Prise en charge des "situations complexes" chez les personnes agées de 75 ans et plus, vues à leur domicile par SOS Médecins Grenoble et susceptibles de nécessiter une hospitalisation PDF Download

Author: Emilie Bohyn
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Pages : 196

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Author: Margaux Louise Gentin
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Pages : 242

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INTRODUCTION : Le nombre de patients âgés vivant à domicile avec des problématiques médico-psycho-sociales complexes et pris en charge en hospitalisation à domicile (HAD) est actuellement en forte augmentation en France. Mais nous avons peu d'informations sur leurs caractéristiques sociodémographiques et cliniques et les outils d'évaluation sont non validés.L'objectif de cette étude a été de décrire les personnes âgées suivies en HAD et de définir la proportion de personnes âgées en situation complexe.METHODE : Il s'agit d'une étude transversale descriptive menée du 2 juin au 4 aout 2016.Cinquante personnes âgées vivant à domicile (hors EHPAD) et suivi en HAD de l'APHP (Assistance Publique - Hôpitaux de Paris) depuis au moins 8 jours ont été évaluées. Le recueil des données a été multidimensionnel à partir de l'outil RAI-CA (Resident Assessment Instrument - Contact Assessment). Deux groupes d'âges étaient ensuite comparés (75-83 ans versus ≥ 84 ans), utilisant le test exact de Fisher.RESULTATS OBTENUS : L'âge moyen de l'échantillon était de 84 ans avec 48% de femmes. 26% vivaient seul. 96% avaient au moins un aidant, qui présentait des difficultés dans 33,3% des cas. L'indice de karnofsky moyen était 41,6/100 avec des difficultés cognitives dans 68%. 70,8% se déclaraient douloureux et 40% avaient des antalgiques de paliers 3. 42% avaient chuté dans les 3 derniers mois. 70% considéraient leur état de santé comme passable ou mauvais. 80% mobilisaient au moins 4 professionnels.74% des patients présentaient un niveau de complexité médico-psychosocial maximal ou fort. Les >84 ans étaient globalement plus dépendants pour les actes de la vie quotidienne et les activités instrumentales que ceux de 75 à 83 ans. Les plus âgés mobilisaient aussi davantage de professionnels (ergothérapeute, p=0,044 ; aide-ménagère, p=0,025), et ils chutaient moins (p=0,044). CONCLUSION : Les personnes âgées en HAD présentaient des situations médico-psycho-sociales complexes mobilisant de nombreux professionnels à domicile.L'outil interRAI garantit la qualité et le partage des données. Il permet de repérer cette population de patients à risque, de les orienter, et de renforcer les services pour répondre à leurs besoins.

Author: Lucie Bosson
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Objectif : Mettre en évidence les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans la prise en charge des personnes âgées en situation complexe, en préalable à la mise en place d'unités mobiles de gériatrie extrahospitalières. Matériels : Enquête qualitative et quantitative sous forme d'entretien téléphonique et de questionnaire multimodal auprès des médecins concernés par le dispositif. Résultats : 65% des médecins contactés par téléphone se sont déclarés intéressés et seuls 111 (32,8%) ont répondu au questionnaire. Il existe des spécificités dans la prise en charge des personnes âgées principalement la polypathologie (41 citations). Le premier motif d'intervention de l'unité mobile de gériatrie devrait être la prise en charge des troubles cognitifs et du comportement (43 cit) qui posent le plus de difficultés. La principale attente est la réalisation d'évaluations gériatriques à domicile (28 cit). Sur un mois, 95 à 160 patients pourraient être signalés sur les 3 sites. Le signalement devrait être fait par le médecin traitant (69 cit, 72,6%), par téléphone (95 cit, 86%) et l'intervention réalisée dans les 48/72 heures (60 cit, 67,4%). Il existe des spécificités pour chaque ville : les répondants effectuent moins de visite à domicile à Annecy, ont moins recours aux consultations gériatriques à Grenoble et effectuent plus de visites à domicile, mais travaillent moins avec les para médicaux à Roanne. Discussion : Nos résultats confirment qu'il existe des difficultés dans la prise en charge des personnes âgées en situation complexe et que pour remplir leurs missions, les équipes mobiles de gériatrie extra hospitalière devront s'adapter aux spécificités de chaque ville.

