Prise en charge de la crise d'asthme de l'enfant aux urgences pediatriques de Pontoise PDF Download
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Book Description
Nous avons réalisé une étude prospective visant à évaluer la qualité de la prise en charge de la crise d’asthme chez l’enfant de plus de 3 ans. Cette étude , basée sur un questionnaire, a concerné 80 enfants. Les résultats montrent que le traitement pré hospitalier de la crise d’asthme est globalement insatisfaisant : seulement 41% des asthmatiques connus prennent correctement leur ventoline avant de venir consulter aux urgences. Par contre, les patients asthmatiques connus restent mieux traités que les autres. Même si le traitement de la crise d’asthme obéit à des recommandations bien établies, celui-ci est loin d’être connu des médecins. D’autres données ressortent de notre étude : les traitements de fond ne sont pas suffisamment prescrits, la ventoline est distribuée par le masque en première intention aux urgences, le débit expiratoire de pointe est sous utilisé, et beaucoup d’enfants sont suivis par un généraliste. Ce travail a donc montré que pour améliorer la prise en charge de l’asthme, l’accent ne doit pas être mis sur les protocoles thérapeutiques, mais sur l’éducation des patients autant que des médecins.
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Nous avons réalisé une étude prospective visant à évaluer la qualité de la prise en charge de la crise d’asthme chez l’enfant de plus de 3 ans. Cette étude , basée sur un questionnaire, a concerné 80 enfants. Les résultats montrent que le traitement pré hospitalier de la crise d’asthme est globalement insatisfaisant : seulement 41% des asthmatiques connus prennent correctement leur ventoline avant de venir consulter aux urgences. Par contre, les patients asthmatiques connus restent mieux traités que les autres. Même si le traitement de la crise d’asthme obéit à des recommandations bien établies, celui-ci est loin d’être connu des médecins. D’autres données ressortent de notre étude : les traitements de fond ne sont pas suffisamment prescrits, la ventoline est distribuée par le masque en première intention aux urgences, le débit expiratoire de pointe est sous utilisé, et beaucoup d’enfants sont suivis par un généraliste. Ce travail a donc montré que pour améliorer la prise en charge de l’asthme, l’accent ne doit pas être mis sur les protocoles thérapeutiques, mais sur l’éducation des patients autant que des médecins.
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Contexte : L'asthme est la maladie chronique de l'enfant la plus fréquente dans les pays industrialisés et une des premières causes de consultation aux urgences pédiatriques. Elle est pourvoyeuse d'hospitalisations et encore responsable de décès d'enfants. Objectifs : Evaluer la qualité de prise en charge et de l'orientation des enfants asthmatiques aux urgences pédiatriques de l'hôpital de Pau par rapport aux recommandations françaises. Méthode : Deuxième évaluation des pratiques professionnelles, dirigée par le CCECQA, par une étude prospective exhaustive. Une fiche est remplie pour chaque enfant âgé de 6 à 15 ans, asthmatique connus, consultant pour exacerbation aux urgences pédiatriques de l'hôpital de Pau du 22 juin au13 novembre 2009. Résultats : Parmi 73 enfants consultants pour crise d'asthme, aucun asthme aigu très grave, 2 asthmes aigus graves (2,7%), 11 exacerbations sévères (15,1%), 45 exacerbations peu sévères (61,6%) et 14 non évalués (19,2%). Le traitement initial comprend des béta2-agonistes nébulisés, corticoïdes systémiques et oxygène dans 67 (91,8%), 40 (54,8%) et 65 (89%) cas respectivement. Les enfants sont hospitalisés dans 1 (50%), 10 (90,9%) et 1 (2,2%) des cas dans les groupes asthme aigu grave, exacerbation sévère et excerbation peu sévère respectivement. Conclusion : Alors que les recommandations qualifient l'évaluation de la gravité de fondamentale, dans la pratique elle reste approximative. Les traitements administrés aux urgences sont proches du consensus et en progrès par rapport à la première évaluation. L'orientation en fonction de la gravité semble dans la plupart des cas adaptée mais on ne peut pas conclure en raison de l'évaluation approximative de la gravité.
