Prise en charge des patients à risque cardiovasculaire en médecine générale PDF Download
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Les maladies cardiovasculaires sont la cause d'une morbimortalité qui ne cesse de croître à l'échelle mondiale. Tabagisme, hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie, antécédents familiaux cardiovasculaires précoces, sexe et âge sont reconnus somme facteurs de risque majeurs. Ils sont à l'origine du concept de risque cardiovasculaire et la cible d'interventions visant à réduire le risque encouru. Le dépistage systématique de ces facteurs de risque est une exigence essentielle. Est-il correctement réalisé en médecine générale ? Une fois dépistés, la prise en charge du diabète et de l'hypertension artérielle est-elle conforme aux recommandations de l'HAS ? Un audit de pratique en médecine générale chez 19 médecins a été réalisé à partir du recueil rétrospectif des données de 566 dossiers de patients âgés de 30 à 70 ans, présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire et en prévention primaire. Les résultats mettent en lumière un recueil des facteurs de risque cardiovasculaire insuffisant ; 1 dossier sur 5 est renseigné pour les 6 facteurs de risque. Antécédents familiaux, tabagisme sont les facteurs de risque les moins bien renseignés (respectivement chez 38% et 59% des dossiers). Il existe une disparité de dépistage en fonction du fdr découvert initialement. Chez les patients diabétiques et hypertendus, les autres fdr sont insuffisamment dépistés ; les recommandations de suivi sont observées chez 40 à 50% des patients. Un manque d'assiduité, des connaissances parfois imprécises, un défaut de sensibilisation entraînant une mauvaise compliance des patients expliquent en partie ces résultats. Les efforts de repérage des facteurs de risque cardiovasculaire sont à poursuivre pour améliorer la prévention du risque cardiovasculaire. L'appréciation globale du risque cardiovasculaire reste une notion à diffuser.
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Les maladies cardiovasculaires sont la cause d'une morbimortalité qui ne cesse de croître à l'échelle mondiale. Tabagisme, hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie, antécédents familiaux cardiovasculaires précoces, sexe et âge sont reconnus somme facteurs de risque majeurs. Ils sont à l'origine du concept de risque cardiovasculaire et la cible d'interventions visant à réduire le risque encouru. Le dépistage systématique de ces facteurs de risque est une exigence essentielle. Est-il correctement réalisé en médecine générale ? Une fois dépistés, la prise en charge du diabète et de l'hypertension artérielle est-elle conforme aux recommandations de l'HAS ? Un audit de pratique en médecine générale chez 19 médecins a été réalisé à partir du recueil rétrospectif des données de 566 dossiers de patients âgés de 30 à 70 ans, présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire et en prévention primaire. Les résultats mettent en lumière un recueil des facteurs de risque cardiovasculaire insuffisant ; 1 dossier sur 5 est renseigné pour les 6 facteurs de risque. Antécédents familiaux, tabagisme sont les facteurs de risque les moins bien renseignés (respectivement chez 38% et 59% des dossiers). Il existe une disparité de dépistage en fonction du fdr découvert initialement. Chez les patients diabétiques et hypertendus, les autres fdr sont insuffisamment dépistés ; les recommandations de suivi sont observées chez 40 à 50% des patients. Un manque d'assiduité, des connaissances parfois imprécises, un défaut de sensibilisation entraînant une mauvaise compliance des patients expliquent en partie ces résultats. Les efforts de repérage des facteurs de risque cardiovasculaire sont à poursuivre pour améliorer la prévention du risque cardiovasculaire. L'appréciation globale du risque cardiovasculaire reste une notion à diffuser.
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Les maladies cardiovasculaires, responsables de 30% des décès en 2004, représentent un problème majeur de santé publique. Le réseau ASDES (Accès aux Soins, aux Droits et Education à la Santé) est un réseau ville-hôpital d’accès au soin, non centré sur une pathologie spécifique, ayant pour vocation de favoriser la prise en charge globale de patients présentant des facteurs de risque médicaux et/ou sociaux. Il regroupe des médecins généralistes de ville autour d’une équipe pluridisciplinaire. L’objectif principal de ce travail a été d’évaluer la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire modifiables par les médecins généralistes, dans le cadre du réseau ASDES, au regard des recommandations de l'ANAES et de l'AFSSAPS de 2000. Nos résultats montrent que l’hypertension était contrôlée à 55,4% chez les hypertendus, l’HbA1c chez les diabétiques à 33,3%, la tension artérielle chez les diabétiques à 40,9%, et le LDL-cholestérol à 70% chez les dyslipidémiques. Par ailleurs, chez les patients dyslipidémiques, plus le risque cardiovasculaire était élevé, moins les objectifs thérapeutiques étaient atteints, et chez les hypertendus, la tension artérielle était moins bien contrôlée si un diabète était associé. Il est apparu également que la précarité induisait de moins bons résultats de prise en charge : le contrôle tensionnel et glycémique était moins souvent obtenu chez les patients précaires que chez les non précaires.Au total, notre travail confirme ce qui avait été constaté dans différentes études françaises, à savoir qu’il y a un écart important entre les objectifs énoncés dans les recommandations et les résultats obtenus en pratique en médecine générale.
