Prise en charge par le médecin généraliste, au cabinet, des patients sous traitements de substitution aux opiacés (méthadone) déviant vers une coaddiction à l'alcool PDF Download
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Book Description
Le traitement de substitution aux opiacés, méthadone, est un élément important de la prise en charge des patients toxicomanes. Le relais en ville, par le médecin généraliste, est essentiel, car s'inscrivant sur le long terme, une alliance thérapeutique solide est à construire. Une prescription et une délivrance stricte de la méthadone, ne doit pas occulter une prise en charge globale, et multidisciplinaire du patient dépendant (interêt du travail en réseau). Le médecin généraliste est au centre de cette prise en charge, il s'efforcera de veiller à la bonne observance et tolérance du traitement, mais aussi, sera à l'affut d'une autre addiction éventuelle (alcool). Cette coaddiction est fréquente mais pas systèmatique, elle repose sur une neyurophysiologie complexe ne pouvant pas tout expliquer. En tout état de cause, la consommation d'alcool, quand elle est abusive, rend parfois les équipes soignantes en difficulé. Lors des fréquentes et successives consultations, le médecin généraliste évaulera l'état du patient, et essayera de stabiliser le patient, et pourra envisager avec lui une reconstruction personnelle, sociale et professionnelle.
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Le traitement de substitution aux opiacés, méthadone, est un élément important de la prise en charge des patients toxicomanes. Le relais en ville, par le médecin généraliste, est essentiel, car s'inscrivant sur le long terme, une alliance thérapeutique solide est à construire. Une prescription et une délivrance stricte de la méthadone, ne doit pas occulter une prise en charge globale, et multidisciplinaire du patient dépendant (interêt du travail en réseau). Le médecin généraliste est au centre de cette prise en charge, il s'efforcera de veiller à la bonne observance et tolérance du traitement, mais aussi, sera à l'affut d'une autre addiction éventuelle (alcool). Cette coaddiction est fréquente mais pas systèmatique, elle repose sur une neyurophysiologie complexe ne pouvant pas tout expliquer. En tout état de cause, la consommation d'alcool, quand elle est abusive, rend parfois les équipes soignantes en difficulé. Lors des fréquentes et successives consultations, le médecin généraliste évaulera l'état du patient, et essayera de stabiliser le patient, et pourra envisager avec lui une reconstruction personnelle, sociale et professionnelle.
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Contexte : Depuis quelques années, les remboursements des traitements de substitution aux opiacés (TSO) ont augmenté en France, avec en 2013 entre 160 000 et 180 000 patients. En 2012, 72% des patients ont eu leurs prescriptions en soins primaires. La proportion de médecins prescripteurs représentait en 2009, 50% des médecins généralistes en France et 59,2% pour la région du Nord-Pas-de- Calais. Quelles sont les modalités de prise en charge des patients sous TSO en 2014 en soins primaires dans la région du Nord-Pas-de-Calais ? Méthode : Nous avons réalisé une étude descriptive, transversale par questionnaires, adressés à 450 médecins généralistes installés, en soins primaires, tirés au sort, dans la région du Nord-Pas-de-Calais. 191 questionnaires ont été retournés et analysés statistiquement. Résultats : 55% des médecins généralistes répondants avaient au moins 1 patient sous TSO dans leur patientèle au moment de l'étude, et 82,69 % de ces médecins étaient des hommes. La buprénorphine haut dosage (BHD) était, comme au niveau national, le traitement le plus prescrit : à 65%. Les posologies et durées de traitement correspondaient aux recommandations d'experts, néanmoins 6% des médecins interrogés déclaraient initier un traitement par méthadone au cabinet en ville, ce qui est illégal. Les médecins généralistes de ville restaient réticents concernant une primo-prescription de BHD, celle-ci étant laissée à 71% aux soins secondaires (services spécialisés ou réseaux comme les CSAPA). Une prise en charge conjointe avec des intervenants extérieurs (addictologues, réseaux et CMP) était plébiscitée par les médecins généralistes. La diminution du traitement par TSO était proposée pour 61% des interrogés par le médecin lui-même, en moyenne 7 mois et 24 jours après l'instauration du traitement, par paliers de 0,4 ou 2mg pour la BHD et de 1 ou 5 mg pour la méthadone. Les arrêts de suivi de patient étaient fréquents, puisque 74% des médecins y ont été confrontés. Concernant la formation pour la prise en charge de ces patients, 65 % avaient déclaré avoir une formation insuffisante, néanmoins 68 % ne souhaitaient pas en bénéficier. 87 % des médecins interrogés étaient par contre en faveur d'une formation obligatoire lors des second et troisième cycles des études médicales. Conclusion : Dans notre étude, la proportion de médecins prenant en charge des patients sous TSO était semblable à celle nationale, mais majoritairement en relais du dispositif des soins secondaires primo-prescripteurs quelque soit le TSO. Les services spécialisés et réseaux restaient plébiscités par les médecins, une aide pour la prise en charge et, semble-t-il, en lien avec leur sentiment de manque de formation dans cette spécialité.
