Prise en charge de la douleur dans l'otite de l'enfant de moins de 3 ans en médecine générale PDF Download
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La douleur dans l'otite de l'enfant est difficile à prendre en charge par le médecin de premier recours. Les techniques d'évaluation de la douleur de l'enfant validées sont nombreuses mais fastidieuses, donc inutilisables en pratique courante. Les antalgiques disponibles chez l'enfant de moins de 3 ans sont peu nombreux. Aucun antalgique de palier II n'est disponible à ce jour bien que la douleur d'otite soit souvent violente. L'objet de l'étude a été d'évaluer le comportement des médecins généralistes du Val d'Oise face à la douleur de l'enfant atteint d'otite. Tous les généralistes du Val d'Oise furent inclus, ceux ne soignant pas d'enfants ou n'ayant pas d'activité de premier recours ou n'étant pas joignables furent exclus. Un questionnaire anonyme fut proposé à chacun, à compléter par téléphone, e-mail ou courrier. La première partie du questionnaire visait à établir le profil du répondeur. La deuxième étudiait les prescriptions antalgiques d'anticipation, de première et deuxième intention, l'attitude des médecins face à la douleur, les antalgiques utilisés selon la tranche d'âge. La troisième recueillait des commentaires non orientés sondant les difficultés ressenties par les praticiens. Les résultats obtenus analysés sous forme de pourcentages. Une analyse en sous groupes fut menée, par calcul du risque relatif et test statistique Khi2. Les inclusions comportèrent 749 médecins, 276 furent exclus. La population se répartit en 70% d'hommes et 30% de femmes, 86% exercent en ville et 14% en rural ou semi-rural. On constate que 40% des médecins prescrivent un antalgique de palier I systématiquement en cas d'otite, 22% prescrivent des antibiotiques à visée antalgique en première intention, et 19% les prescrivent seuls en deuxième intention. 54% des médecins considèrent que l'évaluation de la douleur est difficile et 28% que son traitement est difficile. Les médicaments utilisés à visée antalgique comprennent les antalgiques paliers I mais aussi l'Acide Niflumique les Corticoïdes et les Antibiotiques. Il existe des différences entre les sous groupes étudiés, comme les tranches d'âge et les modes de formation. La douleur de l'otite de l'enfant de moins de 3 ans est violente, mais il n'existe plus d'antalgique de palier II adapté. Contrairement aux recommandations actuelles, les Anti-inflammatoires et les antibiotiques sont couramment utilisés en antalgie de l'otite, avec des différences de molécule selon les pratiques. L'impact du retrait de la Codéine sur la prescription des anti-inflammatoires n'est pas mesurable mais est à envisager.
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La douleur dans l'otite de l'enfant est difficile à prendre en charge par le médecin de premier recours. Les techniques d'évaluation de la douleur de l'enfant validées sont nombreuses mais fastidieuses, donc inutilisables en pratique courante. Les antalgiques disponibles chez l'enfant de moins de 3 ans sont peu nombreux. Aucun antalgique de palier II n'est disponible à ce jour bien que la douleur d'otite soit souvent violente. L'objet de l'étude a été d'évaluer le comportement des médecins généralistes du Val d'Oise face à la douleur de l'enfant atteint d'otite. Tous les généralistes du Val d'Oise furent inclus, ceux ne soignant pas d'enfants ou n'ayant pas d'activité de premier recours ou n'étant pas joignables furent exclus. Un questionnaire anonyme fut proposé à chacun, à compléter par téléphone, e-mail ou courrier. La première partie du questionnaire visait à établir le profil du répondeur. La deuxième étudiait les prescriptions antalgiques d'anticipation, de première et deuxième intention, l'attitude des médecins face à la douleur, les antalgiques utilisés selon la tranche d'âge. La troisième recueillait des commentaires non orientés sondant les difficultés ressenties par les praticiens. Les résultats obtenus analysés sous forme de pourcentages. Une analyse en sous groupes fut menée, par calcul du risque relatif et test statistique Khi2. Les inclusions comportèrent 749 médecins, 276 furent exclus. La population se répartit en 70% d'hommes et 30% de femmes, 86% exercent en ville et 14% en rural ou semi-rural. On constate que 40% des médecins prescrivent un antalgique de palier I systématiquement en cas d'otite, 22% prescrivent des antibiotiques à visée antalgique en première intention, et 19% les prescrivent seuls en deuxième intention. 54% des médecins considèrent que l'évaluation de la douleur est difficile et 28% que son traitement est difficile. Les médicaments utilisés à visée antalgique comprennent les antalgiques paliers I mais aussi l'Acide Niflumique les Corticoïdes et les Antibiotiques. Il existe des différences entre les sous groupes étudiés, comme les tranches d'âge et les modes de formation. La douleur de l'otite de l'enfant de moins de 3 ans est violente, mais il n'existe plus d'antalgique de palier II adapté. Contrairement aux recommandations actuelles, les Anti-inflammatoires et les antibiotiques sont couramment utilisés en antalgie de l'otite, avec des différences de molécule selon les pratiques. L'impact du retrait de la Codéine sur la prescription des anti-inflammatoires n'est pas mesurable mais est à envisager.
