Décompensation du patient psychotique nécessitant une intervention du SMUR PDF Download
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Book Description
Introduction. Les psychoses, dont la schizophrénie est la plus répandue, constituent un problème de santé publique. La décompensation des patients psychotiques schizophrènes constitue le 2ème motif d'interventions du SMUR (Structure Mobile d'Urgence et de Réanimation) de Guadeloupe. Notre objectif était de décrire le profil des patients psychotiques suivis aux Centres médico-psychologiques (CMP) ayant présenté un épisode psychotique aigu (EPA). Méthodes. Une étude cas-témoins rétrospective a été menée dans le service du SMUR du Centre Hospitalier Universitaire de Pointe-à-Pitre(PAP) et dans les CMP de PAP/Abymes.Elle portait sur les patients schizophrènes qui ont présenté une décompensation avec intervention du SMUR de janvier à décembre 2015.Elle a été complétée par une étude observationnelle descriptive sur les rapports de 40 omnipraticiens avec le CMP et leur prise en charge globale du patient psychotique. Résultats. 35 patients avec EPA et 77 témoins ont été inclus. Il s'agissait d'un patient d'âge moyen (44 ans), homme (65.7%), entourés par leurs ascendants, sans emploi,avec de faibles revenus (p=0.049), peu toxicomane, peu suivi sur le plan psychosocial (p=0.001) et médical (p=0.0003). L'EPA a lieu environ 1 an après une période d'inobservance du traitement et est précédé d'une hospitalisation de moins de 12 mois .Seul un tiers des médecins généralistes étaient satisfaits des relations avec le CMP et 63 % déclarent n'avoir aucun contact avec le CMP de leur commune. Face à un patient psychotique non agité, 52.5 % l'adressaient à un psychiatre de ville. Conclusion. Les structures médico-psycho-sociales de notre région semblent insuffisantes pour prévenir la décompensation. La consultation de dépistage précoce, l'évaluation régulière du patient psychotique, la collaboration protocolisée SAMU-CMP et la naissance d'un réseau de soins coordonnés entre patients, médecins généralistes et CMP sont des pistes d'amélioration de la prise en charge au long cours et la prévention de l'EPA.
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Introduction. Les psychoses, dont la schizophrénie est la plus répandue, constituent un problème de santé publique. La décompensation des patients psychotiques schizophrènes constitue le 2ème motif d'interventions du SMUR (Structure Mobile d'Urgence et de Réanimation) de Guadeloupe. Notre objectif était de décrire le profil des patients psychotiques suivis aux Centres médico-psychologiques (CMP) ayant présenté un épisode psychotique aigu (EPA). Méthodes. Une étude cas-témoins rétrospective a été menée dans le service du SMUR du Centre Hospitalier Universitaire de Pointe-à-Pitre(PAP) et dans les CMP de PAP/Abymes.Elle portait sur les patients schizophrènes qui ont présenté une décompensation avec intervention du SMUR de janvier à décembre 2015.Elle a été complétée par une étude observationnelle descriptive sur les rapports de 40 omnipraticiens avec le CMP et leur prise en charge globale du patient psychotique. Résultats. 35 patients avec EPA et 77 témoins ont été inclus. Il s'agissait d'un patient d'âge moyen (44 ans), homme (65.7%), entourés par leurs ascendants, sans emploi,avec de faibles revenus (p=0.049), peu toxicomane, peu suivi sur le plan psychosocial (p=0.001) et médical (p=0.0003). L'EPA a lieu environ 1 an après une période d'inobservance du traitement et est précédé d'une hospitalisation de moins de 12 mois .Seul un tiers des médecins généralistes étaient satisfaits des relations avec le CMP et 63 % déclarent n'avoir aucun contact avec le CMP de leur commune. Face à un patient psychotique non agité, 52.5 % l'adressaient à un psychiatre de ville. Conclusion. Les structures médico-psycho-sociales de notre région semblent insuffisantes pour prévenir la décompensation. La consultation de dépistage précoce, l'évaluation régulière du patient psychotique, la collaboration protocolisée SAMU-CMP et la naissance d'un réseau de soins coordonnés entre patients, médecins généralistes et CMP sont des pistes d'amélioration de la prise en charge au long cours et la prévention de l'EPA.
