Pose d'un système FreeStyle Libre® et d'une pompe à insuline chez des patients diabétiques de type 1 très déséquilibrés et faisant peu ou pas d'auto- surveillance glycémique PDF Download
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Author: Lucas Robelin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 146
Book Description
Les patients ayant un diabète de type 1 (DT1) très déséquilibré et faisant peu ou pas d'auto- surveillance glycémique (ASG) ne relèvent pas selon les recommandations internationales d'une pompe à insuline, en raison du risque élevé de complications métaboliques aiguës. L'objectif de l'étude était d'évaluer si l'association d'un dispositif FreeStyle Libre® (FSL) et d'une pompe à insuline chez ces patients en grande difficulté permet d'améliorer l'équilibre glycémique, sans augmenter le risque d'acidocétose et d'hypoglycémie sévère. 19 patients DU avec une HbAlc > 9 % et faisant moins de 2 ASG par jour ont été inclus. La première phase a combiné une courte hospitalisation et un suivi intensif pendant 6 mois. La seconde phase a consisté à reprendre le suivi habituel des patients et a duré en moyenne 38 mois. Pendant la phase 1, 63% des patients ont amélioré leur équilibre glycémique (baisse de 2% d'HbAl c) sans survenue d'une acidocétose ou d'une hypoglycémie sévère, et la satisfaction relative au traitement a augmenté. Une seule acidocétose est survenue, chez un patient n'utilisant pas le FSL et avec de nombreux antécédents d'acidocétose. Durant la phase 2, l'HbAlc a augmenté de 0,5 % : l'équilibre glycémique s'est dégradé, mais sans retour au niveau initial de déséquilibre majeur, et sans majorer l'incidence d'événements aigus. Ces résultats établissent la preuve de concept que l'utilisation de nouvelles technologies (association d'une pompe à insuline et d'un FSL), élargie hors recommandations à des patients DT1 en grande difficulté, permet une amélioration durable de l'équilibre glycémique, sans augmenter le risque d'hypoglycémie sévère ou d'acidocétose.
Author: Lucas Robelin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 146
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Les patients ayant un diabète de type 1 (DT1) très déséquilibré et faisant peu ou pas d'auto- surveillance glycémique (ASG) ne relèvent pas selon les recommandations internationales d'une pompe à insuline, en raison du risque élevé de complications métaboliques aiguës. L'objectif de l'étude était d'évaluer si l'association d'un dispositif FreeStyle Libre® (FSL) et d'une pompe à insuline chez ces patients en grande difficulté permet d'améliorer l'équilibre glycémique, sans augmenter le risque d'acidocétose et d'hypoglycémie sévère. 19 patients DU avec une HbAlc > 9 % et faisant moins de 2 ASG par jour ont été inclus. La première phase a combiné une courte hospitalisation et un suivi intensif pendant 6 mois. La seconde phase a consisté à reprendre le suivi habituel des patients et a duré en moyenne 38 mois. Pendant la phase 1, 63% des patients ont amélioré leur équilibre glycémique (baisse de 2% d'HbAl c) sans survenue d'une acidocétose ou d'une hypoglycémie sévère, et la satisfaction relative au traitement a augmenté. Une seule acidocétose est survenue, chez un patient n'utilisant pas le FSL et avec de nombreux antécédents d'acidocétose. Durant la phase 2, l'HbAlc a augmenté de 0,5 % : l'équilibre glycémique s'est dégradé, mais sans retour au niveau initial de déséquilibre majeur, et sans majorer l'incidence d'événements aigus. Ces résultats établissent la preuve de concept que l'utilisation de nouvelles technologies (association d'une pompe à insuline et d'un FSL), élargie hors recommandations à des patients DT1 en grande difficulté, permet une amélioration durable de l'équilibre glycémique, sans augmenter le risque d'hypoglycémie sévère ou d'acidocétose.
