Place du médecin généraliste dans la pratique, la prise en charge et l'orientation de l'interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à Paris PDF Download

Author: Amélie Denry
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Languages : fr
Pages : 332

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Dix ans après le décret autorisant la pratique de l’IVG en cabinet de ville, il parait intéressant d’évaluer la place prise par le médecin généraliste à Paris. Une femme sur trois aura recours à une IVG dans sa vie et une IVG médicamenteuse sur cinq est faite en ville. Le rôle du généraliste parait donc essentiel dans cette pratique. La première partie de ce travail est une enquête quantitative auprès de 304 médecins généralistes parisiens. 76% des médecins interrogés ont une pratique gynécologique mais seulement 8% font des IVG au cabinet. Un médecin sur trois est intéressé pour en faire à l’avenir. Un des freins principaux est le manque de formation des médecins sur les modalités de l’IVG. Le facteur temps est mis en avant par un médecin sur trois. Seulement 13% ne se sentent pas concernés du fait de leurs convictions personnelles. L’enquête qualitative, auprès de 30 médecins, confirme ce manque de connaissance qui peut être à l’origine de préjugés sur l’IVG et sa pratique. Concernant les femmes, certaines idées reçues persistent comme la mauvaise gestion de la contraception, les IVG à répétition, par exemple. Les médecins qui ne pratiquent pas, reconnaissent tout de même leur rôle nécessaire en tant qu’accompagnant dans cette situation qu’ils jugent difficile et douloureuse. Les médecins actifs, quant à eux, sont satisfaits de cette continuité de soins et de leur présence à chaque étape de la vie de leurs patientes. Le généraliste a une place identifiée dans la pratique de l’IVG qu’il convient de renforcer par des formations aussi bien des médecins mais aussi de la population.

Author: Franck Nguyen
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Languages : fr
Pages : 190

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Depuis 2004, l'IVG médicamenteuse peut se faire en ville dans le cadre d'un réseau ville- hôpital qui assure la prise en charge des éventuelles complications et échecs de la méthode. L'IVG en ville a ses particularités inhérentes à la pratique de la médecine générale. Cette étude rapporte pour une part l'expérience d'un cabinet de ville de médecine générale situé dans le nord de Paris à la limite entre le 10e , le 18e et le 1ge arrondissement brassant de fait une grande variété ethnique et sociale de patients .Entre 2008 et 2009, 100 IVG médicamenteuses utilisant le protocole « français» mifépristone 600 mg suivi 48 heures plus tard d'une prise de 400 microgrammes de misoprostol pris au domicile des patientes .La moyenne d'âge était de 29 ans avec une patientèle diversifiée mêlant des personnes en grande précarité tout comme d'autres n'étant pas dans le besoin. Le pourcentage de patientes appartenant à la patientèle du cabinet était de 20%. 54% des patientes se sont présentées à la consultation de contrôle qui a lieu 15 jours après la prise de mifépristone. La méthode médicamenteuse au cabinet du médecin généraliste permet une prise en charge de la même qualité que celle effectuée au milieu hospitalier dans un lieu plus « humanisé» et avec notamment un délai de réponse globalement plus court que les circuits classiques. L'analyse de questionnaires portant sur l'expérience personnelle des médecins vis-à- vis de leurs pratiques quotidiennes de l'IVG. La deuxième étude montre des divergences entre les textes de loi et la pratique réelle de l'ivg hors établissement de santé. Elle met en lumière le fait que si la méthode est identique à celle effectuée à 1 hôpital l'exercice en ville comporte ses spécificités auxquelles il faut s'adapter.

Author: Philippe Faucher
Publisher: Vuibert
ISBN: 2311661019
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 98

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Un guide simple et concis pour les médecins, les gynécologues et les sages-femmes prescrivant l'IVG médicamenteuse. Cet ouvrage pratique est destiné aux médecins généralistes, aux gynécologues et aux sages-femmes qui pratiquent l'IVG médicamenteuse. Il explique, à travers 9 chapitres, tout ce que le praticien doit connaître sur l'IVG médicamenteuse : • les mécanismes d'action des médicaments ; • les protocoles dans l'avortement médicamenteux ; • les contre-indications et la toxicité du médicament ; • le diagnostic précoce des grossesses normales et pathologiques ; • les informations des patientes avant une IVG médicamenteuse ; • les effets secondaires et les complications possibles ; • le contrôle de l'efficacité d'un avortement médicamenteux ; • la contraception après un avortement médicamenteux ; • les modalités de réalisation des IVG médicamenteuses. Cette 3e édition prend en compte plusieurs modifications législatives votées depuis 2011. Grâce à une recherche bibliographique actualisée ainsi qu'aux recommandations récentes de plusieurs sociétés savantes, les auteurs ont mis à jour les règles de bonne pratique de l'IVG médicamenteuse, offrant ainsi un ouvrage de terrain pour une utilisation au quotidien. Les auteurs, Philippe Faucher et Danielle Hassoun, sont tous deux gynécologues-obstétriciens. P. Faucher est praticien hospitalier, responsable de l'Unité Fonctionnelle d'orthogénie de l'hôpital Trousseau (Paris). D. Hassoun a été responsable du centre d'IVG de l'hôpital Delafontaine (Saint-Denis).

