Prise en charge du diabète de type 1 lors de la grossesse PDF Download

Author: Valérie Lemercier
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Languages : fr
Pages : 218

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Author: Marie Alberto
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Languages : fr
Pages : 546

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Le diabète de type 1 dont la prévalence est de 0,3 % en France et dont le pic d'apparition se situe autour de la puberté, peut être à l'origine de nombreuses complications aiguës et chroniques. La prise en charge des patients diabétiques en âge de procréer est complexe, spécifique et repose sur d'anciennes recommandations ou données de pratique clinique. En effet, la contraception de la patiente diabétique doit être parfaitement efficace et sans effet néfaste sur l'équilibre métabolique. Les pratiques peuvent varier selon les spécialités et reposent sur l'utilisation désormais possible des estro-progestatifs en l'absence de complications, des micro-progestatifs et des dispositifs intra-utérins d'un grand intérêt en cas de diabète, y compris chez la patiente nullipare. La programmation des grossesses, rendue possible, grâce aux méthodes contraceptives adaptées et efficaces ainsi qu'à l'information des patientes au moment opportun est primordiale. Elle permet de prendre en charge les complications chroniques, d'adapter les traitements et d'atteindre un équilibre métabolique optimal avant la conception, diminuant ainsi le risque de malformations foetales. Après obtention du feu vert pour débuter une grossesse, le suivi rapproché obstétrical et diabétologique permettra de prévenir, dépister et prendre en charge la majorité des complications maternelles et foetales dues au diabète de type 1. Cependant, certaines complications restent impréviibles et si de nombreuses grossesses sont actuellement d'issue favorable, l"expérience et la vigilance des équipes soignantes ne permettent pas encore d'atteindre les objectifs de la déclaration de Saint vincent de 1989.

Author: Clothilde Duranton
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Languages : fr
Pages : 120

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Contexte : le diabète de type 1 touche une part non négligeable de la population dont des femmes en àge de procréer. Il a un pronostic maternofoetal défavorable de par les complications qu'il implique allant jusqu'au risque vital. Des recommandations ont été posées bien qu'il n'y ait aucun consensus. Néanmoins, bien suivies elles diminuent fortement ces complications. Cependant, les objectifs de Saint-Vincent n'ont pas été atteints. La compliance des patientes est alors remise en question. Objectifs de l'étude : nous avons voulu analyser le suivi des patientes pour les recommandations données. Nous souhaitions nous rendre compte des moyens mis en oeuvre pour limiter les complications maternofoetales et ainsi apprécier les bénéfices qui en découlent. Pour apprécier l'évolution de cette prise en charge, nous avons comparé nos résultats avec l'étude de GERMAIN réalisée il y a 8 ans. En plus, nous avons tenté d'évaluer la compliance des patientes vis-à-vis de la prise en charge de leur diabète pendant la grossesse. Méthode : une population de 30 patientes diabétiques de type 1 entre 2004 et 2006 était incluse dans notre étude. Cette analyse était rétrospective et multicentrique mettant en jeu le caractère pluridisciplinaire de la prise en charge de ces patientes. Conclusion : il a été démontré qu'une bonne compliance des patientes améliorait nettement le pronostic maternofoetal. En revanche il a été clairement montré que ces patientes n'étaient que peu compliantes malgré une information et une éducation apportées. Un moyen de les sensibiliser devrait être recherché. En ce qui concerne les recommandations, elles ne sont pas toutes pratiquées par absence de consensus ou par méconnaissance. Une remise à jour serait donc nécessaire pour harmoniser et optimiser la prise en charge.

Author: Charlotte Bory
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Pages : 482

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La grossesse de la femme diabétique est un sujet de préoccupation croissante car le diabète est une pathologie en pleine expansion. C’est un véritable problème de santé publique. Actuellement, 0,4% à 1,5% des femmes enceintes sont diabétiques de type 1 ou de type 2. Par ailleurs, 3 à 6% des grossesses sont compliquées d’un diabète gestationnel, trouble de la tolérance glucidique qui apparait pendant la grossesse et qui disparait après l’accouchement. Grossesse et diabète forment une situation métabolique à risque, tant pour la mère que pour l’enfant à naître. L’hyperglycémie est pathogène pour le fœtus: le risque de malformations, de macrosomie et de complications obstétricales est accru. Le statut hormonal particulier peut également être néfaste pour la mère et déséquilibrer un diabète pré-existant. Une prise en charge multidisciplinaire et un suivi diabétologique rigoureux permettent de réduire de manière significative le risque de complications. Très récemment, le Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France a élaboré de nouvelles recommandations sur le dépistage, le diagnostic et la prise en charge du diabète gestationnel: c’est la référence actuelle pour les praticiens.

