Prise en charge du diabète de type 1 par le médecin généraliste PDF Download

Author: Pierre Allain
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L'ensemble des données épidémiologiques concernant le diabète de type 1 met en évidence la croissance lente mais régulière de cette pathologie. Il s'agit d'un problème de santé publique majeur en raison de sa survenue précoce et de ses conséquences. Cette étude qualitative décrit l'état des lieux de la prise en charge globale du diabète de type 1 par le médecin généraliste, du diagnostic initial jusqu'au suivi au long cours. Dix entretiens semi-directifs auprès de médecins généralistes du Sud-Finistère ont été retenus. L'analyse des données s'est faite selon la méthode thématique. Sur le plan diagnostique les compétences du médecin généraliste semblent tout à fait correctes, même si l'urgence d'un tableau acidocétosique est peut-être sous-estimée. La bandelette urinaire pour porter le diagnostic fait quant à elle l'unanimité, même si dans certains cas peu typiques une prise de sang a pu être demandée. La prise en charge immédiate est bonne avec la prise d'un avis spécialisé systématique. Le rôle dans le suivi des patients diabétiques de type 1 semble quant à lui être limité à l'éducation thérapeutique et au dépistage des complications au long cours. Même si le dépistage des complications du patient diabétique de type 1 semble maitrisé, l'éducation thérapeutique est un sujet vaste et complexe qui nécessiterait un approfondissement des connaissances. De plus les avancées récentes concernant la prise en charge des patients diabétiques de type 1 est un sujet mal maitrisé, ce qui pourrait être problématique dans un futur proche au vu de l'augmentation de la prévalence du diabète de type 1. Le rôle social et administratif est quant à lui maîtrisé ; l'orientation des patients vers des associations de patients diabétiques devrait être systématiquement proposée. Enfin, la place de la formation universitaire et de la formation continue semble essentielle de même que la nécessité de renforcer l'alliance thérapeutique entre le médecin généraliste et son patient avec un rôle dans le suivi qui reste à définir.

Author: Xabier Chohobigarat
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Le diabète de type 1 est une pathologie dont l'incidence est en augmentation constante, essentiellement chez les enfants. Pathologie chronique aux complications tardives, l'éducation thérapeutique du patient est un axe majeur de la prise en charge. En pédiatrie cette éducation nécessite une équipe spécialisée pluridisciplinaire. Cependant, la plupart des recommandations plaçant le médecin traitant au centre de l'éducation du patient, il est licite de se questionner sur le rôle du généraliste dans cette prise en charge. L'objectif est de décrire la prise en charge de l'enfant diabétique de type 1 par le généraliste à son cabinet, les difficultés rencontrées, et d'évaluer la possibilité de majorer ou d'optimiser son rôle dans cette prise en charge. 146 médecins généralistes suivant, depuis plus d'un an, un enfant diabétique de type 1 de moins de 15 ans par ailleurs suivi au CHU de Bordeaux, ont été inclus. Un questionnaire leur a été adressé. 71 réponses exploitables ont été analysées. 50 à 70% des généralistes modifient les doses d'insuline et délivrent des conseils. 47% des patients apportent leur carnet de glycémie en consultation, mais seulement 1/3 apportent les documents-supports remis par le CHU. Les médecins traitants pouvant bénéficier de ces fiches sont plus interventionnistes. Seuls 52% se sentent à l'aise avec cette pathologie, mais 59% souhaiteraient être plus impliqués dans la prise en charge et 75% feraient de l'éducation avec un support écrit. Les médecins souhaitant être plus impliqués sont plus demandeur de formation, ce sont aussi ceux étant le moins à l'aise. Au total, devant l'intérêt et la volonté d'implication des médecins traitants, et devant le plus grand interventionnisme avec un support écrit, nous faisons deux propositions : délivrer systématiquement des fiches-supports aux médecins traitants, et leur proposer une FMC.

