan ISBN: 9780333612026 Category : Animal health Languages : en Pages : 167
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Animal Health Volume 1 is a practical guide for anyone involved with maintaining and establishing the health of animals in tropical and sub-tropical regions. It comprehensively explains the causes of animal diseases, how they spread and the means available for their control. The handbook should be used in conjunction with Volume 2: Specific Diseases which is already published.
Author: Eugenio Gaddini Publisher: Routledge ISBN: 1134905424 Category : Psychology Languages : en Pages : 234
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Eugenio Gaddini, a pioneer within the Italian psychoanalytical movement, devoted a lifetime of research to the organization of infantile mental life. In this edited collection of his papers Dr Adam Limentani introduces Gaddini's key theories showing how they are closely linked to, but different from, the thinking of Phyllis Greenacre, Donald Winnicott and Melanie Klein. These ideas are of great clinical relevance for the treatment of adult patients, particularly in the understanding of psychosomatic disorders. The richness of the clinical evidence with which Gaddini supports his hypothesis, and the originality of his conceptions make this a rewarding and stimulating book for the practicing analyst and psychotherapist.
Author: Justine Ouillon
Author: Justine Ouillon
Author: Margaux Elvira
Author: Mathilde Rats
Author: Marion Moreau
Author: Delphine Nantois
Author: Mélissa Musslin
Author: Mohamed M. Ghoneim (M.D.)
Author: 
Author: Archie Hunter
Author: Eugenio Gaddini