Perception et rôle des professionnels de santé de premier recours dans un programme d'éducation thérapeutique pour les patients diabétiques de type II aux Mureaux PDF Download
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Etude prospective portant sur un programme d'ETP en soins primaires sur le diabète de type II dans des espaces de quartier pour une population multiculturelle en situation de précarité. Une double évaluation ont été menée dans cette étude, une qualitative par entretiens individuels semi-dirigés et des auto-questionnaires auprès des professionnels de santé sur leurs implication dans le programme, leur perception et les effets du programme sur la dynamique interprofessionnelle dans la perspective d’un projet de maison de santé pluri professionnelle, et une autre quantitatifs évaluant des objectifs thérapeutiques et éducatifs que le médecin souhaitait pour chacun de ses patients. Une seconde thèse de médecine générale, articulée à celle-ci, explore la participation des patients à ce programme, leur perception du programme et la réponse à leurs besoins, permettant des analyses croisées entre perception des professionnels et des patients. Cette étude met en évidence la forte implication, la mobilisation et la disponibilité de l’équipe d’ETP dans la construction, l'élaboration et l'animation du programme pour une prise en charge plus globale du patient. Les professionnels sont en majorité satisfaits de leur participation au programme, cette expérience a permis l’amorce d’une dynamique interprofessionnelle avec des échanges de savoirs et de compétences entre les acteurs de santé de la ville. Certaines difficultés ont été soulevées dans la coordination, et dans la communication entre médecins recruteurs et équipe d’ETP. Cette satisfaction des professionnels renforce l'idée de pérenniser cette dynamique interprofessionnelle dans une Maison de Santé. Les difficultés soulevées et les propositions d’amélioration permettront d’adapter le programme lors de sa reconduction.
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Etude prospective portant sur un programme d'ETP en soins primaires sur le diabète de type II dans des espaces de quartier pour une population multiculturelle en situation de précarité. Une double évaluation ont été menée dans cette étude, une qualitative par entretiens individuels semi-dirigés et des auto-questionnaires auprès des professionnels de santé sur leurs implication dans le programme, leur perception et les effets du programme sur la dynamique interprofessionnelle dans la perspective d’un projet de maison de santé pluri professionnelle, et une autre quantitatifs évaluant des objectifs thérapeutiques et éducatifs que le médecin souhaitait pour chacun de ses patients. Une seconde thèse de médecine générale, articulée à celle-ci, explore la participation des patients à ce programme, leur perception du programme et la réponse à leurs besoins, permettant des analyses croisées entre perception des professionnels et des patients. Cette étude met en évidence la forte implication, la mobilisation et la disponibilité de l’équipe d’ETP dans la construction, l'élaboration et l'animation du programme pour une prise en charge plus globale du patient. Les professionnels sont en majorité satisfaits de leur participation au programme, cette expérience a permis l’amorce d’une dynamique interprofessionnelle avec des échanges de savoirs et de compétences entre les acteurs de santé de la ville. Certaines difficultés ont été soulevées dans la coordination, et dans la communication entre médecins recruteurs et équipe d’ETP. Cette satisfaction des professionnels renforce l'idée de pérenniser cette dynamique interprofessionnelle dans une Maison de Santé. Les difficultés soulevées et les propositions d’amélioration permettront d’adapter le programme lors de sa reconduction.
