Perception, constitution et utilisation de leurs réseaux de soins par les médecins généralistes libéraux de la région PACA : étude qualitative PDF Download

Author: Jonathan Leydet
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Introduction : nés dans les années 80, les réseaux de soins sont aujourd'hui au cœur de notre système de santé. Le rôle central de coordination des médecins généralistes a été réaffirmé avec la mise en place du parcours de soins coordonnés au centre duquel on trouve le médecin traitant. Une des spécificités de la médecine générale est donc que son exercice sous-entend un travail en réseau. Mais quelle perception les médecins généralistes ont-ils de leurs réseaux de soins, comment les construisent-ils et les utilisent-ils ? Matériel et méthodes : cette recherche a fait l'objet d'une étude qualitative. 11 entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés. Un guide d'entretien a facilité les échanges. Un double codage a été réalisé, permettant une triangulation des données. Une analyse par théorisation ancrée a été effectuée. Résultats : l'analyse a permis d'établir les éléments suivants. Deux types de réseaux existent : les réseaux formels et informels, complémentaires. De nouveaux modes de coopération sont également apparus, à mi-chemin entre ces deux types de réseaux : les communautés professionnelles territoriales de santé et les maisons de santé pluri professionnelles. La construction du réseau d'un médecin généraliste est une initiative personnelle. Ce travail débute pendant les études, et se poursuit durant toute la vie professionnelle. Il existe de nombreux moyens permettant de rendre son réseau le plus efficient possible. Le travail en réseau implique un processus de socialisation et permet de personnaliser les rapports entre professionnels de santé. Les attentes des médecins généralistes envers leurs correspondants semblent constantes: recherche de compétence technique, de disponibilité spatiale et temporelle, d'une bonne communication, mais aussi la recherche d'une compétence humaine qui permet une prise en charge optimale du patient. Conclusion : la capacité à collaborer avec les autres professionnels de santé et structures de soins constitue donc une des compétences du médecin généraliste. Le réseau de soin qu'il créer est un véritable outil de travail qui lui permet d'adapter le correspondant qu'il propose au patient qu'il soigne, un moyen de pratiquer une médecine « centrée patient ».

Author: Julien Bellon-Curutchet
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Contexte : le nombre de médecins généralistes (MG) libéraux en exercice dans la région est en baisse ces dernières années. Les zones médicales sous dense ou à risque de désertification ne sont pas épargnées par ces phénomènes. Les conséquences sur les médecins restent encore floues. Objectif : explorer l'expression et l'impact de la baisse de l'offre de soins des médecins en régions sous denses ou à risques de désertification médicale en région PACA. Méthode : recherche qualitative par entretien semi-dirigé auprès des médecins généralistes en région sous dense ou à risques de désertification en région PACA. Les entretiens ont été menés par trois enquêteurs. Une analyse phénoménologique interprétative a été menée ainsi qu'un codage ouvert par théorisation ancrée. Résultats : les MG de ces zones en carences de praticien expriment beaucoup de souffrances. L'origine de ses souffrances est multiple passant notamment par l'absence de renaissance, le manque de temps pour soi, l'isolement géographique et professionnel, l'attitude des patients et la surcharge de travail. L'insatisfaction de leur prise en charge joue un rôle prépondérant. En découle, des départs à la retraite plus précoce, des dépassements de compétences, des syndrome d'épuisement professionnels et des vies personnelles fortement dégradées. Quelques éléments les font néanmoins tenir comme le sens du devoir, la passion du métier et la relation privilégiée avec leurs patients. L'équilibre entre ces facteurs favorisant la pérennité dans le métier et les souffrances, est précaire. Un élément est aussi apparu dans l'étude est la notion de tri de patientèle. Le tri autrefois réservé à la médecine d'urgence saturée fait peu à peu son entrée dans le quotidien de la médecine générale. Aucune étude spécifique à la médecine générale ne permet de guider ces choix à l'heure actuelle et laisse les médecins généralistes seuls face à leur décision. Conclusion : Les médecins exerçant en zone sous dense ou à risque de désertification médicale sont sous pression permanente entre les tâches administratives, les demandes des patients, l'isolement et le manque d'effectif. Lors des entretiens la souffrance était omniprésente, ayant pour conséquences de favoriser les burn-outs et les départs anticipés.

