Prise en charge aux urgences des situations d'insuffisance cardiaque PDF Download
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Author: Manuel Demange Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
Introduction : L'incidence de l'insuffisance cardiaque augmente. Ces patients «fragiles» consultent donc plus en urgence pour des décompensations de gravité variable. Ceci oblige les médecins à connaître cette pathologie (au-delà de l'oedème aigu du poumon) et à en maîtriser les traitements. Méthodologie : Analyse rétrospective sur 2010 et 2011 des patients admis aux urgences pour une insuffisance cardiaque aiguë. La recherche a été effectuée par mots clés et par la CIM 10.Résultats : 426 patients dont 61% de femmes. L'âge moyen était de 85,5ans. Les antécédents les plus fréquents étaient l'hypertension artérielle (85,9%) et le diabète (34,7%) ainsi que la cardiopathie ischémique (23,2%). Concernant les traitements en urgence: 18% n'ont pas eu de traitements pharmacologiques, 31% reçoivent exclusivement des diurétiques et enfin 8% uniquement des dérivés nitrés. Seuls 34,5% des patients (65,3% chez les moins de 75 ans) ont bénéficié d'une ventilation non invasive et 1,9% d'une intubation. La mortalité aux urgences était de 1,4%. La gazométrie artérielle des patients de moins de 75 ans retrouve une acidose et une hypercapnie plus marquée que chez les patients de plus de 75 ans. Discussion : On remarque une sous-utilisation des vasodilatateurs au profit de la VNI utilisée chez plus de 3 patients sur 10. On note un taux important d'hospitalisation (plus de 8 patients sur 10) mettant en évidence un véritable enjeu de santé publique. Conclusion : Au SAU entre 2010 et 2011, 426 patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë ont été pris en charge. Devant, l'importance croissante de cette pathologie, une véritable filière doit être envisagée afin d'optimiser la prise en charge de ces patients.
Author: Manuel Demange Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : L'incidence de l'insuffisance cardiaque augmente. Ces patients «fragiles» consultent donc plus en urgence pour des décompensations de gravité variable. Ceci oblige les médecins à connaître cette pathologie (au-delà de l'oedème aigu du poumon) et à en maîtriser les traitements. Méthodologie : Analyse rétrospective sur 2010 et 2011 des patients admis aux urgences pour une insuffisance cardiaque aiguë. La recherche a été effectuée par mots clés et par la CIM 10.Résultats : 426 patients dont 61% de femmes. L'âge moyen était de 85,5ans. Les antécédents les plus fréquents étaient l'hypertension artérielle (85,9%) et le diabète (34,7%) ainsi que la cardiopathie ischémique (23,2%). Concernant les traitements en urgence: 18% n'ont pas eu de traitements pharmacologiques, 31% reçoivent exclusivement des diurétiques et enfin 8% uniquement des dérivés nitrés. Seuls 34,5% des patients (65,3% chez les moins de 75 ans) ont bénéficié d'une ventilation non invasive et 1,9% d'une intubation. La mortalité aux urgences était de 1,4%. La gazométrie artérielle des patients de moins de 75 ans retrouve une acidose et une hypercapnie plus marquée que chez les patients de plus de 75 ans. Discussion : On remarque une sous-utilisation des vasodilatateurs au profit de la VNI utilisée chez plus de 3 patients sur 10. On note un taux important d'hospitalisation (plus de 8 patients sur 10) mettant en évidence un véritable enjeu de santé publique. Conclusion : Au SAU entre 2010 et 2011, 426 patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë ont été pris en charge. Devant, l'importance croissante de cette pathologie, une véritable filière doit être envisagée afin d'optimiser la prise en charge de ces patients.
