Prise en charge de l'insuffisance rénale du sujet âgé dans une unité de court séjour gériatrique PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Prise en charge de l'insuffisance rénale du sujet âgé dans une unité de court séjour gériatrique PDF full book. Access full book title Prise en charge de l'insuffisance rénale du sujet âgé dans une unité de court séjour gériatrique by Elisabeth Tabary. Download full books in PDF and EPUB format.
Author: Elisabeth Tabary Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 24
Book Description
L’insuffisance rénale sous toutes ses formes est une pathologie fréquente en milieu gériatrique. Son incidence va connaître dans les années qui viennent, un accroissement considérable du fait du vieillissement de la population. En raison d’un contexte souvent fragile, l’insuffisance rénale chez le sujet âgé nécessite une prise en charge attentionnée. Notre étude a porté sur une population de trente-deux patients hospitalisés en service de court séjour gériatrique du CHU d’Amiens entre janvier et mai 2007 qui présentaient une clairance de la créatinine inférieure à 40 ml/min. Nous avons réalisé une observation clinique et un bilan biologique pour chaque patient. Ces données ont été exploitées par divers tests statistiques pour la description globale de notre échantillon. Nous avons ensuite recherché l’existence de différences statistiquement significatives entre les hommes et les femmes au sein de notre population et entre deux sous-groupes de patients classés selon la sévérité de leur insuffisance rénale. Les principaux résultats montraient : - Sur le plan clinique, il s’agissait d’une population essentiellement ambulatoire, avec une prévalence importante de démence non diagnostiquée précédemment. Le principal antécédent retrouvé était une hypertension artérielle et le contexte de survenue de l’insuffisance rénale associait fréquemment une infection urinaire, une déshydratation et la prise de médicaments aggravant la dysfonction rénale. - Sur le plan biologique, l’insuffisance rénale constatée était sévère (clairance de la créatinine moyenne à 20,5 ml/min). Notre population était dénutrie, carencée en fer et les principales complications de l’insuffisance rénale constatées étaient une hyperparathyroïdie, une hypovitaminose D et une anémie. - Il n’existait pas de différence clinique ou biologique entre les populations masculine et féminine. Les sous-groupes séparés selon le degré d’insuffisance rénale étaient homogènes au niveau de l’âge, du poids, du score obtenu au MMS, de la calcémie, du taux de parathormone, de vitamine D et de phosphatases alcalines osseuses. Il existait une différence en ce qui concernait la pression artérielle systolique à l’entrée (supérieure dans le groupe avec une insuffisance rénale moins sévère), la phosphorémie (supérieure dans le groupe porteur d’une insuffisance rénale plus sévère) et le taux de fer sérique (carence martiale supérieure dans le groupe présentant une insuffisance rénale plus marquée). Cette étude a confirmé l’importance d’une prise en charge complète du patient âgé porteur d’une insuffisance rénale. Il faut bien prendre en compte le contexte souvent fragile (syndrome démentiel, dénutrition, carence martiale), les facteurs favorisants (iatrogénie, contexte infectieux, déshydratation), les complications déjà installées de l’insuffisance rénale (anémie, hypovitaminose D, hyperparathyroïdie) et ceci afin de proposer un traitement optimal visant à minimiser son aggravation et à maîtriser ses complications
Author: Elisabeth Tabary Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 24
Book Description
