Prise en charge de la ménopause en médecine générale en 2018 PDF Download
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La ménopause reste une étape de la vie appréhendée par beaucoup de femmes. Son traitement est un sujet qui porte à débat. De nombreuses femmes souffrent de symptômes vasomoteurs ou de plaintes uro-génitales pour lesquels elles n'osent pas toujours consulter. Il est au rôle du médecin généraliste, premier interlocuteur dans la filière de soins, de savoir aborder le sujet afin de bien informer les patientes, de soulager la symptomatologie, mais aussi de prévenir les risques et complications à long terme. OBJECTIF PRINCIPAL : Évaluer les dernières connaissances scientifiques concernant la prise en charge de la ménopause. MATÉRIELS ET MÉTHODES : Revue de la littérature. La recherche d'articles scientifiques s'est faite à l'aide de différentes ressources en ligne, à savoir PubMed®, Web of Science®, ScienceDirect®, Cochrane® et DynaMed®. Nous nous sommes aussi référés à la 20e édition du Harrison's Principles of Internal Medicine®. Cette recherche a été faite par mots clés Mesh. RÉSULTATS : De nouvelles recommandations ont été publiées ces dernières années, notamment en ce qui concerne le traitement hormonal substitutif dont la prescription est à nouveau plus encouragée, mais également de nombreuses alternatives thérapeutiques non hormonales ont pu montrer des résultats individuels très satisfaisants. CONCLUSION : Les possibilités thérapeutiques dans ce contexte sont nombreuses. Nous avons maintenant un certain recul sur plusieurs molécules pharmacologiques dans le cadre des symptômes de la ménopause. Les règles hygiéno-diététiques et les thérapies alternatives sont certes à considérer, mais un traitement hormonal peut également trouver sa place, à condition de respecter la fenêtre thérapeutique et les contre-indications. Une information adéquate et une bonne évaluation de la balance bénéfice/risque sont indispensables au médecin généraliste pour assurer une prise en charge optimale de chacune de ses patientes.
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La ménopause reste une étape de la vie appréhendée par beaucoup de femmes. Son traitement est un sujet qui porte à débat. De nombreuses femmes souffrent de symptômes vasomoteurs ou de plaintes uro-génitales pour lesquels elles n'osent pas toujours consulter. Il est au rôle du médecin généraliste, premier interlocuteur dans la filière de soins, de savoir aborder le sujet afin de bien informer les patientes, de soulager la symptomatologie, mais aussi de prévenir les risques et complications à long terme. OBJECTIF PRINCIPAL : Évaluer les dernières connaissances scientifiques concernant la prise en charge de la ménopause. MATÉRIELS ET MÉTHODES : Revue de la littérature. La recherche d'articles scientifiques s'est faite à l'aide de différentes ressources en ligne, à savoir PubMed®, Web of Science®, ScienceDirect®, Cochrane® et DynaMed®. Nous nous sommes aussi référés à la 20e édition du Harrison's Principles of Internal Medicine®. Cette recherche a été faite par mots clés Mesh. RÉSULTATS : De nouvelles recommandations ont été publiées ces dernières années, notamment en ce qui concerne le traitement hormonal substitutif dont la prescription est à nouveau plus encouragée, mais également de nombreuses alternatives thérapeutiques non hormonales ont pu montrer des résultats individuels très satisfaisants. CONCLUSION : Les possibilités thérapeutiques dans ce contexte sont nombreuses. Nous avons maintenant un certain recul sur plusieurs molécules pharmacologiques dans le cadre des symptômes de la ménopause. Les règles hygiéno-diététiques et les thérapies alternatives sont certes à considérer, mais un traitement hormonal peut également trouver sa place, à condition de respecter la fenêtre thérapeutique et les contre-indications. Une information adéquate et une bonne évaluation de la balance bénéfice/risque sont indispensables au médecin généraliste pour assurer une prise en charge optimale de chacune de ses patientes.