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Les troubles psychotiques sont des pathologies mentales sévères qui ont un retentissement considérable sur la qualité de vie des patients et de leur famille.Leur prise en charge est complexe, nécessitant l'intervention de différents professionnels dans le domaine médical et social.Depuis ces dernières décennies, les politiques de santé mentale affirment une volonté constante de réintégrer les patients atteints de troubles mentaux dans la société.Le transfert des patients de l'hôpital vers la communauté, l'augmentation de la demande de soins dans le domaine de la santé mentale et la dimminution prévue du nombre de psychiatres entrainent une majoration de l'implication des médecins généralistes dans la prise en charge de ces patients.Notre étude s'intéresse à la prise en charge par le médecin généraliste de patients hospitalisés pour troubles psychotiques pendant l'année qui suit leur sortie de l'hôpital.Le médecin généraliste est bien identifié par le patient comme étant un acteur du système de santé.Cependant son manque d'expertise dans la gestion des pathologies mentales et le manque de collaboration avec les équipes spécialisées en psychiatrie limitent son implication au suivi de pathologies somatiques intercurrentes.Le médecin généralistes doit trouver sa place au sein des équipes pluridisciplinaires et des différentes structures que mobilise la prise en charge des patients psychotiques.Pour cela, il est important que les équipes spécialisées intègrent le médecin généraliste dans la mise en place du suivi du patient et que le rôle de chacun soit clairement établi
Author: Marion Lenoir Roy Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 208
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L'accès aux soins des personnes présentant un trouble psychotique débutant, parmi lesquels la schizophrénie, est un enjeu important de santé publique de par la fréquence élevée de ces troubles mais aussi de par le degré de souffrance ressenti par l'individu atteint et par ses proches. La stigmatisation de ces troubles est encore très importante dans la population générale et le délai entre l'apparition des premiers symptômes psychotiques et l'accès aux soins est souvent long, compris en moyenne entre un et deux ans. Grâce à une revue de la littérature, nous avons dans un premier temps rappelé les données épidémiologiques de la schizophrénie puis retracé l'histoire naturelle des troubles psychotiques débutants en nous arrêtant plus particulièrement sur le concept de durée de psychose non traitée. Nous avons ensuite étudié les filières de soins des patients présentant un premier épisode psychotique et le rôle, à l'heure du parcours de soins coordonné, du médecin généraliste dans ces filières. Alors que sont créés dans de nombreux pays de programmes de détection et d'intervention précoce, nous nous sommes interrogés sur les programmes mis en place pour l'amélioration de la prise en charge des troubles psychiatriques et sur leur évaluation. Dans un second temps, nous présentons une étude personnelle, entrant dans le cadre d'une étude commanditée par la Direction Générale de la Santé, visant à dévelppper un outil d'aide au diagnostic des troubles psychotiques débutants en médecine générale. OBJECTIF : Evaluer la place du médecin généraliste dans la filière de soins des patients présentant un trouble psychotique débutant. METHODE : Inclusion pendant un an des patients primo-hospitalisés pour un premier épisode psychotique sur le pôle universitaire de psychiatrie avec passation de questionnaires semi structurés. RESULTATS : Les modalités d'accès aux soins sont marquées par des contacts involontaires, en urgence et prfois traumatisants pour le patient et ses proches. Un contact avec un médecin généraliste est retrouvé dans les filières de soins d'un peu plus des deux tiers des patients inclus et celui-ci était à l'initiative de l'hospitalisation dans 40 % des cas. DISCUSSION : Les filières d'accès aux soins des patients présentant un trouble psychotique débutant sont marquées par des contacts négatifs associés à un faible engagement dans les soins. La place du médecin généraliste est centrale dans ces filières de soins, les freins à l'accès aux soins ne sont peut-être pas imputables à une absence de contact ou à une non reconnaissance des symptômes par ces derniers mais plutôt aux difficultés d'identification des troubles par le patient et sa famille.