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Introduction : Le traitement de la douleur de l'enfant est souvent insuffisant ou non optimal selon des enquêtes de pratique. L'otite moyenne aigue (OMA) est une pathologie fréquente en pédiatrie et particulièrement douloureuse. Ce travail évaluait l'observance des recommandations de bonnes pratiques de la HAS de 2016 et de la SFORL de 2017 pour la prise en charge de la douleur de l'OMA de l'enfant de moins de trois ans par les médecins généralistes (MG) alsaciens. Méthodes : Un questionnaire comportant huit situations cliniques fictives d'OMA congestive ou purulente, avec quatre niveaux d'intensité douloureuse (faible, moyenne, modérée à intense et sévère) a été adressé par courrier électronique via l'URPS-ML du Grand-Est de décembre 2020 à avril 2021. Résultats : 70 médecins ont répondu au questionnaire. Un tiers des prescriptions antalgiques (32%) réalisées par les MG alsaciens, tous types d'OMA et tous niveaux de douleur confondus, suivaient les recommandations. L'écart aux recommandations était d'autant plus marqué à partir de la douleur moyenne. 11% des médecins déclaraient être influencés par les recommandations HAS et 7% des médecins par celles de la SFORL. Face aux douleurs modérées à sévères, sans antalgiques de palier 2 avant 3 ans, les médecins reportaient leurs prescriptions vers deux antalgiques de palier 1 : paracétamol (73%) et ibuprofène (44%) puis vers les gouttes auriculaires (33%) et la corticothérapie (32%). Le couple paracétamol-ibuprofène recommandé était sous-utilisée, figurant dans 41% des prescriptions en première intention et n'était pas prescrit en association à la morphine, en deuxième intention face à une douleur sévère. Le paracétamol était l'antalgique majoritairement prescrit quel que soit l'intensité douloureuse, puis on retrouvait l'ibuprofène à partir de la douleur moyenne. Leurs prescriptions se faisaient davantage en systématique avec l'augmentation de l'intensité douloureuse. La prescription d'ibuprofène était motivée selon les médecins par l'intensité de la douleur de l'OMA, la présence d'une couverture antibiotique, la durée prévisible de traitement courte et l'expérience professionnelle. Un des freins majeurs à la prescription d'ibuprofène déclaré par les médecins était le risque d'aggravation de l'infection. La morphine était prescrite de façon marginale à partir de la douleur modérée à intense. Les médecins effectuaient des prescriptions hors AMM représentées par le tramadol et la codéine. Les gouttes auriculaires anesthésiantes et la corticothérapie orale étaient d'autant plus prescrites que la douleur s'intensifiait. Conclusion : Une majorité des prescriptions antalgiques réalisées par les MG alsaciens s'écartaient des recommandations de la HAS et de la SFORL pour traiter la douleur de l'OMA de l'enfant de moins de 3 ans, avec une mauvaise adaptation du traitement à l'intensité douloureuse, aboutissant à une prise en charge de la douleur probablement insuffisante pour soulager l'enfant. Les déterminants mis en évidence dans ce travail étaient des freins à la prescription d'ibuprofène et de morphine, la difficulté d'évaluation de la douleur de l'enfant et la sous-estimation de l'intensité de la douleur de l'otite.
