Prise en charge de l'insuffisance rénale chronique modérée chez le patient diabétique de type 2 et/ou hypertendu en médecine générale PDF Download
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Book Description
L'insuffisance rénale chronique est un enjeu de santé publique. Les néphropathies diabétiques et vasculaires représentent environ 40% des étiologies d'insuffisance rénale chronique terminale. Les patients diabétiques de type 2 et/ou hypertendus sont majoritairement suivis en médecine générale. Le médecin généraliste est donc un acteur primordial de la prise en charge cardioprotectrice et néphroprotectrice de l'insuffisance rénale chronique modérée. Nous avons donc évalué cette prise en charge en réalisant une enquête de pratique (complétée par une enquête d'opinion) auprès de 35 médecins généralistes des Alpes-Maritimes et du Var, tous maîtres de stage à la faculté de médecine de Nice. La pratique de ces médecins a été comparée à un standard déduit des recommandations de l'HAS, l'ANAES et de l'AFSSAPS. Nous avons conclu que les médecins généralistes ont des difficultés à s'approprier ces recommandations. L'amélioration des pratiques ne peut donc se concevoir sans des mesures permettant d'améliorer la diffusion et l'appropriation des recommandations. Nous proposons donc un référentiel de pratique sur la prise en charge en médecine générale de l'insuffisance rénale chronique modérée chez le patient diabétique de type 2 et/ou hypertendu, pouvant être à l'avenir traduit sous forme d'outil informatique ("reminders").
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L'insuffisance rénale chronique est un enjeu de santé publique. Les néphropathies diabétiques et vasculaires représentent environ 40% des étiologies d'insuffisance rénale chronique terminale. Les patients diabétiques de type 2 et/ou hypertendus sont majoritairement suivis en médecine générale. Le médecin généraliste est donc un acteur primordial de la prise en charge cardioprotectrice et néphroprotectrice de l'insuffisance rénale chronique modérée. Nous avons donc évalué cette prise en charge en réalisant une enquête de pratique (complétée par une enquête d'opinion) auprès de 35 médecins généralistes des Alpes-Maritimes et du Var, tous maîtres de stage à la faculté de médecine de Nice. La pratique de ces médecins a été comparée à un standard déduit des recommandations de l'HAS, l'ANAES et de l'AFSSAPS. Nous avons conclu que les médecins généralistes ont des difficultés à s'approprier ces recommandations. L'amélioration des pratiques ne peut donc se concevoir sans des mesures permettant d'améliorer la diffusion et l'appropriation des recommandations. Nous proposons donc un référentiel de pratique sur la prise en charge en médecine générale de l'insuffisance rénale chronique modérée chez le patient diabétique de type 2 et/ou hypertendu, pouvant être à l'avenir traduit sous forme d'outil informatique ("reminders").
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Nous avons montré que malgré d'importantes améliorations survenues depuis 2001, la maladie rénale chronique reste fréquente et fortement sous-estimée chez les patients diabétiques de type 2, du fait du dosage insuffisant d'albuminurie. Nous avons également montré qu'au stade tardif, près d'un tiers des patients (30%), en particulier diabétiques de type 2 (32%), démarrent le traitement de suppléance en urgence, et que l'augmentation de l'incidence de l'insuffisance rénale chronique terminale en France, est exclusivement attribuée à la part liée au diabète type 2. Ces résultats suggèrent que davantage d'efforts de sensibilisation des patients diabétiques de type 2 et des médecins pour (i) améliorer le dépistage, (ii) renforcer le contrôle de la pression artérielle et la réduction de l'albuminurie pathologique, (iii) et une meilleure préparation des patients à la dialyse. Bien qu'il soit connu que les patients diabétiques de type 2, en particulier âgés, soient moins souvent inscrits sur la liste d'attente de greffe rénale par rapport aux patients non diabétiques, il apparaît in fine à l'issue de ce travail, qu'une fois inscrit, ce n'est pas le diabète en lui-même qui constitue un facteur de risque élevé de décès ou de retrait de liste et d'échecs post-greffe rénale, mais plutôt l'impact des comorbidités cardiovasculaires préexistantes et d'une longue durée de dialyse. Accélérer l'accès à la greffe rénale aux patients, non pas exclusivement diabétiques de type 2, mais plutôt atteints de comorbidités cardiovasculaires, en les priorisant, leur octroieraient un bénéfice certain de survie en terme de réduction du risque d'échecs en liste d'attente et post-greffe rénale.