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Introduction : Les maladies cardio-vasculaires sont la 2ème cause de mortalité en France. Malgré les recommandations, on constate un écart entre la réalité et les objectifs. Que peut apporter dans ce contexte une Approche Centrée sur le Patient (ACP) dans le suivi du patient à haut risque cardio-vasculaire par les généralistes ? Matériels et méthode : Une enquête qualitative est réalisée auprès de 11 médecins généralistes des Pays de la Loire ayant participé à une campagne de prévention menée par une association Nantaise Agir pour la Promotion de la Santé. Résultats : L'ACP améliore la relation de confiance ente médecin et patient. Les freins qui empêchent une plus grande appropriation sont l'organisation du système de soins et le manque de formation dans le champ des sciences humaines. Conclusion : L'ACP ne peut être faisable en médecine générale dans l'état actuel du système de soins.
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Contexte : Les maladies cardio-vasculaires représentent l’une des principales causes de décès en France et à travers le monde. Des facteurs de risque cardio-vasculaire sont identifiés et facilement mesurables. Les recommandations nationales préconisent l’évaluation du risque cardiovasculaire global préalablement à la prise en charge préventive. Qu’en est-il de la perception réelle de la notion de facteurs de risque cardio-vasculaire chez les patients en médecine générale ? Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-directifs auprès de sujets de 35 ans et plus porteurs d’au moins 2 facteurs de risque cardio-vasculaires, en prévention primaire. Résultats : 9 entretiens ont été réalisés. Les personnes interrogées ne comprennent pas précisément la notion de facteurs de risque et celle de maladies cardio-vasculaires. L’identification des facteurs de risque cardio-vasculaire est souvent erronée. La perception du risque varie d’une personne à l’autre. Discussion : Les patients sont mal informés, les notions de facteurs de risque cardio-vasculaire englobent de nombreuses entités difficilement intégrables par les patients. L’athérosclérose, conséquence de l’accumulation de facteurs de risque, n’est pas expliquée par les praticiens. La multiplicité des informations délivrées à propos de chacun des facteurs de risque existants ne permet pas aux patients de les lier entre eux. A cela s’ajoute la part de risque assumée par chacun. On constate encore de nombreux défis à relever en matière d’efficacité dans la prévention primaire cardio-vasculaire.
Author: Laurent Vilar Del Peso Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 154
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Introduction : Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité tout âge confondu. La prévention, primaire et secondaire améliore l'incidence et la prévalence des maladies cardiovasculaires. L'objectif principal était de décrire le suivi à un an par leur médecin généraliste de patients à haut RCV et d'évaluer le bénéfice de l'éducation thérapeutique et du soutien familial sur leur RCV. Méthode : Etude prospective du suivi de patients à haut risque cardiovasculaire en médecine générale en Aquitaine. Résultats : En 2011, 102 patients suivis chez 47 médecins généralistes aquitains furent sélectionnés. En 2012, 41 médecins ont répondu, remplissant 94 dossiers ; 85 patients ont été retenus (7 décès et 2 perdus de vue). L'âge médian est de 61 ans, 79% d'hommes, 21% de femmes. L'IMC est de 30kg/m2 +/- 5,1 et le périmètre abdominal de 105 cm +/- 13. En 2012, 92% des patients étaient hypertendus, dont 61,4% avaient une pression artérielle supérieure à la cible ; 82,1% avaient un IMC>25kg/m2 et 73% un PA au dessus des valeurs . En comparaison à 2011, le nombre total de FDRCV a régressé, et 19 patients (22,4%) présentent moins de 3 FDRCV. La concentration en cholestérol s'est améliorée : augmentation de 7% du HDLc et diminution de 9% du LDLc ; mais 50% des patients restent au dessus des cibles du cholestérol. L'Hba1c est restée stable (-0,2%). La distribution des consultations spécialisées et les traitements médicamenteux sont restés inchangés. Une éducation thérapeutique a été proposée à 76,5% des patients. Les résultats montrent une amélioration de la prise en charge concernant les patients ayant reçu une éducation thérapeutique, mais l'analyse statistique est peu significative. Discussion : Cela concorde avec les données de la littérature, près de la moitié des patients à haut RCV sont insuffisamment traités en France. Cette étude apporte un bref état des lieux en Aquitaine et des pistes pour améliorer la prise en charge de ces patients.
