Prise en charge actuelle de l'insuffisance cardiaque, éducation thérapeutique et premiers résultats du programme I-CARE au CHG de Sarrebourg PDF Download
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L'insuffisance cardiaque est une pathologie lourde qui, malgré des possibilités thérapeutiques de plus en plus étendues, garde une morbi-mortalité encore importante. Ainsi une modification de l'approche de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque semble dorénavant nécessaire. L'éducation thérapeutique, assurée par des équipes multidisciplinaires, pourrait contribuer à améliorer la qualité de la prise en charge soignante. En France, l'intérêt pour l'éducation thérapeutique commence à prendre une certaine ampleur, notamment depuis plusieurs expériences positives, localement ou à l'étranger. L'une des stratégies proposées, dans le cadre d'un vaste programme national dénommé I-CARE, a l'avantage de pouvoir être mis en place dans des structures sans exigence matérielle majeure, avec le support d'un matériel éducatif standardisé mais adaptable à leur projet par les équipes soignantes, auxquelles sont proposées une formation spécifique leur permettant d'assumer un rôle nouveau d'éducation thérapeutique. Une étude effectuée au centre hospitalier de Sarrebourg, sur une petite cohorte de patients, semble témoigner de l'accessibilité de ce programme d'éducation, ainsi que de son intérêt clinique. Son intérêt économique, bien que pressenti, reste à démontrer, en particulier par rapport à des stratégies plus lourdes d'éducation thérapeutique, notamment avec hospitalisation prolongée en centre de rééducation.
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L'insuffisance cardiaque est une pathologie lourde qui, malgré des possibilités thérapeutiques de plus en plus étendues, garde une morbi-mortalité encore importante. Ainsi une modification de l'approche de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque semble dorénavant nécessaire. L'éducation thérapeutique, assurée par des équipes multidisciplinaires, pourrait contribuer à améliorer la qualité de la prise en charge soignante. En France, l'intérêt pour l'éducation thérapeutique commence à prendre une certaine ampleur, notamment depuis plusieurs expériences positives, localement ou à l'étranger. L'une des stratégies proposées, dans le cadre d'un vaste programme national dénommé I-CARE, a l'avantage de pouvoir être mis en place dans des structures sans exigence matérielle majeure, avec le support d'un matériel éducatif standardisé mais adaptable à leur projet par les équipes soignantes, auxquelles sont proposées une formation spécifique leur permettant d'assumer un rôle nouveau d'éducation thérapeutique. Une étude effectuée au centre hospitalier de Sarrebourg, sur une petite cohorte de patients, semble témoigner de l'accessibilité de ce programme d'éducation, ainsi que de son intérêt clinique. Son intérêt économique, bien que pressenti, reste à démontrer, en particulier par rapport à des stratégies plus lourdes d'éducation thérapeutique, notamment avec hospitalisation prolongée en centre de rééducation.
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On estime actuellement que 500 000 personnes sont atteintes d’insuffisance cardiaque (IC) en France. L’évolution de cette maladie est marquée par des hospitalisations pour décompensation dont 30% sont considérées comme évitables car secondaires à un défaut d’adhérence au régime alimentaire, une mauvaise observance médicamenteuse ou à une prise en charge inadéquate dès l’apparition des premiers signes de déstabilisation de la maladie. La HAS et l’ESC ont inscrit l’ETP dans les recommandations de prise en charge des patients et, depuis 2009, l’ETP est encadrée par la loi HPST. Notre enquête a été réalisée auprès de 22 patients soissonnais, entre janvier et mars 2011, afin de déterminer quelles étaient leurs connaissances et leurs pratiques vis-à-vis de l’insuffisance cardiaque. Ils ont été interrogés à l’aide d’un questionnaire, élaboré selon les recommandations actuelles, sur leur savoir, leur savoir-faire et leur savoir-être. Les résultats ont montré qu’un seul patient avait bénéficié d’un programme d’ETP au cours d’une rééducation cardiaque, que 4 patients citaient l’IC dans leurs antécédents et que 2 patients connaissaient le traitement spécifique de l’insuffisance cardiaque. Les patients les plus à risque de décompensation (groupe des patients les plus âgés et patients au stade III de la NYHA) ont les résultats aux scores de savoir, savoir-faire et savoir-être les plus bas. Trois patients avaient une attitude adaptée (augmentation de la posologie de diurétique et/ou demande d’avis médical) en cas d’apparition de signes de décompensation. Les patients qui avaient les meilleurs scores de savoir avaient également les meilleurs scores de savoir-faire et de savoir-être. Cette étude a montré que les patients insuffisants cardiaques soissonnais avaient des connaissances concernant leur maladie mais qu’ils ne savaient pas faire face, notamment, aux signes de décompensation. Cette étude a montré que malgré un programme d’ETP dispensé en ambulatoire par un hôpital local, il était nécessaire d’améliorer le recrutement des patients, notamment les plus à risque. Il semble nécessaire de continuer à promouvoir les programmes d’ETP auprès des professionnels de santé et des patients et d’améliorer les liens entre les différents acteurs du système de santé. Actuellement, trois éléments en cours de développement pourraient aider au développement de ce lien : le dossier médical personnel, les réseaux de santé et les maisons de santé.
