Pratiques professionnelles des médecins généralistes installés en ex-Midi-Pyrénées dans la mise en place de mesures de protection juridique des majeurs PDF Download
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Contexte : la protection juridique des majeurs est régie par la loi du 5 mars 2007. Le vieillissement de la population et l'augmentation des maladies neurodégénératives tendent à augmenter le nombre de mise en place de mesure de protection juridique pour les patients vulnérables. La mise en place d'une mesure de protection est un processus complexe auquel doivent faire face les praticiens de premier recours que sont les médecins généralistes. Nous avons voulu décrire les pratiques professionnelles des médecins généralistes de Midi-Pyrénées dans la mise en place de mesures de protection juridique. Secondairement nous nous sommes intéressés aux connaissances des médecins généralistes sur les mesures de protection. Méthode : une enquête observationnelle descriptive transversale a été élaborée avec des questionnaires contenant des cas cliniques envoyés par voie électronique aux médecins généralistes installées en Midi-Pyrénées. L'étude a démarré le 18 avril 2019 et la clôture a été définie au 9 juin 2019. Résultats : la complexité du processus de mise sous protection entraîne des carences dans les conditions de mise en route de ces mesures. La procédure implique une interprofessionnalité quasi constante et fait intervenir de nombreux acteurs autour du patient à protéger. La prise en charge de ces patients est majoritairement ambulatoire et le médecin utilise de nombreux outils qui ne sont pas toujours en adéquation avec le rôle que leur attribue la législation. Les implications qu'entrainent les mesures de protection sont encore mal connues des médecins généralistes. Enfin, les médecins réaffirment leur rôle de dépistage des vulnérabilités de leurs patients. Conclusion. Les médecins généralistes sont en première ligne dans la prise en charge de leurs patients cependant la loi a restreint leur rôle en matière de protection juridique. La complexité des procédures de mise en place de protection juridique se ressent dans les connaissances qu'en ont les médecins. Les médecins généralistes devraient se tourner vers des mesures préventives ou alternatives aux mesures de protection juridique.
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Contexte : la protection juridique des majeurs est régie par la loi du 5 mars 2007. Le vieillissement de la population et l'augmentation des maladies neurodégénératives tendent à augmenter le nombre de mise en place de mesure de protection juridique pour les patients vulnérables. La mise en place d'une mesure de protection est un processus complexe auquel doivent faire face les praticiens de premier recours que sont les médecins généralistes. Nous avons voulu décrire les pratiques professionnelles des médecins généralistes de Midi-Pyrénées dans la mise en place de mesures de protection juridique. Secondairement nous nous sommes intéressés aux connaissances des médecins généralistes sur les mesures de protection. Méthode : une enquête observationnelle descriptive transversale a été élaborée avec des questionnaires contenant des cas cliniques envoyés par voie électronique aux médecins généralistes installées en Midi-Pyrénées. L'étude a démarré le 18 avril 2019 et la clôture a été définie au 9 juin 2019. Résultats : la complexité du processus de mise sous protection entraîne des carences dans les conditions de mise en route de ces mesures. La procédure implique une interprofessionnalité quasi constante et fait intervenir de nombreux acteurs autour du patient à protéger. La prise en charge de ces patients est majoritairement ambulatoire et le médecin utilise de nombreux outils qui ne sont pas toujours en adéquation avec le rôle que leur attribue la législation. Les implications qu'entrainent les mesures de protection sont encore mal connues des médecins généralistes. Enfin, les médecins réaffirment leur rôle de dépistage des vulnérabilités de leurs patients. Conclusion. Les médecins généralistes sont en première ligne dans la prise en charge de leurs patients cependant la loi a restreint leur rôle en matière de protection juridique. La complexité des procédures de mise en place de protection juridique se ressent dans les connaissances qu'en ont les médecins. Les médecins généralistes devraient se tourner vers des mesures préventives ou alternatives aux mesures de protection juridique.
