Prise en charge obstétricale et diabétologique au cours de la grossesse des patientes diabétiques de type 1 PDF Download

Author: Cyrielle Clipet
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Languages : fr
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Introduction : La grossesse des femmes diabétiques de type 1 comporte des risques maternels et fœtaux. Une prise en charge renforcée en période préconceptionnelle et durant la grossesse est indispensable. L'objectif de cette étude est d'évaluer la prise en charge et les risques de la grossesse sur le plan obstétrical et diabétologique des patientes diabétiques de type 1 suivies dans un centre hospitalier de niveau 3 depuis 2009. Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle descriptive, monocentrique dans un centre hospitalier universitaire sur 10 ans du 1er janvier 2009 au 31 mai 2019. Nous l'avons comparé avec une étude du même centre réalisée entre 2000 et 2008 sur une même population de patientes diabétiques de type 1 suivies et ayant accouché au CHU en 2008 afin d'identifier les évolutions de pratiques dans la prise en charge des femmes enceintes diabétiques. Résultats : La prévalence des patientes diabétiques de type 1 suivie pour une grossesse est de 0,3% au CHU de Poitiers. La grossesse est programmée dans 53,6% des cas soit une augmentation de 23,3% (p=0,006). Lorsque la grossesse est programmée avec le diabétologue, le taux d'HbA1c en période préconconceptionelle, au 1er trimestre, au 3ème trimestre et en post partum est significativement plus faible que les grossesses non programmées (respectivement p

Author: Virginie Sales de Gauzy
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Languages : fr
Pages : 232

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Le diabète de type 2 représente actuellement 25% environ des diabètes prégestationnels associés à la grossesse. Sa prévalence est actuellement en augmentation ; elle est cependant probablement sous-estimée car le diagnostic est souvent méconnu lorsque la grossesse débute. L'objectif est d'évaluer la prise en charge obstétricale des patientes présentant un diabète de type 2 associé à la grossesse et d'analyser le pronostic périnatal. Il s'agit également d'évaluer quel pourrait être le rôle du médecin généraliste au sein de l'équipe pluridisciplinaire. Il s'agit une étude rétrospective entre 2001 et 2005 à la Maternité Paule de Viguier (Toulouse) incluant l'ensemble des patientes diabétiques de type 2 prises en charge par le Centre Diabète et Grossesse : 56 grossesses (51 patientes), soit 0,3% des grossesses prises en charge durant cette même période. La prévalence du diabète type 2 a augmenté de 41% sur les 5 années étudiées. Le taux de programmation de ces grossesses est de 15 % et la prise en charge souvent tardive. Le taux de malformations fœtales observé est de 8%. On ne retrouve aucune mort périnatale. 62% de césariennes. 28% de prématurité. Les bons résultats périnatals observés soulignent l'intérêt d'une prise en charge spécialisée homogène, monocentrique. Le médecin traitant a un rôle prépondérant dans le dépistage des patientes diabétiques, la programmation et la surveillance de ces grossesses à risque. Il doit travailler en collaboration avec les différents acteurs impliqués.

Author: Lois Jovanovic
Publisher: American Diabetes Association
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Category : Health & Fitness
Languages : en
Pages : 196

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The most trusted reference on treating pregnancy with diabetes is back in a new edition Pregnancy complicated by diabetes is a medical challenge that can be minimized through a program of expert protocols and patient partnerships. This book presents a complete package of these protocols that when followed, can help produce healthy infants in pregnancies complicated by type 1, type 2, and gestational diabetes. Based on an ADA Technical Review, this fourth edition provides up-to-date information that includes: new guidelines for treatment using the new insulin analogues; a discussion on the use of oral hypoglycemic agents in pregnancy; and the latest in obstetrical surveillance of pregnant women with diabetes.