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Contexte : La prise en charge thérapeutique de la ménopause, à plus de dix ans du cataclysme provoqué par l'étude américaine WHI, reste difficile en médecine générale. L'objectif de cette étude était d'en évaluer les freins aujourd'hui. Méthodes : Etude qualitative, basée sur des entretiens semi-directifs individuels auprès de vingt médecins généralistes dans le Nord-Pas-De-Calais en 2013. Un échantillonnage en variation maximale a été réalisé. L'analyse des résultats a été faite en double aveugle avec le logiciel NvivolO, par une approche thématique. Résultats : Les résultats de l'étude WHI ont eu un impact fort chez les médecins généralistes car ils étaient toujours cités comme principal frein au traitement hormonal de la ménopause (THM) aujourd'hui. L'appréhension du risque cardiovasculaire et du cancer du sein était importante. Les bénéfices du THM, eux, étaient jugés limités ou au second plan lorsqu'il s'agissait de l'ostéoporose post ménopausique. Les recommandations et les connaissances sur le THM étaient jugées insuffisantes : elles entraînaient difficultés et perte de repère vis-à-vis du traitement. Le recours au spécialiste gynécologue était largement utilisé et considéré comme préféré par les patientes. Les conséquences de la carence estrogénique étaient sousestimées ou perçues comme naturelles. Enfin, des difficultés de prescription (schéma, durée limitée) et la réticence des patientes étaient aussi retrouvées comme obstacle au THM. Conclusion : Les médecins généralistes éprouvent aujourd'hui des difficultés face au THM, conséquences directes et indirectes de l'étude WHI. Chaque point pouvant cependant être repris pour améliorer la prise en charge de la femme ménopausée.
Author: Blandine Le Claire Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 170
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Introduction : La ménopause et le syndrome climate ́rique invalidant est une problématique importante et fréquente en médecine générale. Le THM est seul traitement reconnu comme efficace sur le syndrome climate ́rique invalidant. Les recommandations des THM se basent sur des essais traitant très peu des modalite ́s thérapeutiques françaises, avec pour conséquence une incertitude du médecin face à cette problématique. L’objectif principal de l’e ́tude était d’e ́valuer la prise en charge the ́rapeutique (médicamenteuse et non médicamenteuse) de la me ́nopause par les me ́decins ge ́ne ́ralistes. Les objectifs secondaires de l'étude étaient d'évaluer les méthodes diagnostiques et de voir l'influence de caractéristiques des participants sur leur prescription de THM. Matériel et Méthodes : Une étude quantitative observationnelle descriptive, transversale, réalisée à partir d'un questionnaire écrit anonyme par envoi postal a été réalisée du 12 novembre 2019 au 12 février 2020. Résultats 108 questionnaires ont été inclus, soit un taux de participation de 35,7%. L'échantillon comportait 65,4% de femmes et 34,6% d'hommes. 31,5% des médecins interrogés avaient effectué une prescription initiale d'un traitement hormonal de la ménopause dans les 12 derniers mois, 58,3% d'entre eux avaient effectué un renouvellement et 30,6% d'entre eux n'avait pas prescrit de THM. Parmi les 91,5% médecins prescrivant des traitements alternatifs : 68% d'entre eux prescrivaient de la Beta-alanine, 40% des phyto-estrogènes, 50,5% de l'homéopathie. Concernant les objectifs secondaires, 60,2% des médecins interrogés effectuaient des dosages hormonaux, bien que strictement réservés à des indications particulières. Les caractéristiques socio-démographiques ne semblaient pas modifier la prescription de THM. Conclusion Malgré une balance bénéfice-risque à peser constamment dans la prescription de traitements, le THM est prescrit par les médecins généralistes de Loire-Atlantique et de Vendée. Beaucoup de traitements alternatifs qui ont peu fait leurs preuves sont également prescrits. Les perspectives de recherche semblant intéressantes dans ce domaine concernent l'élaboration de recommandations pratiques pour le généraliste, la formation des médecins, et l'information des patientes.
