Prise en charge du patient en fin de vie à domicile par le médecin généraliste en milieu rural PDF Download
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Book Description
Le médecin généraliste est au coeur de la prise en charge à domicile d'un malade en fm de vie. Cet accompagnement, marqué par la confrontation à la souffrance et à la mort de son patient, va être à l'origine de nombreux questionnements éthiques ainsi que de difficultés pratiques. Nous avons réalisé une étude qualitative à l'aide d'entretiens individuels effectués auprès de onze médecins généralistes lozériens. Nous nous sommes intéressés à leurs expériences vécues et à leur ressenti face à la fin de vie. L'analyse thématique des verbatim a permis d'identifier les déterminants de la prise en charge, ainsi que les difficultés rencontrées. La prise en charge de la fin de vie est éprouvante pour le médecin généraliste. Les médecins ont d'abord évoqué un sentiment d'échec ou de regrets, un abattement voire une souffrance. L'absence de réseaux de soins palliatifs ainsi que les problèmes de démographie médicale sont à l'origine d'un sentiment d'isolement. Mais le ressenti est ambivalent. Il peut ainsi apparaître des affects positifs, telle une certaine satisfaction, suite à un accompagnement marqué par le respect de la volonté du patient, une prise en charge efficace de la douleur et une .cohésion forte entre tous les intervenants. La démarche palliative extrahospitalière doit être un axe privilégié dans le développement des soins palliatifs. Un soutien doit être apporté au médecin généraliste, principal acteur de la prise en charge. La formation professionnelle, l'information sur les aspects médico-légaux et la création de réseaux spécialisés sont autant de moyens d'optimisation des pratiques lors de la fin de vie.
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Le médecin généraliste est au coeur de la prise en charge à domicile d'un malade en fm de vie. Cet accompagnement, marqué par la confrontation à la souffrance et à la mort de son patient, va être à l'origine de nombreux questionnements éthiques ainsi que de difficultés pratiques. Nous avons réalisé une étude qualitative à l'aide d'entretiens individuels effectués auprès de onze médecins généralistes lozériens. Nous nous sommes intéressés à leurs expériences vécues et à leur ressenti face à la fin de vie. L'analyse thématique des verbatim a permis d'identifier les déterminants de la prise en charge, ainsi que les difficultés rencontrées. La prise en charge de la fin de vie est éprouvante pour le médecin généraliste. Les médecins ont d'abord évoqué un sentiment d'échec ou de regrets, un abattement voire une souffrance. L'absence de réseaux de soins palliatifs ainsi que les problèmes de démographie médicale sont à l'origine d'un sentiment d'isolement. Mais le ressenti est ambivalent. Il peut ainsi apparaître des affects positifs, telle une certaine satisfaction, suite à un accompagnement marqué par le respect de la volonté du patient, une prise en charge efficace de la douleur et une .cohésion forte entre tous les intervenants. La démarche palliative extrahospitalière doit être un axe privilégié dans le développement des soins palliatifs. Un soutien doit être apporté au médecin généraliste, principal acteur de la prise en charge. La formation professionnelle, l'information sur les aspects médico-légaux et la création de réseaux spécialisés sont autant de moyens d'optimisation des pratiques lors de la fin de vie.
