Prise en charge de la douleur post-césarienne PDF Download
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Introduction : La prise en charge de la douleur est une obligation morale éthique et réglementaire. La Haute Autorité de Santé (HAS) définit la prise en charge de la douleur comme étant une pratique exigible prioritaire. L'amélioration de la prise en charge de la douleur postopératoire passe par des mesures. Les programmes d'EPP ont pour but l'amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu aux usagers. Objectifs : l'objectif principal est de comparer la prise en charge de la douleur post césarienne au référentiel de la HAS. L'objectif secondaire est de déterminer les actions permettant d'améliorer la pratique. Matériels et méthodes : Audit clinique réalisé par recueil rétrospectif de trente-cinq dossiers en mono centrique, sur la maternité de l'HCE dans l'unité mère enfant, du vingt -trois octobre deux mille onze au treize décembre deux mille onze. Résultats: L'information concernant la prise en charge de la douleur postopératoire n'est pas suffisamment délivrée (trente -sept pour cent). L'évaluation de la douleur n'est quasiment pas réalisée vingt -quatre heures après une césarienne (inferieur à cinq pour cent). L'évaluation de la douleur est réalisée sans distinction entre évaluation au repos et à la mobilisation. La surveillance des effets indésirables est satisfaisante vingt -quatre heures après une césarienne mais avec soixante-seize pour cent l'objectif de quatre vint pourcent n'est pas atteint, la surveillance des effets indésirables est insuffisante après vingt-quatre heures. L'administration et la prescription des traitements sont les points forts relevés dans l'étude (supérieur à 80 pourcent). Conclusion : Une prise en charge insuffisante de la douleur post opératoire peut avoir des conséquences graves. Il serait important de supprimer le support écrit au profit de l'informatique, et de faire une distinction entre évaluation au repos et à la mobilisation.
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Introduction : La prise en charge de la douleur est une obligation morale éthique et réglementaire. La Haute Autorité de Santé (HAS) définit la prise en charge de la douleur comme étant une pratique exigible prioritaire. L'amélioration de la prise en charge de la douleur postopératoire passe par des mesures. Les programmes d'EPP ont pour but l'amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu aux usagers. Objectifs : l'objectif principal est de comparer la prise en charge de la douleur post césarienne au référentiel de la HAS. L'objectif secondaire est de déterminer les actions permettant d'améliorer la pratique. Matériels et méthodes : Audit clinique réalisé par recueil rétrospectif de trente-cinq dossiers en mono centrique, sur la maternité de l'HCE dans l'unité mère enfant, du vingt -trois octobre deux mille onze au treize décembre deux mille onze. Résultats: L'information concernant la prise en charge de la douleur postopératoire n'est pas suffisamment délivrée (trente -sept pour cent). L'évaluation de la douleur n'est quasiment pas réalisée vingt -quatre heures après une césarienne (inferieur à cinq pour cent). L'évaluation de la douleur est réalisée sans distinction entre évaluation au repos et à la mobilisation. La surveillance des effets indésirables est satisfaisante vingt -quatre heures après une césarienne mais avec soixante-seize pour cent l'objectif de quatre vint pourcent n'est pas atteint, la surveillance des effets indésirables est insuffisante après vingt-quatre heures. L'administration et la prescription des traitements sont les points forts relevés dans l'étude (supérieur à 80 pourcent). Conclusion : Une prise en charge insuffisante de la douleur post opératoire peut avoir des conséquences graves. Il serait important de supprimer le support écrit au profit de l'informatique, et de faire une distinction entre évaluation au repos et à la mobilisation.
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BUT : La césarienne est une intervention chirurgicale considérée comme très douloureuse pendant les deux premiers jours. Une analgésie efficace et une évaluation régulière de la douleur sont indispensables. Le but de l'étude était de décrire la prise en charge de la douleur après césarienne dans une maternité de niveau 3. METHODE : Cette enquête rétrospective sur dossiers de césarienne de l'année 2009 a concerné 3 groupes de 35 patientes tirées au sort au CHU de Bordeaux sélectionnées selon l'anesthésie : rachianesthésie (RA), péridurale (APD), anesthésie générale (AG). RESULTATS : L'évaluation de la douleur a été faite exclusivement au repos par échelle numérique. En unité de surveillance (US), l'évaluation de la douleur a été régulière dans 89 % des cas : 53 % de l'effectif et 91 % des patientes du groupe AG ont été douloureuses. La prescription initiale à la sortie du bloc était le plus souvent multimodale, de posologie adaptée, avec un traitement conditionnel dans 96 % des cas. Entre J1 et J4, en secteur, la proportion de patientes douloureuses dans les 3 groupes était autour de 40 % avec une douleur sévère dans 6 % des cas. L'évaluation de la douleur a été régulière dans 43 % des cas. Le relais oral en secteur a été variable. En secteur, 97 % des prescriptions étaient faites par des sages-femmes. La traçabilité des prescriptions était faible (10 %). Le paracétamol a presque toujours été utilisé, les anti-inflammatoires non stéroidiens (AINS) ont été administrés 3 à 4 jours, la morphine n'a presque jamais été utilisée. Un traitement conditionnel a été administré chez 30 % des patientes douloureuses. Une prescription antalgique à la sortie a été retrouvée chez 20 % des patientes. CONCLUSION : Une réactualisation collégiale du protocole antalgique, une démarche-qualité et des sessions de formation continue pourraient permettre d'améliorer la standardisation de la prise en charge de la douleur des patientes césarisées au CHU de Bordeaux.
