Prise en charge des allergies aux protéines du lait de vache du nourrisson par les médecins généralistes de l'Oise PDF Download
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Book Description
L'allergie aux protéines du lait de vache est la première allergie alimentaire du nourrisson. Les différents mécanismes physiopathologiques rendent le mode d'expression varié avec des symptômes non spécifiques pouvant rendre le diagnostic difficile. La prise en charge est peu standardisée et il n'existe pas de guide de bonne pratique en France à destination des médecins de premiers recours, pourtant une forme Non IgE-médiée avec des symptômes légers à modérées ne nécessite pas de prise en charge hospitalière. Méthode : notre objectif était de faire un état des lieux des pratiques diagnostiques et thérapeutiques des médecins généralistes de l'Oise. Un questionnaire en trois parties a été diffusé par voie électronique aux médecins généralistes de l'Oise. La première partie consistait à caractériser la population étudiée. Dans la deuxième partie nous avons exposé un court cas clinique d'une APLV non IgE-médiée et cherchions à connaitre l'attitude du médecin généraliste. La troisième partie concernait le ressenti du médecin généraliste concernant ses compétences de prise en charge. Résultats : au total 60 réponses ont été obtenues. 60% des répondants sont des hommes. La moyenne d'âge des répondants est de 55,5 ans. Après présentation du cas clinique, l'APLV est globalement évoquée par les médecins généralistes, en même temps que les coliques du nourrisson. Le diagnostic est retenu en cas de mauvaise prise pondérale. Les signes cliniques moins typiques sont mal connus. La plupart des médecins initie le bon lait d'éviction bien qu'il existe une confusion avec le lait hypoallergénique. La réévaluation de l'efficacité de l'éviction est hétérogène et 90% des répondants préfèrent orienter vers un spécialiste pour suite de la prise en charge. Conclusion : l'APLV est bien évoquée par les médecins généralistes et est retenue en cas de mauvaise prise pondérale. Les médecins généralistes initient le régime d'éviction avec globalement le bon lait de substitution. La suite de la prise en charge est plus problématique avec des pratiques hétérogènes. Les médecins généralistes déclarent ne pas être compétents pour le suivi et la réintroduction des protéines du lait de vache. La publication d'un guide de bonne pratique à destination des médecins de premiers recours serait utile, comme il en existe dans d'autres pays européens.
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L'allergie aux protéines du lait de vache est la première allergie alimentaire du nourrisson. Les différents mécanismes physiopathologiques rendent le mode d'expression varié avec des symptômes non spécifiques pouvant rendre le diagnostic difficile. La prise en charge est peu standardisée et il n'existe pas de guide de bonne pratique en France à destination des médecins de premiers recours, pourtant une forme Non IgE-médiée avec des symptômes légers à modérées ne nécessite pas de prise en charge hospitalière. Méthode : notre objectif était de faire un état des lieux des pratiques diagnostiques et thérapeutiques des médecins généralistes de l'Oise. Un questionnaire en trois parties a été diffusé par voie électronique aux médecins généralistes de l'Oise. La première partie consistait à caractériser la population étudiée. Dans la deuxième partie nous avons exposé un court cas clinique d'une APLV non IgE-médiée et cherchions à connaitre l'attitude du médecin généraliste. La troisième partie concernait le ressenti du médecin généraliste concernant ses compétences de prise en charge. Résultats : au total 60 réponses ont été obtenues. 60% des répondants sont des hommes. La moyenne d'âge des répondants est de 55,5 ans. Après présentation du cas clinique, l'APLV est globalement évoquée par les médecins généralistes, en même temps que les coliques du nourrisson. Le diagnostic est retenu en cas de mauvaise prise pondérale. Les signes cliniques moins typiques sont mal connus. La plupart des médecins initie le bon lait d'éviction bien qu'il existe une confusion avec le lait hypoallergénique. La réévaluation de l'efficacité de l'éviction est hétérogène et 90% des répondants préfèrent orienter vers un spécialiste pour suite de la prise en charge. Conclusion : l'APLV est bien évoquée par les médecins généralistes et est retenue en cas de mauvaise prise pondérale. Les médecins généralistes initient le régime d'éviction avec globalement le bon lait de substitution. La suite de la prise en charge est plus problématique avec des pratiques hétérogènes. Les médecins généralistes déclarent ne pas être compétents pour le suivi et la réintroduction des protéines du lait de vache. La publication d'un guide de bonne pratique à destination des médecins de premiers recours serait utile, comme il en existe dans d'autres pays européens.