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L'insuffisance cardiaque (IC) est l'incapacité du coeur à assurer le débit sanguin nécessaire aux besoins de l'organisme. L'incidence de cette maladie reste élevée à cause du vieillissement de la population et malgré les améliorations thérapeutiques. Le taux de mortalité est encore très important. La prévention des facteurs de risque (hypertension artérielle, diabète...) est primordiale afin de retarder l'apparition de l'IC. La modification des habitudes de vie (activité physique, régime hyposodé...) améliore l'efficacité des traitements médicamenteux. L'objectif des programmes d'éducation thérapeutique des patients (ETP) est d'aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences nécessaires afin de gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. La prise en charge de ces maladies devient de plus en plus complexe et rend l'ETP nécessaire. Elle permet de créer une relation de partenariat entre le patient et les professionnels de santé. La loi HPST a permis d'uniformiser les pratiques. Dans un programme d'ETP, le pharmacien amène l'historique de dispensation, participe à la conciliation médicamenteuse pendant ou à la sortie d'une hospitalisation, peut participer à l'optimisation du traitement et expliquer le rôle de chaque médicament au patient pour améliorer l'adhérence aux traitements. Dans le domaine de l'IC, l'ETP a apporté des preuves de réduction de morbi-mortalité ainsi que de son impact médico-économique bénéfique. Cependant, notre système de santé actuel ne la valorise pas. Le patient doit acquérir des compétences de sécurité (surveiller son poids, son essoufflement, ses oedèmes...) pour apprendre à réagir et limiter le risque d'hospitalisation. Le programme ICARE a développé des formations, pour étendre l'offre de l'ETP, et des outils pour faciliter l'apprentissage des compétences par le patient.
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L'insuffisance cardiaque est une maladie grave et fréquente. L'éducation thérapeutique tient une place importante dans la prise en charge du patient et contribue à l'amélioration de sa qualité de vie. Dans le cadre du réseau ICALOR, l'équipe multidisciplinaire de la maison de santé de VICHEREY a mise en place une cellule éducative. L'objectif principal de cette thèse était de déterminer la perception par le patient de la cellule éducative de soins primaires de VICHEREY en comparaison à la cellule éducative de SAINT DIE DES VOSGES. Une étude qualitative a été réalisée avec des entretiens dirigés. Nous avons mis en évidence que les résultats en terme de modifications de comportement sur le thème de la diététique sont meilleurs à VICHEREY. Au niveau de l'activité physique, de la connaissance du traitement et des signes d'alerte, les résultats sontéquivalents dans les deux structures. L'objectif secondaire était de mesurer la qualité de vie des patients inclus à VICHEREY en comparaison aux patients inclus à SAINT DIE DES VOSGES. Les scores de qualité de vie réalisés à partir d'un questionnaire du MINNESOTA sont meilleurs lorsque l'éducation est réalisée par l'équipe de soins primaires. Actuellement l'éducation thérapeutique est majoritairement réalisée dans le cadre hospitalier, les résultats de cette thèse montrent que des résultats similaires, voire meilleurs, peuvent être obtenus en soins primaires. Dans le contexte actuel de reconstruction de l'offre de soins, avec le développement des maisons de santé, ce constat est encourageant.