Author: Justine Guérin
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Pages : 84

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Introduction : La grossesse diabétique est une période à risque nécessitant la prise en charge optimisée du diabète. Le traitement de référence repose actuellement sur la pompe à insuline sous cutanée (PSC) cependant des complications demeurent. De récentes études utilisant la pompe à insuline intra péritonéale (PIP) sont prometteuses mais n'ont pas évalué les morbidités materno-foetales et néonatales. Matériel et Méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle comparant l'efficacité de ces deux pompes sur l'équilibre glycémique, l'apparition de complications métaboliques (hypoglycémie sévère ou acidocétose) et obstétricales aigues (menaces d'accouchement prématuré, pré éclampsie, éclampsie, césarienne en urgence), et les complications néonatales (hypoglycémies, hypocalcémies, ictère, soins de réanimation) chez des patientes diabétiques de type 1 lors de grossesses programmées, obtenues entre 1998 et 2016. 64 grossesses au total ont été suivies chez 50 patientes, 18 sous PIP et 46 sous PSC. Résultats : Les patientes PIP ont une diminution de leur HbA1c moyenne de 1,18% en fin de grossesse contre 0,61% chez les patientes PSC [p=0,02], différence disparaissant après ajustement sur l'IMC pré conceptionnel. Il existe une tendance à la macrosomie foetale dans le groupe PIP (55,6% contre 23,9% dans le groupe PSC) [p=0,07] et un taux de complications néonatales plus élevé (72,2% contre 36,9% dans le groupe PSC) [p=0,01]. Il n'existe pas de différence significative sur les taux de complications microvasculaire [p=1], métaboliques [p=0,55] et obstétricales [p=0,15]. Discussion : les patientes PIP sont mieux équilibrées car mieux suivies mais débutent leur grossesse avec une HbA1c plus élevée. Les complications néonatales peuvent être expliquées par la macrosomie et la forte prévalence de la prématurité induite. Ces résultats constituent une alarme obstétricale et pédiatrique. Des enjeux de prévention et de changement des habitudes doivent être envisagés et confortés par des études multi-centriques. Conclusion : la pompe intra-péritonéale semble être un mode de traitement pertinent chez les patientes diabétiques de type 1 enceintes quant au risque métabolique et à l'équilibre glycémique. Cependant l'issue de ces grossesses reste à risque (macrosomie, prématurité et complications néonatales) justifiant la réalisation d'études complémentaires et un suivi multidisciplinaire endocrino-obstetrico-pediatrique attentif.

Author: Elise Quantin
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Au 21èmesiècle dans les pays développés, alors que bon nombre de maladies ont été éradiquées ou ont largement régressé, les maladies métaboliques telles que le diabète de type 2 et l'obésité sont en pleine expansion.De plus, l'évolution de la société et de sesmodèles familiaux est responsable d'une élévation de l'âgematernel. Tout cela conduit à une augmentation du nombre de femmes enceintes atteintes de diabète de type 2.La grossesse chez la femme diabétique de type 2 est une grossesse à haut risque en raison des complications maternelles et fœtales qui lui sont inhérentes. Ces grossesses doivent donc être strictement encadrées et préparées afin d'assurer le bon déroulement de celles-ci. Ce travail est à la foisbibliographique et expérimental. Lapartieexpérimentale apour but de rapporterl'expérience de la Maternité Régionale de Nancy où sont prises en charge la majorité des grossesses diabétiques de Lorraine. Pour cela, la grossesse menée par 34 patientes diabétiques de type 2 entre 2006 et 2012 a été étudiée.Nous avons souhaité faire un état des lieux de la prise en charge et de l'issue de ces grossesses. Nous nous sommes également intéressés au traitement hypoglycémiant utilisé par ces patientes avant la grossesse ainsi qu'à son évolution au cours de la grossesse et après l'accouchement.Concernant la prise en charge de la grossesse, nos résultats sont en accord avec les données actuelles à ce sujet : seulement20,6 % des patientes ont bénéficié d'uneprise en charge pré-conceptionnelle, ce qui est très insuffisant. Hélas,certaines complications maternelles et fœtales en sont la conséquence : progression des rétinopathies diabétiques,néphropathies diabétiques et apparition de malformations fœtales par exemple. L'étude del'évolution du traitement antidiabétique avant, pendant et après la grossesse, a confirméun abandon desantidiabétiques orauxchez toutes les patientespendant la période gestationnelle.Un traitementpar insuline ou par mesures hygiéno-diététiques a alors été mis en place.Au fil des mois de grossesse, afin de compenser les modifications métaboliques maternelles,une complexification des schémas insuliniqueset une réévaluation quotidienne des doses d'insulineontété nécessaires.Que cela concerne la prévention, l'information oul'éducation,nous verrons quelle estla place du pharmacien d'officine dans cette prise en charge pluridisciplinaire.