Author: Aurélie Grosjean
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 124

View

Book Description
Introduction : Certains médecins utilisent les réseaux sociaux comme Twitter® et Facebook® pour y publier des cas cliniques issus de leurs consultations. L'objectif principal était de savoir comment les étudiants en médecine et médecins remplaçants de la faculté de Nantes percevaient cet usage et quelles informations ils recevaient sur ce sujet au cours de leur formation. Matériel et Méthode : Une étude qualitative par focus group a été réalisée en Avril 2019 à la Faculté de Médecine de Nantes, les propos tenus ont été retranscris, analysés et catégorisés grâce au logiciel Excel®. Résultats : Les 7 participants volontaires, tous médecins généralistes, utilisaient peu les réseaux sociaux dans un but professionnel et s'en méfiaient. L'avis de pairs, surtout en dermatologie, était l'intérêt principal cité. Ils étaient d'abord soucieux de protéger leur image numérique et leur vie privée. Ils étaient peu conscients du niveau d'exigence supplémentaire attendu pour le respect du secret médical. Le consentement spécifique du patient n'était pas recherché. Ils affirmaient n'avoir reçu aucune information à ce sujet durant leur cursus. Discussion : Les participants se méfient des réseaux sociaux et surtout de l'image d'eux qui peut y circuler. Comme dans la littérature, la méconnaissance des règles de bonne pratique en cas d'usage professionnel est retrouvée. Ils ont peu conscience du risque de rupture du secret médical et de leur rôle de protection des données médicales de leur patient. Une sensibilisation et information spécifique pourrait les rassurer et leur permettre de profiter des avantages possibles de ce mode de communication entre professionnels de santé sans risquer de manquer de professionnalisme.

Author: Louis Carvin
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Introduction : la qualité de vie des médecins généralistes est une notion qui est de plus en plus importante ces derniers temps. On remarque que le burn-out chez les médecins français augmente au fur et à mesure des années. De plus, la désertification médicale est un autre problème d'actualité et on retrouve dans la pensée commune que les médecins ont de moins en moins envie de s'installer en milieu rural car cela présenterait des difficultés dans la pratique, mais qu'en est-il de leur qualité de vie par rapport aux médecins urbains. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la qualité de vie des médecins généralistes en fonction de leur zone d'installation en région PACA. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude qualitative avec une approche phénoménologique encadré par des entretiens semi-directifs. Les critères d'inclusions étaient au nombre de 2, être un médecin généraliste installé en région PACA ET avoir une activité de médecine générale >50% de son temps de travail global. L'échantillonnage de l'étude se fait de façon homogène pour essayer d'avoir un nombre de participants équivalents pour les zones rurales/semi rurales/urbaines. Le recrutement c'est réalisé par appel téléphoniques puis les entretiens se réalisaient soit en présentiel soit par visio-conférence. L'entretien était divisé en 2 parties, une partie descriptive pour avoir des informations sur la population et l'entretien semi-directif avec des questions libres de réponses. Résultats : 24 entretiens ceux sont réalisés, 8 en zones rurales, 8 en semi-rurale et 8 en zone urbaine. Les médecins ruraux sont dans une zone avec moins de stress avec des trajets plus longs mais mieux vécus, ils présentent un manque de structures. Ils travaillent presque tous en centre médical, ressentent une reconnaissance de leurs pratiques mais remarquent le manque de personnel médical et paramédical. Les médecins semi-ruraux présentent les avantages d'avoir une zone peu stressante et l'accessibilité rapide avec les grandes villes. Ils présentent également un manque de médecins spécialistes et de personnel paramédical dans leurs zones. Ils s'identifient comme étant plus proche de la médecine rurale qu'urbaine. Les médecins urbains ont plus de facilités à s'épanouir dans tous leurs loisirs ainsi qu'une meilleure accessibilité à toutes les structures possible mais les trajets présentent plus d'embouteillage et des difficultés pour se garer. La pratique présente moins de stress du fait la présence de spécialiste et de permanence de soins mais ils ont plus la sensation d'être un « commerce » plutôt qu'une réelle aide. Conclusion : en globalité, la qualité de vie de tous les médecins généralistes est supérieur à celle de la population en générale, aucun d'eux ne souhaiteraient changer de zone car ils considèrent tous que leurs zones sont adaptées à leurs vies et que chacune d'elles présentent des avantages et inconvénients. De plus, une ouverture sur la pratique de la médecine générale en regroupement de personnel de santé est vu comme un avenir pour améliorer la qualité de vie au travail.