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Introduction : l'allergie aux protéines de lait de vache est une allergie fréquente et précoce chez le nourrisson. Les différents mécanismes physiopathologiques, les symptômes variés, peu spécifiques, immédiats ou retardés compliquent le diagnostic de cette affection par le médecin de premier recours. Méthodes : notre objectif principal était de faire un état des lieux de la connaissance des médecins généralistes de Midi Pyrénées, en évaluant leur prise en charge de l'allergie aux protéines de lait de vache. Nous avons élaboré un questionnaire diffusé par mail par l'intermédiaire de l'URPS aux médecins généralistes exerçant en Midi Pyrénées. Résultats : nous avons reçu 254 réponses. Une grande majorité des médecins ayant répondu étaient des Femmes (68%). Les principaux signes cliniques de cette pathologie étaient connus (signes digestifs, cassure pondérale, eczéma résistant...). La durée du régime d'exclusion en utilisant les hydrolysats poussés, la réévaluation clinique après régime et l'âge de la réintroduction étaient aussi bien connus. Le manque de connaissance concernait surtout la physiopathologie et les examens paracliniques à prescrire. La mise en place du régime d'exclusion reste la difficulté principale rencontrée par les médecins généralistes avant l'orientation vers un spécialiste. Discussion : la connaissance des médecins généralistes pour cette allergie complexe semble pouvoir être améliorable afin d'optimiser la prise en charge. Editer des recommandations comme il en existe en Suisse et en Angleterre, améliorer la formation médicale initiale et aborder ce sujet en formation médicale continue seraient de bons moyens de diffusion des connaissance.
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L'allergie ou l'intolérance aux protéines de lait de vache sont une seule et même entiité pathologique. Sa prévalence et son apparition dans les premiers mois de vie en font la première allergie du nourisson. La prise en charge est basée sur un régime d'éviction et l'utilisation de substituts à base d'hydrolysats poussés de protéines lactées. L'activité pédiatrique en cabinet de médecine générale étant relativement importante, un praticien doit pouvoir évoquer la maladie, dans ses formes d'allergie immédiate comme dans ses formes d'allergie retardée, beaucoup plus difficiles à mettre en évidence. Il doit pouvoir conseiller les parents, les orienter, mais aussi ne pas diagnostiquer à tort cette pathologie. Ce travail essaye de reprendre l'ensemble des connaissances actuelles validées concernant l'allergie aux protéines de lait de vache afin de servir de source d'informations aux praticiens qui le désireraient. La finalité de cette démarche est l'élaboration d'un outil de dépistage de cette pathologie chez le nourrisson à destination des médecins généralistes. Cet outil basé sur les données actuelles concernant la pathologie a été complété à partir d'informations cliniques recueilles auprès d'une dizaine de praticiens, afin de s'approcher de l'exercice quotidien. Encore imparfait, il vise essentiellement à mettre l'accent sur les signes d'allergie retardée et les facteurs de risques importants. Afin d'être pleinement fonctrionnel et performant, il nécessiterait sans doute un test à grande échelle pour être amélioré. Il représente cependantun outil qui jette les bases de ce qui pourrait se faire en cabinet de médecine générale en matière de dépistage d'une allergie aux protéines de lait de vache chez le nourrisson
Author: Alice Martin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 72
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Introduction. Lactaclic est un site Web en création. Son objectif est de fournir des données probantes et actualisées concernant des situations en relation avec l’allaitement maternel en médecine générale. L’allergie aux protéines de lait de vache est une de ces situations. Objectif. Dresser un état des lieux des connaissances concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la mère allaitante et de son enfant présentant des signes évocateurs d’une allergie aux protéines du lait de vache. Méthodes. Une revue systématique de la littérature publiée entre janvier 2000 et septembre 2020 répertoriée dans les bases de données PubMed, EM Premium, LiSSa, Science Direct et Cochrane a été menée. Les données recherchées concernaient la prise en charge diagnostique et thérapeutique des enfants souffrants d’une allergie aux protéines du lait de vache et dont l’unique source lactée était le lait maternel. Résultats. Le diagnostic d’allergie aux protéines de lait de vache était fondé sur des manifestations cliniques et le test d’éviction parfois suivi d’une réintroduction. Des examens complémentaires étaient réalisés dans un second temps. Le traitement reposait sur le régime d’éviction par la mère et l’enfant. Il était guidé par l’avis de diététicien. Des supplémentations et des surveillances particulières étaient requises. Conclusion. Dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’allergie aux protéines de lait de vache au cours de l’allaitement maternel, la place du médecin généraliste est centrale. Il peut se faire aider de l’allergologue, de diététiciens et d’autres spécialistes pour que ces démarches soient optimales.
