Prise en charge thérapeutique des patients diabétiques de type 2 de 75 ans et plus, vivant en EHPAD, en Seine-Saint-Denis, en 2017 PDF Download

Author: Jonathan Vanderhaeghe
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Pages : 82

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Introduction : La prévalence du diabète de type 2 en EHPAD est d'environ 12%, et 1/4 des diabétiques totaux a plus de 75 ans, ce qui fait de cette population un enjeu majeur dans la prise en charge globale de cette pathologie, malgré des études souvent peu spécifiques de cette tranche d'âge, exception faite de GERODIAB, malgré un âge global sensiblement plus jeune. Patients et méthode : 102 patients ont été inclus, entre mars et fin juin 2017, au sein de 8 EHPADs de Seine-Saint-Denis. Des données générales, relatives aux thérapeutiques, aux données biologiques ainsi qu'au suivi chronique du diabète ont été recueillies, en préservant un anonymat total. Résultats : L'âge moyen était de 85,3 ans, avec 10% des patients ayant 95 ans et plus. 95% des patients étaient GIR 1 à 4. 29,3% des patients étaient dénutris. 47,1% avaient un DFG

Author: Hugo Ferriol
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La prévalence du diabète de type 2 est en augmentation constante dans les pays industrialisés mais aussi dans les pays en voie de développement. Avec l'augmentation de l'espérance de vie, les recommandations de prise en charge des patients diabétiques évoluent et s'adaptent à nos patients les plus âgés. Les personnes âgées diabétiques de type 2 institutionnalisées forment une proportion importante des patients présents en EHPAD et Unités de Soins Longue Durée. Peu d'études cliniques ou épidémiologiques portent sur les patients âgés de plus de 75 ans diabétiques de type 2. Les recommandations de la Haute Autorité de Santé sont-elles alors adaptées à cette population? il s'agit une étude épidémiologique de type observationnelle, descriptive et transversale portant sur 36 patients diabétiques de type 2 institutionnalisés au 1e janvier 2019 en USLD et EHPAD au sein de l'Hôpital Pierre Garraud des Hospices Civiles de Lyon. Notre population était majoritairement féminine. L'âge moyen étaient de 87 ans et 6 mois et nos patients étaient en surpoids et en dénutrition protéique. Ils présentaient fréquemment des troubles cognitifs et leur niveau de dépendance était important. Deux tiers de nos patients recevaient un traitement pour leur diabète, les autres étaient surveillés et bénéficiaient de cycles glycémiques capillaires. La majorité de nos patients traités bénéficiait d'une insulinothérapie basalebolus. Le contrôle du diabète était le même chez les patients traités pour leur diabète ou surveillés. Les hémoglobines glyquées de nos patients ne suivaient pas les recommandations de l'HAS. Les HbA1c étaient plus basses en moyenne que ces recommandations avec une moyenne à 7,4%, sans majoration des hypoglycémies. Le profil de sécurité de l'insulinothérapie est supérieur à celui des ADO chez les patients institutionnalisés du fait de la surveillance permanente. Nos sujets font partie d'une population âgée particulièrement touchée par les complications du diabète de type 2. Les recommandations de l'HAS pour le contrôle du diabète reposant sur des hémoglobines glyquées cibles, sont inadaptées à notre population étroitement surveillée en institution. Le traitement de référence dans notre étude reste l'insuline du fait de son profil de sécurité par rapport aux ADO.

Author: Marion Le Rudulier
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Pages : 102

