Place du score calcique dans l'évaluation du risque cardiovasculaire en prévention primaire PDF Download
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Introduction : la prévention des maladies cardiovasculaire est un enjeu de santé majeur. L'évaluation du risque est basée sur des scores algorithmiques ou la sommation de facteurs de risque, ce qui restent perfectible dans la capacité à discriminer. Le score calcique est examen qui semble performant pour classer les patients et fait depuis peu son apparition dans les recommandations internationales. Le but de l'étude est d'une part d'évaluer la faisabilité du score calcique en étudiant l'offre de soins en Aquitaine et d'autre part de décrire son utilisation. Matériel et méthode : dans un 1er temps nous avons interrogé les pratiques concernant le score calcique de l'ensemble des centres de scanner d'Aquitaine. Dans un 2ème temps, parmi les centres réalisant de manière régulière des scores calciques et ayant accepté de participer à l'étude, nous avons recruté des patients de manière prospective sur une période de 4 mois. Nous les avons ensuite contactés par téléphone afin d'évaluer leur profil cardiovasculaire, les indications de l'examen, et ses conséquences cliniques. Résultats et discussion : sur 46 centres, il y en avait 23 en capacité de réaliser l'examen dont 13 qui le réalisaient régulièrement. Le score était en majorité prescrit par des cardiologues (81%) et très majoritairement en prévention primaire (98.8%). Ce dernier a reclassé 80.8% des patients diabétiques et 74.5% des patients en apparente bonne santé ont été reclassé en faible ou haut risque. Conclusion : il s'agit d'un examen facilement disponible en Aquitaine et qui pourrait être utilisé de manière plus large. Il pourrait permettre de reclasser un nombre important de patients et de guider la prise en charge chez des patients sélectionnés. D'autres études sont nécessaires pour définir la place du score calcique dans le cadre d'un dépistage individualisé
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Introduction : la prévention des maladies cardiovasculaire est un enjeu de santé majeur. L'évaluation du risque est basée sur des scores algorithmiques ou la sommation de facteurs de risque, ce qui restent perfectible dans la capacité à discriminer. Le score calcique est examen qui semble performant pour classer les patients et fait depuis peu son apparition dans les recommandations internationales. Le but de l'étude est d'une part d'évaluer la faisabilité du score calcique en étudiant l'offre de soins en Aquitaine et d'autre part de décrire son utilisation. Matériel et méthode : dans un 1er temps nous avons interrogé les pratiques concernant le score calcique de l'ensemble des centres de scanner d'Aquitaine. Dans un 2ème temps, parmi les centres réalisant de manière régulière des scores calciques et ayant accepté de participer à l'étude, nous avons recruté des patients de manière prospective sur une période de 4 mois. Nous les avons ensuite contactés par téléphone afin d'évaluer leur profil cardiovasculaire, les indications de l'examen, et ses conséquences cliniques. Résultats et discussion : sur 46 centres, il y en avait 23 en capacité de réaliser l'examen dont 13 qui le réalisaient régulièrement. Le score était en majorité prescrit par des cardiologues (81%) et très majoritairement en prévention primaire (98.8%). Ce dernier a reclassé 80.8% des patients diabétiques et 74.5% des patients en apparente bonne santé ont été reclassé en faible ou haut risque. Conclusion : il s'agit d'un examen facilement disponible en Aquitaine et qui pourrait être utilisé de manière plus large. Il pourrait permettre de reclasser un nombre important de patients et de guider la prise en charge chez des patients sélectionnés. D'autres études sont nécessaires pour définir la place du score calcique dans le cadre d'un dépistage individualisé
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Le but de ce travail est d'étudier l'apport du SCC dans l'évaluation du risque coronaire sur une population française de patients HF, et secondairement d'essayer de préciser les facteurs prédictifs d'un SCC élevé et donc d'un RCV accru. Il s'agit d'une étude rétrospective à propos de 220 patients asymptomatiques (54.8±7.7 ans, hommes/femmes=155/65) dont 104 avec HF (groupe HF+ défini par LDL-c ≥1.9g/l) et 116 sans HF (HF-), ayant bénéficié d'un SCC au CHU de Rennes, en prévention primaire du risque coronarien. Les facteurs de risque CV et le score de risque CV (score de Framingham évalué par l'équation d'Agostino) ont été analysés. Résultats : Les 2 populations HF+ et HF- présentent un risque CV équivalent sur les scores de risque CV. Elles ne diffèrent pas sur le SCC : (38.5 [0.5-139] vs 34 [0-153.5] p=0.74). L'appariement pour les facteurs de risque ne modifie pas ce résultat (58[0-217] vs 55[4-140] ; p=0.77). Il existe une corrélation modérée entre score de risque et SCC : r=0.42, p0.001. Le SCC permet de re-classifier 53 % de la population par rapport au risque coronaire. L'analyse multi-variée retrouve comme prédicateurs d'un SCC 100 l'âge chez l'homme et l'existence d'un traitement hypolipémiant. Conclusion : A risque cardiovasculaire équivalent, le SCC est similaire dans 2 populations avec et sans HF. Le SCC constitue un apport important dans l'évaluation du risque coronarien des patients HF.
