Prise en charge multidisciplinaire de l'insuffisance cardiaque PDF Download
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L'insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie chronique invalidante dont la prévalence ne cesse de croître dans les pays industrialisés, parallèlement au vieillissement de la population et aux progrès réalisés dans les autres domaines de la cardiologie comme la maladie coronaire ou l'HTA. Le réseau de suivi et de traitement de l'IC Respecti-cœur organise la prise en charge multidisciplinaire de cette pathologie, autour de la promotion de l'éducation thérapeutique et de la mise en place d'un suivi régulier du patient insuffisant cardiaque par des infirmières spécialisées, en collaboration avec le médecin traitant. L'évaluation des objectifs médicaux a montré que le réseau permet de diminuer le nombre et la durée des réhospitalisations pour IC à un an, alors qu'il n'influence que de manière modeste l'optimisation des traitements médicaux recommandés dans l'IC.
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L'insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie chronique invalidante dont la prévalence ne cesse de croître dans les pays industrialisés, parallèlement au vieillissement de la population et aux progrès réalisés dans les autres domaines de la cardiologie comme la maladie coronaire ou l'HTA. Le réseau de suivi et de traitement de l'IC Respecti-cœur organise la prise en charge multidisciplinaire de cette pathologie, autour de la promotion de l'éducation thérapeutique et de la mise en place d'un suivi régulier du patient insuffisant cardiaque par des infirmières spécialisées, en collaboration avec le médecin traitant. L'évaluation des objectifs médicaux a montré que le réseau permet de diminuer le nombre et la durée des réhospitalisations pour IC à un an, alors qu'il n'influence que de manière modeste l'optimisation des traitements médicaux recommandés dans l'IC.
Author: Servane Di Bernardo Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 196
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L'insuffisance cardiaque est un véritable problème de santé publique, de plus en plus fréquente. C'est une maladie grave avec une lourde morbi-mortalité. Notre étude a porté sur les patients insuffisants cardiaques hospitalisés dans le service de médecine polyvalente au CHU de Nantes. Leur profil était bien loin de celui des patients inclus dans les grands essais thérapeutiques. La moyenne d'âge était de 82 ans. Les femmes y étaient majoritaires, avec de nombreuses co-morbidités associées. L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée était présente chez 58% des patients. Nous avons mis en évidence, comme dans la plupart des études, une sous-prescription des traitements recommandés ; principalement les IEC et les β-bloquants. Nous avons également pu constater que l'échographie, examen clé, n'a pu être réalisée pour la totalité des patients hospitalisés. Lors de la prise en charge hospitalière de l'insuffisance cardiaque aiguë, 20% de nos patients ont présenté une variation de la créatininémie de plus de 30%, attribuée à un mésusage des diurétiques. Cette iatrogénie montre bien la fragilité de ce type de patient. Cependant l'âge ne doit pas être un frein dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique. Il faut savoir évaluer les bénéfices et les risques. L'insuffisance cardiaque, requiert aujourd'hui une prise en charge multidisciplinaire. L'action d'un réseau, complémentaire du médecin généraliste et de l'hôpital, permettrait probablement une amélioration de la prise en charge globale avec une meilleure collaboration entre les différents intervenants.
