Paramètres de mesure continue du glucose chez les femmes enceintes diabétiques de type 1 et issues de grossesse PDF Download
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Book Description
La grossesse constitue une période à risque chez les patientes diabétiques de type 1, qui sont exposées à une prévalence accrue de complications maternelles et fœtales. L'utilisation d'un dispositif de mesure continue du glucose leur est recommandée, dans l'objectif d'atteindre des cibles glycémiques strictes, ce qui permet de limiter les événements préjudiciables. On dispose de peu de données dans la littérature au sujet des profils glycémiques pourvoyeurs d'issues de grossesse défavorables. Nous avons étudié les données de mesure continue du glucose, recueillies sur 8 périodes de grossesse, de 87 patientes (89 grossesses) au CHU de Toulouse, dans l'objectif de comparer les profils de patientes ayant eu une issue défavorable avec celles ayant eu une issue favorable. Pour cela, nous avons défini des critères défavorables néonatal et maternel et étudié séparément le poids de naissance (normal ou LGA, large for gestational age). Dans notre étude, les patientes ayant eu une issue néonatale défavorable avaient un TIR moins élevé et un CV plus élevé, de façon significative, au cours de la période 32+1-36 SA, en comparaison aux patientes ayant eu une issue favorable. Après ajustement, la présence d'un TIR moins élevé, d'un TAR et d'un glucose moyen plus élevés au cours de la période 32+1-36 SA étaient associés significativement à la survenue d'une issue néonatale défavorable. Aucune différence significative n'a été mise en évidence entre les patientes ayant eu des issues maternelles défavorable ou favorable. Il n'y avait pas de différence significative de profils glycémiques entre les patientes ayant accouché d'un nouveau-né LGA ou de poids normal. Le modèle explicatif a montré, après ajustement, qu'un coefficient de variation plus élevé au cours de la période 36+1-39 SA était associé significativement à la naissance d'un nouveau-né LGA.
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La grossesse constitue une période à risque chez les patientes diabétiques de type 1, qui sont exposées à une prévalence accrue de complications maternelles et fœtales. L'utilisation d'un dispositif de mesure continue du glucose leur est recommandée, dans l'objectif d'atteindre des cibles glycémiques strictes, ce qui permet de limiter les événements préjudiciables. On dispose de peu de données dans la littérature au sujet des profils glycémiques pourvoyeurs d'issues de grossesse défavorables. Nous avons étudié les données de mesure continue du glucose, recueillies sur 8 périodes de grossesse, de 87 patientes (89 grossesses) au CHU de Toulouse, dans l'objectif de comparer les profils de patientes ayant eu une issue défavorable avec celles ayant eu une issue favorable. Pour cela, nous avons défini des critères défavorables néonatal et maternel et étudié séparément le poids de naissance (normal ou LGA, large for gestational age). Dans notre étude, les patientes ayant eu une issue néonatale défavorable avaient un TIR moins élevé et un CV plus élevé, de façon significative, au cours de la période 32+1-36 SA, en comparaison aux patientes ayant eu une issue favorable. Après ajustement, la présence d'un TIR moins élevé, d'un TAR et d'un glucose moyen plus élevés au cours de la période 32+1-36 SA étaient associés significativement à la survenue d'une issue néonatale défavorable. Aucune différence significative n'a été mise en évidence entre les patientes ayant eu des issues maternelles défavorable ou favorable. Il n'y avait pas de différence significative de profils glycémiques entre les patientes ayant accouché d'un nouveau-né LGA ou de poids normal. Le modèle explicatif a montré, après ajustement, qu'un coefficient de variation plus élevé au cours de la période 36+1-39 SA était associé significativement à la naissance d'un nouveau-né LGA.
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INTRODUCTION : Le diabète de type 1 est une pathologie en augmentation constante, découvert à un âge de plus en plus précoce. En conséquent, on constate un nombre important de grossesses chez des patientes atteintes de diabète de type 1. Or, la grossesse chez ces patientes reste une situation avec un risque obstétrical plus élevé que dans la population générale. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'équilibre glycémique et les complications materno-foetales chez des femmes enceintes présentant un diabète de type 1 et utilisant une mesure continue du glucose en comparant un traitement par pompe à insuline avec un traitement par multi-injections. PATIENTES ET MÉTHODES : étude observationnelle rétrospective d'une cohorte de 49 grossesses sous pompe et 15 sous multi-injections au cours desquelles une mesure continue du glucose a été utilisée. Nous avons comparé les deux groupes sur l'équilibre glycémique en utilisant l'hémoglobine glyquée trimestrielle et les paramètres mensuels obtenus grâce au CGM. Nous avons ensuite analysé les complications maternofoetales dans les deux groupes. RÉSULTATS : Nous n'avons pas observé de différence significative entre les 2 groupes concernant les paramètres diabétologiques avec p = 0,25, p = 0,3 et p = 0,6 pour le paramètre hémoglobine glyquée respectivement au 1er, 2ème et 3ème trimestre de la grossesse. Concernant les paramètres de la mesure continue du glucose, les p-value sont de 0,91 pour la variable TIR, 0,94 pour la variable TAR, 0,67 pour la variable TBR et 0,8 pour la variable moyenne glycémique. Nous avons cependant mis en évidence une différence significative sur le critère hospitalisation pour raison diabétologique, p = 0,001, avec plus d'hospitalisations dans le groupe de patientes traitées par multi-injections. Néanmoins, aucune différence significative n'est mise en évidence sur les complications maternelles et foetales entre les deux groupes. DISCUSSION : Le taux de complications maternelles et foetales des grossesses de patientes atteintes de diabète de type 1 reste préoccupant, en lien avec un équilibre glycémique insuffisant, tant chez les patientes traitées par multi-injections que chez celles avec une pompe à insuline.CONCLUSION : Malgré les progrès technologiques de ces dernières années, l'équilibre métabolique au cours des grossesses de patientes avec un diabète de type 1 reste toujours sous-optimal et les complications materno-foetales demeurent plus importantes que dans la population générale. L'avènement de la bouclefermée reste un véritable espoir dans ce contexte singulier qu'est la grossesse.