Author: Marie Alberto
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Languages : fr
Pages : 546

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Le diabète de type 1 dont la prévalence est de 0,3 % en France et dont le pic d'apparition se situe autour de la puberté, peut être à l'origine de nombreuses complications aiguës et chroniques. La prise en charge des patients diabétiques en âge de procréer est complexe, spécifique et repose sur d'anciennes recommandations ou données de pratique clinique. En effet, la contraception de la patiente diabétique doit être parfaitement efficace et sans effet néfaste sur l'équilibre métabolique. Les pratiques peuvent varier selon les spécialités et reposent sur l'utilisation désormais possible des estro-progestatifs en l'absence de complications, des micro-progestatifs et des dispositifs intra-utérins d'un grand intérêt en cas de diabète, y compris chez la patiente nullipare. La programmation des grossesses, rendue possible, grâce aux méthodes contraceptives adaptées et efficaces ainsi qu'à l'information des patientes au moment opportun est primordiale. Elle permet de prendre en charge les complications chroniques, d'adapter les traitements et d'atteindre un équilibre métabolique optimal avant la conception, diminuant ainsi le risque de malformations foetales. Après obtention du feu vert pour débuter une grossesse, le suivi rapproché obstétrical et diabétologique permettra de prévenir, dépister et prendre en charge la majorité des complications maternelles et foetales dues au diabète de type 1. Cependant, certaines complications restent impréviibles et si de nombreuses grossesses sont actuellement d'issue favorable, l"expérience et la vigilance des équipes soignantes ne permettent pas encore d'atteindre les objectifs de la déclaration de Saint vincent de 1989.

Author: Elise Quantin
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Languages : fr
Pages : 0

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Au 21èmesiècle dans les pays développés, alors que bon nombre de maladies ont été éradiquées ou ont largement régressé, les maladies métaboliques telles que le diabète de type 2 et l'obésité sont en pleine expansion.De plus, l'évolution de la société et de sesmodèles familiaux est responsable d'une élévation de l'âgematernel. Tout cela conduit à une augmentation du nombre de femmes enceintes atteintes de diabète de type 2.La grossesse chez la femme diabétique de type 2 est une grossesse à haut risque en raison des complications maternelles et fœtales qui lui sont inhérentes. Ces grossesses doivent donc être strictement encadrées et préparées afin d'assurer le bon déroulement de celles-ci. Ce travail est à la foisbibliographique et expérimental. Lapartieexpérimentale apour but de rapporterl'expérience de la Maternité Régionale de Nancy où sont prises en charge la majorité des grossesses diabétiques de Lorraine. Pour cela, la grossesse menée par 34 patientes diabétiques de type 2 entre 2006 et 2012 a été étudiée.Nous avons souhaité faire un état des lieux de la prise en charge et de l'issue de ces grossesses. Nous nous sommes également intéressés au traitement hypoglycémiant utilisé par ces patientes avant la grossesse ainsi qu'à son évolution au cours de la grossesse et après l'accouchement.Concernant la prise en charge de la grossesse, nos résultats sont en accord avec les données actuelles à ce sujet : seulement20,6 % des patientes ont bénéficié d'uneprise en charge pré-conceptionnelle, ce qui est très insuffisant. Hélas,certaines complications maternelles et fœtales en sont la conséquence : progression des rétinopathies diabétiques,néphropathies diabétiques et apparition de malformations fœtales par exemple. L'étude del'évolution du traitement antidiabétique avant, pendant et après la grossesse, a confirméun abandon desantidiabétiques orauxchez toutes les patientespendant la période gestationnelle.Un traitementpar insuline ou par mesures hygiéno-diététiques a alors été mis en place.Au fil des mois de grossesse, afin de compenser les modifications métaboliques maternelles,une complexification des schémas insuliniqueset une réévaluation quotidienne des doses d'insulineontété nécessaires.Que cela concerne la prévention, l'information oul'éducation,nous verrons quelle estla place du pharmacien d'officine dans cette prise en charge pluridisciplinaire.

