Prise en charge pluriprofessionnelle et coordonnée des patients atteints de douleurs chroniques dans les maisons de santé pluriprofessionnelles de la région Occitanie PDF Download
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Introduction : la Douleur Chronique (DC) est définie par une douleur de plus de 3 mois. En France, on estime que 30% de la population est atteinte de DC. Moins de 3% de ces patients bénéficient d'une consultation en Structure DC (SDC). L'exercice pluriprofessionnel coordonné en Maison de Santé Pluriprofessionnelle (MSP) semble adapté pour accompagner les patients atteints de DC. L'objectif principal était d'évaluer les pratiques et d'estimer la prévalence des MSP de la région Occitanie qui ont concrétisé la prise en charge de la DC dans leur organisation. Méthode : étude quantitative transversale, de type enquête de pratique par questionnaire (janvier-juillet 2022). Questionnaire à remplir lors d'une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), un seul questionnaire par MSP attendu. Résultats : sur 99 MSP éligibles, 13 ont répondu au questionnaire. 10 des MSP (77%) avaient des projets concernant la prise en charge de la douleur et intégraient des professionnels formés à la douleur, mais seulement 4 MSP étaient en cours de protocolisation de cette prise en charge. Les MSP ont travaillé sur les rachialgies (61.5%), les douleurs neuropathiques (53.8%), les douleurs en soins palliatifs (53.8%), les douleurs liées au cancer (53.8%) et les douleurs liées aux soins (53.8%). Elles se sentaient le plus en difficulté dans la prise en charge des douleurs liées à la fibromyalgie (92%), des douleurs neuropathiques (92%) et des douleurs de cancer (77%). Les MSP priorisaient la mise en place de RCP entre l'équipe traitante et une SDC, de formations spécifiques pour l'équipe et d'ateliers spécifiques d'éducation thérapeutique. Les MSP adressaient leurs patients vers les consultations spécialisées douleur ou les SDC en CH/clinique (84.6%) ou les Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur (38.5%) pour des délais de prise en charge compris entre 3 et 6 mois. Elles adressaient entre 5 et 20 patients par an à ces structures et étaient globalement peu satisfaites des prises en charges proposées. Trois MSP travaillaient en coordination avec la SDC. Conclusion : les MSP de la région Occitanie ont potentiellement les ressources nécessaires pour répondre au besoin d'alternatives aux SDC dans la prise en charge du patient douloureux chronique. La prise en charge de ces patients reste à l'heure actuelle très peu coordonnée et protocolisée en soins primaires.
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Introduction : la Douleur Chronique (DC) est définie par une douleur de plus de 3 mois. En France, on estime que 30% de la population est atteinte de DC. Moins de 3% de ces patients bénéficient d'une consultation en Structure DC (SDC). L'exercice pluriprofessionnel coordonné en Maison de Santé Pluriprofessionnelle (MSP) semble adapté pour accompagner les patients atteints de DC. L'objectif principal était d'évaluer les pratiques et d'estimer la prévalence des MSP de la région Occitanie qui ont concrétisé la prise en charge de la DC dans leur organisation. Méthode : étude quantitative transversale, de type enquête de pratique par questionnaire (janvier-juillet 2022). Questionnaire à remplir lors d'une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), un seul questionnaire par MSP attendu. Résultats : sur 99 MSP éligibles, 13 ont répondu au questionnaire. 10 des MSP (77%) avaient des projets concernant la prise en charge de la douleur et intégraient des professionnels formés à la douleur, mais seulement 4 MSP étaient en cours de protocolisation de cette prise en charge. Les MSP ont travaillé sur les rachialgies (61.5%), les douleurs neuropathiques (53.8%), les douleurs en soins palliatifs (53.8%), les douleurs liées au cancer (53.8%) et les douleurs liées aux soins (53.8%). Elles se sentaient le plus en difficulté dans la prise en charge des douleurs liées à la fibromyalgie (92%), des douleurs neuropathiques (92%) et des douleurs de cancer (77%). Les MSP priorisaient la mise en place de RCP entre l'équipe traitante et une SDC, de formations spécifiques pour l'équipe et d'ateliers spécifiques d'éducation thérapeutique. Les MSP adressaient leurs patients vers les consultations spécialisées douleur ou les SDC en CH/clinique (84.6%) ou les Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur (38.5%) pour des délais de prise en charge compris entre 3 et 6 mois. Elles adressaient entre 5 et 20 patients par an à ces structures et étaient globalement peu satisfaites des prises en charges proposées. Trois MSP travaillaient en coordination avec la SDC. Conclusion : les MSP de la région Occitanie ont potentiellement les ressources nécessaires pour répondre au besoin d'alternatives aux SDC dans la prise en charge du patient douloureux chronique. La prise en charge de ces patients reste à l'heure actuelle très peu coordonnée et protocolisée en soins primaires.
