Prothèse amovible complète mandibulaire : stabilisation et rétention à l'aide de mini-implants PDF Download

Author: Sarah Illouz
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Languages : fr
Pages : 262

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En mai 2002, le Consensus de Mac Gill a convenu qu’une prothèse complète mandibulaire sur deux implants symphysaires était la meilleure solution de réhabilitation pour les patients édentés. Cependant, la population devenant de plus en plus âgée et donc généralement édentée depuis de nombreuses années, les conditions anatomiques et les contre-indications médicales sont souvent un frein à cette solution implantaire. C’est ainsi que les mini-implants, par leur faible diamètre, tentent de répondre à ces limites. Les mini-implants présentent de nombreux avantages comme un protocole chirurgical moins invasif, une stabilisation implantaire sans avoir recours à une greffe d’apposition osseuse et enfin un coût moindre pour le patient. Cette thèse a pour but dans un premier temps de présenter les avantages de la solution implantaire en prothèse amovible complète mandibulaire. Dans un second temps, après avoir décrit les miniimplants et leurs indications, leurs caractéristiques seront comparées à celles des implants standards à travers la littérature et un cas clinique

Author: Jordi Bargues
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Languages : fr
Pages : 54

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L'édentement, dont la prévalence ne diminue pas, constitue un véritable handicap physique, psychologique et social. Dans le consensus de McGill de 2002, la prothèse amovible complète retenue par deux implants symphysaires est le traitement de première intention de l'édentement total mandibulaire. La prothèse amovible complète retenue par quatre mini-implants en est une alternative car elle permet de palier aux barrières anatomiques, médicales et financières que constitue la pose de deux implants standards. Le questionnaire de GOHAI a été utilisé afin d'évaluer la qualité de vie en lien avec la santé bucco-dentaire de patients avant le traitement puis à deux à six mois, un an et deux ans après. Notre étude met en évidence une nette amélioration de la qualité de vie en lien avec la santé bucco-dentaire des patients porteurs de prothèses amovibles complètes suite à la pose de quatre mini-implants. La pose de quatre mini-implants améliore les conditions de vie des patients édentés. Le suivi à long terme de cette technique nous permettra de valider ce protocole et de le généraliser à un plus grand nombre de patients qui présenteraient des freins médicaux ou anatomiques à la pose de deux implants symphysaires.

Author: Julie Roux
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Languages : fr
Pages : 52

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Malgré les progrès de la médecine, la prévalence de l'édentement total ne diminue pas. Elle se trouve décaléee dans le temps, notamment dans la société occidentale, en lien direct avec l'augmentation de l'espérance de vie. D'après le consensus de McGill de 2002, la prothèse amovible complète retenue par deux implants symphysaires doit être le traitement de première intention de l'édentement total mandibulaire. Pour faire face aux barrières médicales, anatomiques et financières que peut impliquer ce traitement, la prothèse amovible complète retenue par quatre mini-implants constitue une alternative intéressante. L'utilisation du questionnaire du GOHAI nous a permis d'évaluer la qualité de vie orale d'un certain nombre de patients avant le traitement, deux à six mois, un an et deux après l'intervention. Notre étude met en évidence une nette amélioration de la qualité de vie orale des patients porteurs de prothèses amovibles complètes après la pose de quatre mini-implants. L'amélioration est notable sur le plan fonctionnel mais aussi sur le plan psychique. De plus, la satisfaction des patients se stabilise entre T1 (deux à six mois après la pose) et T3 (deux ans après la pose) ce qui est encourageant et signifie que l'on peut espérer de bon résultats pour ce traitement à moyen terme. Les facteurs « âge » et « sexe » n'influencent pas ces résultats. La pose de quatre mini-implants améliore les conditions de vie des patients édentés. Le suivi à long terme de cette technique nous permettra de valider ce protocole et de le généraliser au plus grand nombre de patients qui présenteraient des freins médicaux ou anatomiques à la pose de deux implants symphysaires.

Author: Julien Bordas
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Languages : fr
Pages : 292

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Depuis le consensus de McGill en 2002, la stabilisation implantaire de prothèses amovibles complètes mandibulaires s'impose comme le minimum thérapeutique qu'un patient totalement édenté est en droit d'attendre. Les mini-implants font aujourd'hui partie intégrante de l'évolution de l'implantologie et ils tentent de répondre aux limites auxquelles les implants de diamètre standard se confrontent. De nombreux patients sont atteints de pathologies générales compliquant ou contre-indiquant l'acte chirurgical.les mini-implants représentent une alternative à ce problème par leur capacité à être mis en place lors d'une chirurgie peu invasive par absence de lambeau. Enfin, ils offrent la possibilité d'une mise en charge immédiate de la prothèse amovible complète, constituant une véritable aide à l'intégration fonctionnelle et psychologique de la prothèse pour le patient. Cette thèse a pour objectif de présenter les mini-implants, de les illustrer au travers de cas cliniques et d'en faire une analyse critique au travers d'études recueillies dans la littérature.