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Introduction : le système FreeStyle Libre® (FSL) est remboursé en France pour les patients DT1 et DT2 traités par plusieurs injections d'insuline. Les études prospectives ont principalement montré une réduction de l'incidence des hypoglycémies avec cependant un effet plus discuté sur l'HbA1c. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'effet du FSL sur l'HbA1c dans une population de patients DT1 et DT2, traités par multi-injection (MI) ou pompe à insuline (CSII), en situation de vie réelle. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude de cohorte, mono-centrique, rétrospective, incluant les patients DT1 et DT2 formés au FSL entre juin 2017 et juin 2018, au CHU de Caen. Le critère principal d'évaluation était la variation de l'HbA1c plasmatique (∆HbA1c) mesurée entre les 3 mois précédents et dans l'année suivant la mise en route du FSL. Les critères secondaires étaient principalement les paramètres CGM analysés après 3 mois d'utilisation du système. Résultats : 445/223 DT1/DT2 ont été inclus : âge moyen 45,8/65,0 ans ; femmes 49,1/39,0 % ; ancienneté du diabète 20,1/20,6 ans ; traitement par pompe 68,8/56,0 % ; HbA1c de départ 7,9/8,2 % (p=0,017). Le ∆HbA1c était de -0,4/-0,6 % (p=0,055). Cette diminution était plus marquée en MI qu'en CSII chez les DT2 (-1,0 % et -0,4 % ; p=0,014). Chez les DT1, l'amélioration des paramètres du glucose était corrélée au nombre de scans. Chez les DT2, seul le delta d'HbA1c était corrélé au nombre de scans. Conclusion : cette étude de cohorte en vraie vie montre un effet favorable du FSL sur l'HbA1c chez les patients DT1 et DT2, traités par MI ou CSII.
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Introduction : la surveillance glycémique a connu une révolution ces dernières années avec l'arrivée du système CGM (Continuous Glucose Monitoring) basé sur la mesure en continu du glucose dans le milieu interstitiel. En 2019, 2 dispositifs sont remboursés en France chez le patient DT1 ; le Freestyle Libre (FSL) et le Dexcom G4 (DG4). Le DG4 se différencie du FSL par la présence d'alarmes sonores prévenant le patient d'une hypo- ou hyperglycémie, et semblerait donc plus adapté aux patients présentant une problématique hypoglycémique et/ou une variabilité glycémique importante. Si au travers des grandes études randomisées ces 2 dispositifs ont prouvé leur efficacité sur le contrôle glycémique et la qualité de vie des patients DT1, à ce jour les données comparatives ou de switch sont limitées. Nous avons souhaité étudier l'évolution de l'équilibre glycémique et de la qualité de vie après un changement de capteur (du FSL vers le DG4) sur une période de 3 mois. Matériel et Méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique portant sur 10 patients DT1 inclus dans programme d'ETP réalisé dans le service du Pr D.RACCAH. Les données de l'AGP et les réponses aux questionnaires standardisés évaluant la qualité de vie (ADDQoL), la satisfaction vis-à-vis du dispositif (DTSQs) et le ressenti et la peur des hypoglycémies (score de Gold, score de Clarke, HFS) ont été recueillies à M0 et M3. Résultats : au total, les 10 patients inclus dans notre étude présentent une durée d'évolution de DT1 de 25.5 ans, une Hba1c dosée à 8.47%, traités dans 90% des cas par pompe externe à insuline. 3 patients ont connu un épisode d'hypoglycémie sévère sur l'année écoulée, et 50% des patients présentent un trouble de ressenti des hypoglycémies. Premièrement, il est retrouvé une augmentation significative du TIR (+11.77%, p=0.01), une baisse du temps passé en hypoglycémie
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Objectifs : étudier les effets d'une activité physique standardisée chez des diabétiques de type 1 sous insulinothérapie continue par pompe à insuline externe et chez des témoins et évaluer la place des nouveaux outils technologiques, les capteurs continus de glucose, ici le CGMSâ dans la gestion de l'activité physique (AP) chez le DT1 en déterminant sa capacité à détecter les hypoglycémies qui surviendraient pendant ou après cette AP et qui seraient ignorées par la clinique ou l'auto-surveillance glycémique capillaire (ASG) traditionnelle. Conclusions : 1 le CGMSâ était un outil utilisable pendant une AP sans en gêner sa réalisation, 2 son utilisation était cependant limitée par des défaillances techniques pour l'instant difficilement explicables mais non liée à l'AP, 3 le CGMSâ n'est pas supérieure dans la détection de l'hypoglycémie après une AP, comparé à une ASG codifiée, 4 la surveillance d'une AP par ASG est fiable comparée au gold standard, la glycémie veineuse, en matière de détection des hypoglycémies.