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La prise en charge de la douleur chronique fait partie des priorités gouvernementales. En 2005, les Etats Généraux de la Douleur s’interrogeaient sur la douleur, sa prise en charge, son soulagement et ses répercussions au quotidien. 80% des Français avaient déjà été confrontés à la douleur ; 20% avaient pu en être soulagés, 50% en observaient des répercussions dans leur vie quotidienne. Le Réseau LCD-Paris, qui appartient aux structures d’aide à la prise en charge des patients douloureux chroniques, s’inscrit dans un rôle d’accompagnement des professionnels de santé et des patients douloureux chroniques inclus. Il offre aux professionnels de santé des possibilités de formation et de sensibilisation à la prise en charge de la douleur, ainsi qu’un compagnonnage téléphonique et des réunions de dossiers pluridisciplinaires. Depuis l’obtention de l’agrément à l’évaluation des pratiques professionnelles, en 2007, il leur permet de satisfaire leur démarche qualité au sein du Réseau. Les Rémunérations Spécifiques pour la prise en charge de séances de psychologie et de kinésithérapie sont une aide supplémentaire à cette prise en charge. En évaluant tous les six mois, les douleurs des patients et leur retentissement, il s’inscrit dans une volonté d’amélioration de leur prise en charge, en accord avec les plans gouvernementaux successifs de lutte contre la douleur. L’enquête médico-économique réalisée depuis janvier 2006 par le Réseau LCD-Paris montre un impact de son intervention sur le nombre et la durée des arrêts de travail, ainsi qu’une baisse de la consommation de soins. Cette enquête doit être poursuivie - avec de nouveaux moyens mis en place- et améliorée afin de fournir des données sur une plus large population, et de mieux juger de l’impact d’une prise en charge pluridisciplinaire et coordonnée des patients douloureux chroniques.
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Les douleurs chroniques sont un véritable enjeux de santé public. Le projet « article 51 » parcours douleur chronique, mené par le CETD du CHU de Nantes, a pour but d'améliorer le parcours de prise en charge des patients douloureux chroniques entre soins primaires et structures spécialisées douleur chronique. L'objectif de ce travail était de réaliser un état des lieux sur le territoire de l'expérimentation, incluant une description épidémiologique des patients douloureux chroniques et une évaluation de la volumétrie de patients concernés, dans le but d'étayer la construction du cahier des charges du projet « article 51 ». Les données recueillies, choisies grâce à une enquête préliminaire sur les difficultés ressenties par les médecins généralistes, ont permis d'analyser la prévalence des différents cadres nosologiques et leur durée d'évolution. Ce travail a permis également de recueillir des données socio démographiques, de consommations de soins (consultations, médicaments, kinésithérapie), et concernant le statut professionnel et de protection sociale en cours. La fréquence du recours au médecin généraliste permet de rappeler leur place prépondérante dans la prise en charge des patients douloureux chroniques. Pour une plus grande puissance statistique, des recherches ultérieures seront à réaliser avec une méthodologie différente afin d'augmenter la taille de l'échantillon de patients.
