Pronostic immédiat de la tentative d'accouchement par voie basse en présentation du siège à terme par rapport à la présentation céphalique PDF Download
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Position du problème : Dans certaines conditions de sélection des patientes et de conduite du travail, l'accouchement en présentation du siège à terme peut être tenté par voie basse. Alors que plusieurs études ont comparé l'état néonatal selon que l'accouchement avait eu lieu par césarienne ou par voie basse, peu de travaux ont étudié le pronostic de la voie basse selon que la présentation était podalique ou céphalique. But : Savoir si l'état des nouveau-nés nés après une tentative d'accouchement par le siège est altéré par rapport à celui observé en cas de tentative d'accouchement en présentation céphalique. Le cas échéant, savoir si la réalisation d'une césarienne programmée permettrait d'envisager une diminution des risques pour le nouveau-né. Matériel et méthodes : Etude hospitalière mono centrique rétrospective entre le 1/01/2000 et le 31/12/2011, à partir des accouchements de singletons à terme. Les paramètres utilisés pour mesurer l'état néonatal étaient l'existence d'un score d'Apgar 7 à 5 minutes, la survenue d'une acidose modérée (pH
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Position du problème : Dans certaines conditions de sélection des patientes et de conduite du travail, l'accouchement en présentation du siège à terme peut être tenté par voie basse. Alors que plusieurs études ont comparé l'état néonatal selon que l'accouchement avait eu lieu par césarienne ou par voie basse, peu de travaux ont étudié le pronostic de la voie basse selon que la présentation était podalique ou céphalique. But : Savoir si l'état des nouveau-nés nés après une tentative d'accouchement par le siège est altéré par rapport à celui observé en cas de tentative d'accouchement en présentation céphalique. Le cas échéant, savoir si la réalisation d'une césarienne programmée permettrait d'envisager une diminution des risques pour le nouveau-né. Matériel et méthodes : Etude hospitalière mono centrique rétrospective entre le 1/01/2000 et le 31/12/2011, à partir des accouchements de singletons à terme. Les paramètres utilisés pour mesurer l'état néonatal étaient l'existence d'un score d'Apgar 7 à 5 minutes, la survenue d'une acidose modérée (pH
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Contexte : En cas d'accouchement spontané d'un foetus en présentation du siège avant 6 mois de grossesse, la voie d'accouchement reste discutée du fait des risques de morbidité et de mortalité néonatale immédiate. La possibilité d'une rétention de tête intra-cervicale rend la voie basse risquée. Objectif : Chez des foetus nés entre 25 et 27 SA et pesant au moins 500g à la naissance, évaluer la mortalité et la morbidité néonatale sévère de l'accouchement spontané par voie basse en présentation du siège, par comparaison à celle des accouchements en présentation céphalique aux mêmes âges gestationnels. Matériel et méthodes : Etude rétrospective cas-témoins menée pendant une période continue de 17 années dans un centre universitaire de niveau 3. Tous les accouchements spontanés entre 25 et 27 SA de singletons vivants à l'entrée en salle de naissance ont été inclus, à l'exclusion des pathologies malformatives. Le critère de jugement principal était la survenue d'un décès périnatal (en salle de naissance ou avant la sortie de néonatologie). Résultats : Pendant la période d'étude, 113 accouchements par le siège et 176 en présentation céphalique ont été inclus en intention de voie basse. Les groupes « siège » et « céphalique » étaient pratiquement comparables entre eux. La mortalité périnatale était doublée dans le groupe des sièges (19.5 vs 9.1%, p=0.01, ORa 2.2 [1.1-4.5]). Cette augmentation était exclusivement le fait d'une augmentation du risque de décès en salle de naissance (12.4 vs 2.3%, p