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La prévalence de l'asthme est plus élevé à la Réunion qu'en Métropole. Après un rappel sur la physiopathologie, l'épidémiologie et la prise en charge de la crise d'asthme, le but de cette étude est d'établir les caractéristiques des hospitalisations pour asthme chez l'enfant, évaluer la prise en charge de la crise d'asthme chez l'enfant hospitalisé en UHCD et décrire l'utilité d'une UHCD pédiatrique pour la crise d'asthme.Notre étude rétrospective observationnelle s'est déroulée aux urgences pédiatriques de Saint Denis de la Réunion entre le 01/01/10 et le 31/12/2010. L'inclusion des patients entre 0 et 15 ans est réalisé par PMSI: asthme grave, état de mal, asthme à prédominance allergique, insuffisance respiratoire aigue. L'analyse des données porte sur les données anthropométriques, les signes de gravité et les données médicales portant sur l'hospitalisation. 202 hospitalisations pour asthme ont été incluses chez 187 enfants. L'âge moyen était de 4,90%, 64% étaient des garçons, et un pic saisonnier apparait en mai/juin et novembre/décembre. L'asthme était connu dans 77,5% des cas et un traitement de fond était noté dans 59,50%. Un facteur déclenchant était identifié dans 79,3%. La durée d'hospitalisation est de moins de 48h dans 79,30% et une réadmission à 7 jours est noté dans 4,4%. Quant à la prise en charge de la crise d'asthme au sein de l'UHCD, celle-ci ne semble pas suivre le protocole mis en place. L'éducation thérapeutique est abordée dans 34,8% des cas sans plan d'action écrit. Enfin une consultation post urgence est prévue dans 37,4% des cas. Il a été montré un intérêt d'une UHCD dans la prise en charge de la crise d'asthme chez l'enfant. Il existe par ailleurs une insuffisance du suivi du protocole mis en place dans le service. La création d'un plan d'action écrit et d'une fiche de suivi pourrait renforcer l'éducation thérapeutique.
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Contexte : La morbidité liée à l'asthme reste un problème de santé publique avec un taux d'hospitalisation stable chez l'enfant alors qu'il diminue chez l'adulte. Malgré la diffusion de recommandations, l'asthme chez l'enfant reste insuffisamment contrôlé, particulièrement dans les populations défavorisées. Faut-il instaurer un suivi pneumopédiatrique systématique? Comment peut-on améliorer la prise en charge des enfants issus de milieux défavorisés ? Méthode : L'étude a été effectuée aux urgences du Centre Hospitalier de Lens (CHL) entre le 1er Juillet 2011 et le 31 Mai 2012. Tous les enfants de 3 à 15 ans qui consultaient pour une exacerbation d'asthme étaient inclus. Étaient recueillies des données descriptives (âge, sexe, couverture sociale, recours pré-hospitalier, catégorie socioprofessionnelle des parents), les caractéristiques de l'asthme (antécédents, traitement de fond, degré de contrôle), le mode de suivi médical, la gravité de l'exacerbation et son hospitalisation. Nous avons évalué l'état respiratoire en fonction du mode de suivi médical et des conditions socioéconomiques des parents. Résultats : L'étude a inclus 130 patients (âge médian : 5.7 ans, sexe ratio 1.55). L'asthme était connu chez 78% d'entre eux. Un tiers était suivi par un pneumopédiatre du CHL, 31% par un médecin généraliste, 14% par un pneumologue adulte, 4% par un pédiatre libéral et 14% n'avaient pas de suivi. Le contrôle de la maladie le mois précédant était considéré comme inacceptable chez la moitié des patients sans influence du niveau socioéconomique ni du mode de suivi. Seulement 39% des enfants avaient un traitement de fond adapté et bien conduit, avec une majorité significative suivie par un pneumopédiatre (p=0,04). Les 3/4 des patients se rendaient directement aux urgences sans consultation ambulatoire. La moitié des crises avaient un critère de sévérité à l'entrée. Les recommandations de prises en charge de la crise n'étaient pas toujours bien suivis car 14% des crises jugées sévères rentraient au domicile. Conclusion : Les enfants consultant aux urgences ont un contrôle de l'asthme très insuffisant. L'absence de lien avec le niveau socioéconomique fait évoquer un effet "correcteur des revenus" de la CMU avec un accès aux soins plus égalitaire. Les patients suivis par un pneumopédiatre au CHL sont probablement plus sévères que ceux suivis en ville. Une meilleure connaissance des recommandations pourrait améliorer le contrôle et diminuer le recours hospitalier en urgence.
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Introduction : L'asthme est une question de santé publique de par sa fréquence, sa gravité potentielle et son coût. Le plan d'action fait partie intégrante de l'éducation thérapeutique cependant il est insuffisamment prescrit. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer au sein des urgences pédiatriques du centre hospitalier de Niort l'association entre l'utilisation d'un plan d'action et la gravité des crises d'asthme. Matériel et Méthodes : L'étude s'est déroulée du 25 décembre 2015 au 25 décembre 2016. Etait inclus chaque enfant de 2 à 18 ans consultant pour une crise d'asthme. Le questionnaire était rempli par un médecin des urgences avec l'accord des parents et composé d'une partie descriptive sur les enfants, une sur le plan d'action en lui-même et une sur la prise en charge de la crise. L'analyse statistique a été réalisée avec le test de Fisher. Résultats : 179 crises ont été évaluées. Parmi les enfants qui consultaient pour une crise d'asthme légère, 37 soit 48,7% avaient utilisé un plan d'action contre 31 soit 30,1%, IC95% = [1,14 - 4,27], OR=2,19 et p=0,013, pour une crise d'asthme modérée à sévère. Conclusion : Dans notre échantillon l'utilisation d'un plan d'action est un facteur qui diminue la sévérité des crises et donc le nombre d'hospitalisations. Sa prescription doit être réalisée y compris aux urgences dans un contexte d'exacerbation.