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La pharmacodépendance aux opiacés est un des enjeux majeurs de santé publique. Deux médicaments de substitution aux opiacés, la méthadone et la buprénorphine, ont fait leur apparition dans les années 1990. Ils ont permis de révolutionner la prise en charge des patients dépendants aux opiacés. Cette étude avait pour objectif d'apprécier la perception des médecins généralistes sur les objectifs et la durée de ces traitements. Matériel et méthode : étude qualitative par entretiens semi dirigés avec un échantillonnage raisonné poursuivi jusqu'à saturation des données. L'enquête a été réalisée en utilisant une analyse thématique avec des outils issus de la théorie ancrée. Résultats : onze entretiens ont été réalisés. Six codes thématiques ont été établis. On retrouvait une avancée majeure en terme de prise en charge des patients dépendants aux opiacés, une prise en charge complexe et individualisée, la dimension socioprofessionnelle et la place du médecin généraliste. L'objectif principal des MSO était le sevrage en opiacés. L'efficacité de la méthadone et de la BHD était reconnue en terme de sevrage en opiacés et de réinsertion socio-professionnelle. La prise en charge des patients était complexe du fait de leur vulnérabilité et de l'absence de consensus concernant la durée du traitement. Conclusion : les MSO ont fait leurs preuves aux yeux des médecins généralistes. Pour une prise en charge optimale, on ne peut dissocier l'évolution médicale de celle des variables socioprofessionnelles et familiales des patients. Il en résulte que la prise en charge de ces patients est le reflet des compétences requises du médecin généraliste. De nouveaux consensus sur la prise en charge des patients sous MSO ne peuvent donc se faire indépendamment de lui, puisqu'elles doivent renforcer son implication pour pérenniser une prise en charge ambulatoire à l'avenir.
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Introduction : la consommation annuelle de drogues illicites concerne environ une personne sur douze en France au sein de la population âgée de 15 à 64 ans. Loin derrière le cannabis consommé par 3,8 millions de personnes, on compte quelques 180 000 usagers d'opiacés recensés en population générale. La part des consommateurs réguliers est difficile à chiffrer. Dans le contexte français, la prise en charge de ces usagers, qui passe principalement par la prescription de traitements de substitution aux opiacés, est en large partie assurée par les médecins généralistes. L'objectif de cette étude est la réalisation d'une revue de la littérature sur les rôles et pratiques de médecins généralistes dans la prescription des médicaments de substitution aux usagers d'opiacés. Méthode : l'équation de recherche associant les termes Mesh "General practionner", "Buprenorphine", "Méthadone", "Opiate substitute" a été utilisée pour le recensement sur les bases Pubmed, Cochrane et Google Scholar. Après sélection des résumés selon les critères d'inclusion, les versions intégrales des articles éligibles ont été lues et analysées. Les articles référencés dans les bibliographies de ces études inclues dans la revue selon leur type, leur niveau de preuve sur la base de critère de la HAS et leurs résultats. Résultats : 809 articles ont été recensés dont 290 sur Pubmed, 30 sur Cochrane et 318 sur Google Scholar et 171 sur BU AMU. 69 articles ont été jugés éligibles dont 12 articles finalement inclus dans la revue de la littérature : 5 essais comparatifs, 3 études de cohortes, 1 étude descriptive transversale, 1 enquête observationnelle multicentrique et 1 essai comparatif non randomisé. Trois études étaient de niveau de preuve 1 (critères de base HAS) sept études étaient de niveau de preuve 2 et une étude de niveau de preuve 4. En France, la buprénorphine haut dosage est prescrite dans 70% des cas, la méthadone dans 30% des cas. Dans les autres pays européens la méthadone est majoritairement prescrite. Face aux consommateurs d'opiacés, le rôle et les pratiques des médecins généralistes dans la prescription des TSO apparaissent inégales : par exemple, 26% des prescripteurs prenaient en charge 75% des patients. Conclusion : cette revue a mis en évidence une forte implication des médecins généralistes en France et notamment en Europe, dans la prescription des traitements de substitution aux opiacés. Les médecins généralistes qui travaillent de pair avec les pharmaciens et les centres spécialisés sont ceux qui suivent le plus les recommandations. Ainsi ils limitent fortement les risques de mésusages des patients traités sous opiacés.