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Contexte : entrée en vigueur le 25 mai 2018, le règlement général de protection des données (RGPD) a pour but de protéger les données à caractère personnel, notamment médicales, de chaque habitant de l'Union Européenne. Dans cette étude, le but était de connaitre les modalités d'organisation du cabinet de médecine générale pour la protection des données médicales numériques. Le type de population étudiée était les médecins exerçant dans l'ex-région Midi-Pyrénées. Méthode : une étude observationnelle descriptive a été faite à partir d'un questionnaire comprenant 28 items. Ce questionnaire a été diffusée aux médecins via les adhérents de l'association des internes de médecine générale de de Midi-Pyrénées. L'étude a commencé le 1er novembre 2018 et s'est terminée le 30 septembre 2019. Résultats : les médecins interrogés ont tous mis en place des systèmes afin d'assurer la pérennité de leurs données médicales numériques. Le degré de contrôle de l'accès à ces données est en revanche variable d'un praticien à un autre. Chez certains praticiens, l'accès aux données médicales est aisé tandis que d'autres ont mis en place des garde-fous suffisants. La maintenance du matériel informatique est le plus souvent confiée à des prestataires externes. Toutefois, très peu de médecins disent avoir été victimes d'actes de malveillance informatique. Conclusion : cette étude a mis en évidence des connaissances hétéroclites et des pratiques inégales des médecins afin d'assurer la sécurité des dossiers médicaux informatisés. Si la notion de consentement aux soins est bien intégrée par tous les médecins, la protection et la gestion appropriées des données des patients n'a pas encore été intégrée. Les améliorations passent par une meilleure sensibilisation des professionnels de santé, à la manière des recommandations de bonne pratique qu'il existe pour les différents domaines de la médecine.
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Introduction : Dans notre société actuelle, le nombre de sujets vulnérables nécessitant une mesure de protection juridique est en augmentation constante. Cependant ces personnes n'en bénéficient pas toujours. Un des principaux acteurs dans l'instauration de ces mesures est le médecin généraliste, il est le premier témoin de cette vulnérabilité. Pourtant, ces mesures sont peu proposées par les praticiens. L'objectif de cette étude était de déterminer et d'analyser les freins à la mise en place des mesures de protection juridique chez les médecins généralistes. Méthode : Il s'agissait d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés réalisée en Nouvelle-Aquitaine, entre mai 2018 et janvier 2019, auprès de 12 médecins généralistes recrutés par la méthode du bouche-à-oreille. Une triangulation des investigateurs puis de l'encodage ont été réalisés par deux investigateurs. Les données ont été analysées avec le logiciel NVIVO12®. Résultats : La saturation des données a été obtenue au dixième entretien. Les freins mis en évidence concernaient l'acceptation par le patient, la complexité des situations rencontrées, la pression familiale, le sentiment de privation de liberté pour son patient et la crainte pour son intégrité physique. Ils concernaient également le côté administratif avec la complexité administrative, la méconnaissance du sujet, la rémunération et les difficultés pour trouver un médecin expert. Discussion : Cette étude confirme la présence de nombreux freins tant sur le plan administratif que psychologique. Une meilleure formation des médecins, une information précoce des patients et une clarification des démarches administratives paraissent nécessaires pour lever une partie de ces obstacles à la mise en place des mesures de protection.
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Contexte : la loi de santé prévoit la généralisation obligatoire du tiers-payant pour les médecins généralistes d'ici le 1/11/2017. Objectifs : les médecins généralistes de Midi-Pyrénées pratiquent-ils le tiers-payant en dehors des cas obligatoires actuellement, quelles sont leurs motivations et leurs difficultés ? Matériel et méthodes : enquête descriptive menée au moyen d'un questionnaire auprès de 498 médecins généralistes installés en Midi-Pyrénées tirés au sort. Résultats : 181 réponses soit un taux de 36%. 94% des médecins pratiquent le tiers-payant en dehors des cas obligatoires. Les actes réalisés en tiers-payant représentent 32% des actes et concernent essentiellement des patients en ALD (88%) et les patients en difficulté financière (72%). 55% le pratiquent uniquement sur la part obligatoire, 27% sur la part obligatoire et avec certaines mutuelles et 15% sur la part obligatoire et avec toutes les mutuelles. Leurs motivations sont : faciliter l'accès aux soins et le paiement aux patients les plus fragiles financièrement, supprimer l'aspect commercial dans la relation avec les patients, alléger leur gestion comptable et s'assurer d'être payé. La principale difficulté évoquée est la perte de temps liée à la vérification des remboursements (1h et 21 minutes hebdomadaires). 80 % des médecins rapportent une perte de revenu (187 euros mensuels). 75% des médecins pensent que la généralisation obligatoire du tiers-payant aura des conséquences négatives sur leur profession et sur la santé publique mais ceux qui le pratiquent le plus sont moins pessimistes. Conclusion : les médecins généralistes de Midi-Pyrénées pratiquent déjà le tiers-payant en dehors des cas obligatoires mais sont opposés majoritairement à sa généralisation dans les conditions prévues actuellement.