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L’otite moyenne aiguë (OMA) est une infection génératrice de nombreuses prescriptions d’antibiotiques chez l’enfant. Malgré les recommandations de 2011, il existe trop de prescriptions d’antibiotiques inappropriées. Les objectifs principaux du travail sont l’analyse des critères diagnostics actuellement utilisés, et l’étude de l’antibiothérapie dans l’OMA en médecine générale. L’objectif secondaire est l’étude de la prise en charge globale de l’OMA. Enquête de pratique auprès de médecins généralistes tirés au sort, exerçant à Lyon ou dans sa périphérie, d’octobre 2014 à mars 2015. Les médecins participants devaient remplir un questionnaire pour un à trois enfants vus en consultation, présentant une OMA, renseignant le tableau clinique, l'aspect otoscopique et la prise en charge. 34 médecins ont rapportés 84 observations. 46/84 enfants présentaient une sémiologie typique de l’OMA, incluant fièvre, otalgie et signes otoscopiques. 60 enfants ont reçu une prescription d’antibiothérapie. Les facteurs déterminants significativement la prescription d’antibiotiques étaient l’âge (p = 0,009), la fièvre (p
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Introduction : l'otite moyenne aiguë (OMA) est une des infections les plus fréquentes de l'enfant et une importante source de prescription d'antibiotiques. L'objectif principal est d'observer les pratiques de prescriptions des médecins généralistes dans la prise en charge de l'OMA de l'enfant de plus de deux ans. Méthodes : questionnaires soumis aux médecins généralistes de l'ex-région Midi-Pyrénées, de juillet 2019 à février 2020. Résultats : sur 320 médecins, 88% déclarent connaître les recommandations de prise en charge de l'OMA et parmi eux 84% déclarent suivre ces recommandations au moins la plupart du temps. Pourtant 3% ne prescrivent pas le bon antibiotique, 30% ne suivent pas la durée de prescription recommandée et 90% des médecins ne respectent pas systématiquement les 48 heures d'observation en cas de bonne tolérance clinique. 72% des médecins interrogés pratiquent la prescription différée d'antibiotiques dans cette indication. La stratégie antalgique la plus pratiquée est la prescription de paracétamol en 1ère intention et d'un AINS en 2ème intention (56%). Conclusion : la connaissance et l'application des recommandations semblent surestimées par les médecins interrogés. L'attitude observationnelle de 48 heures[ll1] est la règle quand l'otite est bien tolérée, mais cette recommandation est particulièrement peu respectée et influencée par plusieurs facteurs liés à l'enfant, aux parents, au contexte, et au médecin lui-même. La prescription différée est pratiquée par la plupart des médecins, elle pourrait permettre de diminuer la consommation d'antibiotiques si elle est mieux encadrée par de nouvelles recommandations. Au niveau antalgique, le paracétamol et les AINS sont les molécules les plus prescrites, pourtant les recommandations sont discordantes sur l'usage des AINS et il manque des preuves de leur efficacité dans cette indication.