Author: Emma Montagard
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Introduction : face à une croissance régulière du diabète de type 1 dans le monde, le généraliste a toute sa place en tant qu'acteur de premier recours et sera de plus en plus sollicité pour le suivi au long cours de cette maladie chronique. Mais, la prise en charge du patient diabétique de type 1 est complexe et spécialisée, il peut être difficile pour le généraliste de trouver sa place dans le suivi du patient. L'objectif de cette étude était d'explorer les perceptions et les attentes des patients diabétiques de type 1 des consultations chez leur généraliste. Méthode : une étude qualitative par entretiens individuels semi-directifs, auprès de 14 patients diabétiques de type 1 a été menée entre mars et août 2020. Les données ont été analysées selon la méthode de la théorisation ancrée avec une approche inductive. Résultats : les patients diabétiques de type 1 ont une pensée ambivalente sur leur prise en charge par le généraliste. En effet, ils sont experts de leur pathologie et trouvent spontanément que le généraliste a un rôle limité dans leur prise en charge. Mais ils témoignent aussi d'une grande souffrance presque comme d'un appel à l'aide. Ils reconnaissent ensuite l'omniprésence du généraliste dans leur vie et parlent d'une relation privilégiée, bénéfique et unique avec leur généraliste. Prévention, information et éducation, écoute, compréhension, accompagnement et soutien sont les points fondamentaux nécessaires pour améliorer leur qualité de vie. Le médecin doit leur accorder du temps, de l'intérêt et se former régulièrement pour répondre aux demandes des patients. Les patients souhaiteraient que le médecin généraliste ait sa place dans leur suivi mais uniquement s'il sait la trouver. Il doit savoir reconnaitre ses limites pour réorienter le patient quand c'est nécessaire et apprendre à se placer dans une posture d'échange et de partenaire avec son patient. Conclusion : le médecin doit apprendre à adopter la bonne attitude pour répondre de manière adaptée à la demande de son patient et l'accompagner chaque jour en s'appuyant sur une approche centrée patient avec décision médicale partagée.

Author: Aurélie Rivière
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INTRODUCTION : Le diabète de type 1 (DT1), pathologie chronique fréquente de l'enfant dont l'incidence augmente, évolue sans traitement vers l'acidocétose diabétique (ACD), grande pourvoyeuse de morbi-mortalité. En Italie, une campagne d’information a abaissé de 78 % à 12,5 % le taux d'ACD révélatrice de DT1. La campagne d'information en cours en France ne semble pas modifier les pratiques des médecins généralistes. OBJECTIF de L'ETUDE : Evaluer le niveau de connaissances et les pratiques diagnostiques et thérapeutiques des praticiens des Bouches-du-Rhône dans la prise en charge inaugurale du DT1. MATERIEL et METHODES : Dans cette étude épidémiologique descriptive transversale, un questionnaire était proposé aux médecins généralistes du département. Les réponses étaient codées en variables numériques pour analyse (tests Chi2, seuil de significativité : 5%). RESULTATS : Sur 1254 questionnaires proposés, 438 réponses ont été recueillies. Quelque soit leur lieu d'exercice, les praticiens connaissent bien les signes évocateurs de DT1 (88 % citent au moins 3 signes) mais mal sa définition biologique (9 % la connaissent parfaitement). Il existait des différences entre pratique urbaine et rurale, concernant l'équipement en tests diagnostiques immédiats (56,9 % en rural contre 47,9 % en urbain équipés de 2 dispositifs, p=0,028) et le recours aux urgences (plus fréquent pour les urbains, p

Author: Nathalie Cottel
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Introduction : l'incidence croissante du diabète de type 1 rend la prévention de ses complications un enjeu majeur de santé publique. L'objectif de cette étude était de décrire le rôle du médecin généraliste dans le parcours de soins du patient diabétique de type 1 en 2017. Matériel et méthode. Dans cette étude observationnelle transversale monocentrique, nous avons mesuré le recours au médecin généraliste dans l'évaluation et le suivi des comorbidités non imputables au diabète de type 1, les dépistages de masse et la vaccination, chez 54 patients adultes atteints de diabète de type 1 et suivis à l'hôpital Henri Mondor. Résultats : cinquante patients de type 1 ont été inclus entre février et mai 2018 ; 32 % des patients étaient suivis pour leur diabète de type 1 principalement par leur médecin généraliste et 82 % avaient recours une fois à celui ci pour une mesure de prévention. Il s'assurait de la réalisation du dépistage du cancer colorectal dans 16,7 % des cas parmi les 33,3 % qui l'effectuaient. Quasiment aucun ne s'assurait de la réalisation du dépistage de cancer du col de l'utérus ou du sein, où respectivement 56,3 % et 66,7 % des femmes concernées le réalisaient. 42% des patients se sont fait vacciner contre la grippe dont 85,7 % par le médecin généraliste. Discussion : le rôle du médecin généraliste a été mis en évidence pour le dépistage du cancer colorectal et la vaccination anti grippale avec une participation similaire à celle de la population générale. Notre étude révèle également son rôle d'interlocuteur principal dans le suivi du diabète pour plus d'un tiers des patients. Des facteurs prédictifs établissant un phénotype de patients à risque de mauvaise réalisation des mesures de prévention n'ont pu être mis en évidence en raison d'un effectif trop faible. Conclusion : cette étude souligne le rôle de primordial du médecin généraliste dans la prise en charge du patient diabétique de type 1. Une étude approfondie de ces facteurs prédictifs ainsi que la comparaison avec un groupe contrôle serait intéressante afin d'élaborer une stratégie préventive plus efficace.

