Parcours de soins des patients relevant des soins palliatifs hospitalisés à domicile PDF Download
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Author: Nicolas Rouanes Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 324
Book Description
L'objectif de notre travail était d'analyser le parcours des 95 patients relevant des soins palliatifs (SP) pris en charge par le service d'Hospitalisation à Domicile (HAD) du Centre Hospitalier de Périgueux, de janvier 2004 à août 2008, au travers des dossiers médicaux. Nos résultats ont été illustrés par les entretiens guidés de 7 médecins généralistes. Ces patients sont des patients complexes, requérant une démarche de soins particulière, car ils présentent souvent des cancers à des stades avancés et une autonomie faible. Ils ont donc bénéficié de soins lourds et multiples. La présence de proches et la conservation d'une certaine autonomie sont nécessaires au maintien à domicile. Les ruptures du maintien à domicile les plus fréquentes étaient les hospitalisations conventionnelles (HC), fréquemment motivées par des problèmes médicaux aigus. Les difficultés de la fin de vie à domicile en lien avec la famille étaient toutefois non négligeables. La fin de vie à domicile a été étudiée selon 3 pistes de réflexion : l'utilisation des morphiniques qui concernait plus de la moitié des patients et surtout ceux porteurs de cancers, l'emploi des prescriptions anticipées personnalisées, utilisées essentiellement pour le contrôle de la douleur et l'évaluation du niveau de formation dans le domaine des SP des médecins généralistes qui était insuffisant de leur point de vue. A la fin de la période d'étude, 75 % des patients étaient décédés, le plus souvent en établissements de soins. Peu étaient maintenus à domicile par d'autres moyens que l'HAD. Les autres étaient admis en HC. La plupart des médecins considérait que favoriser le décès à domicile était une avancée importante dans le domaine de la santé, en précisant les préalables et les difficultés de ce projet. Les médecins interrogés dressaient en général un bilan positif de leur expérience au sein du service d'HAD, en exprimant leurs attentes, notamment quant aux séjours de longue durée et la création de lits d'accueil d'urgence.
Author: Nicolas Rouanes Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 324
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L'objectif de notre travail était d'analyser le parcours des 95 patients relevant des soins palliatifs (SP) pris en charge par le service d'Hospitalisation à Domicile (HAD) du Centre Hospitalier de Périgueux, de janvier 2004 à août 2008, au travers des dossiers médicaux. Nos résultats ont été illustrés par les entretiens guidés de 7 médecins généralistes. Ces patients sont des patients complexes, requérant une démarche de soins particulière, car ils présentent souvent des cancers à des stades avancés et une autonomie faible. Ils ont donc bénéficié de soins lourds et multiples. La présence de proches et la conservation d'une certaine autonomie sont nécessaires au maintien à domicile. Les ruptures du maintien à domicile les plus fréquentes étaient les hospitalisations conventionnelles (HC), fréquemment motivées par des problèmes médicaux aigus. Les difficultés de la fin de vie à domicile en lien avec la famille étaient toutefois non négligeables. La fin de vie à domicile a été étudiée selon 3 pistes de réflexion : l'utilisation des morphiniques qui concernait plus de la moitié des patients et surtout ceux porteurs de cancers, l'emploi des prescriptions anticipées personnalisées, utilisées essentiellement pour le contrôle de la douleur et l'évaluation du niveau de formation dans le domaine des SP des médecins généralistes qui était insuffisant de leur point de vue. A la fin de la période d'étude, 75 % des patients étaient décédés, le plus souvent en établissements de soins. Peu étaient maintenus à domicile par d'autres moyens que l'HAD. Les autres étaient admis en HC. La plupart des médecins considérait que favoriser le décès à domicile était une avancée importante dans le domaine de la santé, en précisant les préalables et les difficultés de ce projet. Les médecins interrogés dressaient en général un bilan positif de leur expérience au sein du service d'HAD, en exprimant leurs attentes, notamment quant aux séjours de longue durée et la création de lits d'accueil d'urgence.
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TITRE : Attentes et craintes des patients hospitalisés rentrant pour la première fois à domicile avec une prise en charge palliativeINTRODUCTION : Les Français souhaitent majoritairement passer leur fin de vie chez eux. Alors que des plans nationaux tendent à favoriser la prise en charge palliative à domicile, les patients hospitalisés ont-ils des attentes, des craintes concernant leur premier retour chez eux en soins palliatifs ? MÉTHODE : Étude mixte réalisée auprès de patients hospitalisés, avant leur premier retour à domicile en soins palliatifs : une méthode quantitative par questionnaires portant sur la connaissance des soins palliatifs à domicile, les attentes et les craintes des patients. L'analyse des résultats a montré certains points à compléter, concernant le rôle du médecin traitant et la place de l'aidant naturel : un entretien semi-directif a donc été réalisé auprès de quelques patients (méthode qualitative). RÉSULTATS : Les attentes des patients avant leur retour à domicile en soins palliatifs sont multiples et peu explicites, et leur notion des « soins palliatifs » peu définie. Des tendances se dégagent tout de même concernant la logistique des soins, la disposition matérielle à domicile, le rôle primordial de leur aidant naturel principal. Vis-à-vis du médecin traitant, leurs attentes concernent la disponibilité physique, psychologique représentée par l'écoute et l'humanité, ainsi que le savoir-faire médical. CONCLUSION : Les malades ont des attentes variées concernant leur future prise en charge palliative à domicile, correspondant à leur parcours de vie. La prise en charge palliative appelle plus à une adaptation au cas par cas et au jour le jour qu'à une généralisation de principes de soins.