Author: Axelle Durocher
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Introduction : avec l'avènement d'internet, on a vu émerger des systèmes de notation afin d'évaluer les pratiques en tout genre. Après l'hôtellerie et la restauration, ce phénomène s'est étendu à la médecine. Malgré un encadrement légal, les dérives sont fréquentes. L'e-réputation, terme utilisé pour désigner la réputation d'une entité sur internet, devient donc un enjeu pour les médecins. Comment les médecins généralistes de la région PACA vivent-ils le fait de recevoir des avis de patients sur Internet ? Méthodes : il s'agit d'une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés. 15 médecins généralistes de la région PACA ont été choisis par échantillonnage raisonné. Le codage et l'étiquetage ont été triangulés. Résultats : les entretiens ont montré une connaissance variable du concept. Trois grands ressentis sont ressortis des entretiens : les médecins se sentaient entrainés dans un combat inéquitable, ils s'inquiétaient pour la relation médecin-patient et éprouvaient un sentiment d'injustice. Peu de médecins avaient réalisé des démarches, par exemple contacter l'hébergeur ou se déréférencer. Discussion : les ressentis cités précédemment ont été appariés à la surprise, l'inquiétude et la colère. L'étude a permis d'établir une typologie des médecins : - les Indifférents, qui ne ressentaient aucune des émotions, - les Résilients, dont les émotions ressenties étaient fugaces, - les Opiniâtres dont les émotions persistaient dans le temps, les conduisant à réaliser des démarches. Le choix des entretiens individuels a permis d'éviter l'effet de soumission au groupe et la triangulation du codage a permis d'éviter un biais de confirmation.

Author: Camille Nardi
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Ce travail de thèse a pour objectif de recherche de faire un état des lieux de l'ensemble des répercussions de la pandémie Covid-19 sur l'activité des cabinets de médecine générale de ville et de leur adaptation lors des vagues successives. Pour répondre à cette question, la méthode utilisée est une méthode qualitative menée auprès de treize médecins généralistes exerçant dans les départements des Bouches-du-Rhône et du Var selon une approche inspirée de la phénoménologie interprétative (IPA) par entretiens individuels semi-dirigés. Cette étude suggère qu'après une phase de peur face à une infection inconnue, la plupart des médecins généralistes se sont adaptés du point du vue organisationnel en modifiant les locaux et l'organisation des soins au cabinet notamment avec la téléconsultation, pratique qui s'est installée durablement chez certains praticiens. En revanche, d'autres ont souffert de la charge mentale occasionnée par les contraintes d'organisation et du poids de leur responsabilité vis-à-vis de leurs patients. À la faveur de cette période anxiogène, les liens avec leurs patients et les liens confraternels se sont généralement accentués. La plupart des praticiens ont fait part d'un sentiment d'exclusion de ne pas avoir été intégrés dans le dispositif au tout début de l'épidémie par les autorités de santé et ont regretté le manque de clarté des autorités sanitaires dans la conduite à tenir. Néanmoins, ils expriment des circonstances atténuantes compte tenu de l'inédit de cette situation. Si la majorité des praticiens est relativement parvenue à suivre les patients chroniques, il s'avère qu'un certain nombre de soins hospitaliers a été déprogrammé avec des conséquences néfastes sur la santé des patients. La crise sanitaire du Covid-19 a modifié l'exercice de la médecine générale de ville. Sur cet échantillon, il ressort que les médecins participants ont eu une bonne réponse à la pandémie. Néanmoins, ils ont dû faire preuve d'une grande adaptation, source de stress pour certains d'entre eux. Afin d'optimiser notre système de soins en situation de crise sanitaire, il parait important de valoriser la place du médecin généraliste, point de jonction entre les patients suivis en ambulatoire et les structures hospitalières.