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Contexte : Concilier bon équilibre glycémique et acceptabilité des contraintes est un objectif important dans la prise en charge du diabète de type 1. Analyser le ressenti des patients concernant l'influence de la pompe sur leur qualité de vie et leur suivi a pour but d'améliorer nos pratiques pour optimiser leur accompagnement. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de patients diabétiques de type 1 traités par pompe à insuline et suivis au GHICL. Les entretiens ont été menés jusqu'à saturation des données, avec triangulation des chercheurs. Les retranscriptions ont fait l'objet d'une analyse thématique à l'aide du logiciel NVivo. Résultats : Seize entretiens ont été réalisés. Le port permanent de la pompe était l'inconvénient majeur avec des conséquences pratiques et/ou psychologiques chez certains patients. Deux points essentiels permettaient une meilleure gestion du diabète et une meilleure qualité de vie ; le fait de ne plus devoir se piquer au moment des bolus, et la possibilité d'adapter le débit basai à l'activité physique. La facilité d'adaptation au quotidien et l'amélioration de l'équilibre glycémique engendrées offraient un sentiment de liberté, de normalité ainsi qu'un meilleur vécu et une meilleure acceptation de la maladie. Le suivi était ressenti comme renforcé sous pompe, notamment par l'intervention du prestataire. Les patients se déclaraient satisfaits du suivi réalisé par le diabétologue et le prestataire. La plupart mettait en avant un suivi global et une relation de qualité avec leur médecin traitant, même si son rôle et son implication dans leur suivi sous pompe étaient vécus comme très limités. L'espoir en de nouveaux progrès pour diminuer les contraintes persistantes était fort. Conclusion : La pompe à insuline est un outil annonçant une longue lignée de progrès thérapeutiques visant à améliorer l'équilibre glycémique tout en allégeant les contraintes liées au diabète de type 1. L'utilisation de nouveaux outils ne doit pas se faire indépendamment d'une éducation robuste et d'un suivi régulier. La complémentarité des connaissances des différents intervenants est déterminante pour optimiser la prise en charge des patients.
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Introduction : Les patients diabétiques et dépendants sous insulinothérapie présentent un risque important d'hypoglycémie. La surveillance de l'équilibre glycémique est essentielle pour prévenir les complications. De nombreuses études soulignent les bénéfices apportés par le FreeStyle Libre® (FSL) aux patients diabétiques. Aucune étude sur ce système n'a été réalisée chez une population de patients non autonomes dans la gestion de leur diabète. Objectif : Réaliser un état des lieux de l'utilisation du dispositif FSL par les infirmiers(ères) diplômés(ées) d'état (IDE) prenant en charge des patients diabétiques et dépendants dans les Ardennes. Matériel et méthode : Etude quantitative épidémiologique descriptive transversale réalisée à l'aide d'un questionnaire diffusé aux IDE ardennais, exerçant en libéral ou en institution. L'enquête s'est déroulée de juillet 2020 à décembre 2020. Résultats : 61 IDE ont répondu au questionnaire, 45 exerçant en libéral et 16 en institution. La proportion de patients éligibles équipés du FSL était de 27,6 % dans le secteur libéral et de 10,3 % en institution. Les principaux freins évoqués par les IDE étaient le manque d'autonomie et l'absence de suivi par un diabétologue. 57,8 % (n=26) des IDE du secteur libéral et 75 % (n=12) des IDE exerçant en institution n'avaient reçu ni information ni formation concernant l'utilisation du FSL. Concernant l'utilisation du système, 76,9 % (n=30) des soignants lisaient le taux de glucose interstitiel, 48,7 % (n=19) regardaient la flèche de tendance et 71,8 % (n=28) consultaient l'historique des valeurs. 84,6 % (n=33) modifiaient la dose d'insuline lorsqu'elle n'était pas adaptée la veille. Les principaux avantages relevés étaient la facilité d'utilisation et la diminution de la douleur rapportée par le patient pour le contrôle du taux de glucose. Discussion/conclusion : Peu de patients dépendants et éligibles étaient équipés du FSL dans notre étude. Ce dispositif était sous-utilisé par les IDE, en grande partie par manque de formation. Pourtant ce système représente une aide considérable dans la prise en charge de ces patients dépendants. Une réflexion pourrait être menée afin de développer l'accès au FSL de cette population mais aussi d'améliorer la formation des médecins et des IDE, garant du bon usage et de l'efficacité de cette technologie.
