Protocole de sédation analgésie en réanimation médicale PDF Download
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Introduction : l’objectif principal de l’étude est d’évaluer l’effet de l'instauration d’une procédure écrite de prise en charge de l’analgésie et de la sédation sur la durée de la ventilation mécanique (VM). Matériel et méthode :Il s’agit d’une étude prospective observationnelle et comparative de type avant après. Les patients de la cohorte prospective ont été inclus entre mars et octobre 2011. Il s’agissait de patients intubés ventilés non curarisés. Etaient exclus les intoxications, les défaillances neurologiques et les ACR.Le protocole était prescrit selon la volonté du médecin. Résultats : la prescription du protocole est hétérogène avec 10 % des patients bénéficiant d’un protocole en continu au cours de leur hospitalisation seulement, 64 % en discontinu, et 26 % n’ayant pas de protocole. L’évaluation de la douleur est significativement plus fréquente lorsque le patient est sous prottocole. Les posologies administrées de morphiniques, d’hypnotiques et de neuroleptiques sont significativement plus élevées lorsque le patient est sous protocole. On retrouve une durée de ventilation moindre et un nombre de jours sans VM jusqu’à J28 plus élévé dans la cohorte suivie après implantation du protocole de sédation-analgésie. Conclusion : la durée de VM est plus courte après implantation du protocole sans que l’on puisse attribuer ce résultat au protocole lui-même.
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Introduction : l’objectif principal de l’étude est d’évaluer l’effet de l'instauration d’une procédure écrite de prise en charge de l’analgésie et de la sédation sur la durée de la ventilation mécanique (VM). Matériel et méthode :Il s’agit d’une étude prospective observationnelle et comparative de type avant après. Les patients de la cohorte prospective ont été inclus entre mars et octobre 2011. Il s’agissait de patients intubés ventilés non curarisés. Etaient exclus les intoxications, les défaillances neurologiques et les ACR.Le protocole était prescrit selon la volonté du médecin. Résultats : la prescription du protocole est hétérogène avec 10 % des patients bénéficiant d’un protocole en continu au cours de leur hospitalisation seulement, 64 % en discontinu, et 26 % n’ayant pas de protocole. L’évaluation de la douleur est significativement plus fréquente lorsque le patient est sous prottocole. Les posologies administrées de morphiniques, d’hypnotiques et de neuroleptiques sont significativement plus élevées lorsque le patient est sous protocole. On retrouve une durée de ventilation moindre et un nombre de jours sans VM jusqu’à J28 plus élévé dans la cohorte suivie après implantation du protocole de sédation-analgésie. Conclusion : la durée de VM est plus courte après implantation du protocole sans que l’on puisse attribuer ce résultat au protocole lui-même.
Author: Francis Bonnet Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 2287990291 Category : Medical Languages : fr Pages : 242
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Cet ouvrage se propose de faire le point sur l’avancée des connaissances scientifiques et médicales dans les domaines de l’analgésie et de la sédation en réanimation. Le lecteur pourra y trouver aussi bien des rappels pharmacologiques que les modalités d’administration et de sevrage de ces thérapeutiques quotidiennement utilisées dans ce contexte. La place des techniques d’analgésie systémique et locorégionales en réanimation sera discutée. Le thème de la sédation sera abordé sous l’angle des différentes spécialités.
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Contexte. La gestion de l'analgésie-sédation est l'une des pierres angulaires de la prise en charge des patients sous ventilation mécanique en réanimation. Elle doit permettre le confort du patient, tout en évitant les effets adverses reconnus d'une sédation profonde et prolongée. Pour ce faire, les recommandations internationales préconisent l'utilisation de protocoles visant l'obtention d'une sédation légère à l'aide d'échelles d'évaluation clinique. A ce jour, aucune étude n'a évalué la faisabilité et l'intérêt de tels protocoles chez les patients brûlés graves de réanimation. Objectif. Déterminer si la mise en place d'un protocole d'analgésie-sédation, dirigé par les infirmières et visant l'obtention d'une sédation légère à l'aide des échelles RASS et BPS, était associée à une diminution de la durée de ventilation mécanique des patients brûlés graves de réanimation. Méthode. Nous avons réalisé une étude de type avant/après chez les patients brûlés de réanimation dont la durée de ventilation mécanique était estimée supérieure à 24 heures, dans les hôpitaux universitaires de Nantes et Montpellier. Durant la période « avant », la gestion des sédatifs et antalgiques intraveineux était laissée à l'appréciation du prescripteur. Durant la période « après », un protocole guidait les infirmières dans la titration des morphiniques et des sédatifs intraveineux à partir des échelles RASS et BPS, avec comme cible l'absence de douleur (BPS