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Introduction : la lombalgie chronique et l'espérance de vie augmentent dans le monde entier. L'objectif de l'étude était d'évaluer l'impact d'une prise en charge pluri-professionnelle chez les patients âgées de 30 à 60 ans, sur leur douleurs et leur limitations fonctionnelles. Méthodes : une étude de cohorte longitudinale prospective au sein d'un centre de soins multidisciplinaire de Nice (INSA) de Janvier 2023 à Mars 2023. Les patients ont bénéficié pendant 10 semaines d'une prise en charge protocolisée (tractions lombaires, kinésithérapie, auto-rééducation et auto-apprentissage). Les données analysées comprenaient le Start Back Tool (SBT), l'Oswestry Disease Index (ODI), l'IMC, l'Echelle Numérique (EN), l'effet sur la prise d'antalgique et sur le travail. Résultats : un total de 52 patients ont été inclus dont notre étude, dont 4 perdus de vues. L'âge médian était de 54 ans (+/- 8,89). La durée médiane des douleurs lombaires était de 12 mois. La diminution de l'ODI dans les 3 groupes stratifiés par le SBT étaient comparable de 20 points, mais avec des limitations résiduelles différentes (7,41% pour le faible, 20,32% pour le modéré, 29,22 % pour l'élevé). L'ODI initial moyen de 43,99% (+/- 15,36) , a diminué de 46,11% , à 23,71% (+/- 16,3). La comparaison des score Oswestry Initial et final montrent une diminution de 20,28 points. Il n'ya pas de différence notable dans les écarts d'Oswestry entre les sujets à corpulence normale (-19,47), en surpoids (-20,34) et en obésité modérée (-21,33). Les écarts entre les groupes avec (-20,45) et sans (-19,33) activité physique sont comparables. L'effet chez les sujets ayant repris une activité physique est plus important (-26.72). L'EN Initial moyen est de 7,73 (+/-1,66) , a diminué de 48,25% pour s'établir à 3,73 (+/- 1,81). Le protocole a permis une réduction de 61,76 % de la fréquence de prise d'antalgique. Toutes les catégories sociaux professionnelles étaient exposés à la lombalgie chronique. Conclusion : le protocole est efficace sur les douleurs et le handicap fonctionnelles des patients atteints de lombalgie chronique.
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Introduction : le soulagement de la douleur est au cœur des politiques de santé publique depuis plusieurs années. Il semble encore exister des difficultés dans la prise en charge des patients atteints de démence chez qui l'évaluation et le suivi de la douleur peuvent être mis en défaut. Devant la forte prévalence de la douleur chez le sujet âgé et le vieillissement de la population, la prise en charge de la douleur du patient atteint de démence devient un axe évident de questionnement. Méthode : étude descriptive quantitative réalisée auprès des médecins généralistes exerçant en secteur 1 dans le département du Var. Un questionnaire a été distribué par voie électronique ou postale. L'objectif principal était d'établir un état des lieux des pratiques concernant la prise en charge antalgique des patients atteints de démence modérée à sévère en soins primaires. Les objectifs secondaires étaient de mettre en évidence les difficultés rencontrées et les besoins des médecins généralistes dans cette prise en charge. Résultats : 121 médecins ont été inclus dans l'étude avec un âge moyen de 50,2 ans. 45% des médecins se sentaient à l'aise dans l'évaluation de la douleur du patient atteint de démence. 57% des médecins avaient reçu une formation sur la prise en charge antalgique. 39% des médecins utilisaient des échelles d'évaluation de la douleur. 80% des médecins traitaient les douleurs neuropathiques par antiépileptiques contre 34% par antidépresseurs. L'utilisation de la morphine restait exceptionnelle pour 54% des médecins interrogés. 55% des médecins avaient recours à des méthodes antalgiques non médicamenteuses, majoritairement par kinésithérapie. 55% des médecins n'avaient pas recours aux spécialistes de la douleur. 75% des médecins étaient demandeurs de formation. Discussion : l'évaluation de la douleur reste à améliorer en soins primaires, notamment en encourageant l'utilisation des échelles spécifiques. Les recommandations d'utilisation des différents paliers d'antalgiques de l'OMS et des thérapeutiques dans les douleurs neuropathiques semblent respectées. La prise en charge pluri professionnelle est à encourager. L'accessibilité aux structures de la douleur pourrait être améliorée, notamment en raccourcissant les délais d'obtention de rendez-vous et en optimisant la communication entre spécialistes de la douleur et médecins généralistes. La création d'un numéro d'Algovigilance dans le département du Var pourrait être une piste intéressante à développer. Les médecins sont demandeurs de formation sur la douleur. Les efforts en termes de formations initiale et continue sur la douleur sont à poursuivre. Conclusion : cette étude, malgré les biais qu'elle comporte, a permis d'établir un état des lieux des pratiques des médecins généralistes dans le département du Var. Ces pratiques sont souvent en adéquation avec les recommandations actuelles d'après notre enquête. Des difficultés et besoins des médecins généralistes ont été mis en évidence et deviennent des pistes d'amélioration afin d'optimiser les prises en charge antalgiques, notamment concernant le recours aux spécialistes de la douleur. La formation à la prise en charge de la douleur est demandée par une majorité des médecins interrogés. D'autres travaux étudiant de façon plus exhaustive les thérapeutiques antalgiques chez le patient atteint de démence pourraient être intéressants.