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Une étude descriptive, rétrospective sur dossiers, a été menée au sein de deux cabinets de groupe de médecins généralistes, en Ile-de-France, afin d'estimer la prévalence de la micro albuminurie et de l'insuffisance rénale chronique dans la population diabétique de type II suivie en médecine générale et d'évaluer l'application des recommandations liées à la prévention, au dépistage et au traitement de la complication rénale. Deux-cent-trois diabétiques de type II âgés au plus de 75 ans ont été inclus dans cette enquête, pour lesquels ont été recueillies les mesures de l'hémoglobine glyquée, de la pression artérielle sur une année, les créatininémies, les clairances de la créatinine calculées selon la formule de Cockroft-Gault, les micro albuminuries, et le traitement anti-hypertenseur. Le diagnostic de microalbuminurie a été retrouvé chez 25.7% des diabétiques. Une macroalbuminurie a été observée chez 3.6% des diabétiques. La prévalence de l'insuffisance rénale chronique, basée sur la créatininémie, a été estimée à 3.45% de la population. Elle était sous-diagnostiquée en raison d'une insuffisance de dépistage par dosage de la créatininémie et de l'imperfection des outils d'estimation du débit de filtration glomérulaire. En dix ans, la fréquence de l'insuffisance rénale chronique n'a pas diminué. Les résultats soulignent un contrôle glycémique insatisfaisant, en particulier pour les femmes, et une difficulté à obtenir un contrôle tensionnel optimal malgré l'utilisation adéquate des thérapies anti-hypertensives. Une bonne diffusion des recommandations liées au dépistage et au traitement de la complication rénale a été observée en médecine générale. Une intensification de ces mesures, axées sur le contrôle glycémique, un dépistage rigoureux de la microalbuminurie, et sur l'information des patients de l'importance d'un suivi régulier sont des actions prioritaires pour prévenir la complication rénale du diabète de type II, et son évolution vers l'insuffisance rénale terminale
Author: Pierre Simon Publisher: Elsevier Masson ISBN: 2994098059 Category : Medical Languages : fr Pages : 304
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Cet ouvrage présente : • Les changements intervenus dans l’épidémiologie de l’insuffisance rénale au cours des dix dernières années. • Le diagnostic clinique d’une maladie rénale. • Le traitement néphroprotecteur qui vise à ralentir, voire à stopper, l’évolution d`une maladie rénale. • L’éducation thérapeutique du patient et le rôle des réseaux de santé de néphrologie dans la prévention secondaire de l’insuffisance terminale. • Les principes et les techniques de la dialyse rénale : hémodialyse, dialyse péritonéale, voies d’abord, spécificités liées à l’âge du patient ou aux pathologies concomitantes. • Les complications cardio-vasculaires, ostéo-articulaires, infectieuses, hématologiques... • La prise en charge complète du dialysé : régime diététique, traitement de l’anémie, de l’ostéodystrophie, prescriptions médicamenteuses, maintien des activités, réhabilitation professionnelle. • L’apport de la télémédecine dans une prise en charge personnalisée du malade dialysé. • L’information et la préparation du patient en attente d’une transplantation et le suivi du transplanté. L'abrégé faisant l'état des connaissances actuelles sur l'épidémiologie, le diagnostic, le traitement et les complications de l'insuffisance rénale.
Author: Marion Tripier-Champ Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 358
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Cette étude des pratiques menée en Haute Savoie repose sur l'analyse du dépistage et de la prise en charge de l'insuffisance rénale chronique (IRC) en médecine générale à partir de la confrontation de 160 dossiers informatisés de patients hypertendus âgés de 50 ans et plus, et d'un questionnaire des pratiques médicales renseignées par 38 médecins généralistes. Les données recueillies montrent que 70 % ont une IRC légère définie par une clairance selon Cockroft et Gault (CG) inférieure à 90 ml/mn et 26.8 % ont une IRC modérée alors que 65 % des praticiens pensent avoir moins de 10 % d'insuffisants rénaux. L'IRC apparaît par le calcul du CG plus fréquente et plus sévère chez les femmes que chez les hommes; et les hypertendus qui sont aussi diabétiques et/ou dyslipidémiques ont plus d'insuffisance rénale légère. L'albuminurie n'était renseignée que chez 35 % des patients et elle était présente chez 21 %. 58.8 % recevaient un bloqueur du système rénine angiotensine mais avec une baisse de cette classe médicamenteuse quand l'IRC progresse. Malgré ces traitements, 10 % des patients avaient une progression rapide de leur atteinte rénale. Enfin, seulement 6 % des IRC étaient suivis en collaboration avec un néphrologue.
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En 2016, la France comptait 5 millions de personnes diabétiques de type 2. Le coût de cette pathologie s'élève à 10 milliards d'euros dont les deux tiers sont liés à la prise en charge des complications. L'insuffisance rénale chronique constitue une complication retrouvée chez environ un quart des patients diabétiques de type 2. Selon l'OMS, cette complication est responsable de 10 à 20 % des décès dans cette population. Depuis l'instauration de la loi Hôpital Patient Santé Territoire de 2009, le pharmacien d'officine peut agir sur le dépistage, l'observance et l'éducation thérapeutique du patient afin de diminuer à la fois les complications et les coûts de prise en charge. De plus de par son activité de dispensation, le pharmacien doit être vigilant sur l'altération de la fonction rénale de ces patients. La diminution du débit de filtration glomérulaire impacte la pharmacocinétique des médicaments et une adaptation posologique des médicaments prescrits chez ces patients peut être effectuée lors de l'analyse pharmaceutique de la prescription et de la délivrance.