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Contexte : La ménopause, étape importante dans la vie génitale d'une femme, concerne environ dix millions de femmes en France et peut être source de questionnements de leur part. Problématique : Quelles informations recherchent les femmes sur la ménopause ? Quels moyens utilisent-elles pour se renseigner ? Quel est le rôle de leur médecin traitant dans leur prise en charge ? Méthode : Etude qualitative réalisée via 18 entretiens semi-dirigés entre décembre 2014 et juin 2015 auprès de femmes de plus de 45 ans. Réalisation d'un échantillonnage raisonné avec recrutement des participantes dans divers lieux de pratique de médecine générale et gynécologique en Ile-de-France et Provence-Alpes-Côte-D'azur. Retranscription puis analyse des données selon une approche phénoménologique interprétative. Résultats : Les femmes aimeraient être mieux informées sur la ménopause : sa physiologie, sa symptomatologie, ses complications, son traitement et l'hygiène de vie à adopter. Elles s'adressent le plus souvent à leur gynécologue et consultent différents médias pour obtenir des informations. Le manque de communication sur la ménopause avec les hommes et celui entre générations a été mis en évidence. Les femmes de plus de 45 ans imaginent leur médecin traitant idéal pour la prise en charge de la ménopause comme une femme, elle-même ménopausée et disponible. Elles souhaiteraient voir leur médecin généraliste s'impliquer davantage dans leur prise en charge en bénéficiant d'une consultation dédiée à la ménopause à l'approche de celle-ci. Le suivi doit être régulier et adapté à chaque patiente. La sensibilisation de la population à la ménopause via la sécurité sociale ainsi que par l'utilisation d'affiches ou de feuillets dans le cabinet médical ont été évoqués. Conclusion : L'évocation de la ménopause avec les femmes a permis de révéler leur demande d'informations et a mis en évidence leurs attentes concernant une prise en charge globale par leur médecin généraliste qui doit passer entre autre par la réalisation d'une consultation initiale spécifique.
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Introduction : la ménopause est une étape incontournable de la vie des femmes à l’origine de nombreuses conséquences sur la santé. L’objectif principal de notre étude était d’observer les pratiques des médecins généralistes picards sur la prise en charge de la ménopause. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle, transversale, et déclarative des pratiques professionnelles auprès des médecins généralistes de Picardie, à l’aide d’un questionnaire auto-administré par voie postale entre décembre 2020 et février 2021. Résultats : notre taux de réponse était de 34,6%. 94,8% des médecins diagnostiquaient correctement la ménopause. 61,9% considéraient que le THM était indiqué devant des signes climatériques invalidants, mais il était peu prescrit en raison de multiples freins. L’ensemble (97,7%) des praticiens considérait que la ménopause faisait partie du rôle du médecin généraliste, mais 33,3% trouvaient sa prise en charge délicate. Il existait un lien significatif entre l’aisance du médecin avec la ménopause et l’âge du praticien (p=0,0001), la participation récente à une FMC (p=0,0389) et la pratique de gynécologie au cabinet (p=0,0122). Discussion- conclusion : il existe un manque d’aisance et de documentation quant à la gestion de la ménopause par le médecin généraliste. La réticence au THM est importante. L’amélioration de la prise en charge de la femme ménopausée en médecine générale apparait primordiale.
Author: Dephine Jupin De Sousa Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 200
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Les pratiques professionnelles concernant la prise en charge de la ménopause ont évolué suite à la parution d'études remettant en question le rapport bénéfice-risque du traitement hormonal substitutif (THS) et à la modification des recommandations en 2004. Le but de l'étude était d'évaluer les pratiques des médecins généralistes du Limousin concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la ménopause et de les comparer aux recommandations. Les données étaient recueillies par questionnaire, adressé à 751 médecins généralistes installés en Limousin. 257 médecins ont participé à l'étude. 86% des médecins proposaient un THS en cas de syndrome climatérique invalidant, conformément aux recommandations, mais 30,7% le proposaient encore en prévention de l'ostéoporose post-ménopausique. Le bilan pré-thérapeutique et le suivi étaient adaptés dans la plupart des cas, mais avec une part trop importante de prescription inadaptée d'ostéodensitométrie (24,7% avant traitement et 33,5% dans le suivi). Les œstrogènes par voie locale et la progestérone naturelle étaient privilégiés par les médecins. La réticence des patientes était le principal frein à la prescription, pour 66,9% des médecins. La prescription de dosages hormonaux pour aider au diagnostic de ménopause était souvent inadaptée. La Béta-alanine était largement proposée en alternative au THS (75,9% des médecins), ainsi que les phyto-œstrogènes (38,9% des médecins) pourtant déconseillés par l'ANAES. Les pratiques des médecins généralistes sont donc adaptées dans la plupart des cas mais doivent être modifiées sur certains points.