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Introduction : Les français souhaitent très majoritairement décéder à domicile mais une faible proportion y parvient. L'objectif de notre étude était d'étudier les facteurs liés au décès à domicile et d'obtenir des pistes pour éviter les hospitalisations non souhaitées. Matériel et Méthodes : Un questionnaire a été envoyé à tous les médecins généralistes libéraux de la Manche après exclusion de ceux ayant une activité particulière.Résultats : Le taux de réponse était de 48,5%. 19% des médecins avaient une formation complémentaire en soins palliatifs et/ou algologie et/ou gérontologie. Dans 58,3% des cas, le souhait concernant le lieu de décès était connu, il s'agissait du domicile dans 96,4% des cas (soit 51% de la totalité des patients). 74,2% des patients sont décédés chez eux. Dans les situations d'hospitalisation, le motif était le plus fréquemment lié aux symptômes ingérables à domicile (58%), puis à l'épuisement de l'entourage (26%). Le décès à domicile était associé à un exercice en zone semi-rurale, patient de sexe masculin, âge d'au moins 70 ans, pathologie néoplasique, intervention de l'HAD, souhait connu du médecin généraliste de décéder à domicile. Conclusion : Le décès à domicile nécessite l'anticipation des situations d'urgence et des symptômes de fin de vie, notamment par la rédaction de prescriptions anticipées, souvent méconnues et donc à promouvoir. L'entourage est le pivot du maintien à domicile et doit être soutenu. La formation des professionnels aux soins palliatifs et la coopération entre ceux-ci dont les services d'urgence doivent être intensifiées. Les équipes mobiles de soins palliatifs contribuent au maintien à domicile et doivent être renforcées.
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Contexte : Les soins palliatifs font depuis quelques années l’objet de travaux d’étude à la fois gouvernementaux et scientifiques dans le but d’améliorer les conditions de fin de vie des malades. Sur ce point, le programme de développement des soins palliatifs 2008-2012 a permis leur développement majeur mais l’accompagnement à domicile reste encore trop peu fréquent et peu développé en France. Pourtant, dans la majorité des cas le souhait des patients est de mourir à domicile, entourés de leurs familles. Méthode : Au travers d’un questionnaire adressé par pli postal, nous nous sommes intéressés aux obstacles rencontrés par les médecins généralistes et à leurs ressentis lors de ces prises en charges spécifiques. L’ensemble des données a été analysé sur un mode quantitatif à l’aide d’un logiciel de statistique. Résultats : Cette enquête nous a permis de mettre en évidence plusieurs types d’obstacles. Dans un premier temps, les médecins se heurtent à des problèmes de type organisationnels : difficultés dans la coordination des soins, manque de moyen technique, manque de moyen humain, manque de temps et isolement du médecin généraliste. Dans un second temps, on note une implication affective importante entre le médecin et son patient pouvant parfois entraver l’objectivité du médecin dans la prise des décisions importantes. Cette composante affective est également le lit d’émotions multiples qui conduisent à un épuisement professionnel qui peut être le seul motif d’hospitalisation d’un patient. En dernier lieu, cette étude met aussi en évidence un réel besoin de formation spécifique à la pratique des soins palliatifs émanant des médecins. Conclusion : Malgré de nombreux travaux, la prise en charge de la fin de vie des malades à domicile reste encore difficile. Le médecin généraliste joue un rôle de pivot et se sent seul dans cette prise en charge qui lui semble alors trop « lourde » compte tenu de la diversité et de la charge de travail qui lui incombe déjà. Au delà des moyens humains et techniques, il semble primordial de développer les interfaces entre les unités de soins palliatifs et autres services hospitaliers, les professionnels libéraux, les HAD, les réseaux et les EHPAD afin de permettre une prise en charge adaptée à chaque instant et afin de favoriser la permanence des soins.
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Le but de notre étude était de déterminer les difficultés auxquelles font face les médecins généralistes du département de la Creuse lors de la prise en charge de patients en fin de vie à domicile. Leur place au sein de cette prise en charge et leurs besoins ont également été évalués. Un questionnaire a été envoyé aux 132 médecins généralistes de ce département. Le taux de réponses exploitables obtenu est de 59,8%. Cette enquête révèle que les médecins généralistes manquent de formation pour la prise en charge de la fin de vie. Des difficultés apparaissent dans les domaines de l'information et de la communication avec le patient, de la transmission des informations, du travail en équipe multidisciplinaire. Les résultats de notre enquête ont également mis en évidence que les médecins qui exercent en zone rurale prennent plus souvent en charge des patients en fin de vie (p=0,008) que les médecins des zones urbaines ou semi-rurales. Par ailleurs, les patients des zones rurales décèdent plus souvent à domicile (p=0,03). Cette enquête a permis de montrer qu'une meilleure formation des médecins généralistes, un travail en équipe multidisciplinaire, une meilleure coordination au sein de l'équipe, le développement de structures avec un personnel formé aux soins palliatifs intervenant au domcile, sont les principaux facteurs qui permettraient une amélioration de la prise en charge des patients en fin de vie à domicile.
