Attentes des femmes de 15 à 20 ans concernant leur première consultation de contraception en médecine générale PDF Download

Author: Marie Bagot
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Introduction :La première demande de contraception est un moment important dans la vie des femmes. Peu d'études ont été réalisées sur leurs attentes quant à cette première consultation de contraception. Méthode : Une étude basée sur un questionnaire en ligne a été menée de septembre 2021 à mars 2022 à l'aide d'une affiche placée en salle d'attente de médecins généralistes, au SUMPPS, au CPEF et dans des pharmacies du Calvados et de l'Orne. Elle concernait les femmes de 15 à 20 ans ayant consulté un médecin généraliste pour leur première demande de contraception. Résultats : Quatre principales attentes de cette consultation ont été retrouvées et étaient des demandes d'informations sur les différents moyens de contraception possibles, la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule, les douleurs menstruelles et les infections sexuellement transmissibles. Les attentes ne différaient pas en fonction de l'âge des patientes. Une crainte importante est celle d'un examen gynécologique. Les patientes se sentaient plus à l'aise en présence d'une femme médecin et posaient plus facilement des questions en l'absence d'un accompagnant. La contraception majoritairement choisie était la pilule (91,5 % des cas). 86,4 % des patientes interrogées se disent satisfaites de cette consultation. Conclusion : Le médecin généraliste est un acteur majeur concernant la contraception féminine. L'attente principale des patientes est de discuter des différents moyens de contraception possibles afin de la choisir avec le médecin. Il est important de rassurer les patientes concernant cette consultation et de les rencontrer seules afin de pouvoir aborder les sujets importants pour elles.

Author: Bérengère Delalande
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Pages : 150

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Contexte : Le médecin généraliste, en tant que professionnel de santé de premier recours, a une place fondamentale dans l’abord de la sexualité chez les jeunes. Le 01/11/2017 a été mise en place une Consultation de Contraception et de Prévention, cotée CCP, réservée aux jeunes filles de 15 à 17 ans. L’objectif principal de l’étude est de recueillir la perception de la première consultation de contraception et de prévention auprès de médecins généralistes. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisés auprès d’un échantillon dirigé de médecins généralistes du Cher de mars à août 2018. Résultats: La prévention autour de la sexualité est un sujet délicat peu abordé de façon systématique par les médecins et encore plus rarement auprès des garçons. Les principaux freins à l’abord de la sexualité étaient : la gêne du patient, l’absence d’un climat de confiance, la présence d’un parent, le jeune âge du patient, le manque d’occasions et le manque de temps. Les médecins interrogés préféraient en général consulter l’adolescent seul, ils trouvaient ces consultations agréables mais difficiles sur le plan relationnel. La cotation CCP était vue comme une bonne chose notamment par la valorisation financière d’une consultation délicate et chronophage. Elle était peu utilisée notamment par méconnaissance des modalités de cotation et par sentiment de manque de légitimité. Les médecins ne pensaient pas changer leur pratique. Les pistes d’amélioration évoquées pour la prévention autour de la sexualité des jeunes étaient l’élargissement des critères de cotation CCP, la création de recommandations pratiques à l’usage des médecins, et l’utilisation de supports pratiques, comme des sites internet et des brochures. Conclusion: L’élaboration d’une grille de recommandations du contenu type d’une consultation CCP serait nécessaire pour son uniformisation.

Author: Jessica Queinnec
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Pages : 120

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Contexte : L'une des missions du médecin généraliste est d'accompagner les jeunes filles dans leur puberté et début de vie sexuelle, notamment à travers la première consultation contraception. Objectifs : Explorer les ressentis du médecin généraliste concernant le déroulement de cette consultation : quel est son rôle ? quels sont les principaux freins et obstacles au bon déroulement de cette consultation ? quelles sont les pistes d'amélioration possibles ? Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés, auprès de 14 médecins généralistes installés dans le Morbihan avec retranscription puis analyse thématique. Résultats : Tous les médecins pensaient avoir un rôle essentiel à jouer, se sentaient concernés par ce sujet et dans l'ensemble étaient à l'aise dans cette consultation. Les principaux freins et obstacles dégagés côté médecin étaient parfois la présence parentale, le manque de formation ou de supports pédagogiques. Côté jeune fille, il s'agirait de la peur de subir un examen gynécologique, la peur d'informer ses parents d'une demande de contraception et le manque de connaissances préalables. Les pistes d'amélioration possibles évoquées étaient la délivrance d'une information qualitative collective à l'école (comme prévu dans la loi) et la création d'une consultation obligatoire « sexualité-contraception » pour filles et garçons. Conclusion : Le renforcement de l'information des jeunes filles en amont de cette consultation paraît indispensable et faciliterait le travail des médecins pour mener une consultation personnalisée plus qualitative, répondant mieux aux besoins sociétaux d'accompagnement des jeunes.

