Prise en charge de l'analgésie postopératoire chez l'enfant en chirurgie des doigts PDF Download
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Book Description
La douleur est la première cause de plainte au retour à domicile des enfants opérés en chirurgie ambulatoire. Le mode de pratique en ambulatoire, bien que pas assez développé en France, apporte pourtant un réel intérêt en pédiatrie. Le but de cette étude était de déterminer l'intérêt de l'anesthésie locorégionale sur la qualité de l'analgésie et sur les suites postopératoires chez l'enfant. Nous avons donc réalisé une étude incluant 59 enfants de 9 mois à 5 ans et comparant deux modes de prise en charge de l'analgésie postopératoire d'une chirurgie des doigts. Dans le groupe ALR, des blocs tronculaires au poignet, médian, radial ou ulnaire en fonction de la topographie de la lésion étaient réalisées avec repérage par neurostimulation, à la bupivacaïne 0,5% (0,1 mL.kg-1) après induction de l'anesthésie générale par inhalation de sévoflurane. Dans le groupe Morphinique, l'analgésie postopératoire était prise en charge immédiatement après induction de l'anesthésie générale (sévoflurane et alfentanil, en ventilation spontanée) par une association d'acide niflumique (20 mg.kg-1) et propacétamol (30 mg.kg-1), puis en postopératoire par paracétamol (15 mg.kg-1) toute les 6 heures. En SSPI puis en hospitalisation, tous les enfants jugés algiques (CHEOPS>=7) recevaient de la nalbuphine (0,2 mg.kg-1). Le bloc tronculaire couvrait mieux la période postopératoire immédiate mais de retour à domicile l'incidence de la douleur n'était pas dépendante de la technique analgésique peropératoire. L'anesthésie locorégionale permettait une récupération postopératoire plus rapide que dans le groupe analgésie systémique et donc était mieux adaptée à la prise en charge en ambulatoire. Les vomissements liés à la consommation morphinique étaient responsables de la prolongation de l'hospitalisation.
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La douleur est la première cause de plainte au retour à domicile des enfants opérés en chirurgie ambulatoire. Le mode de pratique en ambulatoire, bien que pas assez développé en France, apporte pourtant un réel intérêt en pédiatrie. Le but de cette étude était de déterminer l'intérêt de l'anesthésie locorégionale sur la qualité de l'analgésie et sur les suites postopératoires chez l'enfant. Nous avons donc réalisé une étude incluant 59 enfants de 9 mois à 5 ans et comparant deux modes de prise en charge de l'analgésie postopératoire d'une chirurgie des doigts. Dans le groupe ALR, des blocs tronculaires au poignet, médian, radial ou ulnaire en fonction de la topographie de la lésion étaient réalisées avec repérage par neurostimulation, à la bupivacaïne 0,5% (0,1 mL.kg-1) après induction de l'anesthésie générale par inhalation de sévoflurane. Dans le groupe Morphinique, l'analgésie postopératoire était prise en charge immédiatement après induction de l'anesthésie générale (sévoflurane et alfentanil, en ventilation spontanée) par une association d'acide niflumique (20 mg.kg-1) et propacétamol (30 mg.kg-1), puis en postopératoire par paracétamol (15 mg.kg-1) toute les 6 heures. En SSPI puis en hospitalisation, tous les enfants jugés algiques (CHEOPS>=7) recevaient de la nalbuphine (0,2 mg.kg-1). Le bloc tronculaire couvrait mieux la période postopératoire immédiate mais de retour à domicile l'incidence de la douleur n'était pas dépendante de la technique analgésique peropératoire. L'anesthésie locorégionale permettait une récupération postopératoire plus rapide que dans le groupe analgésie systémique et donc était mieux adaptée à la prise en charge en ambulatoire. Les vomissements liés à la consommation morphinique étaient responsables de la prolongation de l'hospitalisation.
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La douleur chez l'enfant a été un phénomène longtemps négligé. Pourtant elle est fréquente notamment en chirurgie ambulatoire, où elle peut être responsable d'hospitalisations non programmées et source d'inconfort pour le patient au retour à domicile. Les blocs tronculaires sont particulièrement efficaces dans la prise en charge de la douleur et dans la qualité de la réhabilitation post-opératoire en chirurgie des doigts chez l'enfant. L'anesthésie digitale sous-cutanée est une technique simple, non invasive, utilisant une faible quantité d'anesthésique local injecté à distance des pédicules vasculo-nerveux vers lesquels il diffuse. Sur une population d'enfants de un an à quinze ans et trois mois devant subir une chirurgie des doigts, cette étude prospective, randomisée, en double aveugle, évaluait le bénéfice apporté par l'anesthésie digitale sous-cutanée par rapport à l'analgésie systémique par dérivés morphiniques, sur la douleur postopératoire et les délais d'aptitude à la rue. La proportion d'enfants douloureux (défini par un score de CHEOPS = 7 ou une EVA = 4), dans une analyse intermédiaire sur 15 patients, était semblable en postopératoire dans les deux groupes. Les délais de reprise de boissons, de réalimentation et d'aptitude à la rue étaient également identiques. L'augmentation de l'effectif étudié devrait permettre de déterminer la place exacte de ce type d'anesthésie par rapport à l'analgésie systémique et aux blocs tronculaires dans la prise en charge de la douleur postopératoire et de préciser ses indications exactes en chirurgie des doigts.
