Prise de décisions face au retraitement endodontique PDF Download
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À la suite d'un traitement endodontique, nous faisons face à 3 situations : l'échec, le succès incertain et le succès. En cas d'échec du traitement endodontique initial, nous pouvons envisager d'effectuer un nouveau traitement canalaire : le retraitement endodontique. Le retraitement endodontique par voie orthograde a pour objectifs : la désobturation, la désinfection, la gestion des erreurs précédentes, l'accès aux parties non traitées et l'obturation. D'après les études récentes, le retraitement endodontique orthograde a un taux de succès de 85%. Avant de réaliser un retraitement il est important de connaitre les indications, les contre-indications relatives et absolues de celui-ci. Plusieurs facteurs sont à prendre en compte lors de la prise de décision : le statut bactérien avant obturation, la présence de LIPOE, la qualité de l'obturation (longueur, densité), la présence d'un corps étranger dans le péri apex, l'opérateur, la qualité de la restauration coronaire... Après avoir présenté les différents retraitements, l'objet de ce travail sera de comprendre les différents facteurs intervenant dans la prise de décision face au retraitement endodontique.
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À la suite d'un traitement endodontique, nous faisons face à 3 situations : l'échec, le succès incertain et le succès. En cas d'échec du traitement endodontique initial, nous pouvons envisager d'effectuer un nouveau traitement canalaire : le retraitement endodontique. Le retraitement endodontique par voie orthograde a pour objectifs : la désobturation, la désinfection, la gestion des erreurs précédentes, l'accès aux parties non traitées et l'obturation. D'après les études récentes, le retraitement endodontique orthograde a un taux de succès de 85%. Avant de réaliser un retraitement il est important de connaitre les indications, les contre-indications relatives et absolues de celui-ci. Plusieurs facteurs sont à prendre en compte lors de la prise de décision : le statut bactérien avant obturation, la présence de LIPOE, la qualité de l'obturation (longueur, densité), la présence d'un corps étranger dans le péri apex, l'opérateur, la qualité de la restauration coronaire... Après avoir présenté les différents retraitements, l'objet de ce travail sera de comprendre les différents facteurs intervenant dans la prise de décision face au retraitement endodontique.
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Pendant de nombreuses années, la littérature scientifique a opposé l'endodontie à l'implantologie. Les notions de succès/échec en endodontie et en implantologie seront développées dans une première partie, ce qui permettra de mieux comprendre la comparaison dans la littérature des pronostics de ces deux thérapeutiques. Aujourd'hui, il est établi que les taux de succès d'un traitement endodontique initial correctement réalisé et du traitement implantaire sont remarquablement similaires. Chacune de ces deux disciplines présentent des indications et des contre-indications qui leur sont propres, se situant dans un plan de traitement qui mettra toujours en avant la préservation, lorsqu'elle est possible, de l'organe dentaire. Cependant, il n'existe aucun consensus permettant de façon certaine d'orienter la prise en charge thérapeutique d'un patient présentant une dent au pronostic réservé vers l'endodontie ou bien vers l'implantologie. Pour prendre sa décision, le chirurgien-dentiste doit s'appuyer sur des facteurs liés à la situation clinique et au patient, mais il est montré également que l'expérience pratique et le jugement clinique du praticien vont influencer sa décision. Il nous a semblé dès lors intéressant de réaliser un questionnaire, adressé aux chirurgiens-dentistes omnipraticiens d'une part et aux spécialistes d'autre part (endodontistes et implantologistes). Le but étant de mettre en lumière la variabilité inter-praticiens qui existe dans la prise de décision, face à un cas clinique jugé difficile, présentant une dent traitée endodontiquement avec persistance d'une lésion apicale. Les données ont été collectées et analysées, et les résultats discutés dans une seconde partie.
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Malgré une codification bien établie du traitement endodontique initial et un fort taux de succès, certaines situations cliniques aboutissent à un échec. Une approche thérapeutique complémentaire est alors nécessaire Le retraitement endodontigne, dont l’objectif est de prévenir ou traiter la déclaration d’un foyer infectieux sous forme de lésion inflammatoire péri-radiculaire d’origine endodontique persistante. Ainsi, la difficulté réside dans la prise de décision imposée au praticien: il lui faut choisir entre la voie orthograde ou la voie rétrograde, si le caractère conservable de la dent est établi. L’étude des pronostics des deux types de retraitement aboutit à la conclusion que leurs taux de succès sont semblables à long terme.De nombreux auteurs ont établi la liste des indications et contre-indications des deux types de retraitement laissant finalement le praticien devant un choix thérapeutique compliqué. Ainsi, des études réalisées à l’étranger ont montré l’existence d’une importante disparité concernant la prise de décision thérapeutique. L’étude présentée ici a pour but d’établir un état des lieux de la situation actuelle en France, en étudiant la réaction de praticiens à partir de cas simulés. Celle-ci confirme la présence d’une variabilité inter-praticiens et que la spécialité et l’expérience principalement influencent le praticien confronté à un cas de retraitement endodontique. Les praticiens, dépourvus de «règles » à suivre, vont ainsi prendre des décisions différentes face à des cas cliniques identiques. Cet état de fait peut amener les praticiens à prendre la
Author: Peter Broutin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 284
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Le traitement endodontique initial a pour but d’éliminer et/ou de prévenir une parodontite apicale. L’échec endodontique sera également associé à l’apparition de symptômes caractéristiques. La difficulté d’un retraitement est liée à l’obligation de retrouver la perméabilité canalaire après dépose des reconstitutions coronaires et/ou corono-radiculaires. Cet objectif s’avère parfois difficile voire impossible à atteindre compte tenu du contexte du traitement initial (présence de butées, de perforations, d’instruments fracturés, ou bien de pâtes canalaires insolubles). Qu’il s’agisse d’un traitement par voie orthograde ou par voie chirurgicale, la limite entre la difficulté et l’impossibilité est directement corrélée au praticien et aux moyens dont il dispose pour parvenir à ces fins. Après un rappel sur les règles en endodontie, l’objectif de ce travail est de faire le point sur les techniques qui permettent d’augmenter le taux de succès du retraitement et ainsi repousser les limites de l’avulsion.