Author: Ibrahim El Taous Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction. Les troubles psychotiques représentent une part importante des pathologies prises en charge en psychiatrie. En dépister les symptômes précoces permettrait d'améliorer significativement la prise en charge de ces patients et de limiter les conséquences du trouble, souvent importantes et handicapantes. Environ 10% de la population générale aura, un jour dans sa vie, des expériences psychotiques individuelles, sans pour autant présenter un trouble psychotique (schizophrénie). L'objectif de cette thèse est de mettre en évidence une continuité entre les expériences psychotiques et la schizophrénie. Cela permettrait de détecter de manière très précoce les personnes présentant des symptômes précoces de trouble psychotique. Méthode. Cette revue systématique de la littérature a été réalisé à l'aide de la base de données issue de PUBMED avec l'algorithme suivant : « Schizophrenia OR Psychosis » AND « Delusions OR Paranoia OR Psychotic OR Hallucinations ». Résultats. Au total, 10 articles ont été inclus dans cette revue. 4 articles sur 6 ont mis en évidence une association significative entre les expériences délirantes et le risque de développer une schizophrénie. 7 articles sur 8 ont dégagé un lien entre les expériences paranoïaques et le risque de transition vers un trouble schizophrénique. 5 études sur 7 ont fait ressortir une majoration de risque de transition vers un trouble psychotique type schizophrénique pour les expériences hallucinatoires. Conclusion. Cette revue de la littérature met en évidence un plus grand risque de transition vers une schizophrénie chez les patients présentant des expériences psychotiques. Les prochaines études pourront s'intéresser sur la prise en charge des expériences psychotiques par un médecin généraliste en cabinet de ville.
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Contexte : Le médecin généraliste est souvent le premier contact médical du patient à risque de transition psychotique ou présentant un premier épisode psychotique. Cependant les troubles psychotiques émergents ont une faible incidence en cabinet de médecine générale, et la formation médicale continue ne suffit pas à elle seule à augmenter le taux de détection précoce des pathologies psychotiques émergentes. A Lille, le CHU a comme projet de créer un site internet en 3 clics, baptisé psychiaclic.fr qui vise à faciliter l'information des médecins généralistes concernant les pathologies psychiatriques et leur prise en charge. Un algorithme de repérage et de prise en charge des pathologies psychotiques émergentes pourrait être intégré à cet outil numérique. Cette thèse a pour objectif de rechercher parmi les différents outils de dépistage des sujets à risque de transition psychotique ou présentant un premier épisode psychotique, ceux qui pourraient être proposés en cabinet de médecine générale. Méthode : Une recherche systématique de la littérature a été menée à l'aide de la base de données PubMed. Elle identifiait les outils de dépistage des sujets à risque de transition psychotique ou présentant un premier épisode psychotique qui évaluaient une validité concomitante avec la CAARMS ou la SIPS. Ensuite parmi ces outils nous avons cherché ceux qui répondaient aux contraintes d'une utilisation en médecine générale (pas de formation requise, durée de passation courte, sensibilité importante et existence d'une traduction en français). Résultats : Vingt études ont été analysées. Neuf outils de dépistage ont été mis en évidence le PQ-92, le PQ-B, le PQ-16, la CAPE-15, l'ESI, le PS-R, la WERCAP, le BASC-2 et l'YPARQ-B. Le PQ-16 présentait une bonne sensibilité et une bonne spécificité en population générale. Il est constitué de 16 questions, ne nécessite pas de formation particulière pour être utilisé et fait actuellement l'objet d'un projet de validation en français. Conclusion : Le PQ-16 est un outil clair et concis permettant un repérage des patients à risque de transition psychotique ou présentant un premier épisode psychotique. Ce repérage en cabinet de médecine générale, associé à une seconde évaluation dans les services de psychiatrie, permettrait au patient de bénéficier d'un dépistage en deux étapes des pathologies psychotiques émergentes.