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Contexte : L’otite moyenne aiguë (OMA) est l’infection bactérienne la plus fréquemment diagnostiquée chez l’enfant et aussi l’une des premières causes de prescriptions d’antibiotiques. En 2005, l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS) a établi un guide des recommandations visant à uniformiser la prise en charge de l’OMA et à réduire le taux de résistances bactériennes. Méthode : Enquête téléphonique par questionnaires portant sur la prise en charge globale de l’otite moyenne aiguë de l’enfant par les médecins généralistes et les pédiatres du département du Nord. Evaluation de la conformité des prescriptions des confrères par rapport aux recommandations de l’AFSSAPS. Résultats : Le taux de praticiens suivant les recommandations de prise en charge de l’OMA, en terme d’indication et de choix antibiotique, était de 9,3% chez les médecins généralistes et de 28,3% chez les pédiatres. Chez l’enfant de plus de 2 ans, lorsque la phase d’observation clinique était indiquée, elle n’était pratiquée que par 46,5% des médecins généralistes et 54,3% des pédiatres. Chez l’enfant de moins de 2 ans, l’antibiothérapie de première intention était prescrite par 72,9% de médecins généralistes et 78,3% de pédiatres. La durée de l’antibiotique prescrit n’était respectée que par 9,3% de médecins généralistes et aucun pédiatre après l’âge de 2 ans, et par 48,3% de généralistes et 69,6% de pédiatres avant l’âge de 2 ans. Le recours à l’ORL était adopté par 80,6% de médecins généralistes et 71,7% de pédiatres en cas d’échec thérapeutique à 48 heures d’évolution de l’OMA. Le cefpodoxime proxétil, recommandé en cas d’allergie aux pénicillines, était plus souvent prescrit par les pédiatres (73,9%) que par les médecins généralistes (40,3%). La pristinamycine, recommandée en cas d’allergie aux bêta-lactamines, n’était prescrite par aucun pédiatre et seulement 7,7% de médecins généralistes. Conclusion : Le suivi des recommandations de l’AFSSAPS concernant la prise en charge de l’otite moyenne aiguë de l’enfant et du nourrisson de plus de 3 mois par les médecins généralistes et les pédiatres du département du Nord est partiel. Des efforts d’éducation sont donc indispensables pour améliorer le suivi des recommandations
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Etude de la prise en charge de l’otite moyenne aiguë des enfants de plus de trois mois par des médecins libéraux. Une population de 60 médecins généralistes et 60 médecins ORL ont été interrogés, afin de comparer leurs pratiques, de savoir si les recommandations sont appliquées et si les différences observées peuvent aider à en tirer d’éventuelles conclusions. L’otite moyenne aiguë étant avec la rhinopharyngite la première cause de prescription d’antibiotiques, et au vu des chiffres actuels de bactériorésistance, il m’a paru intéressant de faire un état des lieux. Cette étude a évalué le comportement des médecins face à des otites congestives simples et à des otites purulentes, concernant les indications et les choix des antibiotiques utilisés, selon l’âge des enfants (moins de deux ans, plus de deux ans). Les médecins ont été sélectionnés au hasard à Paris, en Seine Saint Denis et dans le Val d’Oise. Les principaux résultats montrent des différences significatives essentiellement en ce qui concerne la prise en charge des otites congestives. Les choix d’antibiotiques ont été également intéressants à analyser et à comparer aux recommandations actuelles. L’objectif de cette étude est de sensibiliser les médecins aux niveaux de résistance bactérienne que connaît actuellement la France, afin d’optimiser la prise en charge de l’otite moyenne aiguë.
Author: Rémi Robin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 174
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Contexte. L'Otite Moyenne Aiguë Purulente (OMAP) de l'enfant, est un motif de consultation fréquent en médecine générale. Sa prise en charge est guidée par une recommandation de novembre 2011, réalisée par la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF). Objectif. L'objectif est d'évaluer le respect de la recommandation de la SPILF de 2011 pour l'OMAP chez les médecins généralistes normands, à 5 ans de sa publication, chez l'enfant. Méthodes. Il s'agit d'une étude descriptive, réalisée par auto-questionnaire, adressé aux médecins généralistes normands. Le recueil de données a été réalisé du 30 mars 2017 au 14 avril 2017. Le questionnaire comprend des questions ouvertes et fermés. Il a permis d'évaluer le respect de la recommandation sur la base de 4 critères de mesure : délai avant prescription d'antibiotique, utilisation de l'amoxicilline en première intention, posologie, durée de prescription. Résultats. Sur 2649 médecins normands sollicités, il a été inclus 201 réponses complètes (7,59%). 15 médecins sur 201 (7,5%) respectaient intégralement la recommandation quel que soit l'âge de l'enfant. Ils étaient 30 médecins (14,9%) à la respecter pour l'enfant de moins de 2 ans, et 36 médecins (17,9%) pour les plus de 2 ans. Le fait d'exercer en groupe, d'être maître de stage universitaire, et l'utilisation de logiciel d'aide à la prescription favorisaient le respect des recommandations. Conclusion. Seulement 15 médecins normands sur 201 (7,5%) respectaient l'intégralité de la recommandation. Ce faible résultat masque un changement de prescription des médecins sondés (amoxicilline en première intention devant une OMAP).