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Introduction : Le maintien à domicile des patients en soins palliatifs est un des enjeux majeurs du Plan National de Soins Palliatifs 2015-2018. 80% des Français déclarent vouloir décéder à domicile. C'est dans ce contexte que la Société Française d'Accompagnement et de Soins Palliatifs a créé en 2016 une fiche de liaison recueillant les volontés des patients, appelée Fiche Urgence Pallia, destinée à l'ensemble des acteurs de soins intervenant auprès du patient. L'objectif de notre étude était d'évaluer la capacité de la FUP à anticiper le lieu de décès et à éviter les hospitalisations chez les patients souhaitant un maintien à domicile. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective multicentrique concernant les FUP recueillies auprès des SAMU normands. Les médecins traitants des patients ont été contactés afin de recueillir leur parcours de soins. Résultats : L'étude a été menée sur 114 FUP. Les patients qui avaient exprimé dans la FUP un souhait de décès à domicile sont significativement plus décédés à domicile que ceux ne souhaitant pas décéder à domicile. Les patients qui avaient exprimé un refus d'hospitalisation ont été significativement moins hospitalisés que ceux qui souhaitaient être hospitalisés en cas d'aggravation. Les analyses univariées menées n'ont pas permis d'identifier parmi les champs de la FUP de variables influençant un meilleur respect des attentes des patients. Conclusion : Notre étude laisse supposer que les FUP peuvent être un outil intéressant pour anticiper le parcours de soins des patients et respecter leurs attentes en ce qui concerne leur lieu de décès et leurs souhaits concernant les hospitalisations.
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Les proches, ou aidants naturels, sont indispensables à l'accompagnement d'une personne en fin de vie à domicile. Nous avons donc recherché leurs besoins, par des entretiens semi-dirigés auprès de quinze personnes ayant accompagné un patient suivi en soins palliatifs par l'Hospitalisation A Domicile (HAD) de Dax. D'après notre étude, les besoins les plus importants, selon ces proches, sont : les soins apportés au mourant avec bien sûr le soulagement de ses symptômes et en premier lieu de la douleur ; la coordination des différents soignants ; et l'accompagnement fait au quotidien par les infirmières et aides-soignantes. Le dispositif de permanence 24h/24 est aussi primordial pour se sentir en sécurité à domicile. De plus les proches doivent être considérés comme des partenaires de la relation de soins en fin de vie, et donc intégrés aux décisions et aux soins eux-mêmes s'ils le souhaitent. Nous, professionnels de santé, devons être attentifs aux proches, car le retentissement de cet accompagnement n'est pas anodin. Il entraîne des répercussions sur leur vie professionnelle, personnelle, familiale et sur leur santé. Il est donc important de leur consacrer du temps afin d'entendre leur souffrance et de les préparer à la mort de leur parent, pour qu'ils puissent être présents auprès de leur malade et vivre ses derniers moments avec lui jusqu'au bout. La pluridisciplinarité de l'accompagnement d'un patient en soins palliatifs et de ses proches est cruciale. Le développement des HAD ainsi que des réseaux est donc préconisé. Les formations de tous les soignants sont aussi essentielles. Et une transmission des savoirs aux proches nous semble recommandée.