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La prise en charge des personnes sous traitements substitutifs aux opiacés (TSO) nécessite de la part du pharmacien une approche pharmaceutique, psychologique et sociale. En effet, les médicaments de substitution tels que la buprénorphine ou la méthadone occupent une place importante mais ne suffisent pas à l'établissement d'un accompagnement optimal. En effet l'instauration d'un lien de confiance et d'une écoute de qualité favorise le maintien du patient dans un processus thérapeutique. Le statut et la proximité font du pharmacien d'officine un acteur primordial. Néanmoins, afin de répondre au mieux aux besoins de ses patients et d'appréhender différemment cette prise en charge, le pharmacien doit bénéficier d'une formation adéquate et de compétences supplémentaires. Une connaissance, qui doit être mise à jour de manière régulière afin de se sentir plus à l'aise et confiant dans ce suivi. Pour faire un état des lieux clair et objectif de la prise en charge par le pharmacien d'officine de ces patients, j'ai souhaité enrichir mon travail par de nombreux témoignages. Recueillir les expériences et opinions du pharmacien d'officine, pharmacien addictologue, médecin spécialiste en addictologie, médecin généraliste, sans oublier le patient me semblait incontournable pour nourrir ma réflexion. Ce travail préliminaire m'a permis progressivement de décortiquer les principaux freins et ainsi de trouver les solutions les plus adaptées pour aller vers une prise en charge appropriée du patient.
Author: Nicolas Martin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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INTRODUCTION : La toxicomanie est un problème de santé publique majeur, durant sa carrière tout médecin généraliste sera amené à prendre en charge un patient dépendant aux opioïdes, en cours de sevrage, sous traitement substitutif, présentant un syndrome de sevrage, avec parfois des comorbidités somatiques, psychiatriques. En France environ 180 000 personnes bénéficient de prescriptions de traitement de substitution aux opioïdes (65 % de Buprénorphine et 35 % de Méthadone). Dans cette prise en charge la substitution est prédominante mais qu'en est-il de proposition de sevrage ? du choix du patient ? des troubles du jugement induit par les opiacés ? OBJECTIFS : L'objectif principal était de colliger les problématiques éthiques que peuvent être amenés à se poser le médecin généraliste lors de la prise en charge initiale et au long cours des patients dépendants aux opiacés. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les capacités de discernement du patient sous opiacés lors du choix du traitement : point de vue des neurosciences, point de vue éthique ; de déterminer les aspects médico-légaux et de droit de la santé lors de la prise en charge du patient dépendant aux opiacés. Ces objectifs ont été déclinés sur deux focales différentes : la substitution (M. MARTIN) et le sevrage (M. VERGIER). METHODE : Revue systématique de la littérature selon les critères Prisma, SWiM et Coreq, en français et anglais. RESULTATS : Notre étude nous montre que quel que soit le choix de prise en charge d'un patient dépendant aux opioïdes, les questions éthiques sont sensiblement similaires mais la méthode substitutive parait éthiquement plus encline à satisfaire les demandes des patients. CONCLUSION : Le suivi en médecine de ville d'un patient dépendant aux opioïdes est une résultante de nombreux facteurs mettant en jeu l'expérience et la personnalité du médecin ainsi que l'histoire personnels du patient, qui nous oblige à entreprendre une réflexion éthique poussées sur notre prise en charge et la relation établie au fil du temps avec ce dernier.