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Contexte : Le trouble bipolaire est une pathologie fréquente en médecine générale, et est complexe à prendre en charge. Peu d'études s'intéressent au point de vue des patients. Cette étude a pour but d'explorer le vécu et le ressenti des patients atteints d'un trouble bipolaire concernant leur prise en charge par le médecin généraliste. Méthode : Une étude qualitative a été menée via des entretiens semi-dirigés sur des patients diagnostiqués bipolaires recrutés en ambulatoire et en hospitalisation. Les entretiens ont été retranscrits, puis codés avec une analyse croisée. Résultats : 20 entretiens ont été menés sur des patients bipolaires et 3 grands thèmes ont été identifiés : le motif de sollicitation du médecin généraliste, la prise en charge globale et la prise en charge psychiatrique. Si le médecin est sollicité en premier recours pour des motifs psychiatriques ou somatiques, il l'est peu quantitativement, avec des patients qui consultent rarement. Concernant la prise en charge psychiatrique, la communication entre généralistes et psychiatres est souvent insatisfaisante et les patients aimeraient davantage de coopération entre les deux. Ils souhaitent davantage de formation des médecins en santé mentale et davantage de soutien. Les patients ont conscience des limites du généraliste dans la prise en charge spécialisée, mais l'estiment capable d'avoir une vision globale du patient. Conclusion : Cette étude a exploré le vécu des patients depuis les premiers signes de la maladie jusqu'au suivi actuel et a mis en évidence le manque de formation des médecins.
Author: Debarati Sanyal Publisher: JHU Press ISBN: 1421429292 Category : Literary Criticism Languages : en Pages : 289
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The Violence of Modernity turns to Charles Baudelaire, one of the most canonical figures of literary modernism, in order to reclaim an aesthetic legacy for ethical inquiry and historical critique. Works of modern literature are commonly theorized as symptomatic responses to the trauma of history. In a climate that tends to privilege crisis over critique, Debarati Sanyal argues that it is urgent to rethink literary experience in terms that recall its contestatory potential. Examining Baudelaire's poems afresh, she shifts the focus of critical attention toward an account of modernism as an active engagement with violence, specifically the violence of history in nineteenth-century France. Sanyal analyzes a literary current that uses the traditional hallmarks of modernism—irony, intertextuality, self-reflexivity, and formalism—to challenge the historical violence of modernity. Baudelaire and the committed ironists writing in his wake teach us how to read and resist the violence of history, and thereby to challenge the melancholy tenor of our contemporary "wound culture." In a series of provocative readings, Sanyal presents Baudelaire's poetry as an aesthetic form that contests historical violence through rhetorical strategies of complicity, counterviolence, and critique. The book develops a new account of Baudelaire's significance as a modernist by dislodging him both from his traditional status as a practitioner of "art for art's sake" and from his more recent incarnation as the poet of trauma. Following her extended analysis of Baudelaire's poetry, Sanyal in later chapters considers a number of authors influenced by his strategies—including Rachilde, Virginie Despentes, Albert Camus, and Jean-Paul Sartre—to examine the relevance of their interventions for our current climate of trauma and terror. The result is a study that underscores how Baudelaire's legacy continues to energize literary engagements with the violence of modernity.
Author: Jamila Carpin
Author: Jamila Carpin
Author: Emmanuelle Rivoiron Besset
Author: Marion Lenoir Roy
Author: Ibrahim El Taous
Author: Elise Weiss
Author: Charlène Nicole Thérèse Rancière
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Author: Debarati Sanyal