Prise en charge de la gastroentérite aiguë du nourrisson de moins de 2 ans par les médecins généralistes d'Eure-Et-Loir en 2011 PDF Download

Author: Laure Danjou
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Author: Emmanuelle Lechat
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Pages : 148

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La gastro-entérite aiguë concerne chaque année en France 200 à 300 000 nourrissons. C'est un véritable enjeu de santé publique car elle responsable de plusieurs milliers d'hospitalisations et d'une cinquantaine de décès par an, par déshydratation aiguë. Elle peut être prévenue et traitée par une mesure simple dès la phase initiale : l’administration à l’enfant d’un soluté de réhydratation orale (SRO). La place des traitements médicamenteux doit être limitée et la réalimentation doit être envisagée au maximum après 4 à 6 heures de réhydratation exclusive. Objectifs de l’étude : évaluer la prise en charge ambulatoire d’un nourrisson présentant une diarrhée aiguë, sans signes de gravité, en Loire Atlantique. Méthode : - enquête téléphonique réalisée sur 4 mois (oct-nov 06 et mars-avril 07), auprès de 65 médecins généralistes de la circonscription nazairienne, à partir d’un questionnaire établi autour du cas clinique d’un enfant de 9 mois, présentant une gastro-entérite aiguë. - enquête des prescriptions réelles des médecins généralistes devant une symptomatologie supposée de diarrhée, sur une période d’un an (01/06/05-01/06/06), à partir de la base de données du Régime Général de l’Assurance Maladie des Pays de la Loire. Résultats : - 79,6% des médecins interrogés prescrivent un SRO seul (16,3%) ou associé à un (d) autre(s) traitement(s). Ils sont seulement 53% à le prescrire systématiquement d’une manière générale devant une diarrhée chez un nourrisson. 83,7% prescrivent un traitement médicamenteux autre qu’un SRO avec les antisécrétoires en première ligne (42,9%), suivis des antiémétiques (34,7%). L’arrêt du lait et des laitages est importante (59%) de même que la prescription de laits de régime (45%). Seulement 4,1% des médecins interrogés appliquent les recommandations officielles préconisées dans ce cas. - concernant l’enquête des prescriptions recueillies par l’Assurance Maladie, 39756 ordonnances ont été prises en compte, 34,6% d’entre elles comportaient un SRO parmi lesquelles, 27,5% un SRO seul, soit 72,5% de prescriptions médicamenteuses autres, avec 37% d’antiémétiques suivis des antisécrétoires (17,9%). Conclusion : La formation des médecins doit être améliorée ainsi que l’information aux parents. Trop de médicaments sont prescrits et les SRO ne le sont pas assez de manière systématique. Les recommandations nutritionnelles ne sont pas toujours appliquées. En matière de prévention, le vaccin anti-rotavirus a montré une efficacité contre les GEA sévères et les hospitalisations, encore faut-il qu’il soit remboursé et que soit définie une politique de vaccination.

Author: Charlène Bergerot
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Introduction : en général bénigne, la gastroentérite (GEA) est l'un des premiers motifs de consultation pédiatrique selon Sentinelles. En 2013-2014, les enfants de 1 à 4 ans étaient les plus touchés (10 312/100 000 hab.). Le taux d'hospitalisation était de 0,4%. La diarrhée aiguë peut entrainer une déshydratation et menacer le pronostic vital. La perte de poids est le principal facteur d'évaluation de la déshydratation. Le travail des généralistes peut être difficile et s'éloigner des recommandations pour des difficultés pratiques. L'objectif est de décrire les pratiques des médecins généralistes de Gironde sur la prise en charge de la GEA de l'enfant de moins de six ans et d'identifier les difficultés rencontrées avec les SRO. Méthode : l'étude reposait sur des questionnaires prospectifs standardisés, distribués à des généralistes de Gironde, entre le 1er janvier et le 30 avril 2016. Résultats : un échantillon de 34 médecins a inclus 143 enfants (âge moyen : 38 mois). 9 enfants ont été adressés à l'hôpital et les autres ont bénéficié d'une prise en charge ambulatoire. Les données sur la fréquence des selles et vomissements sont les moins recherchées (46 et 41% des cas). Les autres données sont recherchées dans 100% des cas. L'orientation initiale des patients a respecté les recommandations dans 90% des cas. Des consignes de surveillance et de diététique sont données à plus de 90% des parents, mais incomplètes. Chaque item n'apparait que dans 50% des cas environ. Une fiche conseil n'est donnée que dans 12% des cas. Les médecins jugent le SRO seul, inefficace dans 47% des cas, et le pensent mal donné dans 56% des cas. Effectivement 22% des parents n'ont pas donné le SRO prescrit, et seulement 58% le jugent efficace. Conclusion : des progrès restent nécessaires pour un allégement des prescriptions médicamenteuses, qui passeront par une meilleure utilisation du SRO. Une fiche d'explications pourrait diminuer les difficultés rencontrées, mais à ce jour l'ensemble de cette démarche est jugée trop chronophage.