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Introduction : La ménopause est un phénomène physiologique responsable de nombreux symptômes pouvant impacter la qualité de vie des femmes. Elles attendent des professionnels de santé qu'ils s'impliquent davantage pour leur en parler. L'objectif de cette étude est d'étudier l'implication des médecins généralistes dans la prise en charge de la ménopause de leurs patientes. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés de quatorze médecins généralistes des Hauts-de-France. Résultats : Certains médecins généralistes rencontrent de nombreux freins à parler de la ménopause en consultation et attendent des patientes qu'elles abordent le sujet en premières. Ils délèguent la prise en charge à d'autres professionnels de santé, tandis que d'autres généralistes n'éprouvent pas de difficultés à gérer la ménopause de leurs patientes, notamment car ils ont bénéficié d'un enseignement riche durant l'internat ou de formations complémentaires. Conclusion : Différents freins empêchent certains médecins généralistes de parler de la ménopause en consultation, mais une amélioration de leur formation ainsi que des outils comme une consultation dédiée pourraient aider à les y inciter.
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Introduction : la ménopause, évènement pourtant commun à la vie de toutes les femmes, reste un sujet peu abordé. Le médecin généraliste au centre de la prise en charge globale des patientes, semble jouer un rôle important dans l'accompagnement et le suivi de la ménopause. Cette étude « en miroir » a pour but de confronter le point de vue des médecins généralistes et des femmes afin d'étudier leurs ressentis et leurs attentes sur la ménopause et sa prise en charge. Matériel et Méthode : pour mener cette étude qualitative selon le principe de théorisation ancrée, des entretiens semi-dirigés ont été réalisés, après constitution d'un échantillonnage théorique. Les entretiens ont ensuite été codés et une triangulation des données a été réalisée pour la totalité des entretiens. Résultats : quatorze médecins généralistes et onze femmes ont été inclus, permettant de réaliser vingt-cinq entretiens semi-dirigés au total. Bien que les médecins aient conscience de leur rôle dans la prise en charge des femmes ménopausées, ils sont nombreux à les adresser aux gynécologues. Passé la prévention des différents cancers, ils ne se considèrent pas aptes à les prendre en charge et à les suivre, notamment par manque de connaissances sur le sujet. Du côté des femmes, si l'arrêt des règles est présenté comme une libération, le syndrome climatérique est souvent vécu de manière négative. Elles sont donc en demande d'information et d'écoute de la part des médecins, au moment de franchir ce que la société relaye comme un « cap » vers un déclin certain. Dans les deux groupes, les souvenirs de l'étude WHI sont encore bien présents vingt ans après, limitant ainsi la demande et la prescription du THM. La prise en charge de la ménopause semble s'être arrêtée au début des années 2000. Conclusion : le manque d'informations fiables des médecins généralistes et des femmes concernant la ménopause et en particulier son traitement accentue le défaut de communication entre les deux parties. La mise en place de recommandations claires pourrait aider le médecin généraliste à véhiculer une information vulgarisée qui servirait d'ouverture à la discussion.
Author: Nathalie Toussin
Author: Nathalie Toussin
Author: NATHALIE DANIELE FRANCOISE.. BLANC GAMET
Author: Hélène Paquentin
Author: Blandine Le Claire
Author: Valentine Tomaszek
Author: Cécile Dubreucq
Author: Farida Benarif-Belhadj
Author: Dephine Jupin De Sousa
Author: Kararina Mitrovic
Author: Amanda Zeraoui