Author: Gaëlle Eurin-Prate
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Pages : 186

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Contexte: La contraception s'est généralisée depuis plus de 40 ans mais on observe une stabilisation du nombre d'interruptions volontaires de grossesse depuis plusieurs années. Pour optimiser la prise en charge de la contraception, des recommandations intitulées "stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme" ont été émises par la Haute Autorité de Santé en 2004. Mais en pratique, les médecins généralistes libéraux du Nord connaissent-ils et suivent-ils ces recommandations? Méthode: 1190 questionnaires quantitatifs ont été envoyés par courrier à un échantillon tiré au hasard de médecins généralistes libéraux du Nord pour étudier leurs pratiques lors de la consultation de primo prescription de contraception. Résultats: 377 médecins ont répondu à l'enquête. 34,5% connaissaient les recommandations, et 19,9% de l'ensemble des répondants les avaient lu. 55,7% dédiaient spécifiquement une consultation à la primo prescription de contraception. 57% détaillaient le déroulement de la consultation dès le début (ceci est corrélé à la lecture des recommandations avec p

Author: Ludivine Magnat
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Introduction : Les médecins généralistes sont confrontés régulièrement à des consultations de contraception. Le modèle BERCER propose un déroulement de cette consultation en intégrant ses composantes bio psycho sociales. Le guide Calgary Cambridge est une référence pour enseigner les habiletés communicationnelles de l'entrevue médicale.Les EMG déclarent avoir une formation théorique et pratique insuffisante en santé de la femme. Avec la réforme du DES de MG, les stages ambulatoires femme/enfant se développent dans les DMG, l'élaboration d'outils pédagogiques spécifiques devient nécessaire. Notre travail a consisté à construire une grille décrivant les différentes étapes d'une première consultation de contraception en s'inspirant du guide Calgary Cambridge avec les spécificités du modèle BERCER. Méthode : La méthode DELPHI a été utilisée. 17 experts ont été recrutés. Une grille des différentes tâches à accomplir lors de cette consultation a été construite à partir du modèle BERCER, des items spécifiques à l'adolescente ont été intégrés. Trois tours anonymes, itératifs et contrôlés ont été nécessaires pour aboutir à un consensus. Résultats : Sur 155 items soumis initialement, 117 ont été inclus dans la grille définitive. Certains items de la méthode BERCER ainsi que le test de dépistage des antécédents de violences sexuelles destinée aux adolescentes n'ont pas été retenus. Discussion : Les items du modèle BERCER n'ayant pas fait consensus étaient : les caractéristiques socio-économiques et culturelles de la patiente, l'implication du partenaire dans le choix de la contraception, la manipulation des différentes méthodes au cours de la consultation et les projets de grossesse. Certains items spécifiques à l'adolescente ont été supprimés car ressentis difficiles à aborder au premier rendez-vous. Le côté chronophage et la surcharge de cette première consultation de contraception ont été avancés. Le taux de participation qui s'est maintenu au cours des trois tours et la variété du groupe d'experts font la force de notre étude. Conclusion : Notre travail a permis l'élaboration d'une grille complète pour guider les EMG lors d'une consultation de contraception. L'ordre et l'intégralité de la grille seront à adapter selon le contexte de la consultation La grille a vocation finale à être utilisée par les EMG en auto- évaluation et par leur MSU en hétéro-évaluation. Elle est actuellement testée en stage.