Author: Élodie Da Silva Teixeira Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : l'accouchement du siège peut être associé à un risque supérieur de morbi-mortalité néonatale. La version par manœuvre externe (VME) est une alternative pour convertir une présentation du siège (PS) en présentation céphalique (PC). La littérature indique une augmentation significative du taux de césarienne après VME réussie (VME+) versus PC spontanée (PCS). Elle compare aussi les issues d'accouchement des PS aux PCS et des PCS aux VME+. Aucune, à notre connaissance, compare les issues maternelles et néonatales des accouchements des VME+ aux PS. L'objectif est de comparer le taux de césarienne entre les deux cohortes ainsi que les caractéristiques du travail et de l'accouchement. Matériel et méthode : étude de cohorte rétrospective multicentrique du 01.01.07 au 30.09.19 qui compare les patientes ayant accouché en PC après VME+ à celles ayant accouché en PS dans 3 maternités publiques des Alpes-Maritimes (France). Appariées sur l'âge maternel, la parité, la date et le lieu d'accouchement, toutes ont accouché à partir de 37 SA d'un singleton vivant. Au total, 258 patientes ont été incluses : 271 dans la cohorte « Sièges » et 87 dans celle « VME+ ». Résultats : pas de différence significative de césarienne per-partum a été retrouvée entre les deux cohortes. Celle VME+ présente toutefois un terme d'accouchement (p
Author: Diane De Villardi de Montlaur Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 236
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La présentation du siège à terme concerne 3 à 4 % des patientes. Sa prise en charge reste débattue depuis de nombreuses années. Une augmentation du taux de césarienne pour siège a été observée au cours des dernières années, passant de 14.5% en 1972, à 42.6% en 1995-1998, jusqu'à atteindre 74,4% en 2003. Afin de diminuer le taux de présentation du siège à l'accouchement et donc le risque de césarienne, il est actuellement recommandé de réaliser une Version par Manœuvres Externes (VME) vers 36 SA. Il a été observé une réduction significative du nombre de fœtus en présentation du siège après réalisation d'une VME. En revanche, certains auteurs remettent en question l'eutocie de l'accouchement, avec une augmentation du nombre d'extractions fœtales et de césariennes en cas de VME réussie par rapport à un fœtus en présentation céphalique initiale. Ces études ne montrent, par ailleurs, pas de différence significative de morbidité néonatale après VME, que l'accouchement soit par voie vaginale ou par césarienne. Enfin, les auteurs précisent l'absence de conclusion quant à l'innocuité de la VME. Parallèlement, il a été montré que l'accouchement du siège par voie basse, en respectant des critères précis, n'augmentait pas la morbidité néonatale. A une époque où les patientes sont demandeuses d'une moindre médicalisation, la VME a-t-elle encore sa place dans nos pratiques, sachant que l'accouchement ne serait pas totalement eutocique après réussite et que son innocuité n'a pu être prouvée ? L'objectif de cette étude est de comparer une stratégie de prise en charge de VME systématique à une stratégie qui respecterait la présentation du siège. Il serait ainsi possible d'évaluer les risques liés à la VME et son impact obstétrical : nombre de fœtus en présentation céphalique, risque de rupture prématurée des membranes, et d'Anomalie du Rythme Cardiaque Fœtal au cours de la VME. Les critères secondaires d'évaluation seraient l'évaluation de la morbidité néonatale et maternelle après l'accouchement par voie vaginale et par césarienne, le pourcentage de rotation spontanée du fœtus et la satisfaction maternelle. Pour cela, est mise en place une étude comparative, randomisée, multicentrique, en ouvert, de non infériorité, sur 2 groupes parallèles de 300 patientes par groupe, ayant recours à la VME versus pas de VME.
