Prise en charge thérapeutique du diabétique de type 2 âgé de 75 ans et plus PDF Download
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Author: Philippe Nakhlé Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 336
Book Description
Une enquête de pratique sur le diabète de type 2 chez le sujet âgé de 75 ans et plus a été réalisée en mars 2005 dans la région Midi-Pyrénées auprès de 346 médecins généralistes tirés au sort. L’enquête a été effectuée par un questionnaire relatif aux 2 dernières consultations et portait sur la prise en charge globale et thérapeutique, et sur la place de l’insulinothérapie dans le traitement sujet diabétique âgé. Les référentiels utilisés étaient les recommandations de l’ANAES 2000 et le rapport des experts de l’ALFEDIAM 1999 sur le diabète du sujet âgé. Les résultats de cette enquête faite sur 179 patients mettent en évidence les faits suivants : l’évaluation gérontologique standardisée est peu réalisée en raison d’un manque de formation sur la prise en charge globale spécifique au sujet âgé, mais les patients fragilisés ont un bon encadrement paramédical -le traitement oral reste majoritaire et l’insulinothérapie est peu souvent mise en place lorsqu’elle est nécessaire : échappement thérapeutique, décompensation diabétique aiguë ou évolutive, existence d’une fragilité ou de pathologies prioritaires associées, existence de contre-indications aux ADO, existence d’interactions médicamenteuses semblant être à l’origine d’un risque iatrogène accru -l’insulinothérapie est difficilement intensifiée, probablement du fait d’une augmentation des épisodes hypoglycémiques avec l’optimisation du traitement- l’éducation thérapeutique semble insuffisante chez les patients sous insuline, mais aussi chez les patients sous sulfamides hypoglycémiants pour lesquels le recensement des hypoglycémies est certainement sous-évalué -le suivi des patients est bien effectué, tant au niveau du contrôle glycémique que du contrôle de la fonction rénale et du suivi spécialisé -les médecins ont également le souci de mieux prendre en charge ces patients lorsqu’ils sont déséquilibrés, qu’ils vivent seuls ou qu’ils accumulent les complications. Dans ces situations, ils s’aident de leur réseau de correspondants : aide ménagère, auxiliaire de vie, kinésithérapeute, infirmière et diabétologue. -Cependant, malgré le recours à leur réseau de correspondants, leur action reste limitée pour certains aspects car elle est sans doute insuffisamment structurée. Dès lors, il paraît nécessaire de développer un travail mieux ciblé, notamment par le biais d’un réseau institutionnel tel que DIAMIP, afin d’aider les médecins sur le plan thérapeutique, sur l’adaptation du traitement médicamenteux et sur le plan de l’éducation thérapeutique des patients et de leur entourage.
Author: Philippe Nakhlé Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 336
Book Description
Une enquête de pratique sur le diabète de type 2 chez le sujet âgé de 75 ans et plus a été réalisée en mars 2005 dans la région Midi-Pyrénées auprès de 346 médecins généralistes tirés au sort. L’enquête a été effectuée par un questionnaire relatif aux 2 dernières consultations et portait sur la prise en charge globale et thérapeutique, et sur la place de l’insulinothérapie dans le traitement sujet diabétique âgé. Les référentiels utilisés étaient les recommandations de l’ANAES 2000 et le rapport des experts de l’ALFEDIAM 1999 sur le diabète du sujet âgé. Les résultats de cette enquête faite sur 179 patients mettent en évidence les faits suivants : l’évaluation gérontologique standardisée est peu réalisée en raison d’un manque de formation sur la prise en charge globale spécifique au sujet âgé, mais les patients fragilisés ont un bon encadrement paramédical -le traitement oral reste majoritaire et l’insulinothérapie est peu souvent mise en place lorsqu’elle est nécessaire : échappement thérapeutique, décompensation diabétique aiguë ou évolutive, existence d’une fragilité ou de pathologies prioritaires associées, existence de contre-indications aux ADO, existence d’interactions médicamenteuses semblant être à l’origine d’un risque iatrogène accru -l’insulinothérapie est difficilement intensifiée, probablement du fait d’une augmentation des épisodes hypoglycémiques avec l’optimisation