Author: Lisa Camboulives (autrice d'une thèse d'exercice de médecine).)
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Introduction : L'incidence du diabète de type 1 (DTl) est en constante augmentation. La possibilité d'une révélation de diabète d'emblée compliquée par une acidocétose fait du DT1 une urgence diagnostique et thérapeutique. De par sa fréquence élevée et sa potentielle gravité, l'acidocétose inaugurale justifie une prévention ciblée et représente un réel enjeu de santé publique. Objectifs : Évaluer les moyens et le rôle du médecin généraliste (MG) dans le diagnostic de DT1 et dans la prévention de l'acidocétose chez l'enfant afin de proposer secondairement des pistes d'amélioration diagnostique. Matériel et méthode : Entre 2011 et 2016, tous les cas de DT1 diagnostiqués avant l'âge de 18 ans au Centre Hospitalier de Longjumeau ont été recensés. Soixante-trois enfants ont été inclus dans l'étude. La collecte des données s'est appuyée sur la fiche de signalement établie par l'Association des Jeunes Diabétiques dans le cadre de la campagne nationale de prévention de l'acidocétose inaugurale. Les principales variables recueillies ont été comparées en fonction du mode de révélation du diabète et du mode d'arrivée aux urgences. Résultats : L'acidocétose a représenté 44% des révélations de DTl. Elle a été plus fréquente dans le groupe sans consultation préalable et moins fréquente chez les enfants ayant un antécédent familial de diabète. Le MG a été consulté dans seulement 49% des cas. Deux tiers des enfants adressés l'ont été dans les 24 heures mais seuls 25% d'entre eux avaient bénéficié d'un Test de Diagnostic Rapide (TDR). Les enfants ayant eu un TDR avaient moins d'acidocétose sans que cela soit statistiquement significatif (p = 0,68). L'énurésie secondaire nocturne a été très peu identifiée comme symptôme de la maladie (17%). Conclusions : L'acidocétose reste trop fréquemment révélatrice du DT1 de l'enfant. L'opportunité de la réduire est réelle et repose notamment sur la proximité et la polyvalence de la médecine générale. L'interrogatoire doit être précis et la prise en charge maîtrisée. Les TDR, trop peu utilisés, représentent pourtant le moyen le plus fiable d'assurer le diagnostic de DT1 en urgence. Il devient ainsi pressant de renforcer la formation et l'information des MG, de valoriser leurs compétences afin de leur donner les moyens de faire de la santé de l'enfant une priorité.

Author: Julien Ramon
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Pages : 182

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OBJECTIFS : Le rôle du médecin généraliste dans la rise en charge des enfants diabétiques sous pompe à insuline est mal défini. Ce travail a pour but d'étudier la place actuelle du médecin généraliste au sein des autres soignants dans le suivi de ces enfants pour optimiser son rôle. MATERIELS ET METHODES : Nous avons choisi de réaliser une enquête sous la forme de deux questionnaires, l'un adressé aux enfants et parents d'enfants diabétiques porteurs d'une pompe à insuline suivis au centre hospitalier de Périgueux, l'autre adressé à leurs médecins généralistes respectifs. RESULTATS : Sur les 35 patients inclus dans l'étude, 29 ont répondu. Les résultats montrent que ces enfants consultent régulièrement leur médecin de famille mais pour des motifs autres que leur maladie diabétique pour laquelle le médecin généraliste intervient peu. Sur les 30 médecins concernés, 18 ont répondu. Ils constatent qu'ils sont peu impliqués dans cette prise en charge mais semblent intéressés pour répondre aux problématiques de ces patients et prêts à s'investir davantage notamment par le biais de réseaux. Les 2 partis estiment que l'insulinothérapie par pompe améliore la qualité de vie des patients. CONCLUSION : La puissance de cette étude est limitée en raison du faible effectif retenu et de son caractère monocentrique. Elle met en avant que le médecin généraliste a un rôle à jouer, sans se substituer aux pédiatres, afin de développer, à proximité des lieux de vie des patients, l'éducation thérapeutique et répondre aux attentes de ces patients en cas d'urgences. En effet, les pédiatres hospitaliers des centres hospitaliers généraux sont confrontés à une baisse de leur démographie conjuguée à une augmentation de l'incidence du diabète chez l'enfant.