Author: Lucie Bosson
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Pages : 104

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Objectif : Mettre en évidence les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans la prise en charge des personnes âgées en situation complexe, en préalable à la mise en place d’unités mobiles de gériatrie extrahospitalières. Matériels : Enquête qualitative et quantitative sous forme d’entretien téléphonique et de questionnaire multimodal auprès des médecins concernés par le dispositif. Résultats : 65% des médecins contactés par téléphone se sont déclarés intéressés et seuls 111 (32,8%) ont répondu au questionnaire. Il existe des spécificités dans la prise en charge des personnes âgées principalement la polypathologie (41 citations). Le premier motif d’intervention de l’unité mobile de gériatrie devrait être la prise en charge des troubles cognitifs et du comportement (43 cit) qui posent le plus de difficultés. La principale attente est la réalisation d’évaluations gériatriques à domicile (28 cit). Sur un mois, 95 à 160 patients pourraient être signalés sur les 3 sites. Le signalement devrait être fait par le médecin traitant (69 cit, 72,6%), par téléphone (95 cit, 86%) et l’intervention réalisée dans les 48/72 heures (60 cit, 67,4%). Il existe des spécificités pour chaque ville : les répondants effectuent moins de visite à domicile à Annecy, ont moins recours aux consultations gériatriques à Grenoble et effectuent plus de visites à domicile, mais travaillent moins avec les para médicaux à Roanne. Discussion : Nos résultats confirment qu'il existe des difficultés dans la prise en charge des personnes âgées en situation complexe et que pour remplir leurs missions, les équipes mobiles de gériatrie extra hospitalière devront s’adapter aux spécificités de chaque ville.

Author: Thomas Gilbert
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Du fait de l'évolution démographique, le système de santé est et sera à l'avenir de plus en plus tourné vers la prise en charge des personnes âgées, population à prendre en compte dans son hétérogénéité et plus particulièrement dans sa part la plus vulnérable. En effet, les établissements de santé, par leur organisation historiquement construite autour de la prise en charge aigüe et spécialisée peut s'avérer délétères et contribuer à la dépendance des personnes âgées fragiles. Il existe de nombreux enjeux d'amélioration du parcours de soins des patients âgés, dont les besoins complexes nécessitent une coordination de nombreux acteurs à l'interface ville-hôpital. Parmi ceux-ci, deux enjeux se dégagent particulièrement et font l'objet de deux travaux présentés dans cette thèse : l'amélioration du tri des patients aux urgences et du repérage des patients les plus à risque et susceptibles de bénéficier d'approches de prise en charge holistique coordonnées ; et l'amélioration du lien ville-hôpital par un meilleur accompagnement hôpital-domicile. Le premier travail initié au Royaume-Uni porte sur le développement et la validation d'un algorithme de repérage de la fragilité à partir de données médico-administratives nationales de codage des séjours. Le score HFRS (Hospital Frailty Risk Score) a été développé à partir d'une méthode de regroupement hiérarchique de 22'139 séjours hospitaliers de patients de plus de 75 ans dans trois localités. Il s'agissait d'une approche pragmatique visant à dégager des profils de similitudes de patients âgés selon trois critères : nombre de jours d'hospitalisation, coûts associés à ces séjours, et codes de diagnostics CIM-10 (à la troisième décimale). Cette méthode a permis de déceler un groupe distinct de patients âgés présentant des niveaux élevés de consommation de soins et présentant dans les diagnostics regroupés de nombreux « syndromes gériatriques » classiquement associés aux patients âgés fragiles. Sur une période de 2 ans de suivi, 48% d'entre eux étaient décédés. Les codes CIM-10 prévalent dans ce cluster ont été utilisés pour créer le score HFRS, qui a ensuite été validé sur une cohorte nationale de l'ensemble des patients de plus de 75 ans hospitalisés sur une année en Angleterre et au Pays-de-Galles (n=1'015'590). Les patients ayant un risque de fragilité plus élevé présentaient un risque plus élevé de mortalité à 30 jours, de séjour prolongé à l'hôpital (>10 jours) et de réadmission à 30 jours. Bien que prédictive au niveau du groupe, la capacité du score à discriminer entre les individus ayant des résultats différents était faible (c-statistique de l'ordre de 0.60 pour les 3 critères de jugement). En utilisant différents seuils pour classer les patients comme fragiles, le score HFRS a montré une concordance moyenne à modérée avec les scores basés sur les échelles de fragilité de Fried et Rockwood. Le deuxième travail présenté (étude PROuST) est une étude randomisée en clusters de type stepped-wedge visant à évaluer l'impact d'une infirmière de transition ayant pour objectif de renforcer le lien entre l'hôpital et le domicile des patients âgés sur la prévention du risque de ré-hospitalisations non programmées à 30 jours de patients âgés hospitalisés. Sept-cent cinq patients ont été inclus dans dix unités de court séjour gériatrique en région Rhône-Alpes. Nous avons observé une réduction du risque relatif de ré-hospitalisations ou de passages aux urgences de 40%, mais celle-ci n'atteignait pas le seuil de significativité statistique, si bien qu'il n'a pas été possible de conclure à un bénéfice de notre intervention. Néanmoins, l'intervention a eu un effet significatif sur la mise en œuvre effective du plan d'aides à domicile après 30 jours de suivi, suggérant un renforcement de l'étayage des patients à domicile grâce à l'intervention.