Author: Yasmina Guebbabi
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Languages : fr
Pages : 96

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Objectif : Evaluer les complications materno-fœtales des patientes présentant un diabète de type 1 ayant accouché au CHU de Grenoble entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2007. Matériel et méthode : Les complications materno-fœtales ont été évaluées grâce à une étude rétrospective, descriptive, portant sur les patientes présentant un diabète de type 1 et ayant accouché d’un enfant unique au CHU de Grenoble durant la période de l’étude. Les données ont été recueillies sur une fiche standardisée à partir des dossiers obstétricaux. Les dossiers de diabétologie des patientes suivies dans le même établissement ont également été consultés. Résultats : Sur 75 grossesses, une interruption médicale de grossesse a été réalisée pour un syndrome néphrotique chez la mère et 2 morts fœtales in utero sont survenues en fin de grossesse. L’existence d’un bilan préconceptionnel n’a pu être étudiée car cette information ne figurait pas dans les dossiers. 43,2 % des valeurs des HbA1C au 1er trimestre étaient supérieures à 8 % mais nous n’avions de valeurs que pour 61 % des patientes. Le taux de mortalité périnatale était de 8 % et le taux de malformations congénitales de 11,1 %. La fréquence de la pré-éclampsie était de 19,4 %, et celle de la césarienne de 50 %. 37,5 % des nouveau-nés étaient prématurés, 31,9 % ont été transférés en réanimation néonatale, 13,9 % étaient macrosomes (poids de naissance supérieur à 4000g). Conclusion : Le taux de malformations congénitales, particulièrement élevé dans notre étude et étroitement lié à l’équilibre glycémique, montre la nécessité urgente d’une nouvelle organisation de la prise en charge de ces patientes. Ajouté aux autres complications rencontrées avec des fréquences également élevées, la grossesse de la femme diabétique reste une grossesse à haut risque qui nécessite une collaboration étroite entre les équipes de diabétologie et d’obstétrique pour une prise en charge optimale.

Author: Lisa E. Moore
Publisher: Springer
ISBN: 3319655183
Category : Medical
Languages : en
Pages : 254

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This book is a comprehensive and easily accessible reference for physicians caring for pregnant women with diabetes. Covering patients with type 1, type 2, and gestational diabetes, this handbook offers guidance on the different methods of treatment necessary for each population. Chapters cover the entire scope of patient care, including: diagnosis, patient education, dietary recommendations, medications, management during labor, potential fetal complications, and postpartum management. Obstetricians, gynecologists, primary care physicians, and residents will use this text to quickly answer any question they have on diabetes and pregnancy.

Author: Alisée Demichel
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : En France, le diabète de type 1, encore méconnu de la société, est une pathologie chronique en augmentation mais qui représente un faible pourcentage tout diabète confondu. Certaines femmes sont amenées à allier grossesse et pathologie chronique : ces grossesses sont alors dites à risque. C'est pourquoi, les objectifs étaient de connaître la satisfaction des femmes diabétiques de type 1 quant à leur suivi obstétrical durant la grossesse et l'accouchement, d'explorer le rôle de la sage-femme sur le vécu et de connaître leurs attentes et leurs besoins. Méthodes : Une étude qualitative, descriptive et interprétative a été réalisée, durant six mois, grâce à des entretiens, auprès de sept femmes diabétiques de type 1 ayant accouché. Ces entretiens ont été analysés de manière thématique. Résultats : Les femmes diabétiques de type 1 se sont dites globalement satisfaites de la prise en charge dispensée par les gynécologues-obstétriciens, sages-femmes et endocrinologues. Cependant, il est ressorti une discordance de discours interprofessionnels, un manque d'informations ainsi que des lacunes en diabétologie au sein des équipes obstétricales. Conclusion : Cette étude a montré que la sage-femme avait un rôle essentiel dans la prise en charge de ces femmes mais qu'un manque d'expérience, de formation étaient présents. C'est pourquoi, une fiche récapitulative avec les différents types de diabètes ainsi que la mise en place de réunions pluridisciplinaires annuelles (entre diabétologues, gynécologues-obstétriciens et sages-femmes) ont été pensées dans le cadre de cette étude.