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Introduction : l'estimation du risque cardiovasculaire par des équations de type SCORE ou Framingham permet un ajustement personnalisé des mesures de prévention primaire. Ces algorithmes peuvent être sensibilisés par la mise en évidence d'un athérome infra-clinique. Ainsi, le score calcique de l'aorte abdominale (SCAA), apparait comme un marqueur émergeant d'athérosclérose. Ce travail s'est proposé d'étudier la corrélation entre le SCAA et le risque d'évènement cardiovasculaire à 10 ans ainsi que la corrélation du score calcique aortique avec les facteurs de risque cardiovasculaire classiques, les équations SCORE et ASCVD et des indices de rigidité artérielle validés. Méthodes : il s'agit d'une étude monocentrique, prospective, observationnelle. Des patients hypertendus, de plus de 45 ans, indemnes de maladie cardiovasculaire constituée, suivis dans un centre expert HTA ont été inclus de manière prospective entre juillet 2007 et novembre 2008 (NCT00496717) et ont bénéficié d'un scanner abdominal sans contraste iodé (Toshiba Aquilion® 64 détecteurs). L'analyse a débuté 1 cm au-dessus du départ des artères rénales se terminant au niveau de la bifurcation aorto-iliaque. Les calcifications ont été définies par des plaques supérieures ou égales à 2 pixels (surface 0.67 mm2), d'une densité supérieure ou égale à 130 unités Hounsfield. Le score quantitatif des calcifications (AAC) a été calculé selon la méthode d'Agatston validée pour les calcifications coronariennes. La pression artérielle (PA) a été mesurée par automate (Dynamap®) et MAPA. La vitesse de l'onde pouls (VOP) carotido-fémorale a été évaluée par Sphygmocor®. L'index de pression systolique cheville/bras (IPS) a été mesuré par Doppler continu. Résultats : une cohorte de 33 patients hypertendus (dont 5 femmes), d'âge moyen de 64.2±7.3 ans ont été inclus. Ce groupe comprenait 7 diabétiques. L'IMC était de 26,6±3,4 kg/m2. L'estimation SCORE était de 4,4% (IQR 2,7-6,6) et ASCVD de 16,6% (IQR 9,3-27,6). La PA systolique clinique était de 138 (IQR 130-143) mmHg, la pression pulsée clinique de 55(IQR 48-62) mmHg et la VOP de 8,7±2,4 m/s; l'IPS était de 1,10 (IQR 1-1,25). A 10 ans, 7 patients (21%) ont présenté un événement cardiovasculaire et 3 (9%) sont décédés (décès d'origine non-cardiovasculaire). Le SCAA (2420, IQR 433-8081) était corrélé au risque de présenter un événement cardiovasculaire à 10 ans (p
Author: Jean Chevalier Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : la prévention primaire cardio-vasculaire est un élément principal en médecine générale. Cette prévention est notamment pertinente chez les patients diabétiques, de type 1 ou de type 2, qui sont à haut risque cardio-vasculaire. Différents outils d'évaluation du risque cardio-vasculaire ont été développés ces dernières années pour les patients diabétiques. L'index de pression systolique (IPS) est recommandé annuellement dans cette population afin de dépister la survenue d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs ou de médiacalcose. Le score calcique coronaire est un scanner thoracique basse dose qui permet d'évaluer de manière indirecte l'athérome coronaire. L'objectif principal de cette étude est d'étudier la concordance du score calcique coronaire et de l'index de pression systolique. L'objectif secondaire de cette étude est de rechercher les facteurs de risque qui peuvent être mis en évidence pour le risque coronaire ou vasculaire périphérique. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude rétrospective, observationnelle, basée sur les données recueillies dans les dossiers de patients diabétiques (de type 1 ou de type 2), âgés entre 40 et 80 ans, en prévention primaire cardio-vasculaire. Résultats : 141 patients diabétiques ont été inclus. Concernant l'objectif principal, l'analyse de la corrélation entre une valeur d'IPS pathologique et une valeur pathologique de score calcique coronaire ne révèle pas d'association significative (p=0,215). Concernant les analyses secondaires, les facteurs de risque d'IPS pathologique sont l'athérome carotidien pathologique (p=0,016) ; les facteurs de risque de score calcique coronaire pathologique sont l'hypertension artérielle (p=0,025) et l'âge (p
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INTRODUCTION : La prévention des maladies cardiovasculaires est un enjeu de santé publique, d'où la nécessité du repérage des patients à haut risque CV. L'objectif de notre étude était d'évaluer la prévalence des niveaux de risque cardiovasculaire d'une population de soins premiers selon quatre outils (ESC-SCORE2, Cuore, Globorisk et Framingham Risk Scale), et de les rapporter aux différentes caractéristiques de cette population. MATERIELS ET METHODES : Cette étude observationnelle, descriptive, transversale et multicentrique a recueilli grâce à un questionnaire hétéro-administré les données sociodémographiques, médicales et psychosociales des patients de 40 à 69 ans se présentant en consultation de médecine générale dans deux maisons de santé côte-d'oriennes, entre janvier et février 2022. Le risque cardiovasculaire de chaque patient inclus a été calculé selon les 4 scores d'intérêt. Des analyses bivariées ont comparé les niveaux de risque obtenus avec les caractéristiques de l'échantillon. RESULTATS : 478 patients ont été inclus. Les patients ayant été classés à haut risque cardiovasculaire par au moins un des scores représentaient 24,2 % de l'échantillon. On notait un écart important entre les effectifs « risque élevé » mesurés selon chaque score. Pour les scores Framingham, ESC-SCORE2 et Cuore, il existait une association significative entre le niveau de risque cardiovasculaire et les variables principales d'intérêt. Seulement 47,4 % des patients classés à haut risque cardiovasculaire recevaient un traitement par statines. CONCLUSION : Cette étude, tout en confirmant que les outils de screening du risque CV sont encore perfectibles, a permis de soulever la nécessité de poursuivre les efforts en matière de repérage de ce risque.