Author: Benjamin Rocheteau Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 74
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La 4e de couverture indique : L'objectif de ce travail de fin d'étude était de définir quelle est la prise en charge médicamenteuse de la douleur post-césarienne par les professionnels de santé au cours des 48 premières heures au sein du service de suites de couches pathologiques du CHRU de Tours. Notre étude s'est portée sur les dossiers de 179 patientes entre le 01/01/16 et le 01/05/2016. Au cours de cette étude nous avons pu montrer que les pratiques des professionnels de santé n'étaient pas en accord avec les recommandations nationales édictées à ce jour. Toutefois un grand nombre d'améliorations sont envisageables afin de pouvoir remédier à cela.
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En raison de l’augmentation progressive des césariennes dans les pays développés, les sages-femmes sont de plus en plus confrontées à la douleur post-opératoire. Dans ce contexte prévisible d’algies, il est nécessaire d’envisager une thérapeutique adaptée, multimodale, pour minimiser l’expérience douloureuse et ses conséquences sur la relation mère-enfant. Dans le but d’améliorer les pratiques, une étude rétrospective basée sur l’observation des dossiers a été effectuée au CHU de Nice. Eu égard aux données de la littérature et aux constations de la présente étude, des progrès sont réalisables dans l’exercice professionnel quotidien. Les points essentiels à développer sont : l’information des patientes lors des séances de PNP, la mise en place de protocoles d’analgésie post-opératoire, l’administration systématique des antalgiques le premier jour du post-partum selon la prescription, l’EVA évaluée et notée au même titre que les constantes et la modification des documents de prescription et de suivi. La sage-femme, interlocutrice privilégiée des patientes, a un rôle clé à tous les niveaux de cette prise en charge de la douleur.
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Introduction : l'incidence des douleurs chroniques post-césariennes (DCPC) est restée stable au cours de ces vingt dernières années malgré l'optimisation des techniques de prise en charge. En 2016, une méta-analyse de Weibel et al. estimait l'incidence de ces douleurs à 15% à 3 mois et 11% à 1 an. La réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) est un programme englobant un ensemble de mesures pré-, per- et post-opératoires visant à améliorer la prise en charge chirurgicale, en favorisant le rétablissement précoce des capacités du patient après la chirurgie. De nombreuses études ont pu mettre en évidence son efficacité concernant la diminution de la durée de séjour, de la morbidité post-opératoire, de la consommation d'opioïdes en post-opératoire immédiat, des scores de douleur aiguë et du coût financier. Mais au-delà d'un bénéfice immédiat, l'impact d'un protocole de RAAC sur les douleurs chroniques n'a pas encore été évalué. L'objectif principal de notre étude était d'analyser l'incidence des douleurs chroniques post-césariennes programmées sous rachianesthésie dans le cadre d'un protocole de RAAC à 3 mois et 6 mois. Les objectifs secondaires étaient de préciser le type de douleur, d'évaluer son retentissement sur les activités quotidiennes et d'évaluer le taux d'adhésion au protocole de RAAC. Matériel et Méthodes : nous avons réalisé une étude préliminaire de faisabilité, descriptive, observationnelle, prospective, de cohorte sur une période de 13 mois, dans la maternité de niveau 2B de l'Hôpital Sainte Musse. Toutes les patientes ASA 1 et 2, programmées pour une césarienne sous rachianesthésie étaient incluses. Ce protocole mis en place en septembre 2017 au sein de l'hôpital n'a pas été modifié pour l'étude. Un questionnaire de douleur chronique, adapté du questionnaire de l'étude de L. Nikolajsen et al. était réalisé à 3 et 6 mois, lors d'un appel téléphonique. Pour les patientes présentant une douleur chronique, un question DN3 était ajouté. Le taux d'adhésion des équipes soignantes au protocole de RAAC était évalué à partir du recueil de 12 critères per et post-opératoires. Résultats : au total 131 césariennes programmées sous rachianesthésie ont pu être incluses. 131 patientes ont pu être contactées pour l'appel téléphonique à 3 mois et 97 à 6 mois. L'incidence des douleurs chronique de cicatrice de césarienne à 3 mois et 6 mois étaient respectivement de 14,5% et de 14,43%. Ces douleurs étaient majoritairement minimes au repos et modérées à l'effort et espacées de quelques jours. Chez les patientes présentant une DCPC, une douleur de type neuropathique (score DN3 ≥3/7) était retrouvée dans 68.4% des cas à 3 mois et dans 78.6% des cas à 6 mois. Le retentissement sur la qualité de vie se manifestait principalement par des difficultés à porter son enfant et certaines limitations à la mobilisation. Le taux d'adhésion au protocole de RAAC n'était pas significativement différent entre les patientes présentant des douleurs chroniques (64.47% à 3 mois et 60.71% à 6 mois) et celles sans douleur (62.95% à 3 mois et 63.96% à 6 mois, p = 0.601 à 3 mois et 0.330 à 6 mois). Conclusion : nos résultats sur l'incidence des douleurs chroniques post-césarienne programmée sous rachianesthésie ne diffèrent pas de ceux retrouvés dans la littérature, avant le développement de la RAAC. Les douleurs chroniques restent minimes à modérées, avec une composante neuropathique majoritaire et un impact modéré mais réel sur la qualité de vie. Ces résultats sont toutefois à interpréter en fonction de notre taux d'adhésion au protocole de RAAC. D'autres études sont nécessaires pour mieux préciser l'impact de la RAAC sur l'incidence des DCPC ainsi que pour tenter d'améliorer les protocoles de RAAC avec des éléments ciblés sur la prévention de cette douleur.
Author: Meriem Hadjerass
Author: Meriem Hadjerass
Author: Yann Chambon
Author: Benjamin Rocheteau
Author: Séphanie Decun
Author: Cécile Bloch
Author: Juliette Cotta
Author: Anastasia Nallet
Author: Camille Larre
Author: Delphine Pozzi
Author: Alexia Picot