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Introduction : L’insuffisance cardiaque représente dans les pays industrialisés un problème majeur de santé publique. Ces dernières années, de nombreuses recommandations fondées sur de solides preuves scientifiques ont mis en avant l’efficacité de différentes classes médicamenteuses mais aussi l’intérêt de l’éducation, d’une prise en charge pluridisciplinaire et d’une démarche diagnostique standardisée. Cependant, on constate que les pratiques en médecine générale diffèrent significativement des recommandations. Pourquoi n’arrive-t-on pas à mettre en place ces outils dans la vie réelle. L’objectif de ce travail a été d’évaluer auprès de médecins généralistes les difficultés rencontrées dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque et leurs attentes dans ce domaine, en se focalisant sur trois thèmes : les pratiques du médecin généraliste, sa relation avec l’hôpital, sa relation avec le patient insuffisant cardiaque. Méthodes : Il a été réalisé une étude prospective sous forme d’entretiens directifs auprès de 50 médecins généralistes exerçant en périphérie d’un hôpital. Un questionnaire standardisé, comportant des questions à choix multiples et des questions ouvertes a servi de support. La partie fermée du questionnaire a fait l’objet d’un dénombrement descriptif. La partie ouverte a fait l’objet d’une synthèse structurée en plusieurs thèmes. Résultats : Pour les médecins interrogés : 66% jugent que les insuffisants cardiaques représentent une proportion faible à très faible de leurs consultations ; 92% s’estiment être de moyennement à très bien informés des recommandations ; 66% souhaiteraient des réunions de perfectionnement de la part de l’hôpital ; 62% considèrent les cardiologues hospitaliers apparaissent insuffisamment accessibles ; 94%, 88%, 82%, 100%, 40% et 54% manipulent sans difficulté les IEC., les ARA-II, la spironolactone, les diurétiques, les beta-bloquants et les digitaliques ; 8 % participent à un réseau formalisé «Insuffisance Cardiaque» ; 84% estiment que les patients ont une mauvaise représentation de leur maladie ; 52% savent qu’une éducation est dispensée à l’hôpital ; 82% la jugent de moyennement à très peu efficace ; 46% ne rencontrent que rarement d’importants obstacles à l’observance, 54% en observent moyennement souvent à toujours. Conclusion : Il apparaît souhaitable de développer les outils de communication et de coordination ville/hôpital, de mieux définir le rôle de chacun, d’améliorer l’accès aux soins hospitaliers et de favoriser la prise en charge multidisciplinaire. Au niveau de la formation, il faut mieux définir la démarche diagnostique, la place et les modalités de mise en œuvre des différentes thérapeutiques (médicamenteuses ou non). La prise en charge du sujet âgé poly-pathologique et le manque de temps restent des problèmes majeurs en médecine générale
Author: Fanny de Kerleau Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 269
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L’insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique. Avec le vieillissement de la population et l’amélioration de la prise en charge des pathologies causales, son incidence va augmenter dans les prochaines années. L’éducation thérapeutique du patient a pour but de permettre aux patients d’acquérir et de conserver les capacités et les compétences pour vivre de manière optimale leur vie avec leur maladie chronique. Intégrée dans une prise en charge multidisciplinaire, elle permet de diminuer les hospitalisations pour insuffisance cardiaque, la mortalité, les coûts de santé et d’améliorer la qualité de vie des patients. Les réseaux de santé comme le réseau des insuffisants cardiaques de l’Isère (RESIC38) sont des structures privilégiées pour développer cette activité. Créé en 2005, il a pour but d’améliorer la prise en charge des patients insuffisants cardiaques. L’évaluation des programmes d’éducation thérapeutique en vue de leur amélioration est primordiale. Notre travail a consisté en un audit de la prise en charge du patient intégré dans le dispositif éducatif. Il a permis de mettre en évidence un certain nombre d’axes d’amélioration. Cela a déjà permis et permettra de modifier les pratiques, au bénéfice des patients insuffisants cardiaques. L’évaluation devra continuer dans une perspective d’amélioration continue.
Author: Sophie You Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 108
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L’insuffisance cardiaque chronique est une affection avec des enjeux de santé publique du fait de sa prévalence importante, de son impact sur la qualité de vie des patients et du coût qu’elle génère entre le traitement médicamenteux au long cours et le traitement des nombreuses poussées aigües. L’éducation thérapeutique est une méthode de prise en charge multidisciplinaire encouragée par les pouvoirs publics afin d’impliquer le patient dans la compréhension et la gestion de sa maladie. Cette prise en charge a fait ses preuves en terme de diminution des hospitalisations pour poussées aigues d’insuffisance cardiaque et en terme d’amélioration de la qualité de vie. L’objectif de ce travail est d’évaluer la perception des patients suivis par le programme d’éducation thérapeutique du groupement de coopération sanitaire Le Creusot Montceau par rapport au rôle des différents intervenants. Méthodes : un questionnaire concernant les différents intervenants entrants dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque a été envoyé à tous les patients suivis par le programme d’éducation thérapeutique du groupement de coopération sanitaire Le Creusot Montceau soit 60 patients. Les réponses ont ensuite été interprétées et analysées. Conclusion : on retrouve une cohérence de perception entre le rôle que chaque soignant (cardiologue, infirmière d’éducation thérapeutique et diététicienne notamment) occupe et la perception des patients. Le travail en équipe de la cellule d’éducation thérapeutique est bien reconnu par les patients. Les intervenants ne faisant pas partie de l’équipe ont une place différente, et il serait intéressant de réfléchir à quelle manière les intégrer pleinement dans la prise en charge.