Author: Nicolas Caneva Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 149
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L'allergie aux protéines de lait de vache est la quatrième allergie alimentaire de l'enfant. Il s'agit d'une réaction d'hypersensibilité suite à l'ingestion de protéines de lait de vache responsable de symptômes non spécifiques. Les mécanismes immunologiques sont soit IgE médiés avec des manifestations apparaissant dans les deux heures ; soit à médiation cellulaire se traduisant par des réactions retardées ou des réactions mixtes. Le retentissement nutritionnel est variable et doit être systématiquement évalué. Le diagnostic de l'APLV repose sur un interrogatoire, un examen clinique, des tests cutanés, un dosage des IgE et des tests de provocation. Un diagnostic précoce est un facteur de bon pronostic. L'évolution de la maladie se fait généralement vers l'acquisition d'une tolérance. La prise en charge doit favoriser l'acquisition de la tolérance, garantir la croissance et la minéralisation osseuse. Le traitement diététique de l'APLV repose sur un régime excluant tout aliment lacté. Si le nourrisson n'est pas allaité, les besoins nutritionnels spécifiques de son âge sont assurés par des formules de substitution à base d'hydrolysat poussé de protéines ou d'acides aminés libres. Ces produits sont des denrées alimentaires destinées à des fins médicales spéciales. Il s'agit d'aliments spécialement traités ou formulés pour répondre aux besoins nutritionnels de patients ne pouvant se nourrir avec succès par d'autres moyens. Chaque préparation doit faire l'objet d'une évaluation clinique au sein de la population cible afin de tester son innocuité et son adéquation nutritionnelle. Les DADFMS s'utilisent sous contrôle médical pouvant être assuré par des professionnels de santé.
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L’allergie aux protéines de lait de vache est une allergie alimentaire très fréquente, notamment chez le jeune enfant. Elle est à l’origine de deux types de réactions immunitaires : la réaction dite immédiate (type I) déclenchée par les IgE et les mastocytes, et la réaction dite retardée (type IV) à médiation cellulaire. Ces réactions immunitaires provoquent l’apparition de divers symptômes. Ils peuvent être systémiques ou locaux. Le diagnostic de l’APLV est posé suite à la réalisation de différents tests allergologiques spécifiques, qui sont le dosage des IgE sériques totales, le prick-test et le patch-test. L’APLV est déclarée lorsque ces tests s’avèrent positifs. Il s’agit dès lors d’éviter l’allergène, c'est-à-dire les protéines de lait. Il est donc nécessaire d’introduire chez l’enfant un lait contenant des protéines hydrolysées et de proscrire toute nourriture issue des bovins. Un traitement des différents symptômes est également mis en place ainsi qu’une démarche d’éducation de l’entourage du patient, pour le bon suivi du régime.