Author: Charlotte Bilgorajski
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Contexte : L’utilisation optimale de la contraception représente un enjeu de santé publique, 200 000 interruptions volontaires de grossesse ayant lieu chaque année en France malgré une couverture contraceptive large. Cet enjeu est d’autant plus important lorsqu’il concerne les adolescentes, dont la consultation de première demande de contraception est primordiale et doit pour cela être empreinte d’écoute, de confidentialité, d’empathie, de rassurance. Objectif : Explorer le ressenti et les représentations des internes de médecine générale lors d’une consultation de première de demande de contraception d’une adolescente. Méthode : Enquête qualitative et analyse d’entretiens semi-dirigés réalisés auprès de 11 internes de médecine générale et d’un focus group d’internes de médecine générale de la faculté de Saint-Etienne. Résultats : Les internes interrogés se sont inquiétés de l’implication des parents dans la démarche de l’adolescente tout en insistant sur la confidentialité essentielle. Ils s’intéressaient aux connaissances de la patiente en termes de contraception. L’interrogatoire et l’examen clinique, sans examen gynécologique systématique, étaient plutôt maîtrisés. La pilule œstroprogestative a été plébiscitée en première intention, sans forcément tenir compte du choix de l’adolescente. La contraception d’urgence n’était pas abordée systématiquement. Les internes insistaient sur l’intérêt de l’utilisation du préservatif en prévention des infections sexuellement transmissibles. Ils craignaient la survenue d’effets indésirables à type de thrombose en cas de tabagisme. La plupart pourraient envisager une consultation dédiée gratuite. Conclusion : Cette étude semble montrer que les internes de médecine générale trouveraient cette première consultation de demande de contraception difficile à mener, se plaindraient d’un manque de connaissances ayant pour conséquences une prise en charge parfois peu adaptée aux adolescentes, mais pouvant être améliorée par une formation pratique en lien avec les données actualisées de la science.

Author: Simon de Golmard
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Introduction : La prise en charge de la santé sexuelle est une discipline difficile de la médecine générale, il s'agit pourtant d'un enjeu de santé publique majeur qui, malgré les outils déjà à disposition, évolue peu en France. Face à cette problématique un nouvel outil à été mis en place en Novembre 2017 par les pouvoirs publics : la cotation « Consultation Contraception et Prévention » (« CCP »). Il s'agit d'une consultation dédiée aux jeunes femmes de 15 à 18 ans, prise en charge à 100% en tiers payants intégral, côté à 46 euros. Elle a pour but d'inciter et d'améliorer la prise en charge de la santé sexuelle des adolescentes. Cette thèse à pour objectif de mieux comprendre l'utilisation et l'utilité d'une cotation spécifique dans la prise en charge de la santé sexuelle des adolescentes. Méthode et Matériel : Cette étude qualitative a été menée de Janvier à Décembre 2020. Un échantillonnage théorique a été effectué et le recueil des données s'est fait via l'enregistrement de focus groupes et d'un entretien semi-dirigé. Le codage a été effectué de manière indépendante par les deux chercheurs puis comparé aux données de la littérature. Conclusion : La cotation « CCP » est un nouvel outil imparfait et incomplet dans la prise en charge de la sexualité des adolescents. La sexualité est en effet un tabou sociétal qui est difficile à aborder, cependant la société évolue et la médecine doit évoluer avec la société. Inclure les sciences sociales dans la formation des médecins semble indispensable pour mieux comprendre les dynamiques en jeux et améliorer la prise en charge des adolescents mais également de l'ensemble des patients. Cette évolution de la médecine générale doit passer par une modification de la rémunération des médecins afin de prendre en compte la complexité sans cesse croissante de la médecine. Une cotation n'est pas la solution mais fait partie des outils nécessaire à l'évolution dans la prise en charge de la santé sexuelle. D'autre éléments semblent nécessaires et se développent en France : la pluridisciplinarité (via les MSP notamment), le rôle de l'Etat, des médias et des associations locales. L'enseignement dès le plus jeune âge concernant des domaines comme la sexualité mais également la formation médicale initiale et continue sont autant d'éléments qui doivent être pris en compte afin d'améliorer la prise en charge les patients dans leur ensemble mais également au niveau individuel.

Author: Nolwenn Miens
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Contexte : Le médecin généraliste tient une place importante dans le choix de la contraception, que ce soit en France ou à l'Île Maurice. Cependant, une méconnaissance sur la contraception existe chez les jeunes filles à l'Île Maurice avec de nombreuses grossesses non désirées et le recours à des IVG cependant interdites par la loi. En France, les femmes se disent bien informées sur ce sujet mais le taux de recours à l'IVG chez les jeunes filles reste néanmoins stagnant. Objectif : Faire une comparaison de l'abord de la première contraception, au niveau de l'information, de la prescription et de la prévention, entre deux pays très différents, la France et l'Île Maurice, afin d'identifier les forces et les freins de cette consultation. Méthode : Une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de 6 médecins généralistes du Nord-Pas-de-Calais et de 6 médecins généralistes de l'Île Maurice, avec retranscription intégrale avant triangulation. Une analyse par théorisation ancrée a été réalisée jusqu'à suffisance des données. Résultats : En France et à l'Île Maurice, la majorité des médecins généralistes prescrit une contraception en tenant compte des champs médicaux et non médicaux de la patiente. Cependant, la prise en charge des mineures reste floue, et la sexualité, nommée comme thème primordial à évoquer, n'est que peu abordée dans les deux pays. Le rôle de prévention est quasi inexistant à l'Île Maurice. Conclusion : Les résultats de cette étude tendent vers la délivrance d'une information complète et vers un respect des souhaits de la patiente. En France, un rappel de l'anonymisation des consultations des mineures ainsi qu'une sensibilisation à la sexualité via des formations seraient judicieux. A l'Île Maurice, des recommandations uniques ainsi qu'un travail sur l'abord de la sexualité pourraient être bénéfiques dans la prise en charge des patientes et de leur contraception.

