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Author: Claude Martin Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 9782287220722 Category : Medical Languages : fr Pages : 348
Book Description
Le sepsis sévère et le choc septique sont des maladies fréquentes et grevées d’une mortalité importante allant de 30 à plus de 70 %. Seule une bonne connaissance de la physiopathologie permet de choisir les bonnes stratégies thérapeutiques afin de limiter la mortalité. Cet ouvrage, le plus complet sur le sujet, présente en détails, mais de façon compréhensible les éléments majeurs de la physiopathologie. Il intègre les définitions actualisées du sepsis, du sepsis sévère et du choc septique. Il rassemble des données habituellement éparses sur la réanimation du sepsis grave ainsi que sur le traitement antibiotique et fait le point sur les avancées thérapeutiques récentes : corticothérapie, protéine C activée, vasopressine et terlipressine.
Author: Claude Martin Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 9782287220722 Category : Medical Languages : fr Pages : 348
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Le sepsis sévère et le choc septique sont des maladies fréquentes et grevées d’une mortalité importante allant de 30 à plus de 70 %. Seule une bonne connaissance de la physiopathologie permet de choisir les bonnes stratégies thérapeutiques afin de limiter la mortalité. Cet ouvrage, le plus complet sur le sujet, présente en détails, mais de façon compréhensible les éléments majeurs de la physiopathologie. Il intègre les définitions actualisées du sepsis, du sepsis sévère et du choc septique. Il rassemble des données habituellement éparses sur la réanimation du sepsis grave ainsi que sur le traitement antibiotique et fait le point sur les avancées thérapeutiques récentes : corticothérapie, protéine C activée, vasopressine et terlipressine.
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Introduction : L'épidémiologie des sepsis sévères et du choc septique est bien connu des services de réanimation. Cependant peu d'études concernent l'épidémiologie de ces états septiques graves aux urgences. Méthode : Il s'agissait d'une étude prospective sur 12 mois incluant les sepsis sévères et les chocs septiques pris en charge au service d'accueil des urgences de Nantes. Résultats : 42 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 67,6 ans, l'IGS 2 était de 47,4, le MEDS de 9,2 et le SOFA de 5,5. La mortalité à J28 représentait 26,2% des patients. Les foyers infectieux les plus fréquents étaient pulmonaire (40,5%), urinaire (21,4%) et digestif (14,3%). Seuls 54.8% des patients étaient orientés vers un service de réanimation ou de soins intensifs, tandis qu'une limitation de soins était décidée chez 21,4% des patients. Les facteurs associés à la mortalité à J28 suite à l'analyse univariée étaient : le score MEDS (7,8 vs 12,9 ; p
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Contexte : La "Surviving Sepsis Campaign" a édité des recommandations, les EGDT, pour la prise en charge des états septiques graves de l'adulte, pathologie dont la prévalence et la morbi-mortalité est équivalente à celle de l'infarctus du myocarde, en se basant sur une étude réalisée dans un service de soins intensifs. Objectif : Sachant que la majorité des sepsis sévères et chocs septiques se présentent dans un premier temps aux urgences, nous avons voulu évaluer l'applicabilité et la pérennité d'un protocole issu de ces recommandations à un service d'urgences. Design : Etude prospective monocentrique à type d'évaluation des pratiques professionnelles. Nous avons créé un protocole en Avril 2013. Nous avons inclus, en pré-protocole 30 patients de Mars 2012 à Avril 2013 et 28 patients en post-protocole de Avril 2013 à Février 2014. Résultats : Pas d'amélioration du délai diagnostique, du prélèvement des hémocultures et des lactates. Amélioration significative de l'administration d'oxygène, de la surveillance de la diurèse, de la bonne réalisation des remplissages et de la bonne utilisation de noradrénaline. Diminution significative de l'importance du retard d'administration d'antibiotiques et amélioration des transferts en réanimation. Conclusion : Un protocole simple utilisant les EGDT validées en excluant celles qui font polémiques est applicable aux urgences.