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L'allergie au lait de vache se définit comme une hypersensibilité aux protéines lactées bovines, dont la pathogénie repose sur une réponse immunitaire aux PLV qui sont constituées des caséines en majorité (soit 80 %) et du lactosérum (soit 20 %) ([beta]-lactoglobuline ([beta]-LG) et l'[alpha]-lactalbumine, la sérum albumine bovine, la lactoferrine). L'APLV se place en troisième position pour les allergies les plus fréquentes chez l'enfant. C'est la première à apparaître chez le nourrisson en raison de l'alimentation exclusivement lactée du nourrisson. C'est une pathologie multifactorielle qui ne cesse d'augmenter ces dernières années. Elle repose très souvent sur une immaturité du tube digestif du nourrisson, ce qui explique que l'APLV a un bon pronostic. En effet, de nombreux enfants se rétablissent avant l'âge de 3 ans, notamment dans les six premiers mois de vie. Les antécédents familiaux d'atopie et une sensibilisation (in utero ou par le lait maternel) constituent des facteurs importants de risque de développement de l'allergie. Ses manifestations sont variées dans leur expression clinique et dans leurs mécanismes, d'où l'importance de différencier les formes immédiates et retardées, qui présentent des diagnostics et pronostics différents, tout en sachant que ces formes peuvent se recouper. L'APLV se manifeste majoritairement par des signes cutanés et gastro-intestinaux, voire par un choc anaphylactique dans les cas les plus graves. La difficulté à établir le diagnostic repose sur un manque de spécificité et impose la mise en place d'une démarche précise. L'interrogatoire constitue la première étape indispensable. Le TPO est l'examen de référence pour confirmer le diagnostic de l'APLV. Cependant, les tests cutanés et les tests biologiques sont les examens diagnostiques les plus utilisés dans la pratique courante. La prise en charge de l'APLV, où le pharmacien se doit d'être à l'écoute, de conseiller, de prévenir, et de délivrer les traitements, est multiple : une prise en charge diététique qui consiste en un régime d'exclusion des protéines du lait de vache jusqu'à l'âge de 9-12 mois. L'allaitement maternel est préconisé en premier lieu, car sa composition est la plus adaptée à la croissance et au bon développement du nourrisson. Lorsque l'allaitement n'est pas possible, on conseille la prise d'hydrolysats poussés de protéines. Cependant, les laits des autres mammifères et les laits végétaux sont inadaptés aux besoins du nourrisson, en raison d'une diversité dans leurs compositions, et présentent un risque de réaction croisée. Le régime alimentaire de l'enfant doit être surveillé scrupuleusement, notamment à partir de 6 mois où débute la diversification alimentaire. Il en résulte une lecture attentive des étiquetages, qui répondent à une réglementation stricte. Une prise en charge collective avec la mise en place d'un PAI peut également être intéressante. Une prise en charge médicamenteuse qui repose sur la préparation d'une trousse d'urgence, à utiliser en cas de réactions allergiques : des traitements (antihistaminiques, corticoïdes, beta2-mimétique...) en cas de réactions modérées à l'utilisation de l'adrénaline en cas de réactions sévères. L'évolution de l'APLV est bonne car la plupart des enfants guérissent avant l'âge de 3 ans. L'acquisition de la tolérance, évaluée à l'hôpital, permet la réintroduction du lait de vache chez le nourrisson. De nouvelles approches thérapeutiques, telles que l'immunothérapie spécifique, peuvent être proposées en cas de persistance de l'APLV. Notre étude a porté sur l'étude du dosage des IgE spécifiques chez des nourrissons de moins de 3 ans. Elle a permis de mettre en évidence le profil moléculaire de sensibilisation aux PLV. La sensibilisation à la [beta]-LG est prédominante chez les enfants de moins de 3 mois, à cause de son absence du lait maternel et sa facilité à franchir l'épithélium digestif immature. Au-delà de 3 mois, la caséine est la principale protéine allergisante responsable de l'APLV. Une prédominance de la sérum albumine est rare mais retrouvée notamment à partir de la diversification alimentaire. Elle peut être à l'origine d'une réaction croisée avec la viande insuffisamment cuite. Nous avons également analysé l'évolution de ces dosages d'IgE sériques, à partir du suivi de certains enfants. Le pronostic est favorable car 53,4% des nourrissons se négativent avant l'âge de 3 ans. Cette analyse a mis en évidence les facteurs de persistance et de sévérité de l'APLV, à savoir une allergie ciblée sur les caséines, un taux élevé d'IgE spécifiques... Tandis qu'une augmentation du ratio IgG4/IgE est propice à la désensibilisation au lait de vache. Ces résultats corroborent les données bibliographiques. On pourrait compléter notre étude par l'apport de données cliniques. L'amélioration des outils moléculaires, comme l'utilisation des isoformes des PLV, des homologues des protéines de lait d'autres espèces animales, ou l'utilisation conjointe des IgE et d'autres isotypes d'Ig spécifiques d'allergènes, permettrait une analyse plus étroite du substrat moléculaire de la sensibilisation aux PLV.