du traitement- l’éducation thérapeutique semble insuffisante chez les patients sous insuline, mais aussi chez les patients sous sulfamides hypoglycémiants pour lesquels le recensement des hypoglycémies est certainement sous-évalué -le suivi des patients est bien effectué, tant au niveau du contrôle glycémique que du contrôle de la fonction rénale et du suivi spécialisé -les médecins ont également le souci de mieux prendre en charge ces patients lorsqu’ils sont déséquilibrés, qu’ils vivent seuls ou qu’ils accumulent les complications. Dans ces situations, ils s’aident de leur réseau de correspondants : aide ménagère, auxiliaire de vie, kinésithérapeute, infirmière et diabétologue. -Cependant, malgré le recours à leur réseau de correspondants, leur action reste limitée pour certains aspects car elle est sans doute insuffisamment structurée. Dès lors, il paraît nécessaire de développer un travail mieux ciblé, notamment par le biais d’un réseau institutionnel tel que DIAMIP, afin d’aider les médecins sur le plan thérapeutique, sur l’adaptation du traitement médicamenteux et sur le plan de l’éducation thérapeutique des patients et de leur entourage.
Author: Marion Le Rudulier Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 102
Book Description
Introduction : En France, un patient diabétique sur quatre est âgé de plus de 75 ans. Les dernières recommandations, notamment celles de la HAS parues en 2013, se sont accordées sur une prise en charge centrée sur le patient. Nous nous sommes intéressées à la perception des objectifs et la stratégie du contrôle glycémique par les médecins généraliste. Matériels et méthode : Il s'agit d'une enquête rétrospective observationnelle. Les 487 médecins installés depuis plus d'un an en Vendée ont été contactés pour remplir un questionnaire reçu par voie postale concernant leur 2 derniers patients diabétiques de type 2 âgé de 75 ans et plus vus en consultations. Le médecin était seul juge pour définir l'état général son patient (« vigoureux », « fragile » ou « malade »). La « zone de contrôle glycémique» pouvant définir un diabète « équilibré» était défini, dans notre étude, par un écart de ±0,5 point par rapport à la cible HbA1c du médecin. Résultats : 211 patients ont été inclus, âgés en moyenne de 81 ans avec une ancienneté du diabète supérieure à 10 ans dans 70% des cas. Les patients avaient en moyenne une complication macrovasculaire et microvasculaire. Plus de la moitié des patients avaient une clairance de la créatininémie supérieure à 60ml/min. 34,5% des patients étaient en surpoids et 36,4% étaient obèses. 64,5% des patients avaient au moins un ADO (59,7% biguanide, 28,4% sulfamide hypoglycémiant, 17,5% inhibiteur DPP4). L'insuline était utilisée dans 28,9% des cas. Les hypoglycémies modérées ou sévères (12,3%) étaient largement sous déclarées. La médiane du niveau glycémique de nos patients était de 7,3%. Les médecins avaient, en valeur médiane, des objectifs personnalisés de 7% chez les « vigoureux » et de 7,5% chez les «fragiles» et les « malades». 65,2% des patients étaient «équilibrés» selon les dernières recommandations HAS (« vigoureux » 54,0%, « fragile » 70,9%, « malade » 89,3%). Parmi les 140 patients (67,8%) ayant au moins une HbA1c hors de la zone de contrôle glycémique, 68,2% n'avaient pas bénéficié d'une adaptation de leurs traitements (inertie thérapeutique). En excluant les patients n'ayant aucun traitement, il y avait significativement moins de modification thérapeutique quand le patient avait une HbA1c inférieure à la zone de contrôle (p=0,01). 78,8% des médecins déclaraient que les dernières recommandations HAS sur la stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique n'avaient pas modifié leur prise en charge du patient. Discussion : La reconnaissance de la trajectoire de vieillissement du patient est capitale pour choisir ces objectifs glycémiques. L'intensification thérapeutique doit être renforcée quand le veillissement le permet. L'attention portée aux risques des objectifs glycémiques trop stricts et des traitements excessifs doit rester une priorité chez les personnes les plus fragiles afin de limiter les risques hypoglycémiques. L'étude des causes de l'inertie thérapeutique permet d'améliorer nos compétences en éducation thérapeutique pour nos patients.