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La contrainte de devoir réaliser plusieurs glycémies capillaires par jour pour les patients DT1 est difficilement supportable au long cours. Dans ce contexte, le système d'autosurveillance FreeStyle Libre qui permet une mesure en continu des taux de glucose dans le liquide interstitiel pendant 14 jours sans prélèvement capillaire semble être une véritable révolution. L'objectif de ce travail est d'évaluer en vie réelle la perception des patients utilisateurs sur ce dispositif innovant. Une enquête a été réalisée entre avril et octobre 2016 auprès de 20 patients DT1 âgés de 17 à 75 ans ayant utilisé le capteur Freestyle Libre. Des entretiens ont été menés sur la base d'un guide d'entretien intégrant différentes thématiques. Une analyse thématique a été réalisée sur les données qualitatives. La satisfaction est le sentiment global qui résulte de ces entretiens avec 10 patients très satisfaits, 8 satisfaits, 2 peu satisfaits en raison du manque de fiabilité et du prix. Les avantages perçus reposent sur sa praticité dans la vie personnelle et professionnelle. Il rassure les patients et leurs entourages. Il permet aux patients de réaliser leurs activités sans faire des hyperglycémies de sécurité. La perception de l'esthétisme et l'adhésion du capteur à la peau est patient et expérience dépendant. La découverte de nouvelles hypoglycémies ou hyperglycémies, auparavant méconnues, avec une vision dynamique entraine le besoin d'une période d'adaptation, d'analyse de l'information afin d'ajuster correctement la prise en charge et éviter des corrections inappropriées. Un accompagnement éducatif associé à l'acquisition de ce dispositif pourrait diminuer certains inconvénients perçus.
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L'optimisation du contrôle glycémique est primordiale pour réduire le risque de complications associées au diabète. Toutefois, une proportion importante des patients atteints de diabète de type 1 (DT1) n'atteint pas les cibles d'hémoglobine glyquée (HbA1c) et la fréquence des hypoglycémies demeure élevée. Nous pensons qu'une simplification du contrôle glycémique prandial ainsi qu'un traitement efficace de l'hypoglycémie permettraient d'améliorer le contrôle glycémique global. Nous avons montré qu'une majorité de patients se disent confiants relativement à l'utilisation du calcul des glucides pour la détermination du bolus d'insuline prandial, mais un nombre élevé de difficultés spécifiques sont rapportées. De plus, les outils technologiques pour faciliter le calcul des glucides sont peu utilisés par les patients malgré une perception favorable. Le système en boucle-fermée de contrôle de la glycémie communément appelé « pancréas artificiel (PA) » est une technologie par laquelle les taux d'infusion d'insuline par un système de perfusion sous-cutanée continue d'insuline (pompe à insuline) sont modifiés périodiquement selon les recommandations générées par un ordinateur (algorithme) et découlant des lectures du système de surveillance en continu du glucose. Le PA améliore considérablement le contrôle glycémique chez les patients atteints de DT1, mais le contrôle glycémique prandial demeure un défi important. Nous avons développé une stratégie simplifiée de bolus prandial combinée au PA. Avec cette stratégie, les patients choisissent une catégorie de repas basée sur une évaluation semi-quantitative du contenu en glucides (ex. repas régulier = 30 à 60 g de glucides). Dans des conditions contrôlées avec un PA à double-hormone (insuline et glucagon), cette stratégie s'est avérée efficace pour le contrôle glycémique postprandial, sauf dans le cas des repas à teneur très élevée en glucides (> 90 g). Après avoir ajouté une catégorie de repas, nous avons testé la stratégie simplifiée dans des conditions non contrôlées. Le contrôle glycémique avec la stratégie simplifiée était similaire à celui obtenu avec le calcul des glucides classique, avec toutefois une fréquence élevée d'hypoglycémies, ce qui a mené à des modifications de l'algorithme. Nous avons finalement démontré la sécurité d'une telle approche simplifiée de bolus prandial dans un contexte de catégorisation erronée du repas. Nous avons également observé une faible adhésion aux recommandations pour le traitement de l'hypoglycémie légère à modérée. Les patients atteints de DT1 consomment en moyenne le double de glucides pour le traitement de l'hypoglycémie comparativement à la recommandation actuelle. D'un autre côté, nous avons démontré chez des patients avec DT1 traités par pompe à insuline que 16 à 21 g de glucides, tel que recommandé, était insuffisant pour traiter une majorité des épisodes d'hypoglycémie dans un délai de 15 minutes. En résumé, les patients rapportent plusieurs difficultés associées au calcul des glucides et le PA représente une thérapie prometteuse pour amoindrir ce fardeau. Une stratégie de bolus prandial basée sur une catégorisation du repas permettrait de simplifier le calcul des glucides tout en préservant un contrôle glycémique adéquat. Par ailleurs, une majorité de patients atteints de DT1 n'adhère pas aux recommandations pour le traitement de l'hypoglycémie, ce qui pourrait en partie s'expliquer par le manque d'efficacité de cette recommandation chez un large sous-groupe de patients.