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Introduction : l’atteinte cardiovasculaire, notamment par infarctus du myocarde, est la première cause de décès chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). Le score calcique a été validé en prévention primaire pour l’évaluation du fardeau athéromateux coronaire chez les patients à risque cardiovasculaire faible et intermédiaire. Il est de recueil simple par réalisation d’un scanner cardiaque, non invasif, rapide et peu couteux. L’objectif principal était d’évaluer son intérêt dans cette population. Patients et méthodes : nous avons mené une étude descriptive, transversale, monocentrique, chez des patients atteints de PR stable ou en rémission, à risque cardiovasculaire faible ou intermédiaire, d’avril 2020 à aout 2021. Chaque patient a bénéficié d’un bilan complet en hôpital de jour comprenant le recueil des facteurs de risque cardiovasculaires (FDRCV), un bilan biologique, un électrocardiogramme, un écho-doppler des troncs supra-aortiques (TSA) et un scanner cardiaque. Le critère de jugement principal était la prévalence de patients présentant un score calcique supérieur à 100, témoin d’une athérosclérose significative et motivant la réalisation d’explorations cardiologiques complémentaires pour recherche d’une ischémie myocardique. Résultats : la population de l’étude comprenait 50 patients avec un âge moyen de 53,7 ans ± 7.5, dont 82% de femmes. Le score calcique était supérieur à 100 chez 12 patients (24%) et 2 d’entre eux ont bénéficié d’une angioplastie. La réalisation de cet examen a permis de reclasser le risque cardiovasculaire d’intermédiaire à haut chez 5 patients. L’âge en fonction du genre et le tabagisme ont été associés de façon significative à son augmentation. Il n’a pas été retrouvé de lien avec les caractéristiques de la PR et les traitements reçus. Conclusion : notre étude démontre l’utilité du score calcique dans le bilan cardiovasculaire des patients atteints de PR notamment en cas de risque intermédiaire. Il permet de sélectionner les individus nécessitant une recherche d’ischémie myocardique et d’évaluation plus précisément le risque cardiovasculaire. Il est un marqueur indépendant du risque coronaire à associer au bilan lipidique et à l’écho-doppler des TSA dans le dépistage de l’athérosclérose.
Author: Mickaël Marchand Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 76
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Introduction : Le risque cardiovasculaire (RCV) est un risque composite et multifactoriel. Les dernières recommandations françaises concernant l’évaluation du RCV en médecine générale sont anciennes (2005) et ne préconisaient pas d’utiliser un modèle de risque tel que SCORE. La Société européenne de cardiologie, elle, recommande depuis 2003 d’utiliser SCORE pour évaluer le RCV entre 40 et 65 ans. Objectif : Déterminer si l’utilisation de l’équation de risque SCORE était pertinente pour évaluer le RCV global des patients en médecine générale en France. Méthode : Revue narrative de la littérature issue de MEDLINE. Résultats : L’évaluation de la précision de SCORE était insuffisante en France. La seule étude de validation externe a montré que SCORE surestimait nettement le risque cardiovasculaire réel des français. Les populations incluses dans la conception de SCORE étaient anciennes, particulièrement en France. La participation française à la cohorte SCORE était faible (3,6%) et peu représentative de la population française. L’importance d’autres facteurs de risque (psychosociaux, hérédité coronarienne, alimentation) a été démontrée en France mais ces facteurs ne sont pas intégrés à SCORE. L’ajout de variables supplémentaires dans le calcul de SCORE ne semblait pas apporter un avantage majeur pour augmenter sa précision. En Europe, les référentiels de prévention primaire cardiovasculaire étaient assez largement suivis et les modèles de risque couramment utilisés. En France, le suivi des référentiels, essentiellement nationaux, était modeste et les modèles de risque très peu utilisés au profit d’une estimation subjective. Il existait une faible concordance entre l’estimation du RCV par les médecins généralistes et SCORE. Conclusion : L’utilisation de SCORE ne semble pas pertinente pour estimer le RCV global en médecine générale, du fait d’une validation insuffisante et d’une surestimation du RCV des français. Pour développer son utilisation en France, une calibration nationale, suivie d’études de validation, serait nécessaire. Les recommandations nationales devraient être actualisées et préciser la place de SCORE dans l’évaluation du RCV et la stratégie de prévention primaire du RCV.