Author: Eric Bonnefoy-Cudraz Publisher: Elsevier Health Sciences ISBN: 2294779932 Category : Medical Languages : fr Pages : 655
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La prise en charge des urgences et soins intensifs de cardiologie constitue un vaste champ de la cardiologie, qui intègre des pathologies aiguës et sévères, dans un contexte d'urgence. Une expertise spécifique et pointue est alors indispensable pour les praticiens qui prennent en charge ces pathologies. Urgences et Soins Intensifs de Cardiologie est la traduction de l'ouvrage de référence européen, The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care, publié sous l'égide de l'European Society of Cardiology et de la Société Française de Cardiologie. Véritable référence sur le sujet, il réunit les meilleurs spécialistes européens du domaine. Les premières parties détaillent les principes des soins cardiovasculaires intensifs et aigus, la phase préhospitalière, les services dédiés, les investigations, les procédures et le laboratoire (biomarqueurs). La pathologie est ensuite abordée : syndromes coronariens aigus, insuffisance cardiaque aiguë, arythmies, affections cardiovasculaires aiguës spécifiques, affections aiguës concomitantes. Cet ouvrage est indispensable pour tous les praticiens amenés à prendre en charge ces situations : cardiologues, réanimateurs, chirurgiens cardiaques et vasculaires, médecins vasculaires.
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Objectifs : l'insuffisance cardiaque aiguë est une pathologie fréquemment rencontrée dans les services d'urgence. Le but de cette étude est d'évaluer l'impact de l'âge sur la prise en charge de l'insuffisance cardiaque aiguë sur notamment l'orientation post urgences ainsi que la mortalité intra hospitalière et à 30 jours. Méthodes : 277 patients ont été inclus dans cette étude descriptive d'une cohorte prospective monocentrique. Les patients ont été divisés en deux groupes : le groupe âgé de moins de 75 ans et le groupe âgé de 75 ans et plus. Plusieurs paramètres ont été analysés : l'orientation post urgences, le traitement habituel, le traitement pré hospitalier, les paramètres vitaux, les marqueurs biologiques, la mortalité. Résultats : on note une différence statistique entre l'orientation dans les services après les urgences : 50% des patients de plus de 75 ans et 24% des moins de 75 ans sont admis ailleurs qu'en cardiologie (p=0.009). La mortalité intra hospitalière est retrouvée à 8,7% et la mortalité à 30 jours à 10,2% pour la population totale. La mortalité intra hospitalière est plus importante dans la population âgée (p=0.049). Nous avons constaté une hémoglobine et une fonction rénale plus basses au sein de la population âgée de plus de 75 ans (p=0.001 et p=0.006) sans rapporocher aucune de ces données à un facteur pronostique de mortalité. Conclusion : l'orientation des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë aux urgences diffère selon l'âge. Les patients âgés de 75 ans et plus sont moins hospitalisés en cardiologie que les patients de moins de 75 ans.
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La majorité des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë sont admis via les urgences. Leur parcours de soins n'est pas optimal. Notre étude vise à caractériser les patients insuffisants cardiaques admis aux urgences et évaluer leur parcours de soins. Il s'agit d'une étude observationnelle, rétrospective, mono centrique réalisée à partir d'une analyse des dossiers de tous les patients admis dans la structure d'urgences adultes de notre hôpital du 1er janvier au 9 avril 2018 avec comme diagnostic principal une insuffisance cardiaque aiguë. Nous avons inclus 100 patients successifs dont 55% d'hommes et un âge médian de 84 ans. Parmi eux, 96% avaient une insuffisance cardiaque connue et 46% ont été hospitalisés pour décompensation cardiaque dans l'année. Seulement 6% des patients ont appelé le Centre 15 et 35% leur généraliste. Six pourcents ont été pris en charge par le SMUR. A l'admission, la PAs médiane était de 147.1±33.0 [69;261] mmHg, la PAd 78.4 ± 19.6 [48;152] mmHg et la FC médiane était de 89.5 ± 21.3 [50;146]. La durée médiane entre le début de la symptomatologie et la consultation est de 2,95 jours. Le sepsis et l'arythmie étaient les deux facteurs de décompensation les plus fréquents (23% et 20%). Deux patients étaient en état de choc cardiogénique. Cinq dossiers comportent le compte-rendu d'une échographie faite par un urgentiste. A la sortie des urgences, 18% des patients ont été adressés en USIC, 70% en cardiologie et 22% dans d'autres services de médecine. La durée médiane de séjour était de 7,12 jours. En fin de séjour, 72% des patients sont rentrés à domicile, les autres en SSR ou EHPAD. Deux patients ont été inclus dans le réseau PRADO insuffisance cardiaque et 8 dans un réseau gériatrique ville-hôpital. La mortalité intrahospitalière est de 9%. La prise en charge de la décompensation cardiaque aiguë aux urgences concerne majoritairement des personnes âgées déjà connues pour insuffisance cardiaque. Une prise en charge par un réseau de soin ville-hôpital devrait permettre une sortie plus précoce, un retour à domicile plus fréquent, une adaptation des traitements en ambulatoire, une coordination du suivi par la médecine de ville et des réhospitalisations moins fréquentes ou des hospitalisations directes en cardiologie.