Author: Juliette Hayot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 102
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INTRODUCTION : Le sepsis sévère et le choc septique sont des motifs d'admission fréquents avec une forte mortalité associée. Une diminution a été observée grâce à la Surviving Spesis Campaign (SCC). Le but de notre travail a été d'analyser l'état des connaissances des internes aux urgences sur la prise en charge du sepsis sévère versus les recommandations actuelles. METHODOLOGIE : C'est une étude observationnelle élaborée grâce à un questionnaire destiné aux internes de médecine générale de Marseille et de Nancy. Il a été diffusé du 22 avril 2013 ua 22 juin 2013. RESULTATS : 69 internes sur 982 y ont répondu. De bonnes réponses ont été obtenues concernant : les hémocultures, le délai d'instauration des antibiotiques, les cristalloïdes, la Narodrénaline, la glycémie, la prophylaxie des thromboses veineuses profondes, l'entretient avec les familles. DE moins bons résultats ont été constatés concernant : les lactates, le monitorage, le dosage du soluté de remplissage, les objectifs de Pression Artérielle Moyenne et d'Hémoglobine, la prophylaxie de l'ulcère de stress, l'alimentation et la connaissance de l'existence de la SCC. CONCLUSION : Malgré un faible taux de participation, l'étude a montré que les internes avaient des connaissances importantes sur certains aspects fondamentaux des recommandations actuelles mais qu'ils manquaient de données quant au monitorage, à l'existence même de la SCC et de connaissances par rapport aux protocoles
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Le choc septique se défini par une réponse inflammatoire liée à une infection, compliquée d'une hypotension persistante malgré un remplissage vasculaire ou nécessitant l'administration de catécholamine. La prise en charge du traitement comprend deux aspects : le traitement étiologique et le traitement symptomatique. Le choc septique présente un taux de mortalité entre 40 et 60%, constituant la première cause de décès en unité de soins intensifs. Les germes responsables du chos septique sont en constante évolution. L'épidémiologie très diverse conduit à des sémiologie polymorphes en fonction des susceptibilités cliniques et génétiques de chacun. Les recherches de traitements du choc septique ont abouti à de nombreux échecs. Ceux-ci sont partiellement expliqués par les imprécisions des définitions utilisées et la remise en cause des méthodes d'études. Le seul médicaments innovant du choc septique est la drotrégogine alpha activée, commercialisée sous le nom de XIGRIS. Adjuvant du traitement conventionnel, elle pallie le déficit en protéine C activée lors du choc septique, réduisant de 19,4% le taux de mortalité. La perspective d'avenir du traitement du choc septique est représentée par la puce à ADN, technologie permettant de connaître les susceptibilités de chaque patient afin d'adapter le traitement.
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Objectifs : l'objectif de cette étude est de décrire l'état des pratiques et de vérifier l'intérêt de recourir en urgence à un avis spécialisé. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude rétrospective, mono centrique, réalisée entre 2015 et 2016 au Urgences de l'hôpital d'Albi. Les critères d'inclusions étaient tous les patient hospitalisés en Réanimation pour sepsis sévère ou choc septique. Les critères d'exclusions étaient tous patients mineurs, sous tutelle, les femmes enceintes et les LATA d'emblée. Le critère de jugement principal était le délai entre l'arrivée du patient aux urgences de l'hôpital d'Albi et l'introduction de l'antibiothérapie. Les critères de jugement secondaires étaient les délais entre l'arrivée du patient aux Urgences et les prélèvements, le remplissage, l'appel au réanimateur et le transfert en Réanimation, la modification de l'antibiothérapie après l'arrivée en Réanimation et la mortalité. Résultats : 59 patients ont été inclus, 23 ayant reçu un avis infectiologue et 36 n'en ayant pas reçu. Le délai moyen de l'antibiothérapie était de 225 minutes dans le groupe 1 et 159 dans le groupe 2. Le transfert était réalisé au bout de 324 minutes dans le groupe 1 et 434 minutes dans le groupe 2. On notait une modification de l'antibiothérapie dans 31 % des cas pour le groupe 1 et 52 % des cas dans le groupe 2. La mortalité était de 13 % dans le groupe 1 et 25 % dans le groupe 2 Conclusion : cette étude a permis de montrer que le recours à un avis spécialisé au cours de la prise en charge du sepsis aux Urgences apportait un bénéfice en terme de rationnel d'antibiothérapie et influait de manière positive sur la mortalité de ces patients. Il est donc licite de penser que la mise en place de "sepsis team" permettrait une meilleure prise en charge de ces patients.