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Contexte : L'éducation thérapeutique aide les personnes atteintes de maladie chronique et leur entourage à comprendre la maladie et le traitement, à coopérer avec les soignants et à maintenir ou améliorer leur qualité de vie. Compte tenu de la prévalence des maladies chroniques et en particulier du diabète, l'éducation thérapeutique doit être intégrée dans le parcours de soins. Elle doit s'exercer au plus près des lieux de vie et de soins des patients. Le programme d'éducation thérapeutique de Saint Romain de Colbosc, proposé aux patients diabétiques de type 2 en soins de premier recours, se place dans ce contexte. Cette démarche de soins dans la pratique ambulatoire est récente et les acteurs manquent de recul sur leur pratique. Objectifs : L'objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques d'une population de patients diabétiques de type 2 ayant bénéficié du programme d'éducation thérapeutique. Elle permet d'explorer le contexte du programme et de caractériser la population pour certaines finalités de l'ETP, ceci à des fins de valorisation des résultats mesurables et de modification de certains aspects théoriques et pédagogiques. Méthode : Il s'agit d'une étude transversale descriptive. L'analyse a porté sur les résultats quantitatifs exploitables, issus des outils utilisés par les acteurs du programme, et a été complétée par une enquête sur la qualité de vie et l'empowerment des patients. Résultats : La population étudiée est proche de l’échantillon représentatif de l’étude ENTRED. Les patients sont essentiellement traités par antidiabétiques oraux, présentent un fort risque cardiovasculaire et peu de complication. Des mesures d’impact positif ont pu être relevées sur les critères biologiques et sur l'amélioration des connaissances. A distance du programme, la qualité de vie est surtout altérée sur la dimension psychologique et les sentiments d'autoefficacité sont limités en particulier dans le domaine de la diététique et de l’activité physique. Conclusion : Le programme apparaît davantage centré sur les contenus d'apprentissage et insuffisamment centré sur le patient. L'étude confirme la complexité relative à l'évaluation de l'efficacité de l'éducation thérapeutique. Cette exploration préparatoire apporte un axe de réflexion aux acteurs pour la réalisation d'une évaluation plus formalisée.
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Notre travail consistait en une évaluation qualitative de l'adhésion et de la perception des patients vis-à-vis d'un programme d'ETP sur le diabète 2, en soins primaires dans une zone urbaine sensible. Devant le constat d'une augmentation de la prévalence des maladies chroniques et notamment du diébète dans un contexte de réduction de l'accès aux soins, un programme d'ETP sur le diabète de type II en soins primaires a été initié en 2012 par une équipe libérale pluriprofessionnelle, dans des espaces de quartier, pour une population multiculturelle en situation précaire. L'évaluation porte sur la perception du programme et ses apports, ainsi que sur la participation et l'adhésion des patients. Différentes données ont été recueillies auprès des patients : éléments biocliniques (avant/après) ; difficultés, ressources et attentes vis-à-vis du programme (entretiens individuels) ; perception du programme et ses apports (7 entretiens individuels et un entretien collectif). Les entretiens ont été menés par une interne en médecine générale et une anthropo-nutritionniste, une seconde interne, un médecin généraliste enseignant-chercheur et une sociologue. Deux types d'anlyses ont été menées : analyse quantitative descriptive des données bio-médicales des 60 patients et de leur parcours ; analyse qualitative à partir des données recueillies auprès des patients ayant participé, suivant une approche inductive par codage ouvert, via le logiciel Nvivo9 : codage individuel puis collectif par quatre chercheurs. Ce travail s'articule avec une autre thèse explorant l'implication des professionnels, leur perception du programme et ses effets sur la dynamique interprofessionnelle dans la perspective d'une maison de santé pluriprofessionnelle. Concernant la participation, 13 patients furent "inactifs", 47 ont participé au programme, dont 16 parcours complets. Les patients ont exprimé de nombreuses attentes et leur satisfaction vis-à-vis du programme (thème abordés, relations, avec l'équipe, lieu). Malgré les freins liés pour partie à la disponibilité des patients, l'adhésion a été satisfaisante. Parmi les apports, on retrouve la création de liens entre patients et avec les intervenants, une amélioration de la confiance en soi et du vécu de la maladie, l'acquisition-renforcement de compétences. Les patients ont exprimé le besoin d'une poursuite du programme (approfondissement de thèmes ou de nouveaux thèmes). Ce programme d'ETP ambulatoire de proximité répond à certaines attentes de cette population précaire, et améliore l'offre de soins locale. Les difficultés soulevées et propositions d'amélioration permettront une adaptation lors de sa reconduction, ou au sein de la Maison de Santé.