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Contexte : la sédation-analgésie fait partie intégrante de la prise en charge du patient ventilé en réanimation pédiatrique et doit être adaptée à chaque patient. Objectif : évaluer l'effet de la mise en place d'un protocole de sédation-analgésie géré par les infirmières dans le service de réanimation pédiatrique du CHRU de Lille sur la durée de ventilation mécanique. Méthodes : il s'agissait d'une évaluation des pratiques professionnelles par une étude observationnelle monocentrique de type avant/après mise en place d'un protocole de sédation-analgésie géré par les infirmières. Les enfants âgés de 28 jours à 17 ans nécessitant une ventilation mécanique d'au moins 24h étaient inclus. Le critère de jugement principal était la durée de ventilation mécanique. Résultats : cinquante enfants étaient inclus avant protocole et 48 enfants après. La diminution de la durée de ventilation mécanique chez les patients après protocole n'était pas statistiquement significative (médiane à 3 jours [2,2-4,9] contre 3,8 jours [2,2-7,2] avant protocole, p=0,25). Après protocole, le Comfort-B moyen était de 13,5 (pour un objectif optimal fixé par le protocole entre 13 et 17). La fréquence de surveillance du Comfort-B était significativement plus élevée. Il n'était pas mis en évidence de diminution des doses cumulées d'hypnotiques, ni des morphiniques. Le taux médian de respect du protocole par les IDE était insuffisant (46,3 % [30,5-57,8]). Il ne semblait pas y avoir d'augmentation des complications liées à une sédationanalgésie insuffisante (auto-extubation, nombre faible de procédure d'alerte médicale). Conclusion : la mise en place d'un protocole de sédation analgésie en réanimation pédiatrique ne permettait pas de diminuer la durée de ventilation mécanique ni les doses cumulées des traitements de la sédation-analgésie mais celui-ci était insuffisamment appliqué. Cependant, il permettait d'assurer le confort des enfants ventilés et était sécure.
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En réanimation, le rôle de l'équipe infirmière dans l'application des protocoles est essentiel. Elle ajuste les traitements sédatifs et analgésiques du patient en tenant compte des objectifs prescrits par le médecin et en évaluant régulièrement l'état du patient. Ces adaptations doivent permettre d'éviter une sédation trop profonde et/ ou prolongée à l'origine de nombreuses complications (e.g., delirium, retards de réveil, augmentation de la durée de ventilation mécanique, syndrome de sevrage). L'objectif de ce travail est de vérifier si les protocoles sont appliqués de manière optimale par l'équipe saignante et, de mettre en évidence les difficultés rencontrées lors de l'application de la prescription. Dans un premier temps, nous avons montré qu'il existait un non-respect des protocoles de sédation-analgésie se manifestant par des adaptations de débit retardées ou inadéquates. On a majoritairement retrouvé des retards de diminution de débit des molécules sédatives. Dans un deuxième temps, nous avons démontré que ces retards d'adaptation de débit étaient le plus souvent dus à des raisons cliniques selon le personnel infirmier alors qu'elles étaient, en réalité, injustifiées selon les médecins. Un investissement en matière de formation et de sensibilisation de l'équipe infirmière des services de réanimation semble alors judicieux, notamment dans le domaine de la sédation
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La sédation-analgésie fait partie intégrante de la prise en charge du patient ventilé en réanimation pédiatrique et doit être adaptée à chaque patient, afin d'éviter un sur dosage en drogues sédatives tout en limitant l'impact sur le comportement lié à la douleur et au stress. L'objectif de notre travail était de mettre en place un protocole d'analgésie-sédation dan s notre service de réanimation pédiatrique afin d'améliorer nos pratiques tout en évaluant son impact. La première partie de ce projet consistait en une étude rétrospective des données relatives à l'analgésie-sédation chez 55 patients ayant été hospitalisés avec une ven tilation mécanique pendant plus de 24 heures dans notre service de réanimation pédiatrique. La deuxième partie de ce projet consistait en l'élaboration d'un protocole d'analgésie-sédation géré par les infirmières. La troisième partie sera l'é valuation de son impact sur la durée de ventilation mécanique, la durée d'hospitalisation, les posologies cumulées et les durées des drogues, la survenue de complications, telles qu'un syndrome de sevrage ou une pneumopathie acquise sous ventilation mécanique, après son implantation dans notre service, dans une étu de prospective monocentrique. Mettre en place un protocole d'analgésie-sédation dans le service de réanimation péd iatrique de Besançon pourrait permettre une amélioration de nos pratiques et de la prise en charge de nos patients.