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Introduction : En France, un patient diabétique sur quatre est âgé de plus de 75 ans. Les dernières recommandations, notamment celles de la HAS parues en 2013, se sont accordées sur une prise en charge centrée sur le patient. Nous nous sommes intéressées à la perception des objectifs et la stratégie du contrôle glycémique par les médecins généraliste. Matériels et méthode : Il s'agit d'une enquête rétrospective observationnelle. Les 487 médecins installés depuis plus d'un an en Vendée ont été contactés pour remplir un questionnaire reçu par voie postale concernant leur 2 derniers patients diabétiques de type 2 âgé de 75 ans et plus vus en consultations. Le médecin était seul juge pour définir l'état général son patient (« vigoureux », « fragile » ou « malade »). La « zone de contrôle glycémique» pouvant définir un diabète « équilibré» était défini, dans notre étude, par un écart de ±0,5 point par rapport à la cible HbA1c du médecin. Résultats : 211 patients ont été inclus, âgés en moyenne de 81 ans avec une ancienneté du diabète supérieure à 10 ans dans 70% des cas. Les patients avaient en moyenne une complication macrovasculaire et microvasculaire. Plus de la moitié des patients avaient une clairance de la créatininémie supérieure à 60ml/min. 34,5% des patients étaient en surpoids et 36,4% étaient obèses. 64,5% des patients avaient au moins un ADO (59,7% biguanide, 28,4% sulfamide hypoglycémiant, 17,5% inhibiteur DPP4). L'insuline était utilisée dans 28,9% des cas. Les hypoglycémies modérées ou sévères (12,3%) étaient largement sous déclarées. La médiane du niveau glycémique de nos patients était de 7,3%. Les médecins avaient, en valeur médiane, des objectifs personnalisés de 7% chez les « vigoureux » et de 7,5% chez les «fragiles» et les « malades». 65,2% des patients étaient «équilibrés» selon les dernières recommandations HAS (« vigoureux » 54,0%, « fragile » 70,9%, « malade » 89,3%). Parmi les 140 patients (67,8%) ayant au moins une HbA1c hors de la zone de contrôle glycémique, 68,2% n'avaient pas bénéficié d'une adaptation de leurs traitements (inertie thérapeutique). En excluant les patients n'ayant aucun traitement, il y avait significativement moins de modification thérapeutique quand le patient avait une HbA1c inférieure à la zone de contrôle (p=0,01). 78,8% des médecins déclaraient que les dernières recommandations HAS sur la stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique n'avaient pas modifié leur prise en charge du patient. Discussion : La reconnaissance de la trajectoire de vieillissement du patient est capitale pour choisir ces objectifs glycémiques. L'intensification thérapeutique doit être renforcée quand le veillissement le permet. L'attention portée aux risques des objectifs glycémiques trop stricts et des traitements excessifs doit rester une priorité chez les personnes les plus fragiles afin de limiter les risques hypoglycémiques. L'étude des causes de l'inertie thérapeutique permet d'améliorer nos compétences en éducation thérapeutique pour nos patients.

Author: Anne-Sophie Leopold
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25% des diabétiques ont plus de 75 ans. Avec l’âge de nombreux antidiabétiques oraux sont contre-indiqués et l’insulinothérapie devient le traitement de référence. Chez les personnes âgées dépendantes vivant en institutions, la gestion du traitement est complexe. Nous avons voulu savoir si les moyens mis en œuvre dans ces structures étaient suffisants et adaptés pour permettre un bon équilibre glycémique sans altérer la qualité de vie des résidents.Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude entre novembre 2012 et mars 2013 dans les EHPAD/foyers logements de Mayenne à l’aide d’un recueil médical sur le résident et d’un questionnaire à remplir par une infirmière afin de noter les difficultés liées à cette prise en charge et de proposer des solutions.Résultats : 122 patients de plus de 75 ans ont été inclus. Pour 86% d’entre eux, le diabète avait été découvert depuis plus de 10 ans et 68% était sous insuline depuis plus de 10 ans. Un bilan trimestriel d’HbA1C était réalisé chez 62% des résidents et l’objectif glycémique était atteint chez 46% des personnes. La principale difficulté relevée était l’impression d’altérer la qualité de la vie des personnes âgées. Les soignants ont aussi souligné les difficultés liées à l’alimentation des résidents ainsi que l’isolement décisionnel quant à la gestion des variations glycémiques. Les améliorations proposées étaient la formation spécifique en diabétologie du personnel, la précision du régime prescrit ainsi que la présence systématique de schémas d’adaptation individuels.Conclusion : Les moyens mis en place en structure sont adaptés mais insuffisants pour une prise en charge optimale des personnes âgées diabétiques.