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Introduction : L'éducation thérapeutique est désormais considérée comme un élément central de la prise en charge du diabète de type 2. Celle-ci a pour objectif d’amener le patient à construire des compétences lui permettant de mieux se prendre en charge et de maintenir sa qualité de vie. De nombreuses études ont permis d’évaluer ses bénéfices en termes de morbidité. En revanche, peu d’études ont permis d’évaluer son impact sur le ressenti et le vécu du patient. Qu’en est-il ? Méthodes : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée auprès de 13 patients diabétiques de type 2 ayant participé au programme d'éducation thérapeutique ambulatoire du Groupement des Professionnels de Santé du Pays Beaunois. L'échantillonnage respectait le principe de saturation des données. Les entretiens ont fait l'objet d'un double codage et d'une analyse par théorisation ancrée. Résultats : L'avis des patients au sujet de l’éducation thérapeutique était globalement très positif. Certes, cette dernière apportait au patient des connaissances utiles et une aide concrète. Mais le principal bénéfice résidait dans le bénéfice psychique apporté au patient (par le groupe de parole et le soutien de professionnels de santé), dans la motivation au changement de comportement et dans la construction de compétences utiles à la prise en charge du diabète. Parallèlement, l’impact de l’éducation thérapeutique dépendait de nombreux facteurs : représentations de la maladie, stade d'acceptation, personnalité du patient, expérience des complications, préoccupations personnelles. Conclusion : L’éducation thérapeutique est une forme de soin complexe puisqu'elle doit s'inscrire dans l'histoire du patient et intégrer la maladie chronique dans ses dimensions biomédicales et psychosociales. L’éducation thérapeutique ambulatoire s’inscrit dans toutes ces dimensions et permet au patient d’en tirer des bénéfices, en fonction de ses attentes et besoins. En effet, de nombreux paramètres individuels sont mis en jeu dans les possibilités d'apprentissage et de changements.
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L’utilité de l’éducation thérapeutique pour l’amélioration biomédicale et économique de la prise en charge des patients souffrants de maladies chroniques, et en particulier dans le diabète de type 2, n’est plus à démontrer. Mais qu’en pensent les patients ? Les patients ne sont pas souvent considérés en tant qu’acteurs de ces programmes d’éducation thérapeutique et leur point de vue est souvent négligé dans l’évaluation de ces programmes.Nous nous sommes proposés d’évaluer l’impact d’un programme d’éducation thérapeutique de proximité (le programme Suivi des patients Diabétiques en Difficulté) du point de vue de patients diabétiques de type 2. Nous avons donc mené, à l’aide d’un questionnaire, une étude d’évaluation de l’impact d’une action en santé. Le questionnaire a été élaboré à l’aide d’une revue de la littérature, puis soumis à l’avis de professionnels de santé et d’un représentant de patients pour en améliorer la clarté et la pertinence. Trente-quatre patients ayant participé au programme SUDD ont été interrogés par téléphone. La majorité des patients sont satisfaits du déroulement du programme et affirment qu’il a eu un impact positif dans leur vie quotidienne. Cette prise en charge a induit chez les patients une prise de conscience de leur état de santé, et de l’intérêt de s’investir dans la gestion de leur maladie. Ils affirment avoir changé certains comportements et mieux connaître les moyens à mettre en œuvre pour gérer et vivre avec leur maladie. Il semble que cette expérience ait permis de lutter contre l’isolement social, et amené les patients à élaborer des projets de vie : envisager différemment leur avenir avec la maladie, leur avenir professionnel, restaurer les liens familiaux, et laisser une place aux loisirs et aux voyages. A partir des souhaits des patients, notre étude dégage quelques perspectives pour l’élaboration et l’amélioration d’un programme en contexte de soins primaires: développer les interventions de proximité, augmenter les rencontres en groupes de patients, développer la prise en charge personnalisée axée en priorité sur la prise de conscience de l’enjeu et de l’intérêt de développer son autonomie. Il nous semble donc primordial dans l’avenir, de réserver une place de choix à l’avis et au témoignage des patients dans la construction de l’évaluation des programmes d’éducation thérapeutique.