Author: Madina Samake Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 304
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Contexte : Les problèmes relatifs à la prise en charge des maladies chroniques sont au centre des préoccupations de santé publique. Parmi celles-ci les maladies cardiovasculaires et leur facteur de risque pèsent de façon considérable en terme de morbidité. Leur prévention est au cœur de la pratique quotidienne du MG. L’éducation thérapeutique en constitue un des maillons indispensable. Notre étude porte sur les conditions initiales de mise en place d’un programme ETP. Le but étant d’analyser le ressenti face à l’éducation thérapeutique proposée par leur médecin traitant de 3 groupes de patients de niveau de risque cardiovasculaire différent ; afin de mettre en relief d’éventuelles différences. Méthodes : Cette étude s’insère dans le cadre de l’étude EPA Cardio, menée par 36 MG du réseau Sentinelle de l’INSERM. Pour estimer le ressenti des patients leurs réponses au questionnaire EUROPEP ont été analysés. Résultats : 424 questionnaires analysés dans le groupe sain, 367 dans le groupe FRCV, 299 dans le groupe MCV. Les patients quelque soit leur niveau de risque cardiovasculaire sont majoritairement satisfaits de l’intérêt porté par le médecin à leur situation personnelle, de son écoute et du temps de la consultation. Il existe un impact de l’ancienneté sur la satisfaction global ainsi plus les patients consultent souvent et longtemps plus ils sont satisfaits. Le temps, principal allié du médecin généraliste est nécessaire à l’instauration d’une relation de confiance. Il peut en user au bénéfice de l’éducation thérapeutique.
Author: Bruno Lebourgeois Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 306
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19 médecins volontaires ont participé à un audit étudiant la prise en charge du risque cardiovasculaire en prévention primaire en médecine de ville. Cette étude rétrospective a étudié les dossiers médicaux de 557 de leurs patients en recherchant le dépistage de 6 facteurs de risque (âge et sexe, antécédents familiaux cardiovasculaires, tabagisme actif, hypertension artérielle, diabète et dyslipidémie) ainsi que le suivi des patients hypertendus ou diabétiques (périodicité des mesures de la tension artérielle, de l'hémoglobine glyquée, de la réalisation d'électrocardiogramme, du fond d'œil et de paramètres biologiques). Le résultat met en évidence des carences de dépistage importantes. De façon statistiquement significative, lorsqu'un facteur de risque cardiovasculaire est trouvé «présent» chez un patient, les autres facteurs de risques ne sont pas plus systématiquement recherchés, Le nombre de facteurs de risque dépistés est lié à l'ancienneté du suivi. Le nombre de dépistages biologiques réguliers augmente avec l'âge des patients tandis que l'interrogatoire est moins systématique (recherche du tabagisme et des antécédents familiaux). Les médecins maîtres de stages et les médecins équipés d'un appareil à électrocardiogramme obtiennent de meilleurs résultats. Les médecins non fumeurs dépistent mieux le tabagisme de leurs patients. En général, les dépistages restent insuffisants, si l'hypertension est bien dépistée, le diabète et l'hypercholestérolémie ne l'est que 3 fois sur 4, plus de 40 % des patients échappent au dépistage du tabagisme et la notion d'antécédent familial est absente dans plus de 60 % des dossiers. Au final, seul un dossier sur quatre comporte l'ensemble des éléments qui devraient être systématiquement recherchés pour évaluer le risque du patient. 71% des dossiers des patients traités par statine ne comportent pas l'ensemble des éléments qui ont permis de poser l'indication au traitement. Chaque médecin a pris des engagements d'amélioration qui restent à évaluer par un second tour d'audit.
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Les maladies cardio-vasculaires représentent un problème de santé publique. Les autorités de santé préconisent, chez les patients à risque cardio-vasculaire, la prévention par les mesures hygiéno-diététiques, dans le cadre de l'éducation thérapeutique du patient. Bien que les médecins généralistes aient à participer à la prévention, ils sont peu impliqués dans les démarches éducatives. Une enquête qualitative par entretiens semi-directifs a été réalisée auprès de 10 médecins généralistes de la région nantaise, pour recueillir leurs perceptions des recommandations, ce qui influence leur application de ces dernières et comment ils pourraient intégrer cette nouvelle approche à leur pratique. La prise en charge diététique déclarée par la plupart d'entre eux, est instinctive, informelle et la résultante de leur expérience sur le terrain. Certains ont une pratique de l'ordre de la démarche éducative, d'autres informent et conseillent. La formation médicale universitaire, portée surtout sur le biomédical, et la formation hospitalière, sur les prises en charge aiguës (selon un mode transmissif), ne préparent pas au mieux à la prise en charge des pathologies chroniques, telles les maladies cardio-vasculaires. La prise en charge diététique sur un mode éducatif parait envisageable et son efficacité pressentie par la majorité des médecins interrogés. Mais leur motivation à appliquer cette nouvelle approche est bridée par les contraintes sociales, organisationnelles et personnelles. La mise en pratique de l'éducation thérapeutique à la diététique chez les patients à risque cardio-vasculaire nécessiterait : - l'ouverture de la formation médicale à la psychopédagogie et à la communication, - l'intégration de cette nouvelle facette d'éducateur du médecin généraliste par les professionnels eux-mêmes, les autorités de santé et les patients.