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L'hospitalisation à domicile semble être une structure qui répond non seulement aux besoins du patient en soins palliatifs et de son entourage souhaitant être pris en charge à domicile, mais aussi à ceux de la société. Il apparait important de s'intéresser aux proches aidants qui participent activement à la permanence des soins au domicile. L'objectif principal de cette étude est de connaître les représentations des proches aidants de patients en soins palliatifs avancés sur l'HAD. Les objectifs secondaires sont de définir le rôle de l'aidant dans la prise en charge du patient en HAD, et de proposer des pistes de réflexions sur la prévention de leurs fragilités. Une étude qualitative par entretien semi-dirigés a été réalisée auprès de dix proches aidants de patients en soins palliatifs ayant bénéficié d'une prise en charge avec l'HAD Nantes et régions entre trois et six mois avant les entretiens. Les résultats, exploités par la méthode de théorisation ancrée, révèlent que les établissements d'HAD répondent à de nombreuses attentes des aidants que sont la disponibilité physique des soignants, leur organisation, leur soutien moral et la qualité du suivi médical dans la prise en charge. L'entourage peut idéaliser la prise en charge à domicile qui apporte de nombreux avantages dont une part de liberté (entretien du lien social et familial, conservation des habitudes à la maison etc...). L'HAD s'intègre au parcours de soins palliatifs. Chaque aidant s'investit à sa façon et devient « soignant profane ». Néanmoins, face à la réalité de la maladie qui évolue, l'aidant peut se sentir enfermé dans des contraintes que sont souvent l'absence d'alternative au moment de la mise en place du dispositif, la perte d'intimité et de sociabilité, la nécessité d'une présence permanente. Des sentiments légitimes et très présents persistent : la peur de la souffrance, de la mort et l'angoisse de la solitude la nuit notamment. Les perspectives aux vues des résultats ne sont pas innovantes mais insistent sur l'importance de privilégier une démarche palliative incluant tous les professionnels de santé, des spécialistes au médecin traitant. Il s'agirait également de continuer à prévenir les fragilités des aidants, via une prise en charge psychologique personnalisée, mais aussi grâce au développement de séjours de répit et de programmes d'éducation thérapeutique ou en revendiquant une reconnaissance sociale adaptée de l'aidant.
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Introduction : but de l’étude : évaluer s’il est possible d’améliorer le parcours de soins des patients dans un contexte d’urgence palliative à domicile à Nice. Matériel et méthode : il s’agit d'un travail comprenant deux parties. Une étude quantitative, descriptive, transversale, unicentrique, rétrospective pour réaliser un état des lieux de la prise en charge des patients dans un contexte d’urgence palliative à domicile à Nice. Suivie d’un travail quantitatif, descriptif sous forme d’analyse par questionnaire pour faire évaluer par des professionnels de santé la pertinence des propositions d’amélioration de la prise en charge des patients dans un contexte d’urgence palliative à domicile retrouvées dans la littérature. Résultats : nos résultats sont similaires à ceux d’autres études et les patients en situations d’urgence palliative à domicile ont un profil commun. Les patients pour lesquels un appel au service d’urgence est sollicité sont des patients âgés, atteints de maladies chroniques, particulièrement carcinologiques. La pathologie aiguë entrainant l’appel est majoritairement une décompensation respiratoire. La personne appelante est la famille ou un proche dans la majorité des cas et un établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) dans un quart des cas. Le questionnement de professionnels de la région aura mis en avant trois leviers d’amélioration : mettre en place un numéro direct accessible 24h/24h aux professionnels pour avis téléphonique rapide par un médecin de soins palliatifs ; développer l'utilisation des prescriptions anticipées personnalisées à domicile ; faciliter la coordination logistique en urgence pour la mise en place des thérapeutiques palliatives à domicile ou en EHPAD, qui n’auraient pas été anticipées. Conclusion : de ce constat et suite à un travail réflexif autour du parcours de soins des patients dans un contexte palliatif à domicile. Il semble intéressant de réunir les acteurs de soins concernés pour discuter des projets en cours sur le territoire et au niveau national. Ensemble avec une approche pluridisciplinaire, on pourrait définir une organisation commune permettant d’améliorer le parcours de soins des patients dans un contexte palliatif à domicile à Nice.
Author: Marie Lepoupet Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 186
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L'Hospitalisation A Domicile (HAD) est un outil fondamental pour le maintien à domicile de patients en soins palliatifs. Or, les réhospitalisations sont fréquentes en fin de vie. Nous avons réalisé une étude qualitative, à l'aide d'entretiens semi-dirigés auprès de 7 médecins généralistes confrontés à la réhospitalisation d'un patient en soins palliatifs pris en charge par l'HAD du Bessin afin de recueillir leurs expériences. Ainsi, nous avons observé la capacité de l'HAD à s'adapter à l'implication de chaque médecin traitant dans les accompagnements de fin de vie. L'HAD se veut un dispositif de coordination, une aide pour les médecins généralistes, à la recherche de moyens pour optimiser leur temps de travail. Lors de prises en charge palliatives souvent chronophages, comment le médecin généraliste se saisit-il de l'outil HAD ? Comment s'implique-t'il dans son rôle de médecin référent et qu'attend-il du médecin coordonnateur, notamment lors des réhospitalisations ? Ce dernier favorise une communication parfois difficile entre la Ville et l'Hôpital, quand les médecins libéraux déplorent l'absence de moyen de communication rapide et une variabilité personne-dépendante pour organiser l'hospitalisation. Aussi, pour favoriser ce lien Ville-Hôpital, il convient d'améliorer la continuité des soins, d'intégrer le médecin traitant aux prises en charges hospitalières, d'anticiper les hospitalisations, de connaitre les choix des patients et de leur entourage concernant leur fin de vie, mais aussi de s'approprier les structures pouvant accueillir ces patients fragiles, provenant de leur domicile. En résumé, d'inscrire l'HAD dans le maillage territorial des soins palliatifs.