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L'insuffisance cardiaque chronique est un problème majeur actuel de Santé Publique en termes de coût et de morbi-mortalité. La prise en charge de l'insuffisance cardiaque bénéficie certes de progrès techniques importants s'inscrivant dans une prise en charge globale codifiée et l'utilisation de référentiels mais aussi du développement récent de programmes d'éducation thérapeutique comme ICALOR (réseau d'Insuffisance CArdiaque de LORraine). La prise en charge de l'insuffisance cardiaque centrée sur le patient et la collaboration active et organisée de tous les acteurs de soins soit une organisation en réseau de l'éducation thérapeutique au service du patient insuffisant cardiaque chronique sont indispensables. Dans ce contexte, le médecin et le pharmacien, liés par leur proximité avec le malade dans la chaîne du soin et par la déontologie sont amenés à tisser une relation de collaboration variable. Ce travail détaille la prise en charge actuelle de l'insuffisance cardiaque, de l'éducation thérapeutique en réseau puis au travers d'ICALOR et d'une enquête qualitative par entretiens semi-directifs et analyse sociologique auprès de médecins généralistes, leur pratique et leur rôle dans le réseau, puis de leur point de vue la collaboration effective ou possible avec le pharmacien en éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque chronique. L'éducation thérapeutique au travers de l'enquête apparaît comme une préoccupation déterminante des médecins généralistes dans la prise en charge de la pathologie et le besoin de réponses et de formation, spécifiquement en éducation thérapeutique est majeur pour répondre au sentiment d'isolement professionnel. Le pharmacien par l'intermédiaire de cette enquête est amené à investir des rôles multiples d'éducation thérapeutique en insuffisance cardiaque dans un réseau tel qu'ICALOR dans une collaboration codifiée avec le médecin généraliste.
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Introduction : L'insuffisance cardiaque est une maladie grave et fréquente. Sa prise en charge est bien codifiée et l'éducation thérapeutique fait partie des recommandations. Le programme hospitalier national d'éducation thérapeutique I-CARE est implanté à Bordeaux depuis 2006 et s'occupe de l'éducation des patients insuffisants cardiaques. L'objectif de ce travail était d'évaluer l'efficacité de ce programme afin d'apporter des critiques constructives sur d'éventuels réajustements à réaliser. Matériel et méthodes : Une étude qualitative rétrospective observationnelle était menée sur 46 patients ayant participé au programme entre 2006 et 2014 qui avaient effectué au moins l'évaluation réalisées en moyenne 25 mois après le diagnostic éducatif. Résultats : Cette étude mettait en évidence un taux de réhospitalisation en moyenne de 0,69 avec 63% des patients qui n'avaient pas été réhospitalisés, une amélioration significative du stade de dyspnée (p=0,006), du taux de BNP (p=0,05), de la FEVG (9,7%, p
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Introduction : L'insuffisance cardiaque est une maladie grave et fréquente. Sa prise en charge est bien codifiée et l'éducation thérapeutique fait partie des recommandations. L'UTIC était une unité ambulatoire d'éducation thérapeutique (ETP) destinée aux patients insuffisants cardiaques, localisée à Saint Yrieix la Perche de 2011 à 2016. L'objectif de ce travail était dans un premier temps d'évaluer l'efficacité de ce programme et dans un second temps d'évoquer les freins et solutions à la pratique d'ETP en médecine générale. Matériels et Méthodes : Afin d'évaluer l'efficacité de l'UTIC, une première étude rétrospective et descriptive a été menée de 2011 à 2016 sur les 42 patients ayant bénéficié d'ETP. Une seconde étude, comparative : patients éduqués versus patients insuffisants cardiaques non éduqués, a été réalisée. Résultats : Il a été mis en évidence une stabilisation/amélioration significative de la dyspnée et de la FEVG (p
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Les hospitalisations des patients insuffisants cardiaques pour décompensation sont souvent liées à un défaut d'observance thérapeutique. La plupart de ces patients sont suivis en ambulatoire. Afin de rechercher des pistes d'amélioration de la prise en soins de ces patients en médecine générale, nous avons mené une enquête auprès d'un échantillon représentatif de médecins généralistes aquitains, ainsi qu'auprès de leurs patients insuffisants cardiaques. Le taux de participation global a été de 15,4 %. Ce faible taux est similaire à celui d'autres enquêtes de méthodologie semblable. Les résultats montrent que les médecins généralistes surestimaient le niveau d'adaptation des connaissances de leurs patients insuffisants cardiaques vis à vis des cibles de l'éducation thérapeutique. Selon les médecins participants, 80 % des patients de l'enquête connaissaient suffisamment les signes d'aggravation de l'insuffisance cardiaque. Cependant 26 % d'entre eux ont témoigné de notions suffisantes à ce sujet. Seuls 15,6 % des médecins ont cité l'amélioration de la qualité de vie comme objectif de l'éducation thérapeutique. Seuls 30 % des patients ont évoqué l'insuffisance cardiaque comme leur problème de santé le plus préoccupant. Les comorbidités doivent donc être bien prises en compte dans la prise en charge et l'éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques. Les médecins généralistes participants ont affirmé que 14,8 % des patients de l'enquête suivaient un programme d'éducation thérapeutique pour leur insuffisance cardiaque, mais seuls 5 % des patients ont dit participer à un tel programme. La raison la plus souvent invoquée pour la non-participation des patients a été le manque de motivation. Une plus large information pourrait être apportée aux médecins généralistes concernant les moyens de proximité disponibles en matière d'éducation thérapeutique. De plus, une éducation thérapeutique structurée devrait être intégrée aux soins de premier recours.