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L'objectif de cette étude était de connaître la pratique de l'éducation thérapeutique en médecine ambulatoire. A l'aide d'un questionnaire envoyé aux médecins généralistes installés en Midi-Pyrénées, nous avons d'abord cherché à savoir s'ils étaient sensibilisés au concept d'éducation thérapeutique, ou s'ils avaient une formation spécifique dans ce domaine. Ensuite, nous nous sommes intéressés à leur pratique de l'éducation thérapeutique : les médecins généralistes considèrent-ils faire de l'éducation thérapeutique? Dans quelles circonstances ? Quels sont les thèmes abordés ? Quels sont les outils qu'ils utilisent, ou les partenaires avec qui ils travaillent ? Evaluent-ils leur démarche ? Enfin, nous avons voulu déterminer les difficultés ou obstacles qu'ils identifient dans leur pratique quotidienne, et leurs propositions pour y remédier.
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Introduction : l'étendue du champ d'action du médecin généraliste est vaste et bien qu'il soit un professionnel du premier recours, ne serait-il pas aussi concerné par le "dernier recours" ? Notre objectif est de définir le concept de dernier recours (DR) en médecine générale et le vécu qu'en ont les médecins généralistes (MG). Méthode : étude qualitative auprès de MG de Midi-Pyrénées, réalisation de 3 focus groups et de 2 entretiens individuels semi-dirigés de janvier à août 2014. Résultats : les MG se sont reconnus dans le DR quel que soit leur mode et leur lieu d'exercice. Ils l'identifient dans des situations où ils sont seuls, sans soutien et où il n'existe pas de prise en charge définie. Parfois, le DR est lié à un mode de fonctionnement : il n'y a que le MG disponible à ce moment pour répondre à la question du patient. A d'autres moments, ils pensent que les patients les choisissent en DR pour leur disponibilité, leurs connaissances de leur milieu de vie, la relation de confiance centrée sur l'humain. Les MG vivent difficilement ces situations qui les mettent en échec et face à leurs limites. Ils n'ont pas envie de revendiquer ce rôle et cherchent par tous les moyens à en sortir. Ils font appel à leurs réseaux professionnels informels en priorité et ils valorisent le travail en équipe pour le partage des décisions et des compétences qu'ils leur offrent. La parole et l'échange sont leurs moyens préférentiels pour exprimer leurs affects et partager leurs expériences. Leurs ressources professionnelles et personnelles sont des piliers indispensables aux MG pour affronter les situations de DR. Quand les médecins réussissent à recréer du lien autour du patient en situation de DR, ils sont alors heureux de faire ce métier. Conclusion : le dernier recours correspond à une réalité du métier de médecin généraliste, difficile à exprimer. Mettre des mots sur ces situations peut permettre aux MG de les identifier et de diminuer leur mal-être.
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Le 11 mars 2020 l'Organisation Mondiale de la Santé a déclaré la Covid-19 comme pandémie. En l'absence de traitement, la réponse immédiate à cette pandémie passe par des mesures non pharmaceutiques : comportementales et organisationnelles. L'acquisition de ces mesures implique une nouvelle organisation de la pratique des médecins généralistes. En France, le premier cluster répertorié se situait dans l'Oise. Ainsi l'objectif principal de cette thèse était de décrire l'organisation de la pratique des médecins généralistes de l'Oise face à la Covid-19. Pour répondre à l'objectif principal, nous avons réalisé une étude quantitative descriptive auprès des médecins généralistes de l'Oise. Nous avons pu inclure 132 réponses entre juillet 2020 et septembre 2020. Sur le plan organisationnel l'étude montrait que les médecins se sont adaptés à la Covid-19, 72% ont modifié leur agenda et 84% des médecins en groupe ont mis une organisation commune dans la lutte contre la Covid-19. Sur le plan des pratiques préventives, le lavage des mains et la désinfection des surfaces de contact semblaient bien être acquis. À l'inverse certaines pratiques n'étaient pas acquises comme la mise à disposition de solution hydroalcoolique, de masques chirurgicaux, de mouchoirs à usage unique. Enfin entre deux, certaines pratiques étaient partiellement acquises comme la mise en place d'interface pour le personnel d'accueil, désinfection du matériel médical et l'utilisation de protection pour les yeux quand cela était nécessaire. La pandémie de la Covid-19 a fait prendre conscience de l'importance de l'organisation de la pratique du médecin généraliste en matière de prévention. Elle a lancé un élan positif dans la mise en place des mesures préventives au sein des cabinets médicaux, bien qu'il existe certaines carences à corriger. Ces mesures doivent rentrer dans les pratiques courantes, au-delà des préventions des pandémies, pour leurs effets bénéfiques sur la transmission croisée des autres viroses au sein des cabinets.