L’insuffisance rénale sous toutes ses formes est une pathologie fréquente en milieu gériatrique. Son incidence va connaître dans les années qui viennent, un accroissement considérable du fait du vieillissement de la population. En raison d’un contexte souvent fragile, l’insuffisance rénale chez le sujet âgé nécessite une prise en charge attentionnée. Notre étude a porté sur une population de trente-deux patients hospitalisés en service de court séjour gériatrique du CHU d’Amiens entre janvier et mai 2007 qui présentaient une clairance de la créatinine inférieure à 40 ml/min. Nous avons réalisé une observation clinique et un bilan biologique pour chaque patient. Ces données ont été exploitées par divers tests statistiques pour la description globale de notre échantillon. Nous avons ensuite recherché l’existence de différences statistiquement significatives entre les hommes et les femmes au sein de notre population et entre deux sous-groupes de patients classés selon la sévérité de leur insuffisance rénale. Les principaux résultats montraient : - Sur le plan clinique, il s’agissait d’une population essentiellement ambulatoire, avec une prévalence importante de démence non diagnostiquée précédemment. Le principal antécédent retrouvé était une hypertension artérielle et le contexte de survenue de l’insuffisance rénale associait fréquemment une infection urinaire, une déshydratation et la prise de médicaments aggravant la dysfonction rénale. - Sur le plan biologique, l’insuffisance rénale constatée était sévère (clairance de la créatinine moyenne à 20,5 ml/min). Notre population était dénutrie, carencée en fer et les principales complications de l’insuffisance rénale constatées étaient une hyperparathyroïdie, une hypovitaminose D et une anémie. - Il n’existait pas de différence clinique ou biologique entre les populations masculine et féminine. Les sous-groupes séparés selon le degré d’insuffisance rénale étaient homogènes au niveau de l’âge, du poids, du score obtenu au MMS, de la calcémie, du taux de parathormone, de vitamine D et de phosphatases alcalines osseuses. Il existait une différence en ce qui concernait la pression artérielle systolique à l’entrée (supérieure dans le groupe avec une insuffisance rénale moins sévère), la phosphorémie (supérieure dans le groupe porteur d’une insuffisance rénale plus sévère) et le taux de fer sérique (carence martiale supérieure dans le groupe présentant une insuffisance rénale plus marquée). Cette étude a confirmé l’importance d’une prise en charge complète du patient âgé porteur d’une insuffisance rénale. Il faut bien prendre en compte le contexte souvent fragile (syndrome démentiel, dénutrition, carence martiale), les facteurs favorisants (iatrogénie, contexte infectieux, déshydratation), les complications déjà installées de l’insuffisance rénale (anémie, hypovitaminose D, hyperparathyroïdie) et ceci afin de proposer un traitement optimal visant à minimiser son aggravation et à maîtriser ses complications
Author: Maria Rita Moio Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 128
Book Description
De nombreuses études montrent que la prévalence de la maladie rénale chronique (MRC) augmente avec l'âge, aussi en lien avec la majoration des maladies vasculaires et du diabète. Cette augmentation a été démontrée pour la tranche d'âge 60- 80 ans, avec une réduction de la prévalence après 90 ans, classiquement expliquée comme liée à la mortalité compétitive. Selon les nouvelles recommandations de l'HAS, la nutrition doit faire partie intégrante de la prise en charge de la MRC à partir de ses stades initiaux. La restriction protidique est la base de la prise en charge nutritionnelle de la maladie rénale chronique, mais plusieurs experts considèrent que les patients âgés réduisent spontanément les apports protidiques et, en conséquent qu'une prise en charge ne soit pas nécessaire. L'objectif de ce travail de thèse est d'évaluer l'applicabilité d'une prise en charge diététique de la MRC dans une population gériatrique atteinte d'une maladie rénale sévère. La population étudiée est celle soignée dans l'Unité UIRAV (Unité pour l'Insuffisance Rénale chronique Avancée) du CH Le Mans incluant 298 patients à octobre 2020, avec un âge médian de 74 ans ; les patients inclus dans l'étude sont classifiés comme avec une maladie rénale chronique de stade 3b-5. Les comorbidités ont été évaluées selon l'index de Charlson, dont la médiane est à 7. Pour l'évaluation globale, en incluant aussi l'état nutritionnel, deux échelles fréquemment employées en néphrologie ont été utilisées : MIS (Malnutrition Inflammation Score) et SGA (Subjective Global Assessment). La thèse est ciblée à trois cohortes divisées selon l'âge : OLD entre 70 et 79 ans, OLD-OLD entre 80 et 89 ans et extremely- OLD > 90 ans. Les soins médicaux sont personnalisés, associant une prise en charge néphrologique classique et une nutritionnelle en 4 étapes. 