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Les soins palliatifs à domicile se structurent, par les professionnels libéraux et l’HAD, soutenus par des réseaux. Malgré le cadre facilitateur de l’HAD, il est parfois nécessaire de ré hospitaliser en milieu conventionnel. Pourquoi ? Cinquante-cinq médecins généralistes ont répondu à un questionnaire téléphonique au sujet de leurs patients pris en charge par l’HAD de Nantes et région, répartis en 2 groupes dans une étude cas témoins : patients décédés à domicile sans ré hospitalisation, et patients ré hospitalisés. Les facteurs de ré hospitalisation sont le non contrôle des symptômes, la défaillance de l’entourage, la volonté du patient et de son entourage. Le fait de vivre seul à domicile est sans doute significatif, mais non démontré statistiquement ici. Les problèmes matériels, de plateau technique, les difficultés propres au médecin traitant ou à l’HAD, ainsi que les difficultés éthiques n’ont pas montré de lien direct avec les ré hospitalisations, mais jouent probablement un rôle de cofacteur. Le développement de la réévaluation sociale, des directives anticipées, des prescriptions anticipées personnalisées, des visites de coordination pourraient s’avérer utile pour faciliter cette prise en charge.
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L'essor des soins palliatifs, notamment au domicile des patients, place le médecin généraliste au centre de la prise en charge palliative. Certaines situations complexes à domicile peuvent rendre nécessaire une hospitalisation temporaire en unité de soins palliatifs. L'objectif de cette étude était de recueillir les perceptions du médecin généraliste dans la prise en charge à domicile d'un patient en situation palliative après une hospitalisation à l'unité de Soins Palliatifs de Clermint-Ferrand. Cette étude prospective observationnelle a été réalisée par des questionnaires auto-administrés auprès de médecins généralistes dont un ou plusieurs patients avaient été hospitalisés à l'Unité de Soins Palliatifs de Clermont-Ferrand entre le 01/01/2013 et le 31/12/2016. 62 questionnaires ont été envoyés, 40 médecins ont répondu et 32 questionnaires étaient exploitables. 75% des médecins répondants connaissaient l'USP avant l'hospitalisation de leur patient mais seuls 28% des médecins étaient à l'initiative de l'hospitalisation. L'étude a montré une diminution statistiquement significative du nombre de médecins généralistes en difficulté dans la prise en charge de leur patient après une hospitalisation à l'USP, ainsi que du sentiment de solitude dans la prise en soins. 91% des médecins ont trouvé des bénéfices à cette hospitalisation pour le suivi de leur patient à domicile. 42% d'entre eux ont gardé des liens avec l'USP dans le cadre de ce suivi. Seuls 53% des médecins se sentaient impliqués dans la prise en soins et les décisions prises. L'hospitalisation à l'USP optimise la prise en soins et l'accompagnement des patients en situation palliative à domicile par les médecins généralistes. Cependant, cette démarche doit être mieux connue des médecins généralistes et sollicités par eux de façon plus précoce et spontanée.
Author: Maria Berriane Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 44
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Introduction : Une majorité de Français souhaitent décéder à domicile et pourtant 60% décèdent à l'hôpital. L'objectif de cette étude est d'identifier les facteurs favorisant le maintien à domicile et le décès à domicile en soins palliatifs en stade terminal. Méthode : 50 dossiers de patients ont été recueillis auprès de médecins généralistes d'Ille et Vilaine. Le lieu de décès et les hospitalisations au cours des deux derniers mois de vie ont été étudiés, ainsi que certains facteurs pouvant favoriser le décès à domicile et/ou le maintien à domicile. Résultats : L'âge du patient supérieur à 75 ans, le sexe masculin pour le médecin traitant, la présence d'une hospitalisation à domicile (HAD) favorisent le décès à domicile. Les facteurs diminuant le nombre d'admissions hospitalières sont : âge du patient supérieur à 75 ans et le sexe masculin pour le médecin traitant. Conclusion : L'identification de ces facteurs peut permettre la mise en place précoce de soins palliatifs, notamment l'HAD.
Author: Nicolas Rouanes
Author: Nicolas Rouanes
Author: Mélanie Poma
Author: Clémence Pinot
Author: Haude Lasserre
Author: Nathalie Schuermans
Author: Noémie Jarrige
Author: Marie Lepoupet
Author: Gwenolé Peron
Author: Valérie Guerin Alègre
Author: Maria Berriane