Author: Jonathan Vanderhaeghe Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 82
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Introduction : La prévalence du diabète de type 2 en EHPAD est d'environ 12%, et 1/4 des diabétiques totaux a plus de 75 ans, ce qui fait de cette population un enjeu majeur dans la prise en charge globale de cette pathologie, malgré des études souvent peu spécifiques de cette tranche d'âge, exception faite de GERODIAB, malgré un âge global sensiblement plus jeune. Patients et méthode : 102 patients ont été inclus, entre mars et fin juin 2017, au sein de 8 EHPADs de Seine-Saint-Denis. Des données générales, relatives aux thérapeutiques, aux données biologiques ainsi qu'au suivi chronique du diabète ont été recueillies, en préservant un anonymat total. Résultats : L'âge moyen était de 85,3 ans, avec 10% des patients ayant 95 ans et plus. 95% des patients étaient GIR 1 à 4. 29,3% des patients étaient dénutris. 47,1% avaient un DFG
Author: Sophie Bucher Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La prévalence du diabète de type 2 augmente à travers le monde du fait de l'obésité et du vieillissement de la population. En France, cette prévalence est estimée à 14 % chez les plus de 65 ans et à 25 % pour les plus de 75 ans. Les médecins généralistes sont les médecins de premier recours dans la prise en charge du diabète. Les récentes recommandations de prise en charge du diabète de type 2 chez les sujets âgés préconisent d'ajuster la cible thérapeutique (niveau d'HbA1c) à l'état de santé du patient. Cependant, il peut s'avérer difficile pour les médecins généralistes d'estimer cet état de santé dans leur pratique courante. Une façon de faire est d'estimer l'âge apparent des patients par rapport à leur âge chronologique (font-ils plus vieux ou plus jeunes que leur âge, font-ils leur âge ?).Les objectifs de ce travail étaient 1) d'analyser la prise en charge médicale en soins primaires de sujets âgés diabétiques, en particulier l'association entre l'atteinte de la cible d'HbA1C personnalisée recommandée et la survenue d'événements cliniques majeurs ; 2) de déterminer si l'estimation de l'âge apparent est prédictive de la mortalité sur 3 ans de suivi.La cohorte S. AGES est une étude prospective multicentrique de patients de plus de 65 ans non institutionnalisés ayant une fibrillation auriculaire, un diabète de type 2 ou des douleurs chroniques. Trois ans de suivi étaient prévus. Des modèles logistiques mixtes ont été utilisés pour la plupart des analyses.D'avril 2009 à juin 2011, 760 médecins généralistes ont inclus 3434 patients : 1379, 983, 1072 dans la sous-cohorte douleurs chroniques, diabète et fibrillation auriculaire respectivement. Leur âge moyen était de 77,6 ± 6,2 ans et 56,6 % étaient des femmes. La plupart étaient autonomes, 70% n'avaient pas de troubles cognitifs et 20% des patients avaient un niveau d'études supérieur au baccalauréat.Dans la sous-cohorte diabète, la durée du diabète était de 11,3 ± 8,7 ans avec un taux d'HbA1c moyen de 6,9± 1,0% ; 20 % des patients avaient une complication macrovasculaire, 33 % une insuffisance rénale. La metformine était le premier traitement antidiabétique utilisé et 18 % des patients étaient sous insuline.Parmi les 747 patients analysés à l'inclusion, 551 (76,8 %) atteignaient leur cible d'HbA1C personnalisée recommandée. Au cours du suivi, 391 (52,3%) ont présenté un événement majeur. Parmi les patients qui n'ont pas atteint leur cible d'HbA1C personnalisée (par rapport à ceux qui l'ont atteint), le risque (OR) d'un événement clinique majeur était de 0,95 [IC 95% 0,69 - 1,31], p = 0,76. Les risques de décès, d'événements artériels et d'hospitalisations étaient respectivement de 0,88 [IC à 95% 0,40-1,94], p = 0,75, 1,14 [IC à 95% 0,71-1,83], p = 0,59 et 0,84 [IC à 95% 0,60 - 1,18], p = 0,32.Nos résultats n'ont montré aucune différence, de risque d'événement clinique majeur au cours du suivi entre les patients, qu'ils aient ou non atteint leur cible d'HbA1c recommandée.Parmi les 3434 patients inclus dans les 3 sous-cohortes, 3427 ont été classés en 3 catégories : faire