Author: Neil L. Schechter Publisher: Lippincott Williams & Wilkins ISBN: 9780781726443 Category : Medical Languages : en Pages : 924
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This Second Edition is a significant revision of the leading text and clinical reference on pediatric pain. Written by an international group of experts from all relevant disciplines, this new edition is a vital reference for all pain practitioners, and for nurses, psychologists, PTs, anesthesiologists, and pediatricians dealing with acute and chronic pediatric pain. This edition includes new and expanded information on NSAIDs, opioids, and regional anesthesia. New chapters cover sedation, pain in the ICU, multidisciplinary pain services, palliative care, and the long-term consequences of pain. User-friendly new features include many more illustrations of techniques.
Author: Michael L. Bentz Publisher: ISBN: Category : Medical Languages : en Pages : 1132
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Extensive text covering the broad spectrum of congenital and acquired problems in pediatric plastic surgery. Extensive illustrations, many color.
Author: Jean-Paul Chevrel Publisher: Springer ISBN: 9783642488832 Category : Medical Languages : en Pages : 340
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The result of a European-American co-operation, whose joint efforts have dramatically reduced the rate of recurrent groin hernia, burst abdomen and incisional hernia in patients. The contributors to this updated volume are among the most renowned specialists in the field and here they present personal accounts of the once controversial techniques they have now perfected. New sections have been added to include such revolutionary techniques as prosthetic mesh and laparoscopic surgery.
Author: Andrew G. Huvos Publisher: ISBN: Category : Medical Languages : en Pages : 808
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This comprehensive 2nd Edition authoritatively describes bone tumors and non-neoplastic bone conditions commonly encountered in practice. Each chapter deals with a major bone tumor, discussing its diagnosis, clinical presentation, roentgenographic findings, histopathology, and treatment. Particular emphasis is placed on lesions of the craniofacial bones, their diagnosis, treatment, and prognosis.
Author: Nigel Arden Publisher: Springer ISBN: 1910315168 Category : Medical Languages : en Pages : 99
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This Atlas provides an up-to-date and comprehensive overview of the historical and current perspectives on osteoarthritis, including the pathophysiology and epidemiology of the disease. Written by leading authors in the field of osteoarthritis, the book discusses classification, etiology and risk factors for osteoarthritis, the disease course and determinants of osteoarthritis progression, clinical features and diagnosis as well as imaging methods to assess joint damage. The Atlas of Osteoarthritis concludes with the latest treatment updates including both nonpharmacological and pharmacological treatments, as well as surgical recommendations for patients with the disease. Osteoarthritis is the most common form of joint disease causing joint pain, stiffness, and physical disability among adults. It is an important issue for both the individual and society with its impact on public health continuing to grow as a result of the aging population, the rising prevalence of obesity, and the lack of definitive treatments to prevent or halt the progress of the disease.
Author: World Health Organization Publisher: World Health Organization ISBN: 9241547006 Category : Health & Fitness Languages : en Pages : 284
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Most women who die from cervical cancer, particularly in developing countries, are in the prime of their life. They may be raising children, caring for their family, and contributing to the social and economic life of their town or village. Their death is both a personal tragedy, and a sad and unnecessary loss to their family and their community. Unnecessary, because there is compelling evidence, as this Guide makes clear, that cervical cancer is one of the most preventable and treatable forms of cancer, as long as it is detected early and managed effectively. Unfortunately, the majority of women in developing countries still do not have access to cervical cancer prevention programmes. The consequence is that, often, cervical cancer is not detected until it is too late to be cured. An urgent effort is required if this situation is to be corrected. This Guide is intended to help those responsible for providing services aimed at reducing the burden posed by cervical cancer for women, communities and health systems. It focuses on the knowledge and skills needed by health care providers, at different levels of care.
Author: Emmanuelle Trille
Author: Emmanuelle Trille
Author: Nolwenn Josse
Author: SYLVIE.. GRADELLE
Author: Neil L. Schechter
Author: Michael L. Bentz
Author: Jean-Paul Chevrel
Author: Andrew G. Huvos
Author: Nigel Arden
Author: 
Author: World Health Organization