1- correction de la malnutrition, 2- normalisation de l'apport protéique à 0.8 mg/kg/jour, 3- prise en charge visée à ralentir la progression de l'insuffisance rénale et 4- éviter la dialyse. Pour la réalisation des deux dernières étapes, des régimes avec apports protéiques à 0.6 mg/kg/j éventuellement supplémentés avec des alpha-chetoanalogues sont prescrites par une petite équipe de diététiciens, spécifiquement formés. Le premier résultat intéressant regarde les habitudes alimentaires : bien qu'avec une tendance à la réduction avec l'âge, l'apport protidique médian est, dans les trois catégories considérées, de 1.1 g/Kg/j, avec une réduction à 0.9 g/Kg/j (toujours supérieur à la définition actuelle de régime normo protidique, désormais établi à 0.8 g/Kg/j) à un âge supérieur à 90 ans. Après la prise en charge nutritionnelle, on observe, à 6 mois, une réduction des apports à une médiane de 0.9 g/Kg/j, qui se réduit ultérieurement de 0.2 g/Kg/j de protéines pour les sujets suivis pour au moins un an, en ligne avec la réduction progressive des apports. Cette réduction des apports, probablement aussi en tenant compte du fait que moins de 10 % des patients présente un état nutritionnel précaire (SGA : B), et que l'obésité a une prévalence, même dans cette population âgée, de 42%, ne s'accompagne pas à une réduction des principaux paramètres nutritionnels, dont l'albumine. Au contraire, l'albumine plasmatique montre une augmentation de 2 g/l, significative, à 3 mois depuis le début du régime. L'adhérence thérapeutique, établie selon l'analyse des carnets alimentaires, et définie comme apport protidique non supérieure à la prescription plus 20 %, est bonne, à environ 75 % des patients à 3 et 6 mois d'observation. Bien que l'étude, observationnelle et non-interventionnelle, sans une cohorte contrôle, ne permet pas de juger sur l'efficacité dans le but de retarder la dialyse, une efficacité en ce sens est suggérée par le fait que tous les patients suivis en UIRAV qui ont commencé la dialyse ont bénéficié d'une approche incrémentale (début de dialyse en raison d'une ou deux séances par semaine, en lieu des trois séances « classiques »). En conclusion : les patients âgés atteints d'une maladie rénale chronique sévère peuvent bénéficier d'une prise en charge nutritionnelle. Les apports protidiques sont probablement plus importants de ceux classiquement décrits, et la prise en charge ne s'accompagne pas à un risque de malnutrition, au moins à court terme. L'association avec un début incrémental de dialyse, moins traumatique et plus respectueux de la diurèse résiduelle, souligne les avantages potentiels, à étudier ultérieurement à long terme.
Book Description
Chez le sujet âgé, une grande variabilité dans l’estimation du Débit de Filtration Glomérulaire (DFG) est observée selon le type de formule utilisée et aucune formule ne peut être recommandée actuellement. L'objectif de cette étude a été de comparer le degré d’accord entre 3 formules d’estimation du DFG et le dosage de la Cystatine C.Méthodes : Cette étude prospective a été réalisée dans un service de court séjour gériatrique. Pour chaque patient de plus de 70 ans, ayant un recueil possible des urines des 24 heures, une estimation du DFG selon les formules de Cockcroft et Gault (CG), Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), ont été réalisés ainsi qu’une mesure de la clairance de la créatinine (Cl-Cr) et un dosage de Cystatine C. Résultats : Quatre vingt-un patients ont été inclus. L’estimation du DFG par CG est systématiquement inférieur, par rapport à MDRD (moyenne : 8.65 ml/min). L’estimation du DFG par CG et MDRD est quasi-systématiquement supérieur par rapport à la Cl-Cr (moyenne : 7.56 ml/min, 16.79 ml/min). Lorsque les valeurs de DFG estimé augmentent, la différence observée entre CG et Cl-Cr et entre Cl-Cr et MDRD a tendance à diminuer. MDRD est le plus en accord avec Cystatine C suivi de CG et Cl-Cr (coefficient Kappa = 0,430, 0,219 et 0,163 respectivement). Conclusion :Notre étude confirme la grande variabilité du DFG suivant les formules utilisées chez les sujets âgés, surtout si la fonction rénale est anormale. MDRD et Cystatine C semblent les plus intéressantes dans cette population.