Author: Marie Radiguet
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 68

View

Book Description
Les soins palliatifs existent en France depuis une trentaine d'année. Il sont devenus il y a vingt ans une priorité affichée de santé publique. La population attend d'eux soulagement des souffrances, accompagnement et respect de leur choix de lieu de fin de vie et et de décès. Les réseaux de soins palliatifs sont des structures recentes dont I objectif, en plus d'un bénéfice économique, est de répondre à ces attentes. Le but de l'étude est de recueillir l'opinion des médecins généralistes sur leur collaboration avec un réseau de soins palliatifs à domicile. EIIe cherche à connaïtre leurs satisfactions mais aussi les contraintes et les difficultés qu'ils rencontrent. Cette recherche est I'un des éléments de l'évaluation des réseaux qui permet de juger de leur légitimité et de leur perennité. - Méthode : Il s'agit d'une enquête effectuée en deux temps. Le premier temps est le recueil de questionnaires envoyés auprès de tous les généralistes travaillant sur le secteur d'AMADéUS afin de comparer leur travail et les difficultés qu'ils orit rencontrées, en dehors du réseau et lors de l'intervention de celui-ci. La seconde partie de l'enquête est basée sur un procédé de recueil à visée qualitative. Vingt entretiens semi-directifs ont été réalisés auprès des médecins adhérents avant répondu au questionnaire. Résultats : Le message principal qui ressort des entretiens est que les médecins adhérents sont très, satisfaits du réseau AMADéUS. Ils sont convaincus de la réalité d'un bénéfice pour le patient, son entourage et enfin pour eux-mëmes. Ils estiment effectuer un travail de meilleure qualité et se sentir moins seuls et démunis face à la situation difficile de la fin de vie. Depuis la création du réseau en 2000; les médecins se sont adaptés à une nouvelle méthode de travail pluridisciplinaire. Cependant ils pointent des éléments encore perfectibles dans le fonctionnement du réseau et la difficulté à concilier leur exercice libéral et l'activité de réseau. Enfin il ressort de cette enquête que les médecins connaissent au final peu ce qu'est réellement un réseau et les impératifs nécessaires à la pérennité de celui-ci. Ainsi la formalisation et l'intervention de l'hôpital suscitent des méfiances de leur part. Conclusion : AMADéUS est un outil utile au patient et à son médecin généraliste à de nombreux niveaux. Cependant il persiste des éléments perfectibles que nous pouvons comprendre du fait du jeune âge des réseaux. Des efforts sont encore à faite de la part de l'équipe coordinatrice et des pouvoirs publics pour répondre au mieux aux attentes des malades et des praticiens. Enfin, certaines méfiances de la part des généralistes existent encore. Des explications claires à leur égard mériteraient d'être réalisées pour une meilleure collaboration.

Author: Jean-Baptiste Chavatte
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Articulation ou conciliation, conflit ou harmonisation, la question de l'équilibre entre vie personnelle et vie professionnelle chez le médecin généraliste installé en libéral ou en salariat est cruciale et suit les mutations que la société française a connues depuis les cinq dernières décennies. En lien direct avec le syndrome d'épuisement professionnel, l'attractivité de la profession est en jeu. L'objectif de cette étude est de s'intéresser à la représentation de cet équilibre par les médecins généralistes installés en analysant leurs différentes perceptions et les déterminants d'un équilibre entre vie personnelle et vie professionnelle jugé satisfaisant. Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 12 médecins généralistes installés en libéral ou salariat. La stratégie d'échantillonnage en "variation maximale" a été utilisée pour la sélection des participants. Les entretiens étaient enregistrés, puis retranscrits et anonymisés. Une analyse thématique transversale par encodage sémantique a ensuite été réalisée. Le bon équilibre est perçu comme étant l'absence, ou du moins le délicat contrôle, des contraintes dans l'interaction mouvante et évolutive d'une accumulation de facteurs, pour une personne évoluant à un moment donné, dans un environnement donné, avec une histoire personnelle particulière. Face à ces contraintes rencontrées, les médecins généralistes ont développé des stratégies différentes qui vont déterminer, conditionner le "bon" équilibre qui leur convient. Savoir-agir complexe, cet équilibre nécessite que le médecin entre dans un processus réflexif dès le début de sa carrière, puis pendant toute la durée de son activité professionnelle. Une tendance est observée : la vie personnelle, notamment familiale, constitue la base d'une pyramide sur laquelle repose la vie professionnelle. Une vie personnelle solide, développée et entretenue est indispensable. Le "bon" équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle est perçue conformément au paradigme du conflit, approche dominante de la recherche sur les relations entre travail et hors-travail, avec un objectif de segmentation entre vie personnelle et vie professionnelle. Des mesures protectrices sont développées et nécessitent un sentiment de liberté d'action. Les relations entre travail et hors-travail peuvent être vues selon un autre angle, celui du paradigme de l'enrichissement : l'un bénéficie de la présence de l'autre, entretenant une relation symbiotique. Il serait intéressant d'étudier ultérieurement comment renforcer la réconciliation entre vie personnelle et vie professionnelle dès le début de la formation initiale du médecin généraliste, et comment optimiser cet enrichissement réciproque.