Author: Louis Monnier
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 2294747607
Category : Medical
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Pages : 569

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Novateur et pratique, cet ouvrage de référence offre au diabétologue, à l'interne et au médecin généraliste, 55 démarches cliniques se basant sur les connaissances scientifiques actuelles et les recommandations des différentes organisations (HAS, ADA/EASD). Chaque cas clinique y est développé selon le même plan : 1• Point de départ : description du cas clinique précédé par un rappel de « l'état de l'art » (épidémiologique, physiopathologique, clinique et thérapeutique). 2• Itinéraire de la démarche à partir du point de départ : commentaire du cas clinique par l'expert, suivi d'une argumentation pour ou contre les différentes solutions proposées. 3• Point d'arrivée : énoncé de la solution sur laquelle l'expert a porté son choix préférentiel. 4• Conclusion et évolution possible au cours des années à venir. Les 55 démarches cliniques correspondent à la majorité des situations auxquelles est confronté le médecin en pratique médicale courante : par exemple, sujets chez lesquels on découvre un diabète ou qui nécessitent des ajustements thérapeutiques du fait de l'évolution de leur maladie, de la présence de complications en rapport avec le diabète ou de situations rencontrées dans leur vie quotidienne et pouvant interférer sur leur équilibre glycémique. Cet ouvrage fait appel aux avancées les plus récentes en matière de diabétologie. Il s'adresse à l'ensemble des professionnels de santé concernés par la prise en charge des patients diabétiques, et nous espérons qu'ils trouveront sa lecture agréable et profitable.

Author: Marion Levasseur
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Pages : 96

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La transition des patients diabétiques de type 1 du secteur pédiatrique vers le secteur médical adulte est une période délicate. Au CHU de Reims une étude antérieure a montré un taux de perdus de vue de 28% durant cette période. L’objectif de notre étude était de déterminer les raisons de la rupture de soins spécialisés chez ces patients et d’analyser le point de vue de leur médecin traitant. Sur vingt neuf patients, seulement huit ont pu être retrouvés et interrogés. Notre étude a montré que suite à la transition, la plupart des patients avait été successivement suivis par plusieurs médecins. Deux de ces patients ont temporairement été suivis uniquement par leur médecin généraliste. La principale raison de cette rupture de suivi au CHU de Reims était d’ordre géographique. En conclusion, il n’existait pas de réelle rupture de soins chez les patients perdus de vue, cependant ces patients ont emprunté des réseaux de soins différents de celui actuellement proposé par le CHU de Reims. Les médecins traitants étaient investis dans le suivi du diabète de type 1 mais manquaient de repères quant à leur rôle dans cette prise en charge spécifique. Des réflexions sont nécessaires, non seulement sur d’autres alternatives de transition à proposer aux patients, mais aussi sur la collaboration entre médecins généralistes et spécialistes, dans le but d’améliorer la phase de transition et de limiter le nombre de patients perdus de vue durant cette période.

Author: Agnès Hartemann
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 2294783557
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Languages : fr
Pages : 360

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Le diabète de type 2 est une maladie dont la prévalence est en augmentation constante, en parallèle avec l'augmentation du surpoids, de la sédentarité, et du vieillissement de la population. Il s'agit d'un véritable enjeu de santé publique. Actuellement, en France, 3,3 millions de personnes sont ainsi traitées pour un diabète. Le diabète de type 1 est plus rare (300 000 personnes) mais plus grave; la moitié des patients souffrant de ce dernier sont suivis par les médecins généralistes. Le traitement et les objectifs de traitement ont considérablement évolué car des médicaments sont retirés du marché et d'autres arrivent. Cette 7e édition propose donc une mise à jour complète des informations nécessaires pour prescrire des traitements de pointe. Les nouveaux protocoles d'éducation thérapeutique sont abondement décrits et les recommandations des sociétés savantes à connaître sont intégrées. Avec cette 7e édition, "Guide pratique du diabète" demeure la référence pratique du sujet: parfaitement à jour, il constitue un outil de consultation indispensable pour le médecin généraliste confronté chaque jour au diabète.