Author: Pierrick Mage
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Depuis 2013, de nouvelles recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) ont stratifié les cibles thérapeutiques chez le sujet âgé diabétique. Ces cibles sont personnalisées en fonction de la fragilité du patient (patient vigoureux, fragile ou malade) et prennent en compte le risque d'hypoglycémies, lié au traitement intensif du diabète, qui est en lien avec une morbidité et une mortalité accrues. Néanmoins, aucune étude n'a évolué si ces recommandations sont respectées, notamment chez les patients vulnérables. L'objectif de cette étude est de comparer les données cliniques et biologiques chez les patients diabétiques âgés de type 2 en fonction de leur statut de fragilité. Le but principal est d'évaluer le risque de sur-traitement parmi les patients non-vigoureux. Dans un second temps, l'analyse portera sur les facteurs prédictifs de sur-traitement et le profil des patients à risque d'hypoglycémies. C'est une étude prospective, observationnelle, monocentrique se déroulant entre octobre 2016 et avril 2017. Les patients inclus sont âgés d'au moins 75 ans, diabétiques de type 2, hospitalisés pour autres raisons que le déséquilibre du diabète. Les caractéristiques générales, les comorbidités, les traitements, la situation gériatrique et les données du diabète sont recueillis et analysés. Deux cent douze patients, avec un âge moyen de 84 ans, ont été inclus. 19% étaient vigoureux, tandis que 48% et 33% étaient respectivement fragiles et malades selon les scores gériatriques. 56% des patients sont traités par l'insuline. Un lien existe entre la fragilité et l'institutionnalisation ainsi que le déclin du MNA (le statut nutritionnel). Les patients vigoureux se détachent des deux autres groupes par leurs caractéristiques gériatriques et les comorbidités liées au diabète (complications micro et macro-vasculaires). Il n'y a pas de différence significative d'HbA1c entre les trois groupes de fragilité (moyenne générale à 7,4%), d'où une tendance au sur-traitement des patients malades et fragiles (54% et 43% d'entre eux respectivement, p

Author: Nathalie Plourdeau-Jover
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Pages : 168

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Le diabète du sujet âgé constitue un problème majeur de santé publique. En France, un quart de la population diabétique a plus de 75 ans. Le diabète est source de complications graves de type microvasculaires et macrovasculaires responsables d'un excès de risque de mortalité y compris dans les groupes d'âge les plus élevés. De plus, les états morbides entraînant une perte d'autonomie sont significativement plus fréquents chez les sujets âgés diabétiques que chez les sujets non diabétiques du même âge. Pourtant, peu d'études existent sur la prise en charge des patients diabétiques âgés. Le but de notre étude était d'observer la prise en charge thérapeutique des patients diabétiques âgés les plus fragiles afin de déterminer les difficultés rencontrées et les améliorations à apporter. 90 patients âgés de plus de 70 ans, hospitalisés dans le service de soins aigus de médecine gériatrique du CHU de Bordeaux ont été inclus entre le 20/11/2003 et le 22/07/2004. La prévalence du diabète dans notre étude était de 13 %. Les patients diabétiques étaient hospitalisés significativement plus longtemps que les non diabétiques. Les chutes et les syndromes confusionnels et/ou troubles du comportement étaient responsables de 45 % des hospitalisations des patients diabétiques. La comorbidité vasculaire et la dépendance des patients diabétiques étaient importantes. Les apports caloriques journaliers moyens des patients diabétiques étaient inférieurs aux recommandations de l'ALFEDIAM et 24 % à 55 % des patients ne bénéficiaient pas d'un régime diabétique. 65,6 % des patients diabétiques avaient une clairance de la créatinine comprise entre 30 et 70 ml/mn et parmi les 26 % de patients ayant une clairance de la créatinine inférieure ou égale à 30 ml/mn à l'entrée, 39 % étaient sous antidiabétiques oraux, 60 % des patients diabétiques hospitalisés ont bénéficié d'une insulinothérapie transitoire ou au long cours, avec des posologies moyennes allant de 0.19 à 0,47 U/kg/j. Notre étude a permis de mettre en évidence les difficultés de prise en charge des patients âgés diabétiques. Elles sont liées aux risques de iatrogénicité des thérapeutiques utilisées chez ces patients fragiles et polymédiqués, face aux risques de l'hyperglycémie chronique sur leur pronostic fonctionnel. Nos observations montrent les améliorations qu'on peut apporter, notamment dans la prise en charge nutritionnelle et le suivi des patients âgés diabétiques.

Author: Justine Rajkovic
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Pages : 256