leur âge, faire plus âgés ou plus jeunes. La dépression, la perte d'autonomie, l'insuffisance cardiaque et l'obésité était associés à un risque plus élevé de faire plus âgé, alors que l'absence de dépression, une autonomie conservée et un niveau d'études élevé était associé à un risque plus élevé de faire plus jeune. L'âge apparent était associé au risque de décès au cours du suivi de trois ans : les patients faisant leur âge ou plus âgés avaient un risque de décès plus élevé que ceux faisant plus jeunes : HR=1,27 (0,93-1,73) et 1,79 (1,16-2,76), respectivement (p = 0,008).Nos résultats soutiennent l'hypothèse qu'une stratégie plus permissive pour traiter le diabète de type 2 chez les patients âgés peut être mise en œuvre sans augmenter le risque d'événement clinique majeur. L'âge apparent peut être considéré comme un marqueur de l'état de santé rapide et facile en soins primaires.
Author: NAHUM Henri Publisher: Lavoisier ISBN: 2257705815 Category : Languages : en Pages : 840
Book Description
Exhaustive et très richement illustrée, cette deuxième édition entièrement en couleur aborde de manière toujours claire et précise les méthodes et les résultats de l’imagerie de l’ensemble du corps humain. Chaque section présente de façon systématique : Les différentes techniques d’imagerie disponibles, des plus classiques au plus innovantes. Les principales stratégies diagnostiques pour toutes les pathologies de la région explorée. L’ensemble des chapitres a été actualisé et les chapitres de neurocardiologie et d'imagerie cardiovasculaire ont été totalement réécrits pour tenir compte des nouveaux apports de l’imagerie et des plus récents développements technologiques.
Author: Dionne S. Kringos Publisher: World Health Organization ISBN: 9789289050319 Category : Europe Languages : en Pages : 0
Book Description
For many citizens primary health care is the first point of contact with their health care system, where most of their health needs are satisfied but also acting as the gate to the rest of the system. In that respect primary care plays a crucial role in how patients value health systems as responsive to their needs and expectations. This volume analyses the way how primary are is organized and delivered across European countries, looking at governance, financing and workforce aspects and the breadth of the service profiles. It describes wide national variations in terms of accessibility, continuity and coordination. Relating these differences to health system outcomes the authors suggest some priority areas for reducing the gap between the ideal and current realities.
Author: Dietrich v. Engelhardt Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 364248364X Category : Medical Languages : en Pages : 492
Book Description
Diabetes. Its Medical and Cultural History covers the history of scientific inquiry into this affliction from antiquity to the discovery of insulin (1921) with concurrent consideration of the history of the patient and the cultural historical background. The reprints of medical historical studies discuss general relationships as well as specific details and exceptional research achievements of the past. Included in the bibliography of primary sources are the most important historical contributions in diabetic research and diabetic therapy with the author's name and information on the place of publication. The bibliography of secondary literature consolidates international studies from the past century to the present on the history of the theory of diabetes and therapeutic approaches. Illustrations and literary texts document cultural historical relationships. In index of persons and items facilitates use of this work which is intended to provide a stimulus for the physician, medical historian, medical student, general historian as well as diabetics themselves.
Author: Philippe Nakhlé
Author: Philippe Nakhlé
Author: Marion Le Rudulier
Author: Jonathan Vanderhaeghe
Author: Sophie Bucher
Author: NAHUM Henri
Author: Canada. Health Canada
Author: 
Author: Canadian Dietetic Association
Author: Dionne S. Kringos
Author: Dietrich v. Engelhardt