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Objectif : Un programme d'éducation thérapeutique innovant, expérimental a été mis en place dans les maisons de santé de Franche-Comté regroupées au sein de la FEMASAC. Deux infirmières d'éducation réalisent des séances d'éducation thérapeutique à l'attention de patients diabétiques de type II. Notre travail porte sur l'évaluation de l'impact des séances sur l'équilibre diabétique des patients suivis en éducation et leur vécu, et sur l'acceptabilité des médecins à partager leurs compétences avec les infirmières. Méthode : De manière rétrospective en analysant les données des dossiers médicaux, nous avons étudié l'évolution des paramètres biocliniques avant et après éducation d'une population de 60 patients diabétiques de type II inclus par leurs médecins traitants en éducation thérapeutique. D'autre part, nous avons travaillé sur l'impact des séances d'éducation thérapeutique sur le comportement des patients et leur satisfaction grâce à un auto questionnaire. Par une analyse qualitative d'entretiens semi-directifs, nous avons voulu connaître le point de vue des médecins qui ont partagé leurs compétences avec ces infirmières. Résultats : Nous observons une amélioration de l'équilibre diabétique dans notre population avec une amélioration de l'HbAlc de -0,3 % (p = 0,001 %) entre avant et après éducation, ainsi qu'une perte de poids de - 4 kg (p = 0,001 %). Le taux de satisfaction des patients suivis en éducation est de 85 %, des changements en comportements ont permis une meilleure observance pour 85 % d'entre eux. Depuis leur suivi en éducation, 81 % des patients estiment mieux vivre. Les médecins ont compris la nécessité d'une prise en charge éducative de leurs patients diabétiques. Ils délèguent facilement cette tâche aux infirmières, mais regrettent de ne pouvoir s'investir plus dans ce programme éducationnel, il en résulte un décalage entre leurs objectifs et ceux des infirmières. Conclusion : Nos résultats sont encourageants sur l'équilibre diabétique. La grande satisfaction des patients et l'adhésion des médecins au programme d'éducation montrent que l'éducation thérapeutique déléguée à des infirmières est tout à fait réalisable en médecine générale. Il faut cependant améliorer la communication au sein de l'équipe éducative par des temps de coordination et créer un dossier d'éducation pour chaque patient afin qu'il s'implique personnellement.
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Depuis quelques années, les jeunes médecins cherchent à se rassembler et travailler en équipe. Les Maisons de santé pluridisciplinaire (MSP) et les pôles de santé ont été créé dans ce but. En France, la prise en charge des patients diabétiques de type 2 est complexe. Elle nécessite une surveillance particulière de la part du médecin et du patient. Elle met en jeu les compétences de plusieurs professionnels dans le suivi de sa maladie. Les hospitalisations liées à des déséquilibres du diabète ou des complications du diabète sont nombreuses. Il faut également noter que plus les patients sont précaires, plus le diabète est mal soigné. Actuellement dans le groupe médical des Tarterets, qui est une MSP, nous avons voulu coordonner les compétences des différents professionnels présents. Nous avons décidé de mettre en place des protocoles pluriprofessionels de soins de premier recours (PPSPR) pour bien prendre en charge les patients précaires de ce quartier de Corbeil-Essonnes. Un projet de santé sur le diabète de type 2 est né. Nous avons imaginé un protocole pour une prise en charge globale de nos patients diabétiques de type 2 bénéficiant de la CMU-c. Ce protocole a été mis en place au cours de l'année 2016. Il permet un suivi médical des patients et de leurs complications. Un projet d'éducation thérapeutique au patient et activité physique adapté est mis en place également. Le protocole a permis de montrer une diminution de HBA1C de 0,36% par trimestre de manière significatives (p : 0,03). Le suivi des complications reste inchangé sauf pour le suivi cardiaque. Ce travail peut être adapté à d'autres MSP. Mais attention les protocoles ne sont que des outils pour mieux soigner.
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Contexte : l'évaluation quadriennale d'un programme d'éducation thérapeutique du patient (ETP) est une exigence réglementaire de l'agence régionale de santé qui permet aux équipes de faire le point sur les résultats attendus pour les bénéficiaires, pour l'équipe des intervenants et le développement de l'offre éducative sur le territoire. Une équipe pluriprofessionnelle exerçant en secteur libéral a souhaité comprendre plus en profondeur quels effets avait eu leur programme ambulatoire destinée à des patients diabétiques de type deux. Objectif : analyser les effets d'un programme d'éducation thérapeutique en croisant les regards des acteurs directement impliqués : patients, équipe éducative et adresseurs. Méthode : une étude descriptive qualitative menée au travers d'entretiens en groupes focalisés. Les données ont ensuite été analysées selon le modèle général inductif par deux chercheurs. Le protocole de recherche et la présentation des résultats sont conformes aux critères consolidés pour les rapports de recherche qualitative (COREQ). Résultats : 55 des 62 acteurs d'un programme d'éducation thérapeutique du patient ont été entendus entre juin et octobre 2020 et font émerger à l'unanimité six effets majeurs : le développement d'un pouvoir d'agir, la réciprocité des apprentissages, les changements de représentations, l'émergence d'une culture éducative commune dans l'équipe, la considération du rôle primordial de l'aidant et enfin la meilleure maîtrise de la maladie. Conclusion : la réciprocité des apprentissages et la prise de conscience pour tous ses acteurs d'un pouvoir d'agir sont les deux grands effets du programme d'éducation thérapeutique du patient , in fine cela aboutit à une meilleure prise en charge de la maladie. Cette étude illustre la force de transformation des acteurs du programme grâce à la confrontation du travail des professionnels aux savoirs expérientiels des patients. La démarche éducative ETP, souvent perçue comme un complément aux soins se révèle être une façon différente de pratiquer, qui donne un sens à la prise en charge tout en limitant l'épuisement des professionnels si les moyens nécessaires y sont investis.