Author: Alisée Demichel
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Introduction : En France, le diabète de type 1, encore méconnu de la société, est une pathologie chronique en augmentation mais qui représente un faible pourcentage tout diabète confondu. Certaines femmes sont amenées à allier grossesse et pathologie chronique : ces grossesses sont alors dites à risque. C'est pourquoi, les objectifs étaient de connaître la satisfaction des femmes diabétiques de type 1 quant à leur suivi obstétrical durant la grossesse et l'accouchement, d'explorer le rôle de la sage-femme sur le vécu et de connaître leurs attentes et leurs besoins. Méthodes : Une étude qualitative, descriptive et interprétative a été réalisée, durant six mois, grâce à des entretiens, auprès de sept femmes diabétiques de type 1 ayant accouché. Ces entretiens ont été analysés de manière thématique. Résultats : Les femmes diabétiques de type 1 se sont dites globalement satisfaites de la prise en charge dispensée par les gynécologues-obstétriciens, sages-femmes et endocrinologues. Cependant, il est ressorti une discordance de discours interprofessionnels, un manque d'informations ainsi que des lacunes en diabétologie au sein des équipes obstétricales. Conclusion : Cette étude a montré que la sage-femme avait un rôle essentiel dans la prise en charge de ces femmes mais qu'un manque d'expérience, de formation étaient présents. C'est pourquoi, une fiche récapitulative avec les différents types de diabètes ainsi que la mise en place de réunions pluridisciplinaires annuelles (entre diabétologues, gynécologues-obstétriciens et sages-femmes) ont été pensées dans le cadre de cette étude.

Author: Yasmina Guebbabi
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Languages : fr
Pages : 96

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Objectif : Evaluer les complications materno-fœtales des patientes présentant un diabète de type 1 ayant accouché au CHU de Grenoble entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2007. Matériel et méthode : Les complications materno-fœtales ont été évaluées grâce à une étude rétrospective, descriptive, portant sur les patientes présentant un diabète de type 1 et ayant accouché d’un enfant unique au CHU de Grenoble durant la période de l’étude. Les données ont été recueillies sur une fiche standardisée à partir des dossiers obstétricaux. Les dossiers de diabétologie des patientes suivies dans le même établissement ont également été consultés. Résultats : Sur 75 grossesses, une interruption médicale de grossesse a été réalisée pour un syndrome néphrotique chez la mère et 2 morts fœtales in utero sont survenues en fin de grossesse. L’existence d’un bilan préconceptionnel n’a pu être étudiée car cette information ne figurait pas dans les dossiers. 43,2 % des valeurs des HbA1C au 1er trimestre étaient supérieures à 8 % mais nous n’avions de valeurs que pour 61 % des patientes. Le taux de mortalité périnatale était de 8 % et le taux de malformations congénitales de 11,1 %. La fréquence de la pré-éclampsie était de 19,4 %, et celle de la césarienne de 50 %. 37,5 % des nouveau-nés étaient prématurés, 31,9 % ont été transférés en réanimation néonatale, 13,9 % étaient macrosomes (poids de naissance supérieur à 4000g). Conclusion : Le taux de malformations congénitales, particulièrement élevé dans notre étude et étroitement lié à l’équilibre glycémique, montre la nécessité urgente d’une nouvelle organisation de la prise en charge de ces patientes. Ajouté aux autres complications rencontrées avec des fréquences également élevées, la grossesse de la femme diabétique reste une grossesse à haut risque qui nécessite une collaboration étroite entre les équipes de diabétologie et d’obstétrique pour une prise en charge optimale.

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Category : Medicine
Languages : en
Pages : 1672

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Author: National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT),
Publisher: Jones & Bartlett Learning
ISBN: 128416540X
Category : Medical
Languages : en
Pages : 535

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Support avancé de vie médicale (AMLS) est le cours de premier plan pour les praticiens préhospitaliers dans l'évaluation médicale avancée et le traitement des problèmes médicaux fréquemment rencontrés. Approuvé par l'Association Nationale des Médecins EMS, le cours met l'accent sur l'utilisation de l'AMLS Assessment Pathway, un outil d'évaluation systématique qui permet aux praticiens d'EMS de diagnostiquer les patients avec une précision urgente.Dans la deuxième édition de l'AMLS, les élèves apprennent à reconnaître, à évaluer et à gérer des crises médicales communes chez les patients. Les sujets abordés comprennent: les troubles respiratoires, les troubles cardiovasculaires, les chocs, les troubles neurologiques, les troubles abdominaux, les troubles endocriniens et métaboliques, les maladies infectieuses, les troubles liés à l'environnement et les urgences toxicologiques.Les scénarios de réflexion critique encouragent l'interaction et incitent les étudiants à appliquer leurs connaissances à des situations réalistes. Pendant les scénarios, les étudiants:• Est du côté du patient de l'arrivée sur scène à la livraison à l'hôpital.• Évaluer, examiner et discerner le diagnostic possible du patient.• Choisissez la prochaine étape pour suivre le chemin d'évaluation AMLS.• Confirmer le diagnostic final et assurer une gestion préhospitalière continue du patient.Nouveau à la deuxième édition:• Voie d'évaluation AMLS raffinée.• Un accent particulier sur le fournisseur de BLS et l'intégration avec la SLA au cours du processus d'évaluation.• Contenu élargi sur des patients hautement critiques.• Contenu élargi sur les troubles liés à l'environnement.• Contenu élargi des maladies infectieuses.