Prise en charge préhospitalière des patients de 80 ans et plus au service d'urgence et de réanimation (SMUR) de Grenoble PDF Download
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Book Description
La population des personnes âgées de 80 ans et plus est en augmentation croissante, ce qui va engendrer un problème de santé publique. Nous avons réalisé une étude prospective sur six mois des interventions primaires du SMUR, hors ACR, pour évaluer leur prise en charge (PEC) pré-hospitalière. 172 patients de 80 à 100 ans avec un sexe ratio de 0,7 ont été inclus. 80% des interventions ont lieu au domicile du patient. 41% des appels à l'aide émanent de soignants. 69% des patients sont autonomes, 12% grabataires. Le SMUR est envoyé d'emblée dans 60% des cas. La pathologie est cardiologique dans 56% des cas, puis neurologique (10%) et respiratoire (10%), enfin traumatologique dans 8% des cas. 86% des patients sont transportés à l'hôpital, 3% décèdent en pré-hospitalier. L'orientation est la suivante : 62% vers les urgences, 27% vers les soins intensifs cardiologiques et 11% vers la réanimation-déchocage. L'analyse retrouve un déficit de traitement sans lien avec un contexte palliatif concernant la PEC des SCA avec sus-ST (68% de traitement conservateur), des intoxications médicamenteuses et de la douleur (seuls 50% des traumatisés reçoivent une antalgie). La PEC des autres pathologies est en accord avec les recommandations ou adaptée au terrain. Il faut donc appliquer les recommandations aux personnes âgées lorsqu'elles sont établies comme pour la population générale et sensibiliser les urgentistes à PEC la douleur de ces patients. Il existe des difficultés à surmonter : faciliter le recueil d'information afin d'intervenir de façon à la pathologie et au terrain et améliorer le réseau gériatrique en terme d'urgence pour limiter les transports vers les services d'urgence.
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La population des personnes âgées de 80 ans et plus est en augmentation croissante, ce qui va engendrer un problème de santé publique. Nous avons réalisé une étude prospective sur six mois des interventions primaires du SMUR, hors ACR, pour évaluer leur prise en charge (PEC) pré-hospitalière. 172 patients de 80 à 100 ans avec un sexe ratio de 0,7 ont été inclus. 80% des interventions ont lieu au domicile du patient. 41% des appels à l'aide émanent de soignants. 69% des patients sont autonomes, 12% grabataires. Le SMUR est envoyé d'emblée dans 60% des cas. La pathologie est cardiologique dans 56% des cas, puis neurologique (10%) et respiratoire (10%), enfin traumatologique dans 8% des cas. 86% des patients sont transportés à l'hôpital, 3% décèdent en pré-hospitalier. L'orientation est la suivante : 62% vers les urgences, 27% vers les soins intensifs cardiologiques et 11% vers la réanimation-déchocage. L'analyse retrouve un déficit de traitement sans lien avec un contexte palliatif concernant la PEC des SCA avec sus-ST (68% de traitement conservateur), des intoxications médicamenteuses et de la douleur (seuls 50% des traumatisés reçoivent une antalgie). La PEC des autres pathologies est en accord avec les recommandations ou adaptée au terrain. Il faut donc appliquer les recommandations aux personnes âgées lorsqu'elles sont établies comme pour la population générale et sensibiliser les urgentistes à PEC la douleur de ces patients. Il existe des difficultés à surmonter : faciliter le recueil d'information afin d'intervenir de façon à la pathologie et au terrain et améliorer le réseau gériatrique en terme d'urgence pour limiter les transports vers les services d'urgence.
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Le vieillissement de la population amène le SMUR à prendre en charge un nombre croissant de personnes âgées. Ces patients répondent à des particularités propres et leur intégration dans le système de soins d’urgence français ne va pas de soi. Notre objectif est d’analyser, par des critères qualitatifs, l’impact d’un événement médical grave ayant conduit à l’appel du SAMU chez les personnes de plus de 80 ans. Une étude prospective, incluant 425 patients, a étudié leur gravité clinique et leur autonomie avant et trois mois après l’intervention SMUR. A moyen terme, les patients autonomes avant l’événement grave, retrouvent majoritairement leur lieu de vie initial sans dégradation de leur autonomie. Cela confirme pour eux une intégration réussie dans notre système d’urgence et la pertinence d’accès aux soins intensifs et de réanimation. Les patients décédés à trois mois étaient initialement plus fragiles ou présentant des troubles cognitifs. Ils ont un accès direct plus difficile aux services spécialisés. Pour eux, de nouvelles stratégies de prise en charge et d’orientation plus personnalisées sont à promouvoir afin de ralentir l’aggravation du handicap.