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12 médecins généralistes volontaires sur les 19 ayant participé à un audit étudiant la prise en charge du risque cardiovasculaire en prévention primaire en médecine de ville, ont accepté de réévaluer 8 ans après, la mise en application des engagements d’amélioration pris à la suite du premier rapport. Pour ce travail, les dossiers médicaux de 360 de leurs patients ont été étudiés en recherchant le dépistage de 6 facteurs de risque cardiovasculaire (âge, antécédents familiaux, tabagisme, hypertension artérielle, diabète et dyslipidémie) ainsi que le suivi des patients hypertendus (mesure de la tension artérielle, périodicité de réalisation d’examens complémentaires : ECG, glycémie, créatininémie, kaliémie, EAL, protéinurie). Cette étude rétrospective a permis de comparer les résultats de chacun et du groupe par rapport à ceux obtenus au premier tour. L’analyse des résultats a mis en évidence une nette amélioration des pratiques chez tous les participants. Près de 60 % des dossiers comportent l’ensemble des éléments nécessaires pour évaluer le risque cardiovasculaire global du patient contre 25 % au premier tour. Bien que la notation des antécédents familiaux reste la moins performante, elle est présente dans près de 70 % des dossiers contre 40 % au premier tour. Le tabagisme est aussi bien renseigné que les autres facteurs de risque cardiovasculaire alors qu’il était absent dans près de 40 % des dossiers au premier tour. Le suivi des patients hypertendus tend à coller aux recommandations. La notation des ECG et de la protéinurie dans les dossiers, bien que de meilleure qualité qu’au premier tour, reste moins performante avec près de 50 % des patients hypertendus n’ayant pas bénéficié d’une recherche de protéinurie. Les engagements d’amélioration des pratiques pris par les médecins ont été respectés et appliqués ce qui constitue sans aucun doute, un bénéfice certain pour les patients.
Author: Vincent Rosé Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 222
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Contexte : étude prospective de la perception du risque cardio-vasculaire par les patients et leur médecin généraliste, en prévention primaire, afin de déterminer l'impact de cette perception sur les comportements et la prise en charge thérapeutique. Méthode : Passation de questionnaires appareillés à 138 patients pris en charge par 18 médecins. Homme plus de 44 ans, femmes plus de 54 ans en prévention primaire. Modèle de Framingham modifiée. Résultats : La perception du RCV relatif, et par conséquent la perception du RCVA, par le patient est déterminée par celui-ci de façon aléatoire. La perception du RCVA par le médecin traitant est adéquate pour les valeurs hautes et pour les valeurs basses du RCVA. Elle apparaît moins performante pour les valeurs intermédiaires. La mauvaise perception du RCVr par le patient influe à la manière d'un rétrocontrôle négatif sur le nombre de traitements prescrits (p=0,0041). Une perception défaillante du RCVA par le médecin traitant n'entraîne pas une moins bonne prise en charge thérapeutique de son patient. Les recommandations de bonnes pratiques dans la prise en charge du patient dyslipidémique ne sont pas respectées. Il existe un feed back négatif du patient sur son médecin. Savoirs profanes, croyances et valeurs propres à chaque patient sont à l'origine de systèmes structurés de représentations subjectives et durables qui génèrent de façon objective et mesurable le phénomène du feed back. Nous préconisons l'utilisation de la méthode de sommation des facteurs de risque plutôt que la méthode d'évaluation du risque global. Proposition de la création du MeSH : Risk Perception. Conclusion : Les patients en prévention primaire ont une perception aléatoire du risque de développer une MCV. Cette mauvaise perception induit des défauts de prise en charge médicamenteuse par feed back négatif et entraîne des résistances aux changements de comportements. La méthode de sommation des facteurs de risque est adaptée à la prise en charge de ces patients.
Author: Ilaria Fedeli
Author: Ilaria Fedeli
Author: Marieke Geminel
Author: Nedjema Bourouga
Author: Leïla Mansouri
Author: Laurent Vilar Del Peso
Author: Madina Samake
Author: Bruno Lebourgeois
Author: Emine Demiraslan
Author: Cécile Kassardjian
Author: Vincent Rosé