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Objectif : Le diabète de type 1 reste un facteur de risque de complications de la grossesse. L'objectif était d'évaluer l'effet de la programmation de la grossesse sur la survenue de complications obstétricales et néonatales chez les femmes diabétiques de type 1 traitée par CSII avant la grossesse. Méthode : Nous avons étudié rétrospectivement le déroulement et l'issue des grossesses des femmes diabétiques de type 1 traitées par CSII avant la grossesse suivie par les départements de diabétologie des hôpitaux universitaires de Montpellier (France) et Padoue (Italie) et ayant accouché consécutivement entre 2002 et 2017. Les dossiers médicaux de 99 femmes ont été étudiés. Résultats : 73 grossesses (73,7%) étaient programmées. Les taux d'HbA1c étaient significativement plus bas avant et pendant toute la grossesse quand celle-ci était programmée (tous p
Author: Ana Alvarez Tena Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 72
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Contexte : la chirurgie bariatrique est considérée comme une des techniques les plus efficaces de perte de poids. Elle réduit considérablement le risque de macrosomie, ainsi que de diabète gestationnel (DG) et d'hypertension gravidique. La Sleeve Gastrectomie (SG) est la technique majoritaire actuellement. Des études se sont intéressées au profil glycémique des femmes enceintes après chirurgie de BPG grâce à la mesure continue de glucose (CGM), et notamment l'étude de Gohier et al., mettant en évidence une corrélation entre hyperglycémie et risque de LGA, et hypoglycémie et risque de prématurité et de SGA. Or aucune étude ne s'est intéressée au profil glycémique des femmes opérées de SG par CGM jusqu'à présent. Objectif : analyse du profil glycémique par CGM et des issues néonatales et maternelles de 34 grossesses après chirurgie de SG, et comparaison aux 122 BPG de l'étude de Gohier et al. en 2018. Résultats : Cette étude montre un profil glycémique proche du physiologique, avec 95,3 % des valeurs dans la cible (60-140 mg/dl), 2,9 % au-dessus et 1,9 % en dessous. Il est significativement différent de celui observé chez les grossesses après BPG. Avec néanmoins une moyenne glycémique comparable (92,9 vs 91,3, p = 0,3767), les femmes opérées de SG passent significativement plus de temps dans la cible, et près de 3 fois moins de temps en hyper et en hypoglycémie. Les femmes après SG prennent plus de poids pendant la grossesse, et on retrouve un pourcentage moindre de prises de poids insuffisantes. La comparaison des issues néonatales ne montre pas de différence significative entre SG et BPG, même s'il existe une tendance à un pourcentage moindre d'hospitalisations et de prématurité. Conclusion : il s'agit de la première étude à s'intéresser au profil glycémique des femmes enceintes après SG par CGM. On retrouve un profil plus physiologique, avec significativement plus de temps dans la cible, et moins en dehors que les BPG. Nous ne retrouvons pas de signal négatif dans l'analyse des issues de grossesses.
Author: Charlotte Bory Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 482
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La grossesse de la femme diabétique est un sujet de préoccupation croissante car le diabète est une pathologie en pleine expansion. C’est un véritable problème de santé publique. Actuellement, 0,4% à 1,5% des femmes enceintes sont diabétiques de type 1 ou de type 2. Par ailleurs, 3 à 6% des grossesses sont compliquées d’un diabète gestationnel, trouble de la tolérance glucidique qui apparait pendant la grossesse et qui disparait après l’accouchement. Grossesse et diabète forment une situation métabolique à risque, tant pour la mère que pour l’enfant à naître. L’hyperglycémie est pathogène pour le fœtus: le risque de malformations, de macrosomie et de complications obstétricales est accru. Le statut hormonal particulier peut également être néfaste pour la mère et déséquilibrer un diabète pré-existant. Une prise en charge multidisciplinaire et un suivi diabétologique rigoureux permettent de réduire de manière significative le risque de complications. Très récemment, le Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France a élaboré de nouvelles recommandations sur le dépistage, le diagnostic et la prise en charge du diabète gestationnel: c’est la référence actuelle pour les praticiens.