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Cet ouvrage regroupe l'ensemble des débats et conférences du colloque 2004 de l'Institut Servier, consacré au thème fondamental de la douleur (information, prévention, traitement, prise en charge spécifique selon le type de douleur et de patient, position et programme des services de santé publique ...) Successivement rédigé en français, puis en anglais, il est destiné à tous les médecins, chirurgiens, cancérologues, psychologues, services de soins intensifs et tous les professionnels de la santé concernés par la prévention, le traitement et la prise en charge de la douleur.[Ed.]
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Contexte Le maintien en emploi (MEE) doit être considéré comme un objectif à part entière dans la prise en charge des patients souffrant de douleurs chroniques. Fast-School (FS), programme court d’information sur la douleur chronique permet de donner, dès l’arrivée en structure de la douleur, les messages clés aux primoarrivants. Pourtant, aucune information sur les dispositifs de MEE n’est incluse dans ce programme. C’est pourquoi, l’objectif de cette étude était d’évaluer l’ajout au programme, d’informations sur ces dispositifs. Méthode Étude observationnelle de cohorte incluant les patients douloureux chroniques primo-consultants au CETD ayant participé à FS (décembre 2019-mars 2020). Questionnaires remplis avant la séance (données démographiques, situation professionnelle, paramètres associés à la douleur chronique) puis réévaluation 3 mois après par courrier. Résultats Parmi les 37 patients inclus, seuls 29.8% sont actifs sur le plan professionnel. En raison de leur douleur, 64.9% ont eu des arrêts maladie, 29.7% ont dû mettre fin à une carrière ou changer de travail et 8.1% ont eu une inaptitude à leur poste de travail. 40.5% des patients ont déjà utilisé un dispositif de MEE, 56.8% considèrent ne pas avoir de connaissance sur ces dispositifs et 59.5% sont demandeurs d'informations à ce sujet. Conclusion Cette étude montre la nécessité d'améliorer les connaissances des patients douloureux chroniques sur les dispositifs de MEE et nous encourage à poursuivre et améliorer le programme FS à ce sujet. Une collaboration avec les Services de Santé au Travail semble majeure dans la prise en charge globale, multidisciplinaire des patients douloureux chroniques.
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La prise en charge des patients douloureux chroniques est une priorité de santé publique, au vu des coûts majeurs engendrés. Cette prise en charge repose sur une équipe pluridisciplinaire et pluriprofessionnelle exerçant en complémentarité dans les structures spécialisées d'étude et de traitement de la douleur. Cette pluriprofessionnalité s'étend au pharmacien d'officine qui a un rôle à jouer dans le parcours de soins du patient. Ce dernier repose sur une prise en charge psychologique, médicamenteuse, psycho-comportementale, interventionnelle et peut parfois recourir aux techniques de neuromodulation. La diversité des traitements s'explique par la complexité des douleurs neuropathiques : complexité physiopathologique, clinique et thérapeutique. Une amélioration de la prise en charge repose sur une détection précoce, ce qui nécessite une connaissance de la pathologie. L'impact de ces douleurs tant sur le plan physique que psychologique mérite que le parcours de soins soit amélioré.
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Plus de 20% des Français souffrent de douleur chronique. Cette population est en constante augmentation notamment en raison de son vieillissement. Plus que jamais, bien prendre en charge le patient douloureux est une priorité de santé publique. Ce livre fournit les pistes pratiques pour diagnostiquer, évaluer et traiter la douleur. Cette dernière est un motif central de toute consultation, et concerne l’ensemble des professionnels de la santé (infirmières, kinésithérapeutes, médecins, etc.). Cet ouvrage est rédigé par un médecin, une infirmière et une psychologue, avec les dernières actualités scientifiques et sociétales. Ces praticiens exercent en structure de la douleur chronique, sont membres et acteurs de la Société Française d’Etude et de Traitement de la Douleur (SFETD) et enseignants dans cette discipline. Les 9 dossiers et 60 outils clés en main de cette BàO suivent les temps forts de la consultation, prenant en compte toutes les dimensions complexes et pluridisciplinaires de la douleur.
Author: Julie Songeon
Author: Julie Songeon
Author: Elise Fertout-Aharouni
Author: Sandy Destrebecq
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Author: Bénédicte Vaugeois
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Author: Jean-Marie Moutquin