Place de l'arthrocentèse de l'articulation temporo-mandibulaire dans la prise en charge des dysfonctions temporo-mandibulaires PDF Download
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Book Description
La prise en charge des dysfonctions temporo-mandibulaires (DTM) fait appel classiquement à quatre domaines thérapeutiques : la physiothérapie, la thérapie occlusale, la pharmacologie et la prise en charge psychosociale. Pourtant une certaine proportion de patients ne répond pas ou peu à cette prise en charge. L'arthrocentèse de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est une technique « semi-invasive » qui consiste en la ponction du compartiment disco-temporal à des fins de lyse et de lavage articulaire. Nous rapportons 5 cas de DTM résistants à la thérapie « conservatrice » traités par arthrocentèse. L'indication de l'arthrocentèse est : persistance des douleurs localisées à l'ATM et limitation de l'ouverture buccale (OB). Les mesures de l'OB, de la douleur (échelle visuelle analogique) et de la qualité de vie (test OHIP-14) sont effectuées en préopératoire. Un suivi des valeurs est effectué à une semaine puis à 6 mois. Un patient a été exclu pour absence aux consultations post-opératoires. Conformément aux données de la littérature, notre étude a montré une amélioration de tous les paramètres évalués : douleur, ouverture buccale et qualité de vie orale.
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La prise en charge des dysfonctions temporo-mandibulaires (DTM) fait appel classiquement à quatre domaines thérapeutiques : la physiothérapie, la thérapie occlusale, la pharmacologie et la prise en charge psychosociale. Pourtant une certaine proportion de patients ne répond pas ou peu à cette prise en charge. L'arthrocentèse de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est une technique « semi-invasive » qui consiste en la ponction du compartiment disco-temporal à des fins de lyse et de lavage articulaire. Nous rapportons 5 cas de DTM résistants à la thérapie « conservatrice » traités par arthrocentèse. L'indication de l'arthrocentèse est : persistance des douleurs localisées à l'ATM et limitation de l'ouverture buccale (OB). Les mesures de l'OB, de la douleur (échelle visuelle analogique) et de la qualité de vie (test OHIP-14) sont effectuées en préopératoire. Un suivi des valeurs est effectué à une semaine puis à 6 mois. Un patient a été exclu pour absence aux consultations post-opératoires. Conformément aux données de la littérature, notre étude a montré une amélioration de tous les paramètres évalués : douleur, ouverture buccale et qualité de vie orale.
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De nombreux patients présentent un dysfonctionnement de l'appareil manducateur. Face à la résistance de certains d'entre eux aux thérapeutiques conservatrices, le recours à un traitement plus invasif semble indispensable : l'arthrocentèse, qui correspond au lavage de l'espace articulaire, permet-elle de réduire les symptômes caractéristiques de ces troubles ? Une recherche électronique a été réalisée à partir de la base de données PubMed, avec pour mots clés Arthrocentesis AND TMJ. Au travers de cette revue systématique de la littérature, nous avons tenté d'évaluer au mieux l'efficacité de l'arthrocentèse, d'en dégager les indications et les facteurs pronostiques dans le cadre de dérangements internes, de capsulite/synovite, d'ostéoarthrose et ostéoarthrite de l'articulation temporo-mandibulaire. Pour cela, nous avons trié les 38 articles inclus selon plusieurs paramètres : type de pathologie, nombre d'aiguilles et type de solution utilisés, nature du produit éventuellement injecté après arthrocentèse ; nous avons ensuite combiné par une approche méta-analytique les résultats des différentes études.Nous avons pu ainsi conclure que le lavage articulaire est efficace sur de nombreux symptômes, notamment au niveau de la douleur, de l'altération de la mobilité mandibulaire et de la capacité masticatoire quel que soit le diagnostic initial (déplacement! discal, disque statique, luxation, ostéoarthrose, ostéoarthrite, capsulite/synovite), excepté dans le cas d'adhésions intra-articulaires sévères.Par ailleurs, l'ancienneté importante de la limitation fonctionnelle et de la douleur, l'âge moyen ou avancé, la présence d'érosion du condyle et d'adhésions apparaissent comme des facteurs affectant négativement les résultats de l'arthrocentèse. La plupart des articles inclus dans cette revue systématique de la littérature étant des études non comparatives, davantage d'essais cliniques contrôlés, randomisés et si possible menés à l'aveugle, sont souhaitables pour confirmer l'efficacité de ce traitement. Cependant, l'arthrocentèse, encore peu pratiquée de nos jours, semble être une thérapeutique semi-invasive prometteuse qui mérite d'être plus répandue.