Author: Souheila Fredj
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Languages : fr
Pages : 192

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Pendant longtemps, les pouvoirs politiques, religieux ainsi que le corps médical et l’opinion publique se sont acharnés à aggraver les pressions exercées sur l’avortement. Aujourd’hui, la possibilité de recourir à un avortement n’est pas offerte à toutes les femmes. Dans le Monde, une femme sur deux risque sa vie en choisissant de ne pas poursuivre une grossesse qu’elle n’a pas désirée. Des efforts de libéralisation sont en cours et des progrès restent à faire en termes de légal sation de l’Interruption Volontaire de Grossesse. En France, bien que légalisé depuis, 35 ans, le droit à l’avortement reste un acquis fragile pour les femmes. Les techniques sont de plus en plus fiables, sûre et faciles d’utilisation, mais le désengagement continu des établissements et des professionnels de santé en restreignent l’accès, et le parcours des femmes est plus long et plus compliqué lorsqu’elles s’adressent à leur médecin généraliste. La Seine-Saint-Denis a été le premier département de France ayant rendu possible la pratique de l’IVG par méthode médicamenteuse hors établissement de santé en 2004. Le médecin généraliste a désormais la possibilité de pratiquer l’IVG par méthode médicamenteuse utilisant l’association mifépristone/misoprostol, que ce soit en cabinet de médecine libérale ou en centre de planification. Une plus grande implication de sa part permettra de garantir la pérennité de l’avortement, d’améliorer la prise en charge des femmes et leur accès à l’IVG. Notre étude prospective menée en 2007, portant sur le vécu par les femmes de l’avortement médicamenteux, nous a permis de montrer que l’avortement médicamenteux peut ne pas être douloureux et que la durée de la douleur intervient plus que son intensité dans le vécu physique et psychologique de la méthode. Le protocole d’IVG médicamenteuse en médecine de ville doit pouvoir être amélioré, par l’administration systématique d’antalgiques à intervalles réguliers et par l’amélioration de l’intervalle de prise entre la mifépristone et le misoprostol par exemple.

Author: Caroline Kadji
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Languages : fr
Pages : 126

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Les objectifs de ce travail étaient d'établir un état des lieux des médecins généralistes exerçant dans deux arrondissements de Paris où un réseau d'IVG médicamenteuse existe (les Bleuets) et de trouver des critères qui influencent leur choix de pratiquer ou non l'IVG. De février à mars 2007, une enquête descriptive a été réalisée par voie postale et/ou téléphonique auprès de 237 médecins généralistes situés dans le 11ème et le 12ème arrondissements de Paris. 59% on répondu (140). Ils sont 77% à penser que l'IVG médicamenteuse relève des soins primaires. Parmi eux seulement 38% sont prêts à en réaliser (sachant que 12% le font déjà). Le profil qui se dégage est à émettre sous réserve vu la faiblesse de l'effectif observé : être une femme, installée depuis moins de 10 ans avec un intérêt pour les actes de dépistage et les gestes techniques de la gynécologie médicale. Parmi les 130 médecins qui ne font pas d'IVG : 60% justifient cela par un manque de formation. Pour autant, si cette formation leur était proposée, ils ne seraient que 17% à la faire. 30% ne connaissaient pas l'existence du réseau et la possibilité de pratiquer l'IVG, parmi lesquels seuls 8% ont le projet d'intégrer le réseau des Bleuets. Certaines causes sont irréfutables : 24% pensent que cela ne relève pas de la médecine générale, 14% jugent la procédure trop lourde, 10% ont des convictions personnelles. Cette enquête est à rapporter à une population d'un gynécologue pour 6 médecins généralistes, et se déroule à 3 ans de la loi. Compléter cette enquête par une étude comparative permettrait de confirmer les critères de choix