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L'allergie aux protéines du lait de vache (APLV) occupe une des premières places parmi les allergies alimentaires pédiatriques. Cette allergie touche principalement le nourrisson, l'âge d'apparition varie mais est généralement précoce, le plus souvent avant 3 mois. L'hérédité atopique joue un rôle majeur dans le déclenchement le la maladie. Toute la difficulté de cette pathologie réside dans l'établissement du diagnostic. Il reste encore trop tardif car difficile à poser devant une expression clinique polymorphe. Les symptômes sont essentiellement digestifs et de nombreux examens seront utiles pour confirmer le diagnostic. La prévention primaire est à adapter à chaque cas, elle repose principalement sur l'allaitement maternel et/ou l'utilisation des laits hypoallergéniques à hydrolyse partielle. De nouveaux espoirs sont fondés sur l'intérêt des probiotiques dans la prévention et le traitement des allergies. En cas d'allergie avérée, une éviction totale des protéines du lait de vache sera nécessaire pour faire disparaître les symptômes et empêcher leur réapparition. Cette éviction se fera dans un premier temps par l'allaitement maternel et/ou à l'aide d'un hydrolysat poussé de protéines. Puis d'un régime diététique strict lors de la diversification alimentaire, respectant les aliments autorisés et ceux interdits. Une réintroduction du lait sera possible vers l'âge de un an, car l'APLV est très souvent transitoire. Le but de cette thèse est d'apporter les connaissances actualisées nécessaires sur l'APLV au pharmacien d'officine, pour qu'il puisse trouver aisément sa place au sein des professionnels de santé entourant les familles d'allergiques. Il pourra ainsi participer à l'amélioration de sa prise en charge aussi bien au niveau de la prévention que du traitement.
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Cette étude rétrospective à partir de 88 nourrissons atteints d'allergie aux protéines du lait de vache a permis de mettre en évidence : l'importance des antécédents familiaux allergiques, l'existence de deux tableaux cliniques et immunologiques différents , la nécessité de maintenir un régime d'exclusion prolongé; la valeur pronostic du taux des IgE totales au moment du diagnostioc, la nette diminution de l'incidence de l'allergie aux protéines du lait de vache avec manifestations extradigestives, chez les nourrissons, allaités en cas d'utilisation exclusive de compléments à base d'hydrolysats de protéines en maternité.
Author: David Brami Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 105
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L'allergie alimentaire aux protéines de lait de vache représente une maladie très fréquente chez le jeune enfant, occupant une des premières places parmi les maladies allergiques pédiatriques. De nombreux signes cliniques, à la fois divers et variés, caractérisent cette allergie avec une prédominance des signes cutanés et digestifs. Le diagnostic de l'APLV est difficile à établir et est orienté selon le mécanisme d'action impliqué. La prise en charge d'une APLV avérée repose principalement sur l'éviction des protéines de lait de vache et l'utilisation d'hydrolysats extensifs de protéines afin de faire disparaitre les signes cliniques et d'empêcher leur réapparition. L'évolution naturelle de cette APLV tend le plus souvent vers une guérison grâce à l'acquisition de la tolérance. En cas de persistance des symptômes jusqu'à l'adolescence, une induction de la tolérance est recommandée. Différentes voies d'immunothérapies ont été analysées dans l'APLV IgE médiée, visant à induire une tolérance.
Author: Adrien Merlin
Author: Adrien Merlin
Author: Camille Crespel
Author: Fabien Roche
Author: Alice Martin
Author: Nicolas Caneva
Author: Elise Thiériot
Author: Anaïs Saïdi
Author: Anaïs Baixes
Author: Christine Argeles-Manrique
Author: David Brami