Author: Clélia Berteau
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Pages : 98

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L'objectif de cette thèse était d'identifier et d'analyser les pratiques des médecins généralistes dans le cadre de la primo-consultation lors d'une demande de contraception, dans le but d'optimiser si nécessaire ce premier contact au travers de quelques préconisations simples et applicables. Notre recherche documentaire ab initio nous a permis de mieux cerner le contour général de cette thématique. Nous avons choisi notre zone géographique d'enquête, à savoir la banlieue sud de Paris,notamment en raison de sa mixité sociale qui nous semblait relativement représentative de la population générale française. Notre travail s'est appuyé sur une enquête qualitative basée sur une série de questions semi-ouvertes posées identiquement à 20 médecins généralistes. La quantité et la qualité des informations données aux patientes lors de la première consultation varient nettement d'un praticien à l'autre, notamment en fonction de leur propre formation théorique et pratique sur la contraception. Ces informations sont rarement fournies sous forme de documents (dépliants ou livrets), en partant du principe que les connaissances des patientes en matière de contraception sont plutôt bonnes. Les médecins généralistes estiment également que le choix de la contraception est une affaire personnelle pour la patiente. C'est pourquoi in fine ils ont tendance à répondre favorablement (sauf contre-indication) à leurs patientes qui demandent très majoritairement « la pilule », car il s'agit de la méthode la plus connue du grand public. Par conséquent, la contraception hormonale par voie orale (œstro-progestative) est la méthode de contraception la plus prescrite par tous les généralistes de l'étude. Cependant, il est à souligner qu'une certaine réticence et des craintes voient progressivement le jour concernant la « pilule », notamment depuis l'affaire judiciaire dite des pilules de 3ème et 4ème génération. Dans les années à venir, les médecins généralistes seront amenés à prendre en charge de plus en plus de patientes en demande de contraception puisque la démographie des gynécologues est durablement à la baisse. Il est donc fondamental de leur fournir une formation initiale et continue adaptée à leur environnement socio-professionnel et des supports documentaires didactiques à remettre à leurs patientes.

Author: Adeline Bret
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Pages : 486

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La Champagne-Ardenne, comme le reste de la France, présente actuellement un paradoxe en matière de contraception de l’adolescent avec une stabilité du nombre d’IVG malgré une large diffusion des méthodes contraceptives. La première évocation de la contraception avec l’adolescent en médecine générale paraît donc essentielle. La HAS a, d’ailleurs, récemment édité des recommandations spécifiques à l’adolescente. Dans ce contexte, nous nous sommes interrogés sur le ressenti des médecins généralistes dans cette situation. Pour se faire, nous avons utilisé une méthode de recherche qualitative en réalisant 15 entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes haut-marnais en décembre 2013. Des difficultés persistantes ont été mises en évidence : carences en terme de formation mais aussi d’information des professionnels de santé sur les méthodes contraceptives récentes et les aides financières s’y rattachant, manque d’éducation sexuelle à l’école. La présence parentale en consultation a été décrite comme un obstacle. Des solutions ont été avancées : création de lieux dédiés à l’information de l’adolescent et gratuité de la contraception, éducation précoce et itérative avec participation parentale, instauration d’une consultation face à face systématique dédiée. En conclusion, c’est au médecin généraliste d’aborder ce sujet en consultation et d’ouvrir le dialogue avec les parents. Il convient donc d’optimiser sa formation et son information. Par ailleurs, devant l’actuelle précocité des rapports sexuels chez certains adolescents, il convient de s’interroger sur l’opportunité de redéfinir l’âge de la majorité sexuelle.