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Le diagnostic de diabète gestationnel (DG) est difficile après bypass gastrique (BPG) car la réponse glycémique aux tests de charge orale en glucose est modifiée et leur tolérance médiocre. Une mesure continue du glucose (MCG) réalisée chez 20 femmes consécutives enceintes après un BPG a révélé un profil glycémique particulier, caractérisé par des pics de glucose interstitiel (GI) postprandiaux amples et précoces et des valeurs basses à 2 heures postprandiales. La valeur du pic de GI postprandial et la durée d'exposition à l'hyperglycémie au-delà de l'objectif de la grossesse sont plus élevées que chez les femmes enceintes normoglycémiques décrites dans la littérature, malgré un GI moyen, préprandial et à 2 heures postprandiales semblable. Elles sont similaires à celles de femmes présentant un DG sous régime seul. La MCG semble être un outil intéressant pour le dépistage des troubles de la glycorégulation au cours de la grossesse après BPG
Author: World Health Organization Publisher: World Health Organization ISBN: 9241549602 Category : Medical Languages : en Pages : 203
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First published in March 2014 under the title "Clinical management of patients with viral haemorrhagic fever: a pocket guide for front-line health workers: interim emergency guidance for West Africa".
Author: Eric Topol Publisher: Basic Books ISBN: 0465094473 Category : Medical Languages : en Pages : 386
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The essential guide by one of America's leading doctors to how digital technology enables all of us to take charge of our health A trip to the doctor is almost a guarantee of misery. You'll make an appointment months in advance. You'll probably wait for several hours until you hear "the doctor will see you now"-but only for fifteen minutes! Then you'll wait even longer for lab tests, the results of which you'll likely never see, unless they indicate further (and more invasive) tests, most of which will probably prove unnecessary (much like physicals themselves). And your bill will be astronomical. In The Patient Will See You Now, Eric Topol, one of the nation's top physicians, shows why medicine does not have to be that way. Instead, you could use your smartphone to get rapid test results from one drop of blood, monitor your vital signs both day and night, and use an artificially intelligent algorithm to receive a diagnosis without having to see a doctor, all at a small fraction of the cost imposed by our modern healthcare system. The change is powered by what Topol calls medicine's "Gutenberg moment." Much as the printing press took learning out of the hands of a priestly class, the mobile internet is doing the same for medicine, giving us unprecedented control over our healthcare. With smartphones in hand, we are no longer beholden to an impersonal and paternalistic system in which "doctor knows best." Medicine has been digitized, Topol argues; now it will be democratized. Computers will replace physicians for many diagnostic tasks, citizen science will give rise to citizen medicine, and enormous data sets will give us new means to attack conditions that have long been incurable. Massive, open, online medicine, where diagnostics are done by Facebook-like comparisons of medical profiles, will enable real-time, real-world research on massive populations. There's no doubt the path forward will be complicated: the medical establishment will resist these changes, and digitized medicine inevitably raises serious issues surrounding privacy. Nevertheless, the result-better, cheaper, and more human health care-will be worth it. Provocative and engrossing, The Patient Will See You Now is essential reading for anyone who thinks they deserve better health care. That is, for all of us.
Author: Annette Prüss-Üstün Publisher: World Health Organization ISBN: 9241565195 Category : Medical Languages : en Pages : 173
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"The main message emerging from this new comprehensive global assessment is that premature death and disease can be prevented through healthier environments--and to a significant degree. Analysing the latest data on the environment-disease nexus and the devastating impact of environmental hazards and risks on global health, backed up by expert opinion, this report covers more than 130 diseases and injuries. The analysis shows that 23% of global deaths (and 26% of deaths among children under five) are due to modifiable environmental factors--and therefore can be prevented. Stroke, ischaemic heart disease, diarrhoea and cancers head the list. People in low-income countries bear the greatest disease burden, with the exception of noncommunicable diseases. The report's unequivocal evidence should add impetus to coordinating global efforts to promote healthy environments--often through well-established, cost-effective interventions. This analysis will inform those who want to better understand the transformational spirit of the Sustainable Development Goals agreed by Heads of State in September 2015. The results of the analysis underscore the pressing importance of stronger intersectoral action to create healthier environments that will contribute to sustainably improving the lives of millions around the world."--Page 4 of cover.
Author: émilie
Author: émilie
Author: Cindy Guichard
Author: Florence Bres
Author: Lucie Mourou
Author: Ana Alvarez Tena
Author: Charlotte Bory
Author: Camille Bonis
Author: World Health Organization
Author: Eric Topol
Author: Annette Prüss-Üstün