Author: Marion Nouvellon
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : L'accès à l'Interruption Volontaire de Grossesse (IVG) est une priorité afin de garantir aux femmes de pouvoir jouir de leur droit. Les moyens permettant d'exercer ce droit sont progressivement réduits dans une conjoncture d'économie de la santé et de démographie médicale défavorable. Les autorités sanitaires cherchent donc à valoriser la méthode médicamenteuse en ville. Si l'innocuité de cette méthode est prouvée dans la littérature, peu d'études ont recueilli l'avis des femmes, premières concernées. Nous avons voulu leur donner la parole afin de confirmer les difficultés de parcours pointées dans d'autres travaux, et d'évaluer le ressenti de leur avortement médicamenteux en ville. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle transversale descriptive multicentrique. Les patientes de deux médecins généralistes ayant pratiqué un avortement médicamenteux durant l'année 2017 ont été incluses dans l'étude. Un questionnaire standardisé a été crée et les femmes éligibles ont été contactées par téléphone afin d'y répondre. Résultats : 71 femmes ont pu être contactées, soit un taux de participation de 60,68%. Nos résultats confirment la carence informative d'amont : 42% des femmes ne savaient pas que l'IVG pouvait être pratiqué hors de l'hôpital et la source d'information principale sur la marche à suivre restait la famille ou les proches. Le premier interlocuteur du milieu médical consulté était à proportion presque égale le gynécologue de ville ou le médecin traitant. L'information donnée par le praticien effectuant l'IVG était majoritairement bien intégrée, mais la douleur et les saignements ont surpris un tiers des femmes. Les conditions pratiques pour la réalisation de l'acte à domicile étaient dans l'immense majorité réunies. Un quart des femmes n'était pas particulièrement opposées à le pratiquer en milieu hospitalier. Le vécu psychologique de l'événement a été difficile pour plus de 28% des femmes qui ont jugées insuffisantes les informations données à ce niveau. Un gradient social dans le recours à cette méthode semble franc. Conclusion : C'est aux autorités d'organiser la formation des médecins libéraux et d'améliorer la communication au grand public au sujet de l'IVG, dont les possibilités de recours restent encore méconnues des femmes. L'empathie et l'écoute sont des paramètres clefs du rôle de soignant qui sont particulièrement nécessaires dans la prise en charge de ces patientes. Le médecin généraliste pourrait trouver dans l'accompagnement de ses patientes à travers cette épreuve un nouveau rôle en adéquation avec celui de médecin traitant.

Author: Marion Bruant-Graux
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Languages : fr
Pages : 68

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Bien qu'autorisée depuis la loi du 4 juillet 2001, l'interruption volontaire de grossesse médicamenteuse au cabinet des médecins généralistes n'est effective dans la Somme que depuis 2011. Cette pratique semble peu exploitée à l'heure où les gouvernements successifs réorganisent la médecine de proximité. L'objectif de cette étude était de définir les enjeux à pratiquer au cabinet les interruptions volontaires de grossesse médicamenteuses pour les médecins généralistes de la Somme conventionnés. La méthode qualitative par théorisation ancrée a été utilisée. L'étude s'intéressait aux médecins généralistes de la Somme conventionnés avec le Centre hospitalo-universitaire d'Amiens. Huit entretiens semi-dirigés ont été retranscrits et codés. Les médecins interrogés souhaitaient garder une place au cœur du système de santé dans un climat où l'interruption de grossesse était vécue comme un acte délaissé. Isolés au sein de leurs cabinets, ils défendaient une volonté de réseau. L'interruption volontaire de grossesse semblait pouvoir s'inscrire dans le champ des compétences du médecin généraliste afin de garantir une prise en charge globale et personnalisée. Cette opportunité offerte aux patientes entrait dans un cadre confidentiel mêlant organisation pratique et motivation personnelle du médecin. Ce travail a laissé transparaître une certaine militance vis-à-vis de la médecine générale permettant d'optimiser l'accès des femmes à l'interruption volontaire de grossesse. On percevait un enrichissement de leur pratique contrastant avec les freins habituellement évoqués. Les pistes sont multiples afin de poursuivre son essor et d'étoffer le maillage territorial.

Author: Edith Nebenzahl
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Languages : fr
Pages : 58