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Le retraitement endodontique par voie orthograde représente de nos jours une grande partie de l’exercice de l’omnipraticien, malgré lévolution constante de l’arsenal thérapeutique, sa réalisation est souvent délicate voire dans certains cas impossible et peut aboutir à un échec. Le résultat de la reprise de traitement plus encore que celui de la biopulpectomie est difficilement prévisible et reproductible, c’est la raison pour laquelle la décision du retraitement doit être prise en considérant des critères objectifs dans le cadre d’une logique globale et raisonnée. Cependant cette décision est rarement consensuelle et est sujette à des variations inter et même intra praticiens. C’est pourquoi le but de cette thèse est d’aider le clinicien à évaluer au plus juste les différents cas cliniques. Pour ce faire, il est nécessaire, dans un premier temps, de prendre en compte le contexte médical du patient puis d’évaluer l’organe dentaire du point de vue prothétique, parodontale et endodoniique. Cette évaluation est réalisée par un examen clinique d’une part et complétée par un examen radiographique voire tomographique d’autre part. La décision de retraitement repose alors sur la faisabilité de snonter ou non par le praticien les difficultés détectées lors de ces examens. Cette décision doit être pondérée par des facteurs propres au praticien (compétence, plateau technique...) et par la place stratégique qu’occupe la dent dans le plan de traitement global envisagé. Le rapport bénéfice risque prend alors ici tout son sens.
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La fracture instrumentale constitue pour le praticien un accident de parcours opératoire frustrant et déstabilisant. Il est vrai que depuis les années 1990, l’introduction des instruments rotatifs en nickel titane a facilité grandement le processus de mise en forme tout en augmentant les risques de fracture. Quel est, selon les données de la littérature les plus récentes, l’impact de cet accident sur le devenir de la dent? Quels en sont les facteurs de risque ? Doit-i! être considéré systématiquement comme un facteur potentiel d’échec endodontique? En premier lieu, notre étude passera par une analyse de la dynamique instrumentale des instruments en acier inoxydable comparée à celle des instruments en alliage nickel titane. Ceci nous permettra de comprendre !es circonstances qui prédisposent à la fracture instrumentale de l’alliage Ni-Ti.Notre second objectif sera de ptésenter les paramètres décisionnels qui interviennent face à la présence d’un fragment métallique retenu dans le réseau canalaire et de montrer comment construire une véritable stratégie thérapeutique adaptée à la situation clinique. La dernière partie de notre travail présente une étude statistique du comportement du praticien face à un obstacle métallique retenu à l’intérieur du réseau canalaire. Un questionnaire associé à 6 cas cliniques de fracture instrumentale est adressé à un pool de praticiens dans la région parisienne. La population interrogée comprend tant des omnipraticiens que d’endodontistes. Cette étude permet de comprendre que le comportement du praticien face à cet obstacle reste complexe et dépendant tant de la compétence du praticien que de la situation dc l’obstacle canalaire.
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En tant que chirurgien-dentiste nous sommes souvent confrontés à la réfection de couronnes dentaires. La réalisation d'une nouvelle prothèse dentaire ou d'une nouvelle restauration coronaire sur une dent déjà traitée endodontiquement soulève la question de la réintervention endodontique : faut-il systématiquement indiquer le retraitement endodontique préalable ? Dans un premier temps après avoir évoqué les critères de réintervention prothétique, nous nous attarderons sur les critères de qualité d'un traitement endodontique ainsi que les critères décisionnels qui peuvent orienter notre prise en charge dans le choix d'un retraitement.
Author: John P. Bilezikian Publisher: Wiley-Blackwell ISBN: Category : Medical Languages : en Pages : 100
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"This volume presents manuscripts stemming from the conference entitled 'Bisphosphonates & Osteonecrosis of the Jaw,' held May 19, 2007 at the New York Academy of Sciences
Author: Grégoire Delplanque
Author: Grégoire Delplanque
Author: Margaux Subileau
Author: Gaëlle Bénisty Lévy
Author: Peter Broutin
Author: Alexis Boukris
Author: Camille Armandon
Author: Esther Berdah
Author: Chloé Bagdassarian
Author: John P. Bilezikian