Author: Elise Pailler
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Languages : fr
Pages : 96

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Introduction : Dans les différentes recommandations internationales sur la grossesse des patientes diabétiques, le concept d'équilibre glycémique et de suivi régulier est repris de nombreuse fois. L'importance d'une hémoglobine glyquée 6.5% en périconceptionnel a été évaluée dans plusieurs études et notamment en rapport avec le risque de malformations congénitales. Pour une patiente diabétique, le risque de pré-éclampsie, de malformations, de fausse couche spontanée précoce et tardive ainsi le risque de MFIU ou de prématurité sont augmentés par rapport à la population générale. Matériels et méthodes : Nous nous sommes interrogés sur le suivi de cette population en préconceptionnel et pendant leur grossesse, en faisant le parallèle avec leurs issues obstétricales et notamment celles défavorables. Notre étude se base sur les données rétrospectives de 285 patientes ayant accouché entre 2015 et 2019 dans 3 maternités des Pays de la Loire. Les patientes ont été séparées en deux groupes, parcours de soin conforme (PC) et parcours de soin non conforme (PNC) selon 3 critères : l'HbA1c périconceptionnelle = 6.5% ; la présence d'une consultation mensuelle endocrinologique ; et la présence d'une consultation mensuelle obstétricale. Pour chaque groupe nous avons répertorié les issues défavorables définies par une fausse couche tardive, une MFIU, une prématurité avant 34 semaines d'aménorrhée (SA) et / ou un transfert en néonatalogie. Dans un second temps, nous avons recherché dans le suivi des facteurs de risque d'issues défavorables. Résultats : Nous n'avons pas retrouvé de différences significatives concernant les issues défavorables en rapport avec le parcours de soin. En revanche il s'est avéré que l'âge 35 ans était protecteur sur le risque d'issues défavorables. Devant un nombre important de données manquantes, nous avons réalisé une analyse de sensibilité, mais celle-ci n'a pas été concluante. Conclusion : Notre étude n'a certes pas permis de retrouver un lien entre issues défavorables et parcours de soin non conforme (19.6% d'issues défavorables dans le groupe PNC contre 10.2% dans le groupe PC), mais la littérature et les recommandations sont claires : un équilibre glycémique adéquat et un suivi régulier, diminuent les risques obstétricaux. Nos résultats sont à confronter aux différents biais et notamment celui d'attrition ainsi que notre manque de puissance (par manque de population plus large). A noter tout de même que le recueil a été extrêmement exhaustif et ainsi certains résultats, bien que non significatifs, permettent de donner des tendances qui seront à évaluer plus en détails dans d'autres études. Pour finir, nous avons essayé de rédiger une fiche-synthèse de prise en charge optimale de patiente diabétique en désir de grossesse, afin d'accompagner au mieux les praticiens.

Author: Marie-France Colmant
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Languages : fr
Pages : 222

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Les femmes enceintes présentant un diabète de type 1 constituent le groupe de grossesses à haut risque associées à une pathologie chronique, le plus important. A la maternité, du fait des conséquences du diabète sur la mère et l'enfant, la gestion de celui-ci est partagée entre la patiente et le corps soignant qui n'est pas spécialisé dans le diabète, selon le protocole "Diabète et Grossesse". L'objectif principal de l'étude était d'évaluer la satisfaction des patientes diabétiques de type 1 dans le perpartum. L'objectif secondaire était de rechercher un lien entre la participation à un programme d'éducation à l'atelier d'insulinothérapie fonctionnelle et sa satisfaction. Une étude descriptive transversale a été réalisée à l'aide de questionnaires remplis auprès des patientes diabétiques de type 1 ayant accouché à la maternité du Centre Hospitalier Universitaire de Clermont-Ferrand. Deux profils de patientes ont été distingués : les patientes ayant participé à un programme d'éducation et celles qui n'ont pas participé. L'information était jugée insuffisante par la moitié des patientes (5/10). La moitié des patientes trouvait les repas inadaptés. Il parait important que toutes les patientes reçoivent une information complète et globale sur la prise en charge de leur diabète dans le perpartum. De plus, l'adaptation des repas des patientes diabétiques, en fonction de leur traitement pourrait être envisagée. Les patientes sont globalement satisfaites de leur prise en charge. Les deux points d'insatisfaction concernaient information, et l'alimentation.