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Contexte : Le score calcique est une mesure standardisée permettant de détecter et de quantifier l'athérosclérose coronaire infraclinique. S'il constitue une aide validée pour l'évaluation du risque cardiovasculaire en compléments des échelles de risques dans la stratification du risque en prévention primaire, il n'est pas recommandé d'effectuer un score calcique pour identifier une coronaropathie obstructive. Pourtant, un score calcique très élevé (>1000 notamment) constitue l'indication principale d'un certain nombre d'angiographies invasives adressées aux laboratoires de cathétérisme. Cette étude visait principalement à évaluer les performances diagnostiques d'un score calcique très élevé dans la prédiction de la présence d'une coronaropathie obstructive. Méthode et Résultats Une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique a été réalisée au laboratoire de cathétérisme du CHU de Besançon incluant 300 patients successifs ayant bénéficié d'une coronarographie diagnostique entre janvier 2020 et décembre 2022 dont l'indication principale était un score calcique élevé (>400) à très élevé (>1000). L'âge moyen était de 69 ans et le score calcique moyen était de 1538 UA (90ème percentile pour l'âge en moyenne). La probabilité pré-test moyenne (ou prévalence attendue) de maladie coronaire obstructive était de 20% sans tenir compte du score calcique. Dans la cohorte globale, 42,3 % avaient au moins une sténose jugée significative en coronarographie avec un score SYNTAX I moyen à 12. 90% de ces patients (soit 38% de la cohorte globale) ont bénéficié d'une revascularisation par angioplastie ou pontage aorto-coronarien. La spécificité et valeur prédictive positive du score calcique dans la prédiction d'une coronaropathie obstructive dans cette cohorte était respectivement de 40% et 50% pour un score calcique > 1000, de 71% et 58% (SC >1500), 78% et 61% (SC>1700) et 86% et 66% (SC>2000). En analyse multivariée, la présence d'une douleur thoracique même atypique (OR à 2,5 avec IC 95% 1,28 à 4,88) et le sexe masculin (OR à 1,96 avec IC 95 % à 1,01 à 3,72) étaient des prédicteurs de la présence d'une coronaropathie obstructive indépendamment du score calcique. Conclusion : Les performances prédictives d'un score calcique très élevé restent insuffisantes pour sélectionner avec certitude les patients porteurs d'une coronaropathie obstructive dans une cohorte de vie réelle avec probabilité pré-test faible à intermédiaire. Le score calcique, lorsqu'il est très élevé notamment, se place tout de même comme un modulateur majeur de cette probabilité pré test et pourrait en ce sens constituer une étape de plus dans la sélection des tests non invasifs les plus appropriés pour obtenir une valeur prédictive positive satisfaisante.
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Les maladies cardiovasculaires sont responsables de 17 millions de décès par an dans le monde. En France, c'est la première cause de décès chez la femme et la deuxième chez l'homme. La prise en charge de tous les facteurs de risque cardiovasculaire permettrait en théorie de réduire de 90% le nombre d'infarctus du myocarde en prévention primaire. Le médecin généraliste est, de par sa fonction de médecin traitant, acteur privilégié de cette prévention. Dans la démarche actuelle des professionnels de santé ainsi que des patients vers une exigence de qualité de soin, la HAS a élaboré un référentiel de prise en charge del'HTA et des autres facteurs de risque cardiovasculaire. Le respect de ces recommandations professionnelles est étudié par le suivi d'un groupe de 15 médecins généralistes appartenant à la FMC de Créteil et qui réalise son EPP sur l'HTA avec l'Unaformec. Pour se faire, ils ont recherché dans leurs dossiers la présence de trois indicateurs avant et après une réunion de formation : la normalité des 2 dernières mesures de la TA, un dosage de LDL-cholestérol datant de moins de 5 ans et la notification de la consommation tabagique et son évaluation annuelle. Les résultats avant la réunion de formation sont très variables selon l'indicateur de 45% pour la consommation tabagique à plus de 90% pour le dosage du LDL-cholestérol. Ceux-ci sont très nettement améliorés après la réunion avec plus de 70% de corrélation entre les recommandations et la pratique de ce groupe. Il faut préciser que cette étude est faite sur un petit échantillon de 150 dossiers et présente des biais de sélection
Author: Laurent Tucoulat
Author: Laurent Tucoulat
Author: Maïlys Levery
Author: Stéphanie Huynh
Author: Jean Chevalier
Author: Maéva Abdallah
Author: Claire Jesson
Author: Mickaël Marchand
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Author: Constance Nobileau