Author: Clémentine Pierre Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 44
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Contexte : En cas d’accouchement d’un foetus extrême prématuré en présentation du siège, l’impact de la voie d’accouchement sur la mortalité néonatale reste discuté. Objectif : Comparer la mortalité liée à l’accouchement spontané en intention de voie basse (IVB) des foetus en présentation du siège à celle des foetus en présentation céphalique ainsi qu’à celle des foetus en siège nés en intention de césarienne (IC). Matériel et méthodes : Étude rétrospective menée pendant une période de 19 années dans un centre universitaire de niveau 3. Le premier groupe était constitué des singletons en présentation du siège nés en IVB entre 25+0 et 27+6 SA. Le second groupe était constitué des foetus en présentation céphalique nés en IVB et le troisième était constitué des foetus en présentation du siège nés en IC. Le critère de jugement principal était la survenue d’un décès néonatal. Résultats : 113 sièges IVB, 173 céphaliques IVB et 80 sièges IC ont été étudiés. Le groupe des sièges IVB avait une mortalité néonatale doublée par rapport aux céphaliques IVB (19.5% vs 8.7 % p=0,008, OR= 2.5 [1.2-5.5], NNT=9) et triplée par rapport aux sièges IC (19.5 vs 7.5% p=0,026, OR=2.9 [1.1-8.7], NNT=8). Cette augmentation de la mortalité néonatale était liée à une augmentation du risque de décès en salle de naissance (12.4 vs 2.3 % p
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Objectif Le mode d'accouchement du singleton à terme en présentation podalique est toujours débattu. L'objectif de notre étude était de comparer la prise en charge per-partum d'une présentation du siège par rapport à une présentation céphalique lors d'une tentative d'accouchement par voie basse. Méthodes Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive comparative monocentrique menée de 2014 à 2017. Nous avons analysé le rythme cardiaque fœtal (RCF) pendant le travail et la phase d'expulsion, la vitesse de dilatation, la durée des différentes phases du travail, le mode d'issue de l'accouchement et l'issue néonatale pour des présentations podaliques et céphaliques. Résultats Deux cent trente-neuf patientes ont été incluses dont 106 (44%) dans le groupe présentation podalique. L'utilisation d'ocytocine était plus fréquente dans le groupe présentation podalique (63,2% versus 48,1%, p = 0,020). La vitesse moyenne de dilatation était plus lente dans le groupe siège que dans le groupe présentation céphalique (1,9 cm/h vs 2,8 cm/h ; p=0,005). Il y avait plus de RCF à haut risque d'acidose dans le groupe présentation podalique (37,2% vs 19,1%, p = 0,001) et la répartition des types de Melchior était comparable dans les deux groupes. Conclusion La gestion per-partum d'un fœtus en présentation podalique est différente de celle d'un fœtus en présentation céphalique. Elle doit être connue et anticipée pour une gestion optimale en salle de naissance.
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Objectifs : Dans notre équipe, l'accouchement par voie basse pour les sièges est privilégié lorsque les critères d'acceptabilité usuels sont présents. Néanmoins, le cinquième de ces patientes sélectionnées, est césarisé pendant le travail avec une morbidité fœto-maternelle plus importante que pour des patientes ayant accouché par voie basse ou césarisées avant le début du travail. Cette étude tente de déterminer si certains facteurs obstétricaux, autres que ceux pris en compte habituellement, permettent de mieux sélectionner les patientes. - Méthode : Étude observationnelle incluant toutes les grossesses mono fœtales ayant accouché au CHU de Besançon en présentation du siège avec un terme 37 SA [semaines d'aménorrhée], du 1er janvier 1994 au 31 décembre 2004. Les facteurs obstétricaux disponibles, avant et pendant le travail, ont été analysés. - Résultats : 376 patientes ont été sélectionnées pour une tentative d'accouchement par voie basse sur la période étudiée. Dans 21,3% des cas, une césarienne a du être réalisée pendant le travail. Cinq éléments obstétricaux ont été isolés dans l'analyse multivariée comme étant des facteurs de risque significatif de césarienne : la taille maternelle, la nulliparité, l'estimation échographique pondérale fœtale, la hauteur utérine et une dystocie dynamique durant le travail. On ne note aucun décès fœtal pour ces 376 patientes. - Discussions et conclusions : La survenue d'une césarienne au cours du travail reste un événement péjoratif concernant la morbidité. Il convient donc de s'astreindre à faire diminuer ce taux de césarienne «à chaud» notamment pour les présentations podaliques, et par conséquent à mieux sélectionner nos patientes. Cette étude nous a permis de déterminer un modèle statistique qui devrait affiner ce choix. Quoi qu'il en soit, l'accouchement voie basse d'une présentation du siège est à risque fœtal : il nécessite une sélection prudente des candidates et une gestion du travail rigoureuse
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Lors d'une intention d'accouchement par voie basse d'une présentation du siège, les césariennes en urgences sont pourvoyeuses d'une augmentation de la morbidité et mortalité fceto-maternelle. Notre étude a pour but d'identifier des facteurs prédictifs influençant le risque de césarienne en cours de travail ; et de connaître les conséquences néonatales qui en découlent. Il s'agit d'une étude rétrospective et comparative, reprennant les données de l'étude Prémoda. Ce travail inclue 2589 foetus singleton en présentation du siège avec un terme supérieur ou égal à 37 SA en intention de voie basse. Dans 30,28% des cas, une césarienne a été réalisée pendant le travail. Plusieurs éléments ont été identifiés comme étant des facteurs de risques significatifs de césarienne. Il existe des facteurs anténatals : un utérus cicatriciel (OR= 3,59), un indice de Magnin inférieur à 230 mm (OR=2,29 ; 5,22), une estimation du diamètre bipariétal supérieur au 90ème percentile (OR=1,90) et une hauteur utérine supérieure à 34 cm (OR=1,88 ; 5,16). Il ressort également des facteurs pernatals : une dystocie dynamique du travail, une phase active de plus de deux heures, une durée entre la dilatation complète et les efforts expulsifs de plus de 30 minutes et un poids de naissance supérieur à 3000 grammes. Concernant la morbidité néonatale, elle reste faible mais légèrement supérieur lors de la voie basse. La césarienne secondaire n'est pas péjorative sur le pronostic néonatal. Une tentative de voie basse ne doit être envisagée que si la sélection des patientes est stricte et que la gestion du travail est rigoureuse.