Author: Mohamed Nekkaz
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Pages : 88

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Objectifs : décrire les différences de prise en charge des personnes de 75 ans ou plus venant du domicile et admis aux urgences pendant les premières 48 heures selon qu'ils ont été repérés fragiles, dépendants ou robustes. Matériels et Méthodes : étude prospective menée aux urgences du CHU de Toulouse-Purpan du 25 novembre 2013 au 1er décembre 2013. Inclusion de tous les patients de plus de 75 ans, en provenance du domicile et indépendamment du motif d'hospitalisation sur cette période. Recueil des données aux urgences et fait par trois questionnaires intitulés : 'Données patient' - 'Personne adresseuse' - 'Médecin urgentiste'. Les patients âgés " fragiles " étaient repérés à l'aide d'un outil validé par la HAS. Le repérage de la dépendance était fait en prenant comme référence l'échelle validée ADL. Un patient robuste est ni fragile ni dépendant. Résultats : 61 patients sur 92 ont été repérés fragiles, 27 dépendants et 4 robustes. Retour à domicile pour 39.3 % (24/61) des sujets fragiles, hospitalisations en gériatrie pour 32.9 % (20/61) et 27.8 % (17/61) dans des services de spécialités. 33.3 % (9/27) des sujets dépendants sont retournés à domicile, 48.2 % (13/27) ont été hospitalisés en gériatrie et 14.8 % (4/27) dans des services de spécialités. Au sein des robustes 50 % (2/4) sont hospitalisés en gériatrie, 25 % (1/4) en neurologie et 25% (1/4) rentrés à domicile. Conclusion : il n'existe pas de différence importante entre les retours à domicile et les taux d'hospitalisations en gériatrie des patients fragiles et dépendants.

Author: Marlène Lambert-Gabrieli
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Languages : fr
Pages : 81

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Introduction : La population française est vieillissante. Au premier janvier 2015, 9,3% des français avaient plus de 75 ans. L'objectif principal de cette étude est d'identifier les freins à la prise en charge du sujet âgé fragile à domicile par le médecin généraliste. Les objectifs secondaires sont d'établir un comparatif entre la définition de la fragilité donnée par les médecins interrogés et celle décrite dans la littérature, ainsi que de mettre en évidence les critères d'hospitalisation établis par chacun en cas de dégradation de la situation. Matériel et méthodes : Une étude qualitative a été menée à partir de dix entretiens semi-dirigés de médecins généralistes exerçant une activité libérale. Résultats : Le médecin généraliste perçoit son rôle essentiellement comme celui d'un coordonnateur de soins. Sa définition de la fragilité chez le sujet âgé est globale et renvoie à une approche médico-psycho-sociale. Les freins identifiés ici sont la solitude ressentie dans certaines situations, notamment dans l'accès aux différentes spécialités médicales, les difficultés rencontrées avec l'entourage des patients, la notion de temps (prise en charge très chronophage). Les critères d'hospitalisation retenus à l'issue de ces entretiens sont les critères cliniques ainsi que l'isolement socio-familial du patient. Les médecins généralistes font appel à des réseaux de soutien pour la mise en place d'aides à domicile et la gestion des dossiers administratifs. Des éléments positifs ressortent tels que l'expérience acquise au cours de ces situations, le lien établi avec les familles et l'enrichissement personnel. Conclusion : La notion de fragilité est un concept riche qui impose une prise en charge à son image, très chronophage. Les pouvoirs publics tentent de mettre en place des projets visant à améliorer la fluidité du suivi du sujet âgé fragile tels que le PAERPA et le PPS. Ces projets maintiennent le médecin généraliste au centre de la prise en charge mais demeurent complexes dans leur mise en place et leur suivi

Author: Lucie Antier
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Languages : fr
Pages : 150

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Introduction : La chute et les traumatismes associés constituent les principaux motifs de consultations aux urgences des personnes âgées. Dans un souci d'amélioration de la prise en charge de cette population à risque, l'association SOS Médecins essaie de faire un tri en amont des services d'urgences. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'incidence des hospitalisations chez les patients de plus de 75 ans, adressés aux urgences par SOS Médecins Limoges à la suite d'une chute. Méthode : Une étude épidémiologique descriptive rétrospective sur l'année 2018, concernant les patients âgés de 75 ans et plus pris en charge pour chute par SOS Médecins Limoges. Résultats : 841 patients ont été vus pour chute par l'association cette année-là. 186 patients ont été adressés dans un service d'urgence. 89 ont été hospitalisés, dont 35% pour une durée inférieure à 7 jours, 32% pour une durée entre 7 et 31 jours et 33% pour une durée supérieure à 1 mois. A la suite de ces prises en charge hospitalières, 71% des patients sont rentrés chez eux, alors que 21% sont entrés en institution et 8% sont décèdes. L'incidence des réadmissions aux urgences à 3 jours était de 4,3%, à 1 mois de 11,8% et à 3 mois de 16,1%. Discussion : L'incidence des hospitalisations de tous les patients vus pour chute par SOS Médecins est faible, face à la population adressée par l'association aux urgences, qui est plus à risque de complications.