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Introduction : en France, les prescriptions thérapeutiques pour les patients diabétiques de type 2 ont évolué depuis plusieurs années avec la mise sur le marché de molécules telles que les iDPP4 ou les aGLP1, pour lesquelles des études de sécurité cardio-vasculaires ont été réalisées. La HAS avait émis des recommandations en 2013 et en 2017 la SFD a émis une prise de position. Objectifs : l’objectif de notre étude est d’analyser la prise en charge médicamenteuse en 2018 des patients diabétiques de type 2 hospitalisés afin d’évaluer le suivi de ces deux recommandations. Les objectifs secondaires sont de comparer les traitements d’entrée et de sortie et leur adéquation par rapport à une prise de position de la SFD et aux recommandations HAS et d’identifier des critères cliniques et/ou biologiques pouvant expliquer les choix réalisés par les prescripteurs. Méthode : il s’agit d’une étude prospective observationnelle qui a inclus tous les patients diabétiques de type 2 hospitalisés dans les services de diabétologie-endocrinologie des centres hospitaliers de Nice, Cannes et Antibes, quel que soit leur motif d'hospitalisation entre le 1er janvier 2018 et le 30 avril 2018. Pour chaque dossier, une analyse individuelle et anonyme par deux médecins des données cliniques, biologiques et thérapeutiques a été réalisée pour savoir si les prescriptions de sorties suivaient les recommandations HAS de 2013 et/ou la prise de position de la SFD de 2017. Puis un audit de pratique a été réalisé auprès des médecins de ces trois centres. Résultats : 223 patients ont été inclus : 126 pour le centre de Nice et 97 pour les centres Antibes/Cannes. 118 des patients étaient suivis initialement par un médecin généraliste contre 105 par des endocrinologues. 48,4% des patients avaient leur prise en charge thérapeutique de sortie en accord avec la HAS et la SFD. 10,3% n’étaient pas en accord avec la HAS mais rattrapés par la SFD. 3,2% des patients étaient en accord avec la HAS mais pas la SFD : ces patients étaient pour 86% d’entre eux en prévention cardio-vasculaire secondaire et ils n’avaient pas reçu d’aGLP1. 38,1% des patients n’étaient en accord ni avec la HAS ni avec la SFD. Ces patients étaient pour la majorité mis sous des associations non recommandées et non évaluées telles que metformine + SU ou glinide + aGLP1 ou iDPP4 + basale ou basal/bolus. Le retour d’expérience des endocrinologues hospitaliers face à cette escalade thérapeutique a été justifié devant des patients en surpoids, en prévention cardio-vasculaire secondaire, un meilleur équilibre glycémique sur le long terme de ces patients. Les médecins généralistes hospitalisaient plus d’hommes dans les centres périphériques, ayant une durée d’évolution de 5 à 10 ans, avec des complications macro-vasculaires. Les motifs principaux étaient le déséquilibre glycémique suite à une bithérapie majoritairement et la prise en charge des complications. Tandis que les endocrinologues adressaient plus de femmes sur Nice, ayant un diabète de plus de 10 ans, pour déséquilibre glycémique suite à une trithérapie. Conclusion : les prescriptions thérapeutiques des patients diabétiques de type 2 ne sont pas figées. Les recommandations émises sont difficilement applicables. L’expérience personnelle des médecins endocrinologues face aux patients les conduit à associer des traitements non encore évalués ensemble à ce jour.

Author: Angeliki Mandrapylia
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OBJECTIFS : Le diabète de type 2 présente une prévalence croissante dans le monde. Le médecin généraliste tient un rôle crucial sur la prise en charge thérapeutique du patient diabétique. Notre objectif était d'évaluer les connaissances des médecins généralistes dans la région de Bourgogne en 2017.METHODE: Il s'agit d 'une étude transversale par question na ire fermé proposé aux médecins généralistes en Bourgogne. Nous avons sollicité des entretiens individuels avec les médecins pour le remplissage du questionnaire, qui était anonyme. Nous avons utilisé des cas cliniques spécifiques. L'étude s'est déroulée du mars au décembre 2017.RESULTATS : 80 médecins ont répondu à notre questionna ire avec une représentation des deux sexes presque égale. La majorité de médecins avaient entre 50 et 59 ans. Soixante pour cent travaillaient dans un cabinet de groupe. La moitié travaillait dans une zone urbaine. Concernant le cas clinique du patient avec contrôle insatisfaisant sous metformine, presque la moitié des médecin s (52,5%) augmenterait la posologie de la Metformine. Chez le patient sous mes ures hygiéno-diététiques seules, 80% de médecins introduiraient la Metformine. Pour le patient avec diabète déséquilibré sous metformine et sulfamide, la plupart de médecins choisirait l'instauration d'une insulinothérapie basale, en gardant la Metformine seulement (28,75%) ou en gardant Metformine et Gliclazide (13,75%). Chez le patient avec contrôle insatisfaisant du diabète sous insulinothérapie basale, 75% de médecins demanderaient un avis spécialisé, quand 3,75% ajouteraient un analogue du glucagon-like peptide-1. Pour le patient âgé sous metformine et gliclazide, plus que la moitié des médecins répondants (68,75%) maintiendrait le traitement actuel. Pour le dernier patient âgé, en bon état général, avec diabète déséquilibré sous metformine, 28,75% de médecins introduiraient le Repaglinide alors que 21 ,25% introduiraient un inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4. Nous n'avons pas retrouvé de différence significative de réponses aux cas cliniques en fonction des caractéristiques sociodémographiques des médecins.CONCLUSION : Notre étude a démontré que les médecins généralistes suivent en général les recommandations actuelles sur le diabète. Néanmoins, nous avons observé quelques lacunes sur leurs connaissances, en particulier sur le peu d'efficacité d'augmenter jusqu'à 3000 mg la dose de metformine, sur l'utilisation excessive ou inadaptée de l'insuline, sur le recours à des traitements à risque d 'hypoglycémies, notamment chez les sujets âgés. Leur mise en évidence pourrait aider à améliorer les messages de formation sur le diabète auprès des médecins généra listes.