Author: Eva Jaubert Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction: les résidents en EHPAD en France représentent 15% de la population des plus de 80 ans. Ils sont très dépendants et ont de nombreuses comorbidités. En parallèle, l'activité du SAMU et du SU augmente chaque année. L'objectif principal de cette étude était de déterminer la prévalence de la mortalité précoce chez les résidents d'EHPAD pris en charge par le SMUR. Méthode: il s'agissait d'étude observationnelle, rétrospective, de cohorte incluant tous les résidents d'EHPAD pris en charge par le SMUR du 01 janvier 2019 au 29 avril 2020. Résultats: trois cent cinquante huit patients ont été inclus dans cette étude, la majorité étaient des femmes, l'âge moyen était de 85,6 ans, et plus de 75% étaient dépendants (GIR 1 ou 2). La prévalence de la mortalité globale retrouvée était de 46,9% (IC95% 41,7 - 52,2) ; dont 24,8 % en préhospitalier (IC95% 20,5 - 29,7) et 22,1 % (IC95% 17,9 - 26,7)) étaient des décès intra-hospitaliers. Conclusion: la prévalence de la mortalité précoce des résidents en EHPAD pris en charge par le SMUR était très élevée, les principales causes retrouvées étaient cardiovasculaires et respiratoires. Les médecins urgentistes sont les principaux intervenants dans la prise en charge de ces résidents d'EHPAD, et une amélioration de cette filière de soins permettrait une prise en charge plus adaptée avec une collaboration avec les médecins gériatres.
Author: Nicolas Robert (médecin).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 232
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La place des sujets âgés dans notre système de santé devient prépondérante. Les patients très âgés ont une qualité de vie qui s'améliore et une espérance de vie qui s'allonge. La littérature s'enrichit progressivement de données sur ces patients reçus aux urgences ou hospitalisés en service de réanimation. Cependant, peu d'études se sont intéressées à leur prise en charge préhospitalière médicalisée. Le but de notre travail prospectif, portant sur 421 patients pris en charge par un SMUR, a été de déterminer les caractéristiques et le devenir à court terme des sujets de 80 ans et plus (n=60), et de les comparer aux autres sujets adultes, ainsi qu'aux données de la littérature. Nos résultats révèlent que ces patients très âgés sont principalement des femmes en bonne santé et autonomes. Les détresses sont généralement plus sévères que chez les plus jeunes et les pathologies peu diversifiées. Les problèmes rencontrés sont essentiellement médicaux, avec une prédominance des affections cardiovasculaires (61,67%), neurologiques et pneumologiques. Le risque de décès augmente avec l'âge. En outre, notre étude met en évidence une durée d'hospitalisation relativement courte (10,13 jours en moyenne), et une évolution favorable pour 63,3% des patients de 80 ans et plus avec un retour au domicile sans perte d'autonomie. Ces résultats justifient très largement les moyens mis en oeuvre.
Author: Eva Jaubert Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction: les résidents en EHPAD en France représentent 15% de la population des plus de 80 ans. Ils sont très dépendants et ont de nombreuses comorbidités. En parallèle, l'activité du SAMU et du SU augmente chaque année. L'objectif principal de cette étude était de déterminer la prévalence de la mortalité précoce chez les résidents d'EHPAD pris en charge par le SMUR. Méthode: il s'agissait d'étude observationnelle, rétrospective, de cohorte incluant tous les résidents d'EHPAD pris en charge par le SMUR du 01 janvier 2019 au 29 avril 2020. Résultats: trois cent cinquante huit patients ont été inclus dans cette étude, la majorité étaient des femmes, l'âge moyen était de 85,6 ans, et plus de 75% étaient dépendants (GIR 1 ou 2). La prévalence de la mortalité globale retrouvée était de 46,9% (IC95% 41,7 - 52,2) ; dont 24,8 % en préhospitalier (IC95% 20,5 - 29,7) et 22,1 % (IC95% 17,9 - 26,7)) étaient des décès intra-hospitaliers. Conclusion: la prévalence de la mortalité précoce des résidents en EHPAD pris en charge par le SMUR était très élevée, les principales causes retrouvées étaient cardiovasculaires et respiratoires. Les médecins urgentistes sont les principaux intervenants dans la prise en charge de ces résidents d'EHPAD, et une amélioration de cette filière de soins permettrait une prise en charge plus adaptée avec une collaboration avec les médecins gériatres.
Author: Katell Berthelot
Author: Katell Berthelot
Author: Xavier Ranchoux
Author: Eva Jaubert
Author: Nicolas Robert (médecin).)
Author: Eva Jaubert