Author: Laure Rousseaux
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Languages : fr
Pages : 46

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Pour une personne âgée, bien se nourrir est essentiel. Pour un patient édenté cela peut devenir un défi. Le fait de porter une prothèse amovible complète (PAC) semble être un facteur créant une difficulté pour s'alimenter. Le consensus Mac Gill définit le traitement minimal à la mandibulte comme la stabilisation de la prothèse par deux implants symphysaires. Une alternative par quatre mini-implants est proposée. Peu d'études s'intéressent au ressenti du patient. Le questionnaire du GOHAI est utilisé pour évaluer la qualité de vie orale de ces patients avant et après le traitement par mini-implants. Les résultats montrent une très nette augmentation de celle-ci pour le GOHAI total ainsi que pour ces trois composantes : fonctionnelle, psychologique et douleur. Les facteurs "sexe" et "âge" ne semblent pas influencer les résultats.

Author: Abraham Dray
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Pages : 78

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Jusqu'en 2002, la réhabilitation prothétique de première intention proposée dans le cas d'un édentement mandibulaire complet était la prothèse adjointe complète conventionnelle. Dans de nombreux cas, celle-ci ne répondait pas convenablement aux impératifs biomécaniques de rétention et stabilisation, occasionnant un inconfort pour le patient, des limitations fonctionnelles et pouvant entrainer une altération de l'état général des patients. En 2002, il a été proposé qu'une prothèse amovible complète retenue par deux implants soit considérée comme le minimum thérapeutique de l'édentement total (consensus de McGill). La faisabilité de ce type de réhabilitation s'avère cependant parfois compromise par des paramètres anatomiques tels que la configuration osseuse, ou demeure financièrement inaccessible pour les patients. En, 1997, Cordioli et al., ont proposé la réalisation d'une PAC retenue par un implant unique médiosymphysaire. Depuis, la littérature scientifique en rapport avec une solution retenue par un implant unique s'est étoffée. Du point de vue clinique, cette solution thérapeutique reste controversée. Si sa mise en œuvre semble théoriquement plus simple et moins couteuse qu'avec deux implants, on peut se demander si la rétention est équivalente à celle obtenue avec une prothèse retenue par deux implants ou plus. On peut ensuite se poser la question de savoir si le recours à un implant unique ne risque pas de nuire à la stabilité prothétique (risque de bascule). On peut enfin s'interroger sur les complications prothétiques rencontrées avec ce type de restauration. Afin de répondre à ces questions cliniques, nous souhaitons réaliser une analyse de la littérature sur les vingt dernières années.

Author: Jean-Guy Sabot
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Pages : 112

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De nos jours, La France est face à un réel challenge quant à l'évolution massive de sa population âgée. Ainsi, La France de 2060 serait composée d'environ 73 millions d'habitants dont 1 personne sur 3 aurait plus de 60 ans. Depuis le Consensus de McGill 2002, proposer à nos patients totalement édentés mandibulaires un moyen de rétention supra-implantaire de leur prothèse amovible complète est une obligation médico-légale. En effet, l'apport d'implants ou de mini-implants constitue une véritable aide à l'intégration fonctionnelle et psychologique de la prothèse pour le patient et les nombreuses études relatives à la qualité de vie avec et sans ancrages implantaires abondent dans ce sens. Néanmoins, malgré la volonté de simplification des systèmes implantaires et prothétiques, La prothèse amovible complète sur implants obéit à des règles chirurgicales et prothétiques rigoureuses qu'il convient de respecter afin d'optimiser le résultat aussi bien prothétique qu'implantaire pour un réel succès fonctionnel. De plus, de nombreux patients (édentés de plus en plus tard) sont atteints de pathologies générales et/ou de déficiences cognitives compliquant ou contre-indiquant l'acte chirurgical d'où la nécessité de trouver une alternative. A l'issue de ce travail et des études citées, il apparaît que les mini-implants présentent de nombreux avantages dont l'absence de lambeau et par conséquent une diminution du caractère invasif de la chirurgie et par conséquent des suites opératoires ainsi que la possibilité de mise en charge immédiate de la prothèse amovible complète. Ainsi, à la question posée "quel système utiliser pour une prothèse complète supra-implantaire ?", outre l'arbre décisionnel proposé, le praticien doit garder à l'esprit qu'il traite des personnes fragiles et doit être à même d'évaluer ce qu'ils pourront supporter afin d'inscrire ses thérapeutiques dans la charte de "Bientraitance" des personnes âgées.