Author: Paolo Falaschi Publisher: Springer Nature ISBN: 3030481263 Category : Anesthesiology Languages : en Pages : 355
Book Description
This new open access edition supported by the Fragility Fracture Network aims at giving the widest possible dissemination on fragility fracture (especially hip fracture) management and notably in countries where this expertise is sorely needed. It has been extensively revised and updated by the experts of this network to provide a unique and reliable content in one single volume. Throughout the book, attention is given to the difficult question of how to provide best practice in countries where the discipline of geriatric medicine is not well established and resources for secondary prevention are scarce. The revised and updated chapters on the epidemiology of hip fractures, osteoporosis, sarcopenia, surgery, anaesthesia, medical management of frailty, peri-operative complications, rehabilitation and nursing are supplemented by six new chapters. These include an overview of the multidisciplinary approach to fragility fractures and new contributions on pre-hospital care, treatment in the emergency room, falls prevention, nutrition and systems for audit. The reader will have an exhaustive overview and will gain essential, practical knowledge on how best to manage fractures in elderly patients and how to develop clinical systems that do so reliably.
Author: Mohammed Berriane Publisher: Routledge ISBN: 1317215303 Category : Political Science Languages : en Pages : 232
Book Description
Over the 20th century, Morocco has become one of the world’s major emigration countries. But since 2000, growing immigration and settlement of migrants from sub-Saharan Africa, the Middle East, and Europe confronts Morocco with an entirely new set of social, cultural, political and legal issues. This book explores how continued emigration and increasing immigration is transforming contemporary Moroccan society, with a particular emphasis on the way the Moroccan state is dealing with shifting migratory realities. The authors of this collective volume embark on a dialogue between theory and empirical research, showcasing how contemporary migration theories help understanding recent trends in Moroccan migration, and, vice-versa, how the specific Moroccan case enriches migration theory. This perspective helps to overcome the still predominant Western-centric research view that artificially divide the world into ‘receiving’ and ‘sending’ countries and largely disregards the dynamics of and experiences with migration in countries in the Global South. This book was previously published as a special issue of The Journal of North African Studies.
Author: David I. Kertzer Publisher: Univ of California Press ISBN: 9780520084667 Category : Social Science Languages : en Pages : 428
Book Description
Thanks to improved food, medicine, and living conditions, the average age of the population is increasing throughout the modern industrialized world. Yet, despite the recent upsurge of scholarly interest in the lives of older people and the blossoming of historical demography, little historical demographic attention has been paid to the lives of the elderly. A landmark volume, Aging in the Past marks the emergence of the historical demographic study of aging. Following a masterly explication of the new field by Peter Laslett, leading scholars in family history and historical demography offer new research results and fresh analyses that greatly increase our understanding of aging, historically and across cultures. Focusing primarily on post-Industrial Europe and the United States, they explore a range of issues under the broad topics of living arrangements, widowhood, and retirement and mortality. This important work provides a much-needed historical perspective on and suggests possible alternative solutions to the problems of the aged. Thanks to improved food, medicine, and living conditions, the average age of the population is increasing throughout the modern industrialized world. Yet, despite the recent upsurge of scholarly interest in the lives of older people and the blossoming of historical demography, little historical demographic attention has been paid to the lives of the elderly. A landmark volume, Aging in the Past marks the emergence of the historical demographic study of aging. Following a masterly explication of the new field by Peter Laslett, leading scholars in family history and historical demography offer new research results and fresh analyses that greatly increase our understanding of aging, historically and across cultures. Focusing primarily on post-Industrial Europe and the United States, they explore a range of issues under the broad topics of living arrangements, widowhood, and retirement and mortality. This important work provides a much-needed historical perspective on and suggests possible alternative solutions to the problems of the aged.
Author: G. Reday-Mulvey Publisher: Springer ISBN: 0230504981 Category : Business & Economics Languages : en Pages : 234
Book Description
While the question to why work beyond sixty has now become obvious, the how and for whom questions are the real topic of this new study by one of the best European specialists in the area. Work after sixty - if it is to be feasible and widespread - has to be on a part-time basis to meet the wishes and needs of workers and companies. This book provides an in-depth analysis of the growing importance of work beyond sixty and a comparative discussion of new policies in several EU Member States as well as of company practice.
Author: Elisabeth Tabary
Author: Elisabeth Tabary
Author: Marjolaine Marras
Author: Maria Rita Moio
Author: Christophe Carbonnel
Author: Paolo Falaschi
Author: Steven Mark Albert
Author: Mohammed Berriane
Author: Keith W. Kaye
Author: David I. Kertzer
Author: G. Reday-Mulvey