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La dyspnée aigue due à une congestion pulmonaire dans le cadre d'une insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est un motif d'admission fréquent aux Urgences. Actuellement, l'ICA est deux fois plus fréquente et est associée à un risque deux fois plus élevé de décès (8%) que les syndromes coronariens aigus (SCA). La prise en charge en pré hospitalier et aux urgences est devenue une étape clé du parcours de soin de ces patients. Ces dernières années ont vu émerger de nouveaux paradigmes autour de la prise en charge de l'ICA mettant en perspective la complexité de cette pathologie. On parle désormais de syndrome d'insuffisance cardiaque aiguë (SICA), terminologie qui souligne la pluralité des situations cliniques et la diversité des profils congestifs. Cependant, l'évaluation de la répartition de la congestion au cours d'un SICA, même s'il existe peu de données sur ce sujet, est actuellement principalement faite sur des arguments cliniques ; l'échographie pulmonaire et l'estimation du volume plasmatique (ePVS, basé sur un calcul intégrant hémoglobine et hématocrite) pourraient permettre de mieux préciser les profils congestifs. Plusieurs études rapportent que la rapidité et l'exactitude du diagnostic étiologique de dyspnée aigue sont associées au pronostic des patients. Malgré l'existence d'outils diagnostiques (biomarqueurs, examens de radiologie), l'incertitude quant au diagnostic étiologique reste importante dans le contexte d'un service d'urgence, ce qui rend difficile la diminution du « Time to therapy » promue par les recommandations de la société européenne de cardiologie 2016. Les objectifs de notre travail étaient d'identifier des profils de congestion distincts d'insuffisance cardiaque aigue, de préciser la valeur diagnostique et pronostique de ces profils dans le contexte d'une dyspnée aigue, et de déterminer si l'effet thérapeutique des modalités de prise en charge initiale en urgence est dépendant de ces profils congestifs. Dans le cadre de notre travail, nous avons pu montrer sur la base des analyses réalisées dans la cohorte DeFSSICA que les outils permettant de mieux préciser le profil congestif des patients (notamment l'échographie pulmonaire et l'ePVS) sont peu utilisés aux urgences. Dans un deuxième travail, nous avons montré sur la cohorte PARADISE (NCT02800122) - conçue dans le cadre de ce doctorat, que l'altération de fonction rénale, l'hyponatrémie et la dysglycémie sont associée de façon significative au pronostic des patients atteints de dyspnée aigue. Dans un troisième travail, nous avons montré que le volume plasmatique estimé est un outil diagnostique performant de SICA et qu'un niveau plus important de congestion évaluée par l'ePVS est associé à une mortalité intra-hospitalière des patients admis pour dyspnée aigue plus élevée. Notre travail a aussi permis de concevoir et démarrer l'étude PURPLE (Pathway and Urgent caRe of dyspneic Patient at the emergency department in LorrainE district - NCT NCT03194243) qui collecte les données cliniques et paracliniques des patients admis pour dyspnée aigue aux urgences de façon prospective dans la région Lorraine. Par ailleurs, ce travail de thèse a aussi permis de concevoir et faire financer le projet EMERALD-US (Evaluation de la faisabilité de la Mise en œuvre et de la performance d'un algorithme d'EchogRraphie Aux urgences pour Le diagnostic de Dyspnée aigue-UltraSound) qui vise à valider un algorithme spécifique aux urgences utilisant l'échographie pulmonaire, cardiaque et vasculaire pour le diagnostic étiologique de dyspnée aigue.