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Les soins palliatifs peuvent être prodigués au domicile du patient selon ses propres choix. Ce qui était le lieu de vie devient le lieu de la fin de vie pour une mort personnalisée. La prise en charge par une équipe de soignants à domicile est alors essentielle et le médecin généraliste en est un pivot central. Cependant une telle démarche de soins rencontre des difficultés nombreuses et variées. L’objectif principal de cette étude était de donner la parole aux médecins afin d’identifier leurs difficultés et d’entendre leurs attentes. Les difficultés sont malheureusement connues et se confirment ; elles se concentrent sur le manque de disponibilité des soignants, la pénurie de personnel libéral, le manque de relation avec les hospitaliers, le manque de formation spécifique, les souffrances familiales. Le médecin généraliste, médecin de la famille, en dépit des obstacles, apparaît motivé pour la prise en charge des patients en fin de vie à leur domicile. Cependant, l’équilibre fragile du maintien à domicile peut être rompu et conduire à l’hospitalisation synonyme de souffrance pour le patient et son entourage. Au terme de l’étude, il est effectué une revue des dispositifs actuels tels que les réseaux, les astreintes téléphoniques ou la collaboration entre les structures de soins palliatifs et les services d’urgences, qui tentent d’apporter leur contribution à une prise en charge palliative plus sereine au domicile
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Aujourd’hui alors que 80% des Français souhaiteraient passer leurs derniers instants dans un lieu familier, seul un quart décède chez eux. Pourquoi la fin de vie à domicile n’est‐elle pas toujours une réalité ? Objectifs et méthodes : Notre étude évalue les facteurs favorisant le maintien à domicile des patients en fin de vie et les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans cette prise en charge. Cette analyse rétrospective quantitative envoyée à 354 médecins généralistes libéraux du Limousin explore leurs patients décédés à domicile ou à l’hôpital dans les 30 jours suivant leur transfert. Résultats : Avec un taux de participation de 19,2%, l’analyse porte sur 204 patients accompagnés en fin de vie par leur médecin généraliste. Les principaux facteurs paraissant influencer le maintien à domicile sont la connaissance par le médecin de la volonté du patient concernant son lieu de fin de vie et le lieu d’habitat rural (p
Author: Sophie Leuret Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 260
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La première partie de ce travail est consacrée à l'analyse de la réglementation en vigueur en France, en Europe, et aux Etats-Unis concernant les droits des patients en fin de vie : le droit d'être informé, d'accéder aux soins palliatifs et au traitement de la douleur, de choisir son dernier lieu de vie et d'exprimer sa volonté. La deuxième partie est consacrée au recueil de l'opinion de dix médecins généralistes exerçant dans la région de Bar-Le-Duc (Meuse) concernant leur expérience du suivi des patients en fin de vie à domicile : nombre de cas, décision d'hospitalisation, volontés exprimées par les patients, attitude face aux demandes d'arrêt des soins ou d'aide active à mourir, connaissance de la loi Léonetti. L'opinion des médecins a été recueillie en appliquant la technique de l'entretien dirigé. Les réponses obtenues révèlent des difficultés de prise en charge de la douleur et des symptômes difficiles malgré la volonté de respecter les souhaits des patients. Les médecins restent peu confrontés et sont réticents aux demandes d'aide active à mourir. La législation dans ce domaine et en particulier la loi Léonetti est méconnue. Les médecins sont plutôt favorables à son application, une fois son contenu expliqué. Ils s'estiment concernés par l'information des patients sur leurs droits. Des actions de formation des médecins généralistes dans ce domaine sont nécessaires afin de favoriser la diffusion de la loi Léonetti et de faciliter la prise en charge des patients en fin de vie à domicile.