Author: Philippe Loustau-Dessus
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Pages : 476

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Si la prothèse amovible complète maxillaire donne généralement satisfaction, il n'en est pas de même pour la prothèse mandibulaire qui manque souvent de rétention et de stabilité. Afin de répondre au souhait des patients d'accroître cette rétention, nous pouvons donc proposer comme alternative thérapeutique une prothèse amovible complète supra-implantaire (PACSI). Depuis ces dernières années, les évolutions technologiques ne font que croître, et notamment dans celui des implants dentaires, ainsi nous pouvons remarquer que les recherches et développement de ces derniers, sont orientés vers des implants pouvant subir des mises en charge immédiate ou précoce, toujours dans un objectif de diminution de temps de traitement et des douleurs aussi bien opératoires que post-opératoires, et tout ceci dans une époque où les populations sont de plus en plus vieillissantes et de plus en plus exigeantes, facteur extrêmement important à prendre en compte dans le choix du traitement à appliquer. Il faut noter que l'avancée technologique dans le secteur de l'informatique joue également un grand rôle dans l'imagerie permettant une plus grande précision lors des différentes phases du traitement. Malheureusement toutes ces avancées ont un prix, et il faudra attendre encore quelques années avant de pouvoir observer un début de démocratisation de ces techniques afin qu'un plus grand nombre de patients puisse totalement jouir de ces dernières.

Author: Laura Vellay
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Pages : 46

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La 4e de couverture indique : "Les prothèses totales amovibles mandibulaires posent des problèmes de stabilité et de rétention qui peuvent être résolus grâce à l’implantologie. Chez certains patients dits fragiles, pour des raisons anatomiques, de santé, financières, la solution à leur problème d’instabilité prothétique peut passer par des attachements axiaux (système Locator, O’ring) ou des barres de conjonction, ou l’utilisation de 4 mini implants. Pour chaque possibilité ; il existe des indications et contre indications, des avantages et des inconvénients. L’enjeu majeur est de réussir à motiver la personne âgée à investir dans sa santé et dans l’avenir. L’utilisation d’un nombre peu élevé d’implants et le minimalisme des protocoles et des suites opératoires sont des atouts majeurs pour convaincre ces patients d’améliorer leur confort et leur qualité de vie."

Author: Paul Fournier
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Les prothèses totales amovibles mandibulaires (PTA) posent des problèmes de stabilité et de rétention qui peuvent être résolus en les solidarisant à deux implants. Mais, chez certains patients, pour des raisons anatomiques, de santé ou financières, la mise en place d'implants conventionnels n'est pas possible. La solution à leur problème d'instabilité de la prothèse mandibulaire peut passer par l'utilisation de minis implants (MI). Or, confronté à des patients fragiles, il est indispensable que la mise en oeuvre chirurgico-prothétique soit la plus performante possible. Il faut donc trouver des techniques minimal-invasives et limiter le nombre de rendez-vous. Ainsi le but de cette étude est de mettre en place et de tester un protocole qui évalue de façon prospective la qualité de vie, l'évolution clinique et radiologique, de quatre minis implants posés via une technique sans lambeau, mis en charge immédiatement par une prothèse totale amovible résine solidarisée par des O'ring. Avant toute décision de mise en palce de minis implants, les prothèses du patient sont évaluées pour savoir si elles peuvent être utilisées telles quelles ou si elles doivent être refaites. Les prothèses qui seront stabilisées par les minis implants doivent être impérativement équilibrées, portées et acceptées par le patient. Le critère de jugement principal est le succès de l'acte implantaire selon les critères de Misch. Au cours de visites de contrôle il est également relevé le GOHAI, l'indice de plaque bactérienne et l'indice d'inflammation. Un total de 49 implants ont été posés sur 12 patients dont 32 depuis plus d'un an. Le recul maximal est de 26 mois. Le suivi montre une ostéointégration de la plupart des implants (98%). Dans les limites des résultats préliminaires de cette étude, au bout d'un an, les réponses cliniques ainsi que le taux de succès chirurgical sont très satisfaisants.