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Le syndrome d'Ehlers-Danlos est une maladie génétique affectant la synthèse du collagène. Il se traduit notamment par une hyper-élasticité cutanée et une hyperlaxité articulaire provoquant des luxations fréquentes ainsi qu'une fragilité tissulaire. Le fonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire va donc être affecté. Cette pathologie va provoquer des douleurs chroniques d'origine musculaire ou articulaire, des limitations d'ouverture buccale, des céphalées de tension ou encore un SAHOS. La prise en charge de ces patients est complexe et pluridisciplinaire. Le rôle du chirurgien-dentiste est donc de prévenir l'apparition de pathologies dentaires mais également de prévenir et traiter les dysfonctions temporo-mandibulaires associées à ce syndrome. De nombreuses options thérapeutiques plus ou moins invasives seront à notre disposition afin d'améliorer la qualité de vie de ces patients. Cet exposé vise ainsi à présenter ces diverses alternatives thérapeutiques allant des techniques les plus conservatrices telles que les traitements physiques jusqu'à l'éventuelle nécessité de traitements chirurgicaux en dernier recours.
Author: Eric Delcourt Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 82
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Un rappel de la formation des articulations temporo-mandibulaires au cours de la phylogenèse et de l'odontogenèse, puis de la situation anatomique sont d'abord exposés. Nous nous intéressons ensuite à la physiologie des articulations avec l'étude des différents récepteurs nerveux qui interviennent lors des différentes postures mandibulaires. L'étude des dysfonctions est réalisée à partir de l'examen clinique du patient et des examens complémentaires afin de déterminer l'origine de la pathologie. Le traitement de ces dysfonctions est d'abord symptomatique (médicamenteux, pose d'une gouttière) puis étiologique (équilibration-occlusale, prothèse, chirurgie, orthodontie).
Author: Jean-Pascal Dujoncquoy Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 50
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Les rapports entre dysmorphose maxillo-faciale et dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire on été l'objet de plusieurs études mais il existe diverses opinions concernant les effets de la chirurgie orthognathique sur l'articulation temporo-mandibulaire. L'objet de cette étude a été d'évaluer les conséquences de la chirurgie orthognathique sur la symptomatologie temporo-mandibulaire et d'évaluer le risque de créer de nouveau symptômes. Méthode - Un questionnaire a été envoyé à 176 patients opérés dans le service de Chirurgie Maxillo-Faciale du CHU de Lille entre le 1er janvier 2006 et le 1er janvier 2008. 57 patients (35 femmes et 22 hommes), âgés 16 à 65, ont répondu. La symptomatologie temporo-mandibulaire pré-opératoire et les résultats post-opératoires ont été étudiés. Résultats - Les patients présentant des symptômes en pré-opératoire ont été significativement améliorés sans différence significative entre les patients présentant une dysmorphose dento-squelettique de classe II ou de classe III. Le ressenti global des patients concernant les symptômes temporo-mandibulaires a été une amélioration dans 80% des cas, l'absence de modification pour 16,4% d'entre eux, et une aggravation pour 3.6% des patients. Conclusion - Cette étude montre que la plupart des patients voient leur symptomatologie temporo-mandibulaire améliorée en post-opératoire. Cependant certains patients asymptomatiques en pré-opératoire peuvent développer des symptômes temporo-mandibulaires en post-opératoire même si ce risque est faible.
Author: Adrien Coquilhat
Author: Adrien Coquilhat
Author: Cindy Azan
Author: Chloé Couchenet
Author: Eric Delcourt
Author: Jean-Pascal Dujoncquoy