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Introduction : L’insuffisance rénale chronique modérée représente un véritable problème de santé publique, lié à sa constante évolution (notamment due au vieillissement de la population, au diabète et à l’hypertension artérielle). Le médecin généraliste joue donc un rôle important dans son diagnostic et son suivi. Méthode : Une enquête descriptive, transversale et prospective a été réalisée à l’aide d’un questionnaire basé sur les dernières recommandations de l’HAS. L’objectif principal était de réaliser un état des lieux des connaissances et des pratiques des généralistes en Picardie face à cette pathologie. Résultats : Sur 96 généralistes ayant répondu au questionnaire, 57 n’avaient pas eu de formation sur l’insuffisance rénale. La fonction rénale était principalement évaluée par la méthode MDRD. Une imagerie était demandée par 57 généralistes ; 23 généralistes demandaient l’avis du néphrologue juste avant le stade de la dialyse. L’arrêt des traitements néphrotoxiques (31 %), une hydratation correcte (25 %), et un régime hyposodé (22 %) étaient préconisés chez ces patients. Discussion : La formule CKD-EPI n’était connue que par 5 généralistes. Une relation mal coordonnée avec le néphrologue a été constatée ainsi que des lacunes sur les conseils hygiéno-diététiques. Par ailleurs, les généralistes ayant moins de 15 années d’exercices avaient plus de connaissances sur cette pathologie. Conclusion : Le diagnostic de l’IRC reste difficile pour 24 % des généralistes. La pratique et la connaissance des recommandations étaient assez fluctuantes. Il reste donc des actions de sensibilisation à réaliser auprès es généralistes concernant la prise en charge de l’IRC modérée.
Author: Maxime Rimbert Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Pathologie fortement évolutive en pleine augmentation au niveau mondial, le diabète, souvent associé à l'hypertension artérielle, représente la majorité des cas de néphropathies conduisant pour une grande partie à une insuffisance rénale terminale. Étant le professionnel de santé le plus proche du patient, le pharmacien d'officine doit mener diverses actions néphroprotectrices auprès de ce dernier tels que : l'incitation et l'aide au sevrage tabagique ; la surveillance et la prise en compte de la fonction rénale afin d'effectuer si nécessaire des adaptations de posologies et d'éviter la délivrance de médicaments potentiellement néphrotoxiques ; le conseil permettant au patient d'ajuster la consommation en sel et en protéines, de contrôler correctement sa glycémie et sa pression artérielle, de surveiller son poids. Nous avons réalisé une étude au sein des officines de la région Occitanie afin d'évaluer les pratiques des pharmaciens d'officine en faveur de la néphroprotection chez les patients diabétiques hypertendus.
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Introduction : En France, un quart des diabétiques sont âgés de plus de 75 ans. L'insuffisance rénale chronique, fréquente chez les sujets âgés, conditionne les possibilités thérapeutiques. Objectifs : L'objectif de notre étude est de décrire les stratégies de contrôle glycémique mises en place par les médecins généralistes des Alpes-Maritimes chez les patients âgés diabétiques insuffisants rénaux chroniques et de les comparer aux nouvelles recommandations HAS 2013. L'objectif secondaire est de mettre en évidence les difficultés retrouvées lors de cette prise en charge. Méthode: Il s'agit d'une étude descriptive et prospective, réalisée chez les médecins généralistes des Alpes maritimes. Chaque médecin devait répondre à un questionnaire pour les trois prochains patients âgés diabétiques de type 2 et insuffisants rénaux chroniques qu'ils verraient en consultation et un questionnaire s'intéressant à leurs caractéristiques sociodémographiques et à leur pratique. Résultats : 20 médecins ont répondu aux questionnaires, permettant de recruter 21 patients . La formule MDRD était la plus utilisée par les médecins pour estimer la fonction rénale de leurs patients. La moitié des médecins rencontraient des difficultés lors de la prise en charge de cette population. 43% des patients vigoureux avaient une HBA1c ciblée par les nouvelles recommandations, 63% pour les patients fragiles, 83% pour les patients malades. 75% des patients étaient traités par au moins un ADO. Les insulines demeuraient les molécules les plus utilisées suivies des biguanides, sulfamides, repaglinides et des gliptines. 39% des patients étaient traités par au moins un ADO non recommandé chez le sujet âgé par la HAS. Conclusion : L'insuline reste le traitement le plus prescrit. Parmi les ADOs utilisés, les biguanides, les sulfamides et les repaglinides restent les chefs de file. L'adaptation thérapeutique aux patients âgés diabétiques et insuffisants rénaux reste difficile avec l'utilisation chez plus d'un médecin sur trois d'un traitement non recommandé par l'HAS.
Author: Stéphane Foglia
Author: Stéphane Foglia
Author: Azimafousse - Geoffroy Assogba
Author: Paul Jungers
Author: Laurence Thibault
Author: Pierre Simon
Author: Marion Tripier-Champ
Author: Alix Crozat
Author: Alain Adittane
Author: Maxime Rimbert
Author: Anne-Sophie Roth