Book Description
Introduction : la maladie rénale chronique est un problème de santé publique, avec une prévalence et une incidence en constante augmentation, dont l’évolution est l’insuffisance rénale terminale avec nécessité de traitement de suppléance. L’objectif de notre travail est de déterminer les différentes ressources auxquelles les patients ont eu recours pour choisir leur traitement de suppléance, la fréquence des consultations médicales, et le degré de confiance des patients dans ces différentes ressources. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique incluant des sujets atteints de maladie rénale chronique sous traitement de suppléance depuis moins de cinq ans, avec recueil des données via un questionnaire à paramètres quantitatifs et qualitatifs. Résultats : 101 sujets furent inclus, dont 54 sujets hémodialysés, 15 sujets dialysés péritonéaux et 32 sujets greffés, avec un âge moyen de 62,4 ans. La ressource la plus sollicitée était le néphrologue à 52,5%. Plus d’un tiers des sujets (35,6%) n’ont cherché d’information nulle part. Internet est une ressource plus sollicitée que le médecin généraliste (17,8% contre 8,9%). Malgré le peu d’informations demandées au médecin généraliste, il reste l’une des ressources en qui les sujets ont le plus confiance (74,3%). Les sujets ayant choisi la dialyse péritonéale ou la transplantation avaient vu plus fréquemment leur néphrologue durant l’année pré-suppléance (p = 0,001). Conclusion : une amélioration de la coordination et de la communication entre néphrologue et médecin généraliste semble essentielle pour l’amélioration du parcours de soins des insuffisants rénaux, en particulier au moment du choix du traitement de suppléance.
Author: Tom Chaput Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La réforme ma santé 2022 prévoit un financement pour le parcours de la maladie rénale chronique (MRC) pré-terminale avec des objectifs de pertinence et d'efficience impliquant une approche plus globale basée sur les besoins des patients. La période de transition au cours de laquelle le patient doit choisir une des techniques de suppléance rénale est une étape particulièrement délicate. Le but de cette étude était d'évaluer l'impact réel du parcours de soins MRC pré-terminale sur le choix de traitement de suppléance et les indicateurs de qualité de prise en charge. Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective monocentrique. Au total, 483 patients ayant reçu une information sur les techniques de suppléance rénale entre 2014 et 2018 dans le service de néphrologie de l'hôpital Édouard Herriot ont été inclus. Les données médicales, sociales, les paramètres de suivi néphrologique et la mortalité ont été recueillis sur une période de suivi minimale de 2 ans. Lors de l'information pré-suppléance, 35 patients présentaient une insuffisance rénale aigue (IRA) et 448 présentaient une IRC. Parmi les patients en IRC, 352 patients (79%) avaient bénéficié d'un suivi néphrologique préalable de plus de 3 mois. Les patients ayant suivi un parcours de soins néphrologique optimal avaient été suivis de façon prolongée (médiane de 34 mois (EI :15-53)) et rapprochée avec une médiane de 2 consultations dans l'année avant l'information (EI :1-3) mais près d'un tiers d'entre eux avaient été hospitalisés en néphrologie au moins une fois cette année-là. Le choix prédominant réalisé par les patients à l'issue de la première consultation d'information pré-suppléance était l'hémodialyse (50%). La dialyse péritonéale et le traitement conservateur n'ont été choisis que par respectivement 24% et 10% des patients et 16% des patients sont resté indécis. Les paramètres de prise en charge néphrologique ne semblaient pas influencer vers la réalisation d'un choix en particulier. Malgré le suivi d'un parcours de soins optimal, parmi les patients ayant initié un traitement de suppléance, seulement 17% ont débuté la dialyse péritonéale, 20% ont débuté la dialyse en urgence, 36% ont débuté l'hémodialyse sur cathéter et 20% étaient inscrits sur liste de greffe à l'initiation de la dialyse. Au total, 32% des patients sont décédés pendant la période de suivi. La durée médiane entre information pré-suppléance et décès était de 20 mois (EI :10-38). Nous confirmons que le suivi d'un parcours de soins néphrologique optimal offre de meilleurs indicateurs de prise en charge. Ceux-ci restent cependant perfectibles. La prise en compte de la littératie du patient pour adapter la stratégie d'information pré-suppléance semble être indispensable. L'amélioration de la connaissance qu'ont les patients de leur maladie et de sa prise en charge pourrait accroitre le choix de techniques de domicile et diminuer le nombre d'initiations de la dialyse en urgence. La réalisation d'études qualitatives centrées sur l'expérience des patients et de leurs aidants dans le processus décisionnel pourrait permettre d'améliorer notre prise en charge.
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Contexte : La maladie rénale chronique est une pathologie fréquente, véritable enjeu de santé publique en France. La iatrogénie constitue un problème majeur dans la prise en charge de ces patients, auquel les médecins généralistes sont confrontés au quotidien. Objectif : L'objectif principal de l'étude était de décrire les sources d'informations utilisées par les médecins généralistes pour l'adaptation des traitements selon la fonction rénale de leurs patients. Les pratiques et les difficultés des médecins dans ce domaine étaient également étudiées. Méthode : Il s'agit une étude épidémiologique descriptive observationnelle transversale, réalisée par le biais d'un questionnaire transmis entre Mars et Juillet 2017 aux médecins généralistes installés en Savoie. Résultats : Quatre-vingt-cinq réponses ont été recueillies, dont quatre-vingt étaient analysables. La source d'information la plus utilisée par les médecins était le Vidal® (78,8%). Etaient ensuite cités la Base Claude Bernard® (20%) et le néphrologue (16,3%). 96,3% des médecins rencontraient des difficultés lors de la prescription chez les patients insuffisants rénaux chroniques, pour des médicaments fréquemment rencontrés en médecine générale. Conclusion : Malgré des sources d'informations multiples, la prescription de médicaments chez les patients insuffisants rénaux chroniques reste encore un problème très fréquent pour les médecins généralistes. Les perspectives d'améliorations passent notamment par la formation, l'information et une optimisation du contrôle et de l'aide à la prescription.
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La maladie rénale chronique (MRC) correspond à des dommages structurels des reins qui conduisent à une réduction progressive et anormale des fonctions rénales. Ces fonctions d'épuration, de régulation et de sécrétion d'hormones sont vitales et leurs dégradations peuvent être fatales. Cette maladie s'aggrave de façon inéluctable à travers cinq stades et est irréversible. Une fois atteint le stade 5 ou « terminal » de la MRC (insuffisance rénale terminale, IRT), il est nécessaire de mettre en place un traitement de suppléance : la dialyse ou la transplantation d'un nouveau rein. On parle alors d'IRT traité (IRTT). Alors que la MRC à différents stades pourrait toucher 5 à 10% de la population française adulte, et comprenait près de 90 000 patients en IRTT en 2018, cette maladie est rare au sein de la population pédiatrique, avec environ 930 enfants en IRTT en 2018. Cependant, ses conséquences peuvent être majeures puisqu'elle impacte le développement physique et psychosocial de l'enfant (retard de croissance, dénutrition, problèmes cognitifs...). Ainsi, les objectifs des soignants, personnels de santé et chercheurs sont de ralentir la progression de la maladie vers le stade terminal, et une fois atteint, d'optimiser les traitements de suppléance pour assurer la meilleure prise en charge possible et une meilleure qualité de vie aux patients. Dans ce contexte, étudier les inégalités sociales de santé peut se révéler pertinent pour aider à l'élaboration d'interventions mieux ciblées à chaque population. Cependant, chez l'enfant, le lien entre des facteurs sociaux comme le revenu, le niveau d'éducation ou encore le contexte familial et la MRC n'est que très peu exploré. A notre connaissance, aucune étude n'a été réalisée en Europe sur l'impact de la défavorisation sociale sur le parcours de soins, les modalités et les résultats de prise en charge à différents stades de la MRC pédiatrique. Or, en Europe et en France plus particulièrement, le système de santé mis en place mais également les aides sociales proposées ne sont pas les mêmes qu'aux Etats-Unis ou dans les pays à ressources limitées dans lesquels des associations ont été mises en évidence. Il est donc important d'évaluer si les résultats observés dans ces pays sont superposables à la France pour adapter la prise en charge des enfants et adolescents. L'objectif de cette thèse est donc d'étudier les inégalités sociales de santé dans la MRC pédiatrique et plus précisément d'évaluer l'association entre la défavorisation et l'évolution de l'IRTT chez des enfants et adolescents. Pour répondre à cet objectif, nous avons utilisé des données de patients âgés de moins de 20 ans entre 2002 et 2015, issues du registre national REIN, recueillant les informations de tous les patients initiant un traitement de suppléance par dialyse ou greffe rénale. En l'absence d'indicateurs individuels, la défavorisation sociale a été estimée à l'aide d'un indicateur écologique appliqué à l'adresse de résidence des enfants, l'European Deprivation Index, score continu catégorisable en cinq groupes : le quintile 1 correspondant aux zones géographiques les plus favorisées et le quintile 5 aux zones les plus défavorisées du pays. Nous avons ainsi étudié l'association entre l'EDI et 1) l'incidence de l'IRTT pédiatrique en France, 2) des indicateurs de prise en charge et conditions cliniques à l'initiation de la dialyse, puis 3) la survie du greffon et du patient chez les jeunes transplantés rénaux. Les résultats principaux de cette thèse sont que, chez les patients issus de milieux les plus défavorisés, l'incidence de l'IRTT était plus élevée, le traitement de suppléance était plus tardif, plus souvent effectué en urgence et en hémodialyse et que l'échec de transplantation rénale état plus fréquent. Nous pensons que l'étude de cette association avec différents critères de l'IRTT est importante pour proposer des prises en charge ciblées pour cette population.
Author: Agostino Paravicini-Bagliani Publisher: University of Chicago Press ISBN: 9780226034379 Category : History Languages : en Pages : 448
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In contrast to the role traditionally fulfilled by secular rulers, the pope has been perceived as an individual person existing in a body subject to decay and death, yet at the same time a corporeal representation of Christ and the Church, eternity and salvation. Using an array of evidence from the eleventh through the fifteenth centuries, Agostino Paravicini- Bagliani addresses this paradox. He studies the rituals, metaphors, and images of the pope's body as they developed over time and shows how they resulted in the expectation that the pope's body be simultaneously physical and metaphorical. Also included is a particular emphasis on the thirteenth century when, during the pontificate of Boniface VIII (1294-1303), the papal court became the focus of medicine and the natural sciences as physicians devised ways to protect the pope's health and prolong his life. Masterfully translated from the Italian, this engaging history of the pope's body provides a new perspective for readers to understand the papacy, both historically and in our own time.
Author: Antoinette Burton Publisher: Duke University Press ISBN: 0822386453 Category : History Languages : en Pages : 460
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From portrayals of African women’s bodies in early modern European travel accounts to the relation between celibacy and Indian nationalism to the fate of the Korean “comfort women” forced into prostitution by the occupying Japanese army during the Second World War, the essays collected in Bodies in Contact demonstrate how a focus on the body as a site of cultural encounter provides essential insights into world history. Together these essays reveal the “body as contact zone” as a powerful analytic rubric for interpreting the mechanisms and legacies of colonialism and illuminating how attention to gender alters understandings of world history. Rather than privileging the operations of the Foreign Office or gentlemanly capitalists, these historical studies render the home, the street, the school, the club, and the marketplace visible as sites of imperial ideologies. Bodies in Contact brings together important scholarship on colonial gender studies gathered from journals around the world. Breaking with approaches to world history as the history of “the West and the rest,” the contributors offer a panoramic perspective. They examine aspects of imperial regimes including the Ottoman, Mughal, Soviet, British, Han, and Spanish, over a span of six hundred years—from the fifteenth century through the mid-twentieth. Discussing subjects as diverse as slavery and travel, ecclesiastical colonialism and military occupation, marriage and property, nationalism and football, immigration and temperance, Bodies in Contact puts women, gender, and sexuality at the center of the “master narratives” of imperialism and world history. Contributors. Joseph S. Alter, Tony Ballantyne, Antoinette Burton, Elisa Camiscioli, Mary Ann Fay, Carter Vaughn Findley, Heidi Gengenbach, Shoshana Keller, Hyun Sook Kim, Mire Koikari, Siobhan Lambert-Hurley, Melani McAlister, Patrick McDevitt, Jennifer L. Morgan, Lucy Eldersveld Murphy, Rosalind O’Hanlon, Rebecca Overmyer-Velázquez, Fiona Paisley, Adele Perry, Sean Quinlan, Mrinalini Sinha, Emma Jinhua Teng, Julia C. Wells
Author: Ann Laura Stoler Publisher: Univ of California Press ISBN: 9780520231115 Category : History Languages : en Pages : 356
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Looking at the way cultural competencies and sensibilities entered into the construction of race in the colonial context, this text proposes that 'cultural racism' in fact predates its postmodern discovery.
Author: Larry Jay Diamond Publisher: Lynne Rienner Pub ISBN: 9781555875411 Category : Political Science Languages : en Pages : 592
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This text presents case studies of experiences with democracy in Asia, Affrica, Latin America and the Middle East, along with the editor's synthesis of the factors that facilitate and obstruct the development of democracy around the world. This second edition includes a chapter on South Africa.
Author: Cédric Bouyou-Mananga
Author: Tom Chaput
Author: Paul Jungers
Author: Laure Pajean
Author: Bénédicte Driollet
Author: Agostino Paravicini-Bagliani
Author: Antoinette Burton
Author: Ann Laura Stoler
Author: André Chéradame
Author: Larry Jay Diamond