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En France, l'insuffisance cardiaque est un problème de santé publique. C'est une pathologie chronique grave et coûteuse. La démographie médicale (médecins généralistes et spécialistes) est trop faible pour suivre de façon optimale ces patients. La consultation aux urgences pour décompensation cardiaque est quasi-systématique. Cette étude met en évidence les anomalies de parcours de soin des patients insuffisants cardiaques : en pré-hospitalier, par défaut d'effectifs médicaux, entrainant un passage quasi-systématique par les urgences et en post-hospitalier, par défaut de prise en charge globale et organisée en réseau. Cette étude souligne la proportion de plus en plus importante de patients ICFEP, de plus en plus âgés dont l'HTA est un facteur prédisposant majeur. Nous devons tendre vers une prise en charge multidisciplinaire et une surveillance protéiforme.
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L’insuffisance cardiaque chronique (ICC) est une maladie fréquente responsable d’une morbi-mortalité importante. La prise en charge multidisciplinaire intégrant l’éducation thérapeutique (ETP) a montré son efficacité, en réduisant les hospitalisations et la mortalité. Peu de données existent sur les pratiques de l’ETP par les médecins généralistes (MG) dans l’ICC. Cette étude avait pour objectif de décrire les pratiques des MG en matière d’ETP, d’explorer les stratégies et les freins à sa mise en œuvre. Etude observationnelle par auto-questionnaires auprès de 112 MG franciliens réalisée entre décembre 2012 et décembre 2013. La définition de l’ETP était mal maitrisée. 73.8% des MG, déclaraient faire de l’ETP dont 91,6% de l’ETP intégrée aux soins (ETPIS). Parmi ceux ayant déclarés faire de l’ETP, seuls 55,4% faisaient de l’ETPIS. Au total 49,1% des MG réalisaient de l’ETPIS. La formulation, l’évaluation des compétences à acquérir étaient moins bien formalisées et la sexualité moins abordée. La plupart des MG déclaraient réaliser l’ETP avec d’autres soignants dont un cardiologue. Les facteurs indépendamment associés à la réalisation de l’ETPIS étaient la formation régulière et la pratique déclarée de l’ETP avec d’autres professionnels de santé. Le manque de temps, de formation et de financements étaient des freins à sa réalisation. L’ETP des patients ICC se résume le plus souvent à des explications. L’ETPIS est le modèle de choix pour les MG. L’absence de rémunération spécifique, constitue aussi un frein important. La formation des MG et des étudiants ainsi qu’une ETP pluridisplinaire sont à valoriser de même qu’un financement spécifique de l’ETPIS.
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Objectifs : création d'un questionnaire qui a pour but de simplifier l'identification des objectifs éducatifs des patients insuffisants cardiaques chroniques à aborder à la consultation post hospitalisation avec le médecin généraliste. L'objectif secondaire de l'étude est de favoriser la communication entre les structures hospitalières et les cabinets de ville pour une meilleure prise en charge interdisciplinaire. Matériels et méthodes : étude transversale descriptive multicentrique avec un recrutement de janvier 2020 à août 2020. Le taux de participation est de 46 patients sur les 53 sollicités. Les critères d'inclusion étaient : patient atteint d'une insuffisance cardiaque chronique documentée à FEVG préservée ou réduite, un motif d'hospitalisation pour décompensation cardiaque aiguë, une décompensation cardiaque aiguë durant le séjour hospitalier, âgé de plus de 18 ans et capable de lire, d'écrire et de comprendre la langue française. Une analyse du questionnaire par tri à plat a été effectuée. Résultats : le questionnaire regroupe les 6 grands axes du diagnostic éducatif. La connaissance de la population permet une meilleure orientation dans le parcours de soin. Le suivi par un professionnel spécialisé était adéquat contrairement au suivi au domicile. Les connaissances théoriques sur la pathologie et les règles hygiéno-diététiques sont améliorables avec un manque d'application des recommandations. L'intérêt autour du ressenti du régime hyposodé donne une nouvelle approche à l'éducation thérapeutique. Conclusion : le bilan éducatif sous forme de questionnaire élaboré en fin d'hospitalisation facilite le travail du médecin généraliste et de ses coordinateurs. Une démarche éducative plus personnalisée et une meilleure compréhension des avantages et freins perçus pourrait tendre à une meilleure prise en charge globale du patients insuffisant cardiaque chronique. L'avènement des nouvelles technologies peut être une solution à un meilleur suivi à distance.
Author: Mathieu Gillet
Author: Mathieu Gillet
Author: Servane Di Bernardo
Author: Jean-François Boulard
Author: Fanny de Kerleau
Author: Sophie You
Author: Damien Harang
Author: Bovalys-Jerry Ngassam
Author: Pauline Dabrowski
Author: Stéfanie Houde
Author: Pierre Gibelin