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INTRODUCTION : Le sepsis sévère et choc septique sont associés à une morbi-mortalité importante. Deux études princeps ont démontré l'intérêt d'une prise en charge précoce optimale. L'objectif de ce travail est d'évaluer leur prise en charge médicale et paramédicale aux urgences du CHSA et de les comparer aux recommandations internationales. METHODE : Notre étude prospective, réalisée du 4 novembre 2013 au 31 mai 2014, inclut consécutivement les patients admis aux urgences du centre hospitalier de Maubeuge, présentant les critères de sepsis sévère et choc septique selon la classification de Bone. Les données sont recueillies grâce à un formulaire, divisé en trois parties : l'IOA, l'IDE de salle et le médecin. RESULTATS : 56 patients ont été inclus, d'âge médian 67,3 ans, de sexe ratio 0,93. Les critères d'inclusion les plus fréquemment retrouvés sont : une tachycardie chez 51 patients (91,07%), une hyperthermie chez 46 patients (82,14%) et une hypotension artérielle chez 28 patients (50%). Les 26 patients les plus graves (46,42%), ont été directement orientés au déchocage. Le délai moyen de prise en charge par l'IDE de salle est de 44 minutes. La diurèse, la fréquence respiratoire et la température ne sont monitorées respectivement que chez 14 patients (25%), 37 patients (66,07%) et 42 patients (75%). Les prélèvements des hémocultures et à visée bactériologique sont réalisés chez 52 patients (92,86%). Quarante et un patients (73,21%) ont bénéficié d'un remplissage vasculaire, exclusivement par du sérum salé isotonique. Huit personnes (14,29%) ont bénéficié d'un traitement par vasopresseurs. L'antibiothérapie est débutée dans un délai inférieur à 3 heures chez 24 patients (55,81%). Aucune surveillance de la lactacidémie et de la glycémie veineuse n'a été réalisée. Le taux de mortalité du choc septique est de 42,86%. CONCLUSION : La prise en charge du sepsis sévère et choc septique peut et doit être optimisée. Il serait intéressant de créer un protocole de service à l'image de ceux déjà existant (« alerte thrombolyse », « syndrome coronarien aigu »).
Author: Lucile André Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 126
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La prise en charge des états septiques graves s'appuie sur des recommandations officielles, justifiées et élaborées devant l'importance de leur morbidité et de leur mortalité.Cette étude rétrospective de 36 cas de sepsis sévères et de chocs septiques, sur deux années consécutives, aux urgences du centre hospitalier de Montélimar, avait pour but d'évaluer les pratiques professionnelles en fonction de ces recommandations. Ainsi, il a été possible de mettre en évidence certaines conformités, mais aussi des manques de rigueur en termes de détection, de surveillance, aussi bien qu'en termes d'orientation des patients. L'élaboration d'axes d'amélioration de cette prise en charge permettra d'introduire ces patients dans une filière d'urgence vitale absolue, dès l'accueil et grâce à une diffusion du protocole régional et d'une formation de l'ensemble des acteurs de soins. C'est ainsi qu'une deuxième évaluation pourra alors être mise en place pour juger de l'efficacité de ces axes.
Author: Claude Martin
Author: Claude Martin
Author: Anne Mahier
Author: Séverin Tiberghien
Author: Alexandre Druot
Author: Juliette Hayot
Author: Loïc Beaudroit
Author: Aude Mergey
Author: Mathieu Dasque
Author: Anne-Claire Laquerbe
Author: Lucile André