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L'éducation thérapeutique du patient (ETP) est actuellement une des préoccupations majeures de santé publique ainsi qu'un élément fondamental de la prise en charge d'une pathologie chronique. Sa nécessité est reconnue tant par les professionnels de santé que par les patients et les institutions. Actuellement, en ambulatoire, elle est essentiellement intégrée à la pratique quotidienne de professionnels de santé libéraux, sans réel temps dédié. La médecine de ville dans sa forme actuelle ne se prête pas à une ETP optimale. Une méthode alternative d'ETP ambulatoire consiste en l'organisation de programmes d'ETP en groupes de patients encadrés par des professionnels de santé libéraux, de disciplines différentes. Ce type de programmes reste encore relativement peu fréquent. Notre étude propose une évaluation de l'impact sur la qualité de vie des patients d'un de ces programmes nommé EDUTHEP'LR. Nous avons choisi d'analyser le discours des patients sur leur expérience vécue du diabète et du programme afin de mettre en évidence l'impact de ce programme. Pour cela nous avons réalisé des entretiens semi-dirigés auprès de patients diabétiques ayant participé au programme, puis une analyse thématique du matériel discursif recueilli. Les résultats recueillis nous ont permis de confirmer un impact positif sur les patients à l'issue du programme, de repérer les facteurs déterminants cet impact, et enfin d'élaborer une liste de propositions visant à améliorer la qualité d'EDUTHEP'LR. Notre étude confirme donc le fait que ce type de programme pourrait ouvrir la voie à une forme d'ETP adaptée à la pratique ambulatoire de proximité.
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En Midi-Pyrénées, le réseau DIAMIP propose des programmes d'éducation thérapeutique pour patient diabétique de type 2 en échec thérapeutique, en hospitalisation. Dans un souci d'amélioration de leurs pratiques, quinze équipes de ce réseau ont voulu évaluer la qualité de ces programmes. Elles ont choisi une méthodologie validée par la Haute Autorité de Santé : une Evaluation de Pratiques Professionnelles de type audit clinique ciblé. Trois catégories de critères ont été évaluées: la démarche éducative auprès du patient, l'organisation du programme et la qualité du courrier de sortie adressé au médecin traitant. Deux visites sur chaque site ont été réalisées à 1 an d'intervalle. Au total 400 dossiers- patients sur 95 stages ont été traités. A l'issue de la visite 1, 11 critères sur 19 étaient satisfaits dans plus de la moitié des dossiers alors qu'à l'issue de la visite 2, 17 critères sur 19 sont satisfaits dans plus de trois-quarts des dossiers traités. Ce qui montre une nette amélioration des résultats. Cette progression est liée avec la mise en place d'actions d'amélioration dont la création de nouveaux outils. La qualité du courrier de sortie adressé au médecin traitant a été l'un des points défaillants révélés par ce travail. Ce courrier est essentiel pour la continuité des soins et la pérennisation de la démarche éducative auprès du patient.
Author: Naima Yasri
Author: Naima Yasri
Author: Maryse Dubus
Author: Agathe Njomgang
Author: Lucile Schummer
Author: Hélène Coppet
Author: Emmanuelle Gavignet![Mise en place d'un protocole pluriprofessionnel de soins pour des patients diabétiques de type 2 et précaires dans la maison médicale de santé des Tarterets et analyse de l'intérêt après 1[un] an de la mise en place de ce protocole PDF](https://books.google.com/books/content/images/frontcover/VIOItQEACAAJ?fife=w80-h100)
Author: Rodolphe Jeannin
Author: Pauline Pisa
Author: Angélique Mury
Author: Amel Benguetaib-Selmaoui