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Le siège complet est considéré parfois comme un facteur défavorable à la tentative de voie basse, source de dystocies cervicales et d'un moins bon pronostic obstétrical. L'objectif de cette étude était de comparer le pronostic de l'accouchement et les états maternel et néonatal selon le type de siège. Étude rétrospective monocentrique menée sur cinq ans, incluant tous les singletons en siège à un terme ≥ 24 semaines d'aménorrhée, pour lesquels un essai de voie basse était autorisé. Ont été analysés le mode d'accouchement, l'état maternel et néonatal. Cent quarante tentatives de voie basse en présentation du siège ont été inclues, parmi lesquelles 38 (27%) étaient de type complet et 102 (73%) de type décomplété. Le taux d'accouchements par voie basse ne variait pas selon le type de siège (66,7% vs 76,3%, p=0,27). La durée des efforts expulsifs était plus importante en cas de sièges complet (12,6±9 minutes vs 7,8±5,6 minutes, p
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Introduction : L'accouchement par voie basse (VB) d'un fœtus en siège est possible si les conditions obstétricales sont optimales et l'équipe entraînée à cette pratique. Avec l'augmentation des patientes porteuses d'un utérus cicatriciel, est-il raisonnable de proposer une tentative d'accouchement voie basse (TVB) en cas d'association de ces deux conditions particulières ? Matériel et méthode : Etude cas-témoin, rétrospective, monocentrique dans une maternité de type 3. Toutes les patientes avec un utérus cicatriciel et une grossesse unique en présentation du siège qui ont accouché après 35 semaines d'aménorrhée entre janvier 2005 et mars 2015 ont été incluses (groupe utérus cicatriciel). Un groupe contrôle incluant les femmes avec une grossesse unique en présentation du siège, avec un utérus sain ont été appariées selon l'âge gestationnel et le nombre d'accouchements antérieurs VB (groupe utérus sain). Le critère de jugement principal était la voie d'accouchement. Résultats : 131 cas de sièges et utérus cicatriciels ont été inclus et appariés à 131 témoins. Le terme moyen d'accouchement était de 38,8 SA dans les deux groupes (p = 0,96). Le taux d'accouchement par VB était significativement diminué dans le groupe utérus cicatriciel par rapport au groupe utérus sain (16% vs 29%; p = 0,01). Dans le sous-groupe des TVB, le taux d'accouchement par VB n'était pas significativement différent entre les groupes utérus cicatriciel et utérus sain (35,6% vs 50,0%; p = 0,09). Il n'y avait pas de différences sur les critères de morbidité néonatale et maternelle entre les deux groupes et aucun cas de rupture utérine n'a été observé. Conclusion : Le taux d'accouchement VB des présentations du siège est diminué en cas d'utérus cicatriciel. En cas de TVB, le taux d'accouchement par VB et la morbidité néonatale et maternelle sont comparables qu'il y existe ou non une cicatrice utérine et ne semble donc pas être un argument pour ne pas envisager une TVB d'un fœtus en présentation du siège.
Author: Sonia Adjaoud-Ait Khelifa
Author: Sonia Adjaoud-Ait Khelifa
Author: Audrey Leroy
Author: Élodie Da Silva Teixeira
Author: Diane De Villardi de Montlaur
Author: Clémentine Pierre
Author: Chloé Benzekri-Laufer
Author: David-Emmanuel Broche
Author: Morgane Rossoni
Author: Lucie Bécart
Author: Anne-Charlotte Laurent