Ouverture du flux numérique en chirurgie implantaire guidée PDF Download

Author: Franck Bézu
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Languages : fr
Pages : 108

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Le positionnement implantaire en chirurgie orale est dicté par deux paramètres indissociables : l'anatomie et le projet prothétique. Il est impératif de placer l'implant en fonction du volume osseux et des structures nerveuses et artérielles à risque mais également en fonction de la future prothèse. Le traitement sera un échec si un de ces paramètres n'est pas respecté. Le flux numérique permet d'anticiper ces deux composantes en planifiant le positionnement de l'implant en fonction des données issues du cone beam du patient et du projet prothétique. La chirurgie guidée permet de positionner l'implant fidèlement à la planification en augmentant la précision de l'acte par rapport à une chirurgie à main levée. Longtemps tributaire de systèmes fermés coûteux, le développement de logiciels ouverts et d'imprimantes 3D de bureau permet au chirurgien de devenir maître de la conception et de la réalisation du guide. L'alliance de ces procédés permet non seulement une réduction radicale des coûts de mise en oeuvre permettant une démocratisation de la chirurgie guidée, mais également de recentrer le chirurgien au coeur de la réflexion augmentant ainsi l'anticipation des risques et des complications. Cette thèse a pour but d'expliquer le concept d'ouverture du flux numérique, