Prise en charge de la douleur aiguë chez l'enfant de moins de 6 ans PDF Download
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Book Description
La douleur constitue un symptôme d'alerte, au premier plan dans de nombreuses pathologies aiguës rencontrées chez l'enfant. Il est maintenant acquis que l'enfant, même très jeune, peut souffrir. Le maintien de la douleur est inutile voir nocif. Le but de notre étude était de savoir si le traitement de la douleur aiguë chez l'enfant était adéquat en ville, s'il existait une différence entre la prise en charge chez le nourrisson et l'enfant de plus de 2 ans et, s'il persistait des réticences à la prescription d'antalgiques de palier II ou III. L'enquête a été réalisée à l'aide des recommandations de l'ANAES sur la prise en charge de la douleur de l'enfant de 1 mois à 15 ans. Entre septembre 2002 et janvier 2003, des médecins généralistes et des pédiatres ont été rencontrés dans les Hauts de Seine. Soixante médecins ont répondu. Plusieurs résultats découlaient de cette enquête : - la prise en charge de la douleur chez l'enfant préoccupait de nombreux médecins ; - il persistait une insuffisance qui est plus marquée chez l'enfant très jeune ; - la douleur de la vaccination était peu reconnue, surtout chez le nourrisson, ce qui pourrait expliquer la faible prévention ; - la prescription des antalgiques de palier II ou III était très insuffisante. En conclusion, le traitement de la douleur chez l'enfant est faible en ville malgré une bonne prise de conscience des médecins. La formation médicale constitue l'élément majeur qui permettra un changement dans la prise en charge.
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La douleur constitue un symptôme d'alerte, au premier plan dans de nombreuses pathologies aiguës rencontrées chez l'enfant. Il est maintenant acquis que l'enfant, même très jeune, peut souffrir. Le maintien de la douleur est inutile voir nocif. Le but de notre étude était de savoir si le traitement de la douleur aiguë chez l'enfant était adéquat en ville, s'il existait une différence entre la prise en charge chez le nourrisson et l'enfant de plus de 2 ans et, s'il persistait des réticences à la prescription d'antalgiques de palier II ou III. L'enquête a été réalisée à l'aide des recommandations de l'ANAES sur la prise en charge de la douleur de l'enfant de 1 mois à 15 ans. Entre septembre 2002 et janvier 2003, des médecins généralistes et des pédiatres ont été rencontrés dans les Hauts de Seine. Soixante médecins ont répondu. Plusieurs résultats découlaient de cette enquête : - la prise en charge de la douleur chez l'enfant préoccupait de nombreux médecins ; - il persistait une insuffisance qui est plus marquée chez l'enfant très jeune ; - la douleur de la vaccination était peu reconnue, surtout chez le nourrisson, ce qui pourrait expliquer la faible prévention ; - la prescription des antalgiques de palier II ou III était très insuffisante. En conclusion, le traitement de la douleur chez l'enfant est faible en ville malgré une bonne prise de conscience des médecins. La formation médicale constitue l'élément majeur qui permettra un changement dans la prise en charge.
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Les urgences pédiatriques sont un lieu d'étude privilégié de la prise en charge de la douleur aiguë chez les enfants. L'introduction d'un nouvel outil, l'EVENDOL, pour évaluer la douleur chez les enfants de moins de 6 ans, a permis une étude prospective de la prise en charge de la douleur aiguë chez l'enfant. Cette étude prospective, réalisée du 15 mai au 15 septembre 2006 a porté sur 1399 enfants parmi les 6730 enfants de passage aux urgences médico-chirurgicales pédiatriques de Clermont-Ferrand sur cette période. Les enfants de plus de 6 ans ont été évalués avec EVA et les enfants de moins de 6 ans avec l'EVENDOL. Pour chaque enfant, le recueil de données comporte le motif de la consultation, la personne qui amène l'enfant, les gestes douloureux réalisés et leur prévention, ainsi que les traitements administrés avant, pendant et après leur sortie des urgences. Résultats : 1399 enfants ont consulté pour un motif supposé douloureux et 31,8% des enfants avaient moins de 6 ans ; 50,18% consultaient pour un motif chirurgical et 49,61% pour un motif médical ; 69,48% des enfants ont été évalués par EVA et 31,02% des enfants par EVENDOL ; 65,22% des enfants ayant subi un geste douloureux aux urgences ont reçu une prémédication antalgique ; 35,95% des enfants ont reçu un traitement antalgique lors de leur passage aux urgences ; un traitement a été prescrit à 64,26% des enfants à leur sortie des urgences. Une feuille d'évaluation de la douleur fait désormais partie intégrante du dossier d'admission des enfants aux urgences pédiatriques. Cette étude constitue une action ponctuelle d'évaluation, mode d'entrée dans l'évaluation des pratiques professionnelles. Même si elle reste encore à améliorer, la prise en charge de la douleur chez l'enfant progresse, principalement grâce à la formation et à la sensibilisation des équipes soignantes.
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La lutte contre la douleur de l'enfant est une priorité de santé publique. Celle-ci doit s'exprimer dans les pratiques professionnelles. Dans le but d'améliorer la rapidité de prise en charge de la douleur de l'enfant au sein de la structure des urgences de Libourne, un protocole de prescription dès l'admission du patient a été élaboré. L'étude réalisée a pour but d'évaluer les pratiques en matière de prise en charge de la douleur, en étudiant notamment l'impact de ce protocole sur ces dernières. Ce travail met en exergue les points essentiels suivants : - sur la période étudiée, 219 enfants âgés de moins de 15 ans ont consulté pour un motif douloureux : 42,9 % d'entre eux ont été évalués et 42,5 % ont reçu un traitement antalgique. - seulement 11,8 % des enfants ont à la fois été évalués et traités dès leur arrivée. - l'introduction du protocole a participé au doublement du nombre d'évaluation de la douleur des enfants. - les enfants évalués reçoivent un traitement aux urgences dans 2 fois plus de cas que ceux non évalués. - l'analyse des pratiques révèle que 19,4 % des traitements administrés aux enfants évalués sont conformes aux recommandations : malgré des scores de douleurs sévères et très sévères dans 57 % des cas, les traitements antalgiques de palier 1 sont utilisés dans 80,6 %. - les plus jeunes restent encore les moins évalués, malgré l'introduction d'un nouvel outil, l'EVENDOL, et les moins traités. La mise en place du protocole a permis d'améliorer la prise en charge de la douleur de l'enfant dès son arrivée ainsi qu'en salle de soins. Mais il faut poursuivre les travaux de sensibilisation, d'éducation, de formation du personnel soignant, pour que la lutte contre la douleur de l'enfant devienne une pratique plus ancrée.
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Introduction : L'évaluation d'un enfant douloureux est un préalable indispensable à sa bonne prise en charge. Cette étude vise à réaliser un état des lieux de l'évaluation de la douleur aiguë de l'enfant de 0 à 12 ans par les médecins généralistes d'Ille-et-Vilaine. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude transversale, quantitative et observationnelle descriptive effectuée en Ille-et-Vilaine. Les médecins généralistes ont été interrogés par questionnaire adressé via messagerie électronique. Les données ont été recueillies de mars à mai 2020. L'objectif principal était de déterminer sur quelles modalités d'évaluation s'appuient les médecins généralistes pour évaluer la douleur aiguë d'un enfant de moins de 12 ans. L'objectif secondaire était de connaitre l'attitude pratique face à la douleur aiguë intense d'un enfant vu au cabinet. Résultats : 237 médecins ont répondu au questionnaire. Les médecins généralistes ont dans l'ensemble une bonne connaissance des outils d'évaluation de la douleur de l'enfant. L'évaluation subjective du médecin prédomine sur l'évaluation par l'enfant lui-même. Une majorité s'efforce tout de même de recueillir une auto-évaluation dès le plus jeune âge, en utilisant principalement l'échelle verbale simple, et accorde de l'importance à l'évaluation parentale, aide précieuse dans l'évaluation du jeune enfant. Ils se basent principalement sur les positions et mimiques pour évaluer l'enfant de 0 à 7 ans, et sur l'expression verbale ou vocale de l'enfant entre 8 et 12 ans. L'évaluation parentale est un critère plus important que le ressenti personnel du médecin pour l'évaluation de l'enfant de 0 à 3 ans et Evendol est très peu utilisée à cet âge. Le paracétamol et l'ibuprofène sont les antalgiques de premier choix, et environ un tiers des médecins utilisent parfois le tramadol à partir de 3 ans en cas de douleur aiguë intense. Une minorité répond avoir recours à cet antalgique avant 3 ans, et à la codéine avant 12 ans. Conclusion : Il apparait important de poursuivre l'amélioration de l'enseignement des généralistes afin qu'ils soient plus performants dans l'évaluation et la prise en charge de la douleur de l'enfant. Un travail de thèse précisant les connaissances des modalités d'usage des antalgiques chez l'enfant serait digne d'intérêt et permettrait de préciser certaines prescriptions en désaccord avec les recommandations. Enfin, le développement d'une échelle d'hétéro-évaluation simple d'utilisation en ambulatoire serait souhaitable.
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La douleur a longtemps été sous estimée et jusqu'à la fin des années 80, les scientifiques affirment que les bébés ne peuvent pas ressentir la douleur puisque leurs fibres de nociception sont immatures jusqu'à un an environ. Or en 1987, Anand dévoile que dès la 20ème semaine intra-utérine, le foetus a tout ce qu'il faut pour ressentir la douleur. Cette découverte fait apparaître la nécessité de prise en charge de la douleur chez l'enfant mais elle ne se fait pas de la même façon dans les différents pays européens. Aujourd'hui, des disparités demeurent entre le Nord et le Sud de l'Europe, la prise en charge est mailleure en Suède qu'en Italie. La France se situe dans la moyenne et s'est engagée dans le voie du progrès grâce à une énergie considérable qui a été déployée. La récente reconnaissance par le gouvernement de "la douleur de l'enfant" comme une priorité de santé publique (plan 2002-2005) aide tous les professionnels de santé à se mobiliser. Le traitement de la douleur passe une démystification de la morphine mais surtout par une approche pluridisciplinaire de la question.
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La prise en charge de la douleur passe par son évaluation. Elle est basée tout d'abord sur des signes cliniques (signes aigüs, faciès douloureux,, réactions corporelles,...). L'évaluation se divise en 2 grandes catégories : d'une part l'auto-évaluation qui reste la plus recommandée mais qui n'est possible qu'à un certain âge (4 à 6 ans suivant les échelles), d'autre part l'hétéro évaluation qui fait appel au personnel soignant et qui est réservée aux enfants plus jeunes. L'hétéro évaluation se fait grâce à des échelles qui sont généralement plus spécifiques de certaines situations : post-opératoire, douleur chronique,... L'évaluation, si celà est nécessaire, débouche sur un traitement qui se doit d'être adapté à l'enfant. Pour celà, il existe tout un arsenal thérapeutique qui permet de soulager l'enfant algique. Dans le traitement, il ne faut surtout pas oublier la partie préventive pour tous les actes invasifs. Malgré tout, la place du soignant reste importante et son attitude, ainsi que sa relation avec l'enfant, restent fondamentales. L'étude s'est déroulée à Cannes dans un service de pédiatrie sur 34 enfants entre 6 et 15 ans qui ont présenté des douleurs évaluées à l'aide de l'EVA. Nous avons sérié en 3 catégories, à savoir : pathologies médicales, appendicectomies et orthopédie. Après étude des chiffres, il a été mis en évidence que la prise en charge ne semblait pas dépendre de la pathologie représentée. Par contre, il apparaît que lorsqu'il s'agit d'une représentation grave d'une pathologie, alors les évaluations des soignants augmentent. Il persiste tout de même une insuffisance de prise en charge due à de nombreux problèmes, pour la plupart organisationnels. Celà nous a amené à essayer de systématiser la prise en charge afin de réduire les différences. Nous avons mis en place un système d'arbre décisionnel pour les soignants.
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Nourrissons et enfants doivent encore trop souvent supporter inutilement des douleurs liées à une pathologie, un examen, un acte médical ou chirurgical qui pourraient facilement être évitées ou soulagées. Cet ouvrage apporte les éléments essentiels pour une meilleure prise en charge de la douleur chez l'enfant. Les éléments théoriques et pratiques nécessaires à l'évaluation des différents types de douleur (aiguë, chronique) en fonction des situations médicales rencontrées. Une approche multi-disciplinaire : les équipes médicales et paramédicales doivent travailler ensemble pour prendre en charge la douleur pédiatrique. Médecins, psychologues cliniciens et infirmières, qui ont participé à la rédaction de ce livre, indiquent les contributions de chacun. Des solutions thérapeutiques détaillées comportant les indications, les prescriptions, les posologies et les effets secondaires. Présentation didactique des différents tests d'évaluation. Un éclairage particulier sur les protocoles en France.
Author: Rose-Marie Satchivi-Lusuasu
Author: Rose-Marie Satchivi-Lusuasu
Author: Christine Larive
Author: Carole Lafon
Author: Sandrine Marro
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Author: MONIKA.. PICARDEL DE RINALDO
Author: Alix Gastelu
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