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Introduction : les protocoles de coopération ASALEE entre professionnels de santé se multiplient avec des demandes excédant les possibilités de mise en place. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'intérêt et les difficultés perçus par les patients suivis dans le cadre du protocole de coopération ASALEE entre médecins généralistes et infirmiers en Midi-Pyrénées. Méthode : nous avons réalisé une étude qualitative avec analyse thématique d'entretiens semi-directifs. Résultats : les participants étaient satisfaits des bénéfices obtenus par le suivi, des qualités de l'infirmière (accessibilité, confiance, écoute) et de sa collaboration avec le médecin. Ils décrivaient des différences entre le médecin et l'infirmière en termes de discours, de compétences et de gestion du temps, mais aussi une méconnaissance du protocole et des craintes sur sa pérennité. Conclusion : l'écoute bienveillante et la disponibilité de l'infirmière ASALEE lui permettent de jouer un rôle fondamental dans l'accompagnement des patients, l'éducation thérapeutique et la réorganisation des soins primaires.
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Introduction : notre étude avait pour but de consulter les médecins généralistes pour déterminer les moyens d'échange qu'ils souhaiteraient mettre en place avec leurs confrères hospitaliers afin d'améliorer la continuité des soins. Méthode : une étude descriptive transversale a été menée de janvier à avril 2014 par le biais d'un questionnaire envoyé aux médecins généralistes de Midi-Pyrénées. Elle a permis d'évaluer leur satisfaction au sujet de la coopération avec les praticiens hospitaliers, leurs souhaits sur l'utilisation de certains modes de communication et le délai de réception lors de la transmission des informations médicales. Résultats : sur les 1 650 questionnaires envoyés, nous avons obtenu 121 réponses analysables soit un taux de réponse de 7.3 %. 54.55 % des médecins répondeurs se déclaraient satisfaits de leur relation avec les praticiens hospitaliers. Pour les hospitalisations planifiées, les médecins généralistes préféraient dans plus de la moitié des cas communiquer avec le praticien hospitalier par téléphone et recevoir les informations sur leur patient par mail le jour même. Pour les hospitalisations d'urgence, 36 % des médecins généralistes souhaitaient fournir un courrier donné au patient lors de l'admission et 54 % des répondeurs voulaient recevoir le compte rendu de l'hospitalisation par mail le jour même. Pour un avis médical informel, l'appel téléphonique était estimé par près de la moitié des répondeurs comme le meilleur moyen de communication et le mail était préféré pour fournir et recevoir les données cliniques du patient. Les réunions pluridisciplinaires et les formations médicales continues étaient considérées respectivement par 51 % et 73 % des répondeurs comme un bon moyen pour améliorer les échanges avec les praticiens hospitaliers. Discussion : malgré une communication avec les praticiens hospitaliers apparemment satisfaisante, les résultats montraient une discordance entre les préférences du médecin généraliste pour certains outils de communication avec les praticiens hospitaliers et la pratique. Les attentes des médecins généralistes quant à un usage plus important des mails sont suivies au niveau politique avec la mise en place par l'ARS depuis septembre 2013 de Médimail qui commence à se développer. Conclusion : l'amélioration de la coordination ville-hôpital, par la mise en place entre autres d'outils de communication efficaces et d'échanges dans les formations médicales, pourrait contribuer à une meilleure continuité des soins.
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Dans un contexte de profondes mutations de la profession médicale (vieillissement, féminisation, sous-médicalisation), nous avons étudié par une enquête d'opinion auprès de 216 médecins de Midi-Pyrénées, comment le médecin généraliste gère son Temps. Certains modes d'activité se développent : activité de groupe, en institution ( activité mixte), exercice à temps partiel. La permanence des soins s'améliore. Le temps libre s'accroît mais l'activité se " densifie " : les trois quarts des généralistes se sentent toujours débordés. Ces évolutions rejoignent les aspirations des jeunes médecins désireux de concilier qualité de soin et qualité de vie. Mais l'équilibre semble fragile face à une pratique médicale de plus en plus contraignante, en pleine évolution (transferts de compétences, médecine plus coordonnatrice que curatrice).
Author: Félix Marchadier
Author: Félix Marchadier
Author: Guillaume Arnaud
Author: Pascal Khuat
Author: Adeline Liquière
Author: Perrine Peytavin
Author: Claudie Tissot
Author: Usman Kassana
Author: Eugénie Dadena
Author: Laure Fabre
Author: Anne-Gaëlle Vercruysse Dreux