Author: Catherine Servant-Simmat
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Languages : fr
Pages : 190

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Face au vieillissement de la population et à l'accroissement des admissions des personnes âgées dans les services d'urgences, nous nous sommes intéressés au recours spécifique des personnes âgées institutionnalisées. Nous avons voulu connaître les motifs et les circonstances de recours aux urgences de ces patients âgés, poly pathologiques, dépendants et établir un état des lieux de la prise en charge et de l'orientation de ces patients à partir du SAU du CHU de Clermont-Ferrand. Il s'agit d'une part, d'une étude prospective descriptive portant sur 137 recours observés sur la période de juin à décembre 2005 et, d'autre part, d'une étude rétrospective avec évaluation qualitative de la prise en charge au SAU. Les personnes âgées institutionnalisées ayant recours au SAU sont âgés de 85,7 ans en moyenne avec une prédominance féminine et proviennent très majoritairement (84%) des Etablissements Hébergeant des Personnes Agées Dépendantes (EHPAD). Ils reviennent souvent au SAU. Ils sont le plus souvent adressés par leur médecin traitant et non accompagnés. Le recours médical est prépondérant (55%). Les recours aigus (65%) réalisés dans les 24 heures qui suivent l'apparition des symptômes sont majoritairement chirurgicaux et traumatiques. Les symptômes évoluant depuis plus de 24 heures représentent 35% des recours et sont majoritairement médicaux. Il n'y a pas, le plus souvent, programmation de cette hospitalisation ni investigations diagnostiques. L'hospitalisation est l'orientation la plus fréquente et concerne 69% des patients. Les sujets âgés présentant une pathologie précise relevant d'un service de spécialité sont le plus souvent hospitalisés dans ce service. Pour des symptômes multiples ou frustes, les patients sont accueillis par des services de médecine générale (post-urgences, gérontologique). Enfin, les moyens diagnostiques et thérapeutiques mis en oeuvre aux urgences sont insuffisants eu égard au diagnostic ou à l'hypothèse diagnostique émis. Le SAU est devenu une porte d'entrée pour ces patients âgés, un accès préalable à une hospitalisation dans un autre service. L'hôpital doit s'adapter à la réalité d'une nécessité d'hospitalisation pour ces patients âgés et doit pouvoir leur offrir une possibilité de prise en charge de proximité dans des lits de médecine polyvalente. L'amélioration de la prise en charge de ces patients gériatiques passe, en outre, par une préparation de l'hospitalisation en amont au sein des EHPAD et par une collaboration avec les services hospitaliers. Enfin, une sensibilisation des médecins urgentistes aux spécificités de la prise en charge des sujets âgés est souhaitable.

Author: Fabrice Mangwa
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Languages : fr
Pages : 142

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Une part importante de l'activité médicale aux urgences d'Arcachon est générée par la prise en charge des personnes âgées qui représentent une proportion importante de la population de la zone d'attractivité de l'hôpital d'Arcachon. Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur la prise en charge des 254 personnes âgées de 75 ans et plus admises aux urgences d'Arcachon entre le 1er et le 31 janvier 2005. Elle a consisté en une analyse descriptive de ce groupe de patients afin d'en extraire si possible le parcours de soins d'une personne âgée fictive représentative de l'échantillon. Cette étude nous apprend alors que le cinquième des admissions aux urgences d'Arcachon est constitué de personnes âgées de plus de 75 ans. Elles sont en majorité des femmes en moyenne âgées d'environ 84 ans, vivant à domicile dans le district d'Arcachon. Elles sont acheminées soit par les pompiers soit en ambulance privée. Dans 40 % des cas, il s'agit de consultation externe. Les hospitalisations se font essentiellement pour des motifs médcaux. Elles sont adressées dans 40 % des cas par leur médecin traitant et leur séjour dure près de 3 heures pendant lesquelles elles bénéficient quasiment toutes d'examens complémentaires d'urgence variable. Résultats des progrès de l'hygiène et de la médecine, la révolution démographique liée au vieillissement de la population est aussi un défi lancé aux structures de soins qui ne sont pas toujours adaptées à la prise en charge médico-sociale de nos aînés. Bien que perfectible,leur parcours de soins nous apparaît assez remarquable, ceci au prix d'un dévouement des personnels médical et paramédical ne disposant pas toujours de moyens escomptés.