Author: Lionel Cardonne
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
On estime à 67 000 le nombre de décès en France en 2020 toutes causes confondues, soit 9.1 % de plus qu'en 2019 (1). Dans ce contexte, l'existence des réseaux d'aides et de supports en soins palliatifs est primordiale L'objectif principal de ce travail est d'étudier la coordination de soins entre les médecins généralistes et le réseau de soins palliatifs ReSP13. Nous avons également défini deux objectifs secondaires : l'évaluation du ressenti des médecins généralistes vis-à-vis de la démarche palliative au domicile et la recherche de difficultés de communication entre ceux-ci et le réseau de soins palliatifs. Il s'agit d'une étude quantitative réalisée par questionnaires. 78.9% des médecins se déclaraient impliqués dans la prise en charge de leurs patients à domicile avec un score de satisfaction moyen à 6/10 et un écart type de 1.5 (p=0.023). 87% des médecins se disaient satisfaits de la communication avec le réseau. 61 % des médecins se disaient à l'aise avec la démarche palliative au domicile. Les médecins ayant le score de satisfaction vis-à-vis de la démarche palliative au domicile le plus élevé sont également ceux qui se déclarent le plus impliqués dans la prise en charge. Cette tendance indique que la démarche palliative au domicile entre dans le champ de compétences du médecin généraliste. Les résultats montrent que les médecins généralistes sont globalement satisfaits de la communication avec le réseau. Le moyen de communication le plus fréquemment utilisé est la ligne téléphonique d'astreinte et l'aide apportée par celle-ci est globalement jugée satisfaisante. Cependant, les médecins interrogés pensent majoritairement qu'une meilleure communication avec le réseau faciliterait encore plus leur implication dans la prise en charge de leurs patients au domicile. Les médecins généralistes sont très impliqués dans la prise en charge palliative de leurs patients au domicile. Les facteurs limitant cette implication sont principalement le manque de formation à la culture palliative ainsi que le manque de rémunération quant à cette activité. Enfin, les médecins interrogés au cours de notre travail semblent désireux d'être informés puis formés aux nouveaux outils de communication mis en place tels que les services de messagerie cryptée instantanée. A la lumière des résultats de notre étude et des données de la littérature, il semblerait donc judicieux d'insister sur la formation des jeunes médecins à la démarche palliative dans son ensemble ainsi que d'introduire une rémunération adéquate pour ce type d'activité.

Author: Julia Nadolny
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 122

View

Book Description
Contexte : La télémédecine est une pratique médicale à distance utilisant les Technologies de l'Information et de la Communication (TIC), apparue dans le paysage politique français suite à la loi Hôpital, Patients, Santé et Territoires (HPST) de 2009. En 2018, alors que la reconnaissance officielle par l'Assurance Maladie de certaines pratiques de télémédecine est imminente, l'adhésion des médecins généralistes libéraux reste limitée. Objectif : Aborder les approches et propositions des médecins généralistes libéraux français concernant la télémédecine. Méthode : Etude qualitative auprès des médecins généralistes libéraux de l'ancienne région Midi-Pyrénées, réalisation de 4 entretiens collectifs. Résultats : 29 médecins généralistes ont été interrogés entre mai et août 2018. Ils percevaient la télémédecine comme une des solutions aux enjeux démographiques et faisant partie intégrante des évolutions imposées par la société actuelle. Il ressortait un manque de connaissances quant aux applications possibles de la télémédecine dans leur quotidien. Ils exprimaient des craintes, dont un cadre médico-légal manquant de rigueur, une absence de rémunération et un risque d'ubérisation des soins. Ils demandaient l'encadrement de la pratique. Discussion : Dans une société en plein bouleversement, l'organisation de la médecine évolue. Le déploiement national de la télémédecine a été entériné par la reconnaissance officielle par l'Assurance Maladie de la téléconsultation le 15 septembre 2018 et de la téléexpertise le 10 février 2019. Face à ces avancées, le médecin doit s'adapter. Pour les médecins interrogés, l'exercice pluriprofessionnel était intimement lié au développement et à une pratique pérenne de la télémédecine. Une information et une formation des étudiants en médecine et des médecins installés sur la télémédecine pourraient les aider à intégrer les changements dans leur pratique. Une proposition de télémédecine guidée, intuitive, avec suivi au long cours pourrait répondre à la demande d'encadrement et inscrire cette pratique dans la durée. Conclusion : L'adhésion des médecins généralistes libéraux demande une information, une formation et une aide à la mise en place de projets : une télémédecine "clé en main".