Author: Servane Di Bernardo Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 196
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L'insuffisance cardiaque est un véritable problème de santé publique, de plus en plus fréquente. C'est une maladie grave avec une lourde morbi-mortalité. Notre étude a porté sur les patients insuffisants cardiaques hospitalisés dans le service de médecine polyvalente au CHU de Nantes. Leur profil était bien loin de celui des patients inclus dans les grands essais thérapeutiques. La moyenne d'âge était de 82 ans. Les femmes y étaient majoritaires, avec de nombreuses co-morbidités associées. L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée était présente chez 58% des patients. Nous avons mis en évidence, comme dans la plupart des études, une sous-prescription des traitements recommandés ; principalement les IEC et les β-bloquants. Nous avons également pu constater que l'échographie, examen clé, n'a pu être réalisée pour la totalité des patients hospitalisés. Lors de la prise en charge hospitalière de l'insuffisance cardiaque aiguë, 20% de nos patients ont présenté une variation de la créatininémie de plus de 30%, attribuée à un mésusage des diurétiques. Cette iatrogénie montre bien la fragilité de ce type de patient. Cependant l'âge ne doit pas être un frein dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique. Il faut savoir évaluer les bénéfices et les risques. L'insuffisance cardiaque, requiert aujourd'hui une prise en charge multidisciplinaire. L'action d'un réseau, complémentaire du médecin généraliste et de l'hôpital, permettrait probablement une amélioration de la prise en charge globale avec une meilleure collaboration entre les différents intervenants.
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Introduction : l’insuffisance cardiaque chronique est une pathologie qui constitue un problème de santé publique surtout chez les sujets âgés. La majorité des patients insuffisants cardiaques étant suivis par le médecin généraliste : identifier précocement les facteurs de risques d’une poussée d’insuffisance cardiaque par celui-ci permettrait une prise en charge optimale et une orientation adéquate des patients. Objectif : l’objectif de cette étude est d’une part identifier les caractéristiques clinico-biologiques des patients consultant aux urgences pour insuffisance cardiaque aigue et d’autre part de rechercher un lien entre ces caractéristiques et la morbi-mortalité à J30 de l’hospitalisation afin d’améliorer la prise en charge ambulatoire des patients insuffisants cardiaques. Méthode : c’est une étude rétrospective monocentrique qui s’est déroulée aux urgences du CHU d’Avicenne à Bobigny d’octobre 2014 à août 2015. Les patients inclus sont ceux qui avaient été hospitalisés à partir des urgences pour « insuffisance cardiaque ». 100 patients ont été inclus et classés en deux groupes selon leur degré de morbi-mortalité pour répondre à l’objectif secondaire : patients hospitalisés dans un service de médecine (groupe 0) et patients décédés ou ayant nécessité une surveillance continue (groupe 1). Des facteurs clinico-biologiques ont été décrits et comparés entre les deux groupes. Résultats : La population de l’étude était âgée avec une moyenne d’âge à 75.7 ans et majoritairement féminine (59 %). La comorbidité la plus retrouvée était l’hypertension artérielle. Les valeurs du NT pro BNP et de la créatinine étaient globalement plus élevées dans le groupe 1 sans différence statistiquement significative avec le groupe 0. Conclusion : l’insuffisance cardiaque aiguë concerne principalement les patients âgés avec des comorbidités. Des stratégies de prise en charge sont déjà mises en place en ville mais reste insuffisantes. Il faut donc continuer à renforcer le lien ville-hôpital afin d’assurer un suivi pluridisciplinaire et optimal des patients insuffisants cardiaques à domicile. Une étude sur une plus grande échelle de population est attendue pour trouver une corrélation entre les facteurs clinico-biologiques étudiés et la morbi-mortalité à J30.
Author: Publisher: Odile Jacob ISBN: 2738177980 Category : Languages : en Pages : 257
Author: Manuel Demange
Author: Manuel Demange
Author: Eric Bonnefoy-Cudraz
Author: Fabien Druon
Author: Alexia Moreau
Author: Ariel Cohen
Author: Tahar Chouihed
Author: Gautier Dromson
Author: Servane Di Bernardo
Author: Souganya Zearamane
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