Author: Clémentine Ayache
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Pages : 196

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L'incidence du diabète de type 2 augmente dans notre société, c'est un problème de santé publique important et une part non négligeable de patients vont devoir être mis sous insuline. Dans certains cas, l'insulinothérapie est mise en place au cours d'une hospitalisation. Il est important que ces patients acquièrent des connaissances solides par rapport à leur pathologie et à leur traitement. L'objectif de cette étude était d'évaluer ces connaissances chez des patients dont l'insulinothérapie avait été introduite à l'hôpital, afin de déterminer leurs capacités à utiliser ce traitement en toute sécurité. Il s'agit d'une étude transversale, observationnelle, réalisée en France au cours de l'année 2020. Nous avons interrogé, à l'aide d'un questionnaire dirigé, des patients diabétiques de type 2 dont l'insuline avait été instaurée à l'hôpital. Nous avons interrogé 30 patients, âgés en moyenne de 59,7 ans (± 10,9 ans déviation standard), dont 23% de femmes. Le délai médian depuis l'introduction d'insuline était de 24 mois. Le suivi du diabète était ambulatoire pour 17 des patients (57%), hospitalier pour 8 (27%) et mixte pour 5 (17%) d'entre eux. Au total, 23% des patients avaient bénéficié initialement d'une prise en charge par un(e) IDE. Les résultats montrent un score de connaissance insuffisant avec un score de réussite moyen de 19,23 (± 6,97 déviation standard) sur 37. Seul 73% des patients connaissent leur objectif glycémique. Concernant l'impact de l'exercice physique et de l'alimentation sur l'équilibre glycémique, le score moyen était de 6 (± 2,86 déviation standard) sur 10. Concernant les connaissances sur les hypoglycémies, le score moyen était de 8,23 (± 2,94 déviation standard) sur 14. Concernant les connaissances portant sur les hyperglycémies, le score moyen était de 4,26 (± 1,86 déviation standard) sur 12. Il existait une corrélation statistiquement significative entre un meilleur score de réussite et le nombre d'années d'étude, le jeune âge, le suivi mixte et le fait d'être une femme. En conclusion, l'éducation thérapeutique doit être renforcée chez l'ensemble des patients, notamment les personnes âgées et les populations ayant fait le moins d'étude. Une meilleure articulation entre ville et hôpital semble également souhaitable, avec plus de prise en charge mixte, notamment via des structures éducatives dédiées.

Author: Romain Chevreuil
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Languages : fr
Pages : 102

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INTRODUCTION : L'éducation thérapeutique est un des piliers de la prise en charge du diabète de type 2. Le protocole de coopération Asalée vise à améliorer le suivi coordonné médecin-infirmier. Il a été mis en place dans les centres municipaux de santé de la ville de Saint-Ouen (93) le 30/03/ 2016. OBJECTIF : Evaluer la prise en charge des patients diabétiques de type 2 inclus dans le protocole de coopération Asalée. METHODE : Etude observationnelle rétrospective menée au sein des CMS de la ville de Saint-Ouen (93). Les données sociodémographiques, cliniques et paracliniques ont été recueillies à partir des dossiers médicaux pour tous les patients diabétiques de type 2 inclus dans le protocole Asalée entre le 27/04/2016 et le 26/04/2017, puis 6 mois plus tard. Le critère de jugement principal était la variation de l'HbA1c à 6 mois. La satisfaction du patient et le fardeau thérapeutique ont par ailleurs été évalués par un questionnaire auto-administré en ligne. RESULTATS : Parmi les 96 patients éligibles, 33 ont été inclus. Aucune différence significative n'a été mise en évidence concernant la variation de l'HbA1c à 6 mois ou les autres données recueillies. Le protocole de coopération Asalée semblait bien accepté par les 6 répondants au questionnaire ad hoc. CONCLUSION : Cette première étude permet de proposer des améliorations pour améliorer la prise en charge de ces patients diabétiques, tout en surlignant les avantages et les carences de la tenue du dossier médical partagé.