Author: Sophie Laboure Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 260
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L'asthme est la maladie chronique la plus fréquente de l'enfant dans le monde occidental. Sa prévalence est en constante progression. Il se définit comme une affection inflammatoire chronique des voies aériennes dans laquelle interviennent de nombreuses cellules. Chez des sujets prédisposés, cette inflammation provoque des épisodes de sibilance, de dyspnée, de toux, habituellement associés à un trouble ventilatoire obstructif d'intensité variable, réversible, au moins partiellement, spontanément ou sous traitement et une hyper-réactivité bronchique non spécifique à divers stimuli. Les services d'accueil et d'urgences pédiatriques doivent faire face à l'heure actuelle à une augmentation de leur activité médicale. Les exacerbations de l'asthme y tiennent une grande place car elles sont le motif fréquent de consultation avec un taux élevé d'hospitalisations. L'objectif de cette étude faite aux urgences pédiatriques du CHU d'Amiens sur l'année 2001 est d'analyser le mode de recours aux soins, l'état de santé et la qualité de prise en charge des enfants consultant pour l'asthme. Les résultats montrent que le service d'urgences pédiatriques doit assurer une prise en charge optimale de la crise d'asthme, prendre une part décisive dans l'initiation du suivi au long cours. De plus, il constitue un important indicateur épidémiologique de la maladie
Author: Anne Cavard Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 200
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Première des maladies inflammatoires chroniques de l'enfant, l'asthme représente une des principales causes de consultations hospitalières en urgence. Malgré une information accrue, l'asthme demeure sous diagnostiqué, rendant sa prise en charge souvent tardive ou insuffisante lors de manifestations aiguës et augmentant la morbidité. Cette étude rétrospective présente les dix-sept cas d'asthme aigu grave survenus et gérés dans un service d'urgences pédiatriques sur une période de trois ans. Elle a pour objectif de distinguer les différents éléments épidémiologiques associés à ces crises sévères et d'étudier les étapes successives de la conduite thérapeutique afin de permettre une meilleure évaluation de la prise en charge et de promouvoir les conseils de prévention adaptés aux enfants et à leur famille.
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Introduction : l'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'état des connaissances des parents des enfants asthmatiques de 3 à 15 ans, admis aux urgences pédiatriques du CH Dax pour exacerbation d'asthme, afin de comprendre quels éléments d'éducation thérapeutique peuvent être améliorés pour limiter le recours à la médecine hospitalière. Matériel et méthodes : c'est une étude quantitative descriptive monocentrique réalisée sur une période de 10 mois et 12 jours entre le 4 novembre 2016 et le 15 septembre 2017 auprès des parents des enfants admis pour exacerbation d'asthme aux urgences pédiatriques du Centre Hospitalier de Dax. Cette étude a été réalisée à l'aide d'un auto-questionnaire. Résultats : 30 patients ont été inclus dans l'étude. Le contrôle le mois précédent l'admission aux urgences était dans 73,4% des cas insuffisant. L'inobservance du traitement de fond était de 66,7%. Le traitement de crise était mal utilisé chez 60% des patients et le plan d'action n'était présent que dans 30% des cas. La sévérité de la crise était surévaluée chez 46,7% des patients, et 76,7% ne connaissaient pas les signes de gravité d'une crise d'asthme. 66,7% des parents ressentaient le besoin d'informations complémentaires sur la pathologie. Conclusion : les connaissances parentales sont insuffisantes dans la prise en charge de l'asthme et son exacerbation. Il faudrait améliorer le contrôle de l'asthme, l'observance thérapeutique, la prescription du plan d'action, l'évaluation de la crise.
Author: Sébastien Mas Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 232
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Nous avons inclus 121 enfants pendant les mois de février à mai 2006 dans une étude prospective visant à réévaluer à un mois les crises d'asthme prises en charge aux urgences pédiatriques du CHU de Rouen. Nous retrouvons une population de jeunes garçons présentant un asthme découvert précocement et suivi par un médecin généraliste. Leur asthme est instable malgré la prise d'un traitement de fond. Les facteurs de risque de gravité et d'hospitalisation sont le sexe masculin, le jeune âge, une habitation humide, un tableau de gène respiratoire, un antécédent d'atopie parentale et la non-utilisation de corticoïdes per os en pré-hospitalier. À 1 mois, beaucoup d'enfants sont encore symptomatiques et ont présenté une récidive de la crise. Les facteurs de risque de persistance des signes sont le jeune âge, la découverte précoce de l'asthme, une hospitalisation, la gravité de la crise et la non-modification du traitement de fond. La remise d'un plan d'action a permis de réduire le recours au médecin en cas de récidive. Nous proposons de renforcer le traitement de fond de façon plus systématique, de remettre systématiquement un plan d'action et d'améliorer l'éducation en collaboration avec le médecin traitant.
Author: Lorraine Teddé
Author: Lorraine Teddé
Author: Gaëlle Kerfanto
Author: Céline Gaudel
Author: Emilie Hamelin
Author: Emilie Soleil
Author: Ombeline Susong
Author: Sophie Laboure
Author: Anne Cavard
Author: Guillaume Delmas
Author: Sébastien Mas