Author: Marie Lepoupet Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 186
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L'Hospitalisation A Domicile (HAD) est un outil fondamental pour le maintien à domicile de patients en soins palliatifs. Or, les réhospitalisations sont fréquentes en fin de vie. Nous avons réalisé une étude qualitative, à l'aide d'entretiens semi-dirigés auprès de 7 médecins généralistes confrontés à la réhospitalisation d'un patient en soins palliatifs pris en charge par l'HAD du Bessin afin de recueillir leurs expériences. Ainsi, nous avons observé la capacité de l'HAD à s'adapter à l'implication de chaque médecin traitant dans les accompagnements de fin de vie. L'HAD se veut un dispositif de coordination, une aide pour les médecins généralistes, à la recherche de moyens pour optimiser leur temps de travail. Lors de prises en charge palliatives souvent chronophages, comment le médecin généraliste se saisit-il de l'outil HAD ? Comment s'implique-t'il dans son rôle de médecin référent et qu'attend-il du médecin coordonnateur, notamment lors des réhospitalisations ? Ce dernier favorise une communication parfois difficile entre la Ville et l'Hôpital, quand les médecins libéraux déplorent l'absence de moyen de communication rapide et une variabilité personne-dépendante pour organiser l'hospitalisation. Aussi, pour favoriser ce lien Ville-Hôpital, il convient d'améliorer la continuité des soins, d'intégrer le médecin traitant aux prises en charges hospitalières, d'anticiper les hospitalisations, de connaitre les choix des patients et de leur entourage concernant leur fin de vie, mais aussi de s'approprier les structures pouvant accueillir ces patients fragiles, provenant de leur domicile. En résumé, d'inscrire l'HAD dans le maillage territorial des soins palliatifs.
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Chaque individu a droit à l'accès aux soins palliatifs au domicile, mais ce droit n'est pas toujours respecté. Pour pouvoir y accéder la présence du médecin traitant est indispensable, mais ces médecins ne sont pas forcément disponibles pour ce type d'accompagnement. Les raisons émotionnelles semblent être un frein majeur. Je suis allée à la rencontre de médecins généralistes pour pouvoir explorer leur vécu. J'ai réalisé une analyse qualitative phénoménologique sur la base d'entretiens semi¬dirigés auprès de médecins généralistes qui font ou ont fait des prises en charges palliatives ou de la fin de vie au domicile. Huit entretiens individuels ont été analysés. Ils ont mis en évidence un vécu extrêmement riche en émotions et un lien fort entre les médecins et leurs patients. Les médecins sont conscients de la difficulté de cette prise en charge, ils savent la gérer et ne vivent pas que des émotions négatives. Ils peuvent continuer à faire ces soins grâce aux compétences émotionnelles qu'ils ont développé en autonomie. L'exploration du vécu des médecins est essentielle pour mettre en évidence les mécanismes et les difficultés qui sont présents lors des prises en charge palliatives à domicile. Le partage de ces vécus permet aux professionnels de se rendre compte qu'ils ne sont pas seuls dans ce qu'ils vivent, que c'est tout à fait naturel et qu'il y a des moyens de faire face aux moments difficiles. Les retombées de cette conscientisation sont l'amélioration de la qualité de vie du médecin, il aura moins de difficultés à faire face aux moments compliqués et par conséquent dispensera un meilleur accès aux soins palliatifs aux patients.
Author: Marjolaine Bonvoisin
Author: Marjolaine Bonvoisin
Author: Elodie Bonnel
Author: Catherine Decoster
Author: VALERIE.. MANOURY DUMAS VIDAL
Author: Isabelle Deveautour
Author: Christelle Vantomme
Author: Marina Lemonnier
Author: Sophie Leuret
Author: Marie Lepoupet
Author: Veronica Busi