Author: Marie Flamen d'Assigny Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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L'utilisation de la pompe à insuline est en augmentation constante. Le but de ce travail était d'évaluer l'effet de la mise sous pompe et d'évaluer nos pratiques dans une étude rétrospective chez 97 patients diabétiques (74 diabétiques de type 1(DT1) et 23 diabétiques de type 2 (DT2)) équipés d'une pompe à insuline entre mai 2014 et juin 2016 dans le service d'Endocrinologie du CHU de Nantes. La pompe à insuline a permis d'améliorer leur équilibre glycémique (-0,5 points d'HbA1c pour le DT1) et, notamment des plus insulino-résistants (-2,1 points d'HbA1c à 2 ans pour les DT2). Une intervention de notre part à 18 mois, où se fait jour un phénomène d'épuisement (prise de poids, retour à la dose d'insuline basale antérieure au traitement par pompe à insuline, perte de la significativité de l'augmentation des auto-surveillances glycémiques, repérage de mauvais répondeurs à la pompe sur l'HbA1c)semblerait intéressante pour consolider l'apprentissage des options plus avancées de la pompe et prodiguer des conseils hygiéno-diététiques. Les résultats prometteurs des études préliminaires sur le pancréas artificiel ne font que nous encourager à proposer la pompe à insuline au plus grand nombre de patients, en espérant qu'ils soient rapidement éligibles à la boucle fermée.
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Contexte : L'autosurveillance glycémique est nécessaire au bon équilibre du diabète et à la prévention des complications. La glycémie capillaire présente de nombreux inconvénients dans la prise en charge de la pathologie tant pour la variabilité glycémique que pour le confort du patient. Le FreeStyle Libre, système de mesure du glucose interstitiel en continu est remboursé depuis juin 2017. L'objectif de l'étude est d'évaluer la satisfaction des patients utilisant le système. Les objectifs secondaires sont d'évaluer l'implication du médecin généraliste dans l'utilisation de ce système, l'amélioration de l'HbA1C (%) et le nombre d'hypoglycémies. Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle descriptive et comparative. 106 patients suivis au Centre Hospitalier d'Hazebrouck ont complété un questionnaire sur une période de 4 mois entre juin et octobre 2018 lors de la consultation de diabétologie. Résultats : 93,4% des personnes interrogées ont vu une amélioration de leur quotidien, plus de 9 patients sur 10 recommandent le dispositif. A 12 mois de recul, l'HbA1C (%) a diminué de 0,75%. Le nombre d'hypoglycémies diurnes est également en baisse. 20,8% des patients inclus ont modifié leurs habitudes de consultation avec leur médecin généraliste depuis la pose du dispositif. Entre 20,3% et 26,3% des sujets interrogés consultent leur médecin pour des problèmes de diabète et ne le consulteraient pas plus si le médecin s'équipait du logiciel de lecture du Free Style Libre. Les intolérances cutanées sont les premières causes d'arrêt du système. Conclusion : Les patients sont satisfaits du dispositif. Le confort de vie est la première motivation ainsi que le principal bénéfice recherché par le patient lors de l'utilisation de son lecteur FSL. Le FSL a un impact positif sur l'équilibre glycémique tant par l'amélioration de l'HbA1C (%) que par la diminution du nombre d'hypoglycémies. Les diabétiques ne cherchent pas à impliquer leur médecin traitant dans l'utilisation du Free Style Libre, ils réservent l'interprétation des résultats au diabétologue. Les réactions cutanées sont également les effets indésirables les plus souvent déclarés à l'ANSM.
Author: Lucas Robelin
Author: Lucas Robelin
Author: Claire Gourbesville
Author: Yannis Preau
Author: Céline Farre
Author: Lucie Delcambre
Author: Coralie Delille-Fraize
Author: Bérengère Etienne
Author: Véronique Gingras
Author: Marie Flamen d'Assigny
Author: Cyprien Pottiez