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But de l'étude: L'OMA est un fréquent motif de consultation en médecine ambulatoire. L'AFSSAPS a rédigé des recommandations à ce sujet en octobre 2005. Matériel et méthodes: Cette étude prospective se proposait d'observer la prise en charge, entre le 01/05/2007 et le 31/10/2008, de tous les patients âgés de 3 mois à 15 ans consultant un interne en SASPAS dans un cabinet de ville pour une otalgie ou une otite. Conclusion: Le diagnostic de l'otite moyenne aiguë semblait ètre fait par excès, si l'on considérait les critères cliniques de l'AFSSAPS. Le tabagisme parental était un facteur perturbateur dans le respect des recommandations. Pour les enfants de parents non-tabagiques, le jour de la semaine, la prise d'antibiotique récente et les antécédents d'otite devenaient prépondérants dans le non-respect des recommandations. Ceci doit ètre tempéré par le fait que l'enquète s'est déroulée sur un mode déclaratif. Seuls les internes en SASPAS ont participé à l'étude et ils étaient au fait des recommandations. Ces deux raisons rendent difficile l'interprétation et interdisent la généralisation de ces conclusions à l'ensemble de la profession.
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L'OMA est fréquemment rencontrée chez l'enfant. C'est un motif très fréquent de consultation et de prescription d'antibiotiques. A l'heure actuelle où l'antibiorésistance augmente, la question des objectifs de prescription d'antibiotiques se pose. Les différentes recommandations internationales divergent : certains pays préconisent une attente vigilante dès l'âge de 6 mois à la différence de la France qui elle, fixe l'âge à 2 ans. Faut-il traiter une OMA non compliquée de l'enfant de plus de 6 mois par antibiothérapie d'emblée ? Méthode : il s'agit d'une revue systématique de la littérature d'ECR et de méta-analyses d'ECR sur la prise de charge de l'OMA non compliquée. Les bases de données PubMed, Cochrane Library et Web of Science ont été utilisées avec l'équation suivante : « Acute otitis media AND (antibacterial agents OR amoxicillin) +/- AND placebos ». Résultats : 3 méta-analyses et 7 ECR ont été sélectionnés, tous concernant des enfants de 6 mois à 16 ans. Le succès clinique était plus probable avec les antibiotiques qu'avec le traitement de comparaison. Les antibiotiques semblent avoir un faible impact sur la qualité de vie si l'analgésie par traitement concomitant est adaptée. Ils semblent influencer la douleur qu'à court terme, pas la durée de la fièvre. Il n'y a pas de surrisque en termes de récidive, rechute et complication si l'option choisie est l'abstention thérapeutique ou l'attente vigilante. Ils augmentent la probabilité d'effets secondaires et d'iatrogénie. Conclusion : les antibiotiques apportent un avantage modeste. Une attente vigilante pour certaines OMA non sévères semble être possible tant que les enfants conservent un état général non sévère.
Author: Jérôme Monnot
Author: Jérôme Monnot
Author: Julie Kraemer-Lefèvre
Author: Romain Truchon
Author: Marine Vial
Author: Aurore Fermantel
Author: Samah Satouri
Author: Rémi Robin
Author: Carla Morgado Canard
Author: BEATRICE.. ANDREANI HUBERT
Author: Valérie Mauger