Author: Sophie You Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 108
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L’insuffisance cardiaque chronique est une affection avec des enjeux de santé publique du fait de sa prévalence importante, de son impact sur la qualité de vie des patients et du coût qu’elle génère entre le traitement médicamenteux au long cours et le traitement des nombreuses poussées aigües. L’éducation thérapeutique est une méthode de prise en charge multidisciplinaire encouragée par les pouvoirs publics afin d’impliquer le patient dans la compréhension et la gestion de sa maladie. Cette prise en charge a fait ses preuves en terme de diminution des hospitalisations pour poussées aigues d’insuffisance cardiaque et en terme d’amélioration de la qualité de vie. L’objectif de ce travail est d’évaluer la perception des patients suivis par le programme d’éducation thérapeutique du groupement de coopération sanitaire Le Creusot Montceau par rapport au rôle des différents intervenants. Méthodes : un questionnaire concernant les différents intervenants entrants dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque a été envoyé à tous les patients suivis par le programme d’éducation thérapeutique du groupement de coopération sanitaire Le Creusot Montceau soit 60 patients. Les réponses ont ensuite été interprétées et analysées. Conclusion : on retrouve une cohérence de perception entre le rôle que chaque soignant (cardiologue, infirmière d’éducation thérapeutique et diététicienne notamment) occupe et la perception des patients. Le travail en équipe de la cellule d’éducation thérapeutique est bien reconnu par les patients. Les intervenants ne faisant pas partie de l’équipe ont une place différente, et il serait intéressant de réfléchir à quelle manière les intégrer pleinement dans la prise en charge.
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Les pathologies chroniques touchent un quart de la population française. Les pathologies cardiovasculaires sont la première cause de décès en France, leur morbidité est importante, nécessitant une prise en charge chronique des patients. L’éducation thérapeutique est un outil de réduction de morbi-mortalité ayant fait preuve de son efficacité dans plusieurs récentes études. Cette étude réalisée sous forme d’une enquête téléphonique, 9 à 12 mois après la fin des séances éducationnelles, a pour but d’évaluer l’impact des séances d’éducation thérapeutique en termes de modification de mode et de qualité de vie de patients ayant une pathologie cardiovasculaire et participé à des ateliers éducatifs. Les résultats évaluant les différents ateliers éducatifs sont dans l’ensemble satisfaisants. Il y a une bonne compréhension et une prise de conscience des patients entrainant une modification de leurs habitudes de vie et une amélioration de leur qualité de vie. Néanmoins, les résultats sont plus modestes concernant les ateliers d’aide au sevrage tabagique, sur le diabète et sur l’insuffisance cardiaque. L’éducation thérapeutique est donc un outil indispensable et indissociable de la prise en charge des patients porteurs de pathologies cardiovasculaires. Cette enquête a également permis de mettre en évidence des points faibles à améliorer dans certains ateliers éducatifs, et a affermi la volonté de maintenir la collaboration entre les deux Centres Hospitaliers.
Author: Catherine Brandt
Author: Catherine Brandt
Author: Aurélie Moulla
Author: Marina Pantiers
Author: Adeline Maire-Edlinger
Author: Mathieu Alzingre
Author: Annamaud Roussel
Author: Aurore Wehrey
Author: Jérémy Cousin
Author: Sophie You
Author: Ghalima Mokhtari