Author: Christian Stoll Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 238
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En Seine-Maritime et dans l'Eure la consommation d'opiacés est importante ce qui entraine une forte activité des structures d'addictologie dans ce domaine. Mais la densité des médecins généralistes dans ces territoires est faible. Cela nécessite une communication efficace entre les médecins généralistes et ces structures pour prendre en charge efficacement les patients dépendants aux opiacés. Les objectifs principaux de cette étude sont d'étudier dans quelles conditions les médecins généralistes de l'Eure et de la Seine-Maritime sont amenés à entrer en contact avec les structures d'addictologie pour la prise en charge des patients dépendants aux opiacés, d'évaluer avec quels moyens ce contact est mis en place, quelles informations sont échangées, comment se rencontrent les différents partenaires et quelles sont les difficultés lors de ces échanges. L'objectif secondaire est de dégager des pistes pour améliorer ces échanges. Méthode : Nous avons mené une étude qualitative en réalisant des entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes exerçant en Seine-Maritime et dans l'Eure, directement sur leur lieu d'exercice. 17 médecins ont été interrogés entre janvier et juin 2017. Résultats : Les médecins connaissaient mal les structures d'addictologie et les soins qu'elles proposaient. Les échanges étaient succincts et avaient lieu surtout en cas de difficulté avec les patients, ou lors du relais de ces derniers entre les différents partenaires. La communication était surtout informelle par téléphone. Les partenaires se rencontraient peu, et dans la plupart des cas sans lien direct avec la prise en charge des patients. Les généralistes signalaient le manque de temps comme obstacle principal. Les structures donnaient trop peu d'informations et ne communiquaient pas assez systématiquement selon eux. La file active restreinte de patients sous traitement substitutif aux opiacés pour chaque médecin généraliste considéré individuellement avait pour conséquence un manque de pratique et un faible nombre d'occasions de rentrer en contact avec les structures. Certains généralistes ne se sentaient que peu impliqués dans cette prise en charge. Une communication plus systématique par écrit de la part des structures et des protocoles en cas de relais de patients seraient appréciés. Les médecins souhaiteraient une formation continue avec les médecins des structures centrée sur le maniement des médicaments de substitution, et avoir plus d'informations sur les rôles et actions des structures. La création d'un réseau de santé centré sur les opiacés serait bienvenue. Discussion : Les échanges entre ces partenaires sont perfectibles et nécessitent un investissement réciproque en temps et en volonté pour les améliorer, afin que plus de patients en médecine générale puissent bénéficier d'une prise en charge plus adaptée et pluridisciplinaire.
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La prise en charge de l'addiction à l'héroïne est principalement assurée par les médecins généralistes. Ils sont en première ligne et cela demande beaucoup de temps et d'investissements. Le but de cette thèse est de déterminer s'il existe des freins à la prise en charge globale des patients suivis par les médecins généralistes pour substitution aux opiacés. Les prises en charge sont décrites très hétérogènes mais bien globales et efficaces. Il arrive aussi que l'isolement soit pesant pour les médecins généralistes. Cependant, dans la majorité des cas, le suivi se maintient au long cours lorsqu'un climat de confiance réciproque est établi. Les prises en charge sont toutes distinctes mais ont en commun la notion de communication, de relationnel avec le patient. En fin de compte, peu de freins sont évoqués et il ressort de cette étude qu'un important travail de prise en charge de la part du médecin généraliste est dispensé et que les résultats sont bons et encourageants.
Author: Christophe Charlier
Author: Christophe Charlier
Author: Céline Lenglet
Author: Yvain Lelièvre
Author: Mohamed Ryadh Slama
Author: Camille Dutilly
Author: Nicolas Martin
Author: Christian Stoll
Author: Maud Guinet