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Introduction. L'analgésie et la sédation font pmtie de la prise en charge quotidienne de la quasi-totalité des patients admis dans un service deréanimation. Des travaux scientifiques ont montré que l'application d'unprotocole infinnier d'évaluation et d'adaptation de l'analgésie-sédation s'accompagnait d'une amélioration de l'analgésie et du confo1t pour le patient. d'une réduction de la durée de ventilation artificielle ainsi qued'une réduction de la durée de séjour en réanimation. Ceci a conduit les Sociétés Savantes (SFAR/SRLF) à recommander leur utilisation dans les services de réanimation. Ces recommandations ont menéà la mise en place d'un protocole dans le service de réanimation chirurgicale duCHRU de Besançon, protocole complexe dont nous voulons vérifier l'observance et la sécurité d'emploi. Méthodes: Étude rétrospective descriptive monocentrique analysant les données de 20 patients hospitalisés en réanimation et bénéficiantd'une ventilation mécanique i.nvasive d'une durée supérieureà 24 heures. Toutes lesévaluations du niveau d'analgésie (BPS) et de Ja profondeur de la sédation (RASS)ont étérecueillies durant toute la dlLrée de laventilation mécanique invasive. L'ensemble des adaptations thérapeutiques antalgique et sédative ont également été colligées au cours de la même période. Le critère de jugement principal était l'observance au protocole, définie par la proportion du nombre d'évaluation de la sédation analgésie et du nombred'adaptation thérapeutiques effectués conformément aux consignes duprotocole.Résultats: La propo1tion moyenne d'évaluation du niveau de sédation-analgésie réalisée conformément au protocole pourl'ensemble des patients au cours de la ventilation mécanique invasive était de30,83% ]C95%= [29,24; 32,42]. 4,08% (IC95% [2,78; 5,39]) des évaluations témoignent d'une analgésie insuffisante (BPS>4) et 2,67% (IC95% [ 1,29; 3,25)) des évaluations témoignaientd'une sédation insuffisante (RASS [+2; +4]). Aucune évaluation d'un niveau de sédation RASS [-4; -5]n'a été rapportée. Lorsqu'une adaptation des posologies analgésique ou sédative était indiquée, un éca11 systématique aux consignes du protocolea été mis en évidence. Conclusion: Après ce premier état des lieux des pratiques établies dans le service de réanimation chirurgicale concernant la gestion de J'analgésie sédation. des mesures correctrices doivent être apportées. Un programme d'évaluation régulière des pratiques devrait être mis en place afin de garantir une amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu au patient.
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La conduite d'une sédation-analgésie optimale est loin d'être uniforme et univoque, et ses modalités ont beaucoup évolué au cours du temps. L'objectif était de recenser les pratiques d'analgésie et de sédation dans les services de réanimation de France, de recueillir les modalités sédatives associées à la ventilation non-invasive (VNI) et de déterminer les facteurs structurels et les modalités thérapeutiques associés avec l'utilisation d'un protocole de sédation-analgésie. Cette enquête auto-déclarative été envoyée aux chefs de services des réanimations françaises entre mai et juillet 2015. Elle était divisée en 3 sections : caractéristiques structurelles des services; modalités pratiques de l'analgésie-sédation; gestion de la VNI. Après analyse descriptive les services étaient divisés selon la présence ou non d'un protocole écrit de sédation et les autres variables analysées en univarié selon ce critère. Une analyse des correspondances multiples (ACM) permettait d'étudier les relations entre les modalités des variables et de determiner des profils de services. Le taux de réponses sur 350 questionnaires était de 57%. Plus de la moitié des services étaient situés dans un CHU, contre 21% dans un CHG et moins de 10% dans une structure privée. Les services étaient des réanimations polyvalentes (61%) ou médicales (24%). La majorité ne possédait pas de médecin ou d'infirmière (IDE) référents en sédation mais 60% des services détenaient un protocole de sédation écrit. 18% des services n'utilisaient pas d'échelle d'évaluation de la sédation. La sédation sous VNI n'était jamais utilisée par 47% des répondeurs. Les facteurs associés à un protocole de sédation étaient : le type de structure et d'hôpital, le nombre de lits, une proportion importante de patients ventilés, la présence d'un médecin ou d'une IDE référents en sédation, l'adaptation des posologies de sédation par les IDE, l'utilisation d'une échelle de sédation. L'ACM révélait que les services n'utilisant pas de protocole de sédation étaient des services d'hôpitaux périphériques, sans IDE ou médecin référents en sédation; avec un faible renforcement de l'analgésie pré-procédurale, n'utilisant pas d'échelle de sédation. Cette enquête met en évidence l'augmentation de la protocolisation et de l'évaluation de la sédation sans amélioration de l'analgésie pré-procédurale ou de modification des objectifs de sédation. Elle souligne l'importance des IDE ou médecins référents en sédation.
Author: Audrey Jeanneteau
Author: Audrey Jeanneteau
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