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Contexte : l'interruption volontaire de grossesse médicamenteuse peut être réalisée en ville par des médecins généralistes depuis 2004. Des recommandations professionnelles de bonne pratique encadrent sa prise en charge et le suivi médical des femmes qui y ont recours. A la Maison dispersée de santé de Lille, trois médecins généralistes pratiquent des IVG médicamenteuses. Objectif : déterminer les différences entre ce qui est connu de façon théorique comme obligatoire et recommandé pour une IVG médicamenteuse et l'accompagnement pratique des femmes à la Maison dispersée de santé. Méthode : nous avons réalisé une étude quantitative rétrospective, descriptive, mono centrique avec un recueil de données obtenues à partir des dossiers médicaux des femmes ayant eu recours à une IVG médicamenteuse à la Maison dispersée de santé de 2014 à 2017. Résultats : au total, 194 dossiers médicaux ont pu être analysés. Les femmes avaient un antécédent d'IVG dans 30,4 % des cas. La contraception était renseignée pour 63,9 % des cas. Une échographie de datation était réalisée pour 86,6 % des femmes. Une antalgie adaptée était prescrite pour 90,2 % des femmes. Le frottis cervico-vaginal était réalisé pour 37,1 % des cas. Le dépistage des infections sexuellement transmissibles n'avait pas été effectué pour 84,5 % des cas. Une contraception ultérieure était prescrite pour 80,4 % des femmes. Environ une femme sur deux se rendait à la visite de contrôle mais le contrôle de l'efficacité était réalisé dans près de 80 % des cas. La proposition d'un accompagnement psychologique était mentionnée dans 20,1% des cas. Le médecin effectuant l'IVG était le médecin traitant dans 23,2 % des cas. Le taux de succès des IVG médicamenteuses était estimé à 68,6 % à partir des données disponibles. Conclusion : notre travail a permis d'analyser la réalité des pratiques de médecins généralistes en matière d'IVG médicamenteuse et d'en mettre en évidence les points forts et les points faibles. Il est fondamental de rappeler l'importance de la traçabilité du contenu des consultations dans le dossier médical afin d'améliorer la prise en charge globale de ces femmes en soins primaires. La question se pose de savoir comment améliorer la qualité des soins pour les femmes ayant eu recours à une IVG médicamenteuse auprès d'un médecin généraliste qui n'était pas le médecin traitant.

Author: Julie Bedel-Chauvaud
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Languages : fr
Pages : 246

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L'interruption volontaire de grossesse concerne chaque année plus de 200 000 femmes en France, beaucoup font appel à leur médecin généraliste afin de les aider dans les démarches à effectuer. Notre enquête portait sur 242 médecins généralistes du Val d'Oise tirés au sort. Elle étudiait leurs pratiques et leurs connaissances respectives dans la prise en charge d'une patiente désireuse d'interrompre sa grossesse ; particulièrement à la suite des dernières modifications législatives de juillet 2001. Le taux de réponse fût de 53 %. On a alors pu mettre en évidence que seul 1/3 des praticiens ayant répondu au questionnaire connaît le délai légal autorisant la pratique d'une interruption volontaire de grossesse en France, ơ des médecins donne à la patiente le choix de la technique dont elle pourra bénéficier et à peine la moitié sait que l'autorisation parentale n'est plus obligatoire pour une mineure émancipée. Ces lacunes ont pour principale conséquence une mauvaise qualité de la prise en charge des femmes en début de procédure d'avortement, pouvant conduite à des dépassements de délais ou entraîner des séquelles psychologiques supplémentaires. Il nous est apparu qu'une meilleure formation des étudiants en médecine et que davantage d'informations auprès des médecins installés sur le thème de l'IVG ainsi que sur l'importance de la prévention semblaient être des solutions afin d'améliorer la situation.

Author: Julie Bigorne
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Languages : fr
Pages : 63

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Introduction : La pratique de l’avortement médicamenteux par un praticien installé dans un cabinet de ville est possible depuis 2004. L’objectif principal de notre étude était d’analyser l’intérêt des patientes pour cette pratique. Méthode : Nous avons réalisé une étude auprès des patientes hospitalisées dans le service de gynécologie du centre d’orthogénie de l’hôpital de Beauvais pour la réalisation d’une IVG médicamenteuse ou chirurgicale de juin à décembre 2012. Résultats : Nous avons recueilli et exploité 132 questionnaires pour notre étude. L’analyse des caractéristiques des femmes réalisant une IVG fait apparaître une variété de profils très différents. L’intérêt des patientes à la pratique de l’IVG en médecine générale était très corrélé à leur capacité à gérer l’IVG à la maison et à la relation entretenue avec leur médecin traitant. Discussion : L’IVG en ville apporte une contribution limitée mais précieuse, complémentaire de l'activité des centres d'Orthogénie. Il y a une nécessité de mieux former les professionnels pour la prise en charge de l’IVG en ville et de mieux valoriser l’acte, financièrement, et en tant que pratique professionnelle, pour répondre aux besoins des patientes, garantir le développement de réelles alternatives à la prise en charge hospitalière et le maintien d’une offre de soin satisfaisante. Conclusion : Notre étude a montré l’intérêt d’une proportion non négligeable de patientes pour l’IVG en médecine générale et l’insuffisante diffusion de cette pratique à l’heure actuelle, nécessitant d’encourager les médecins à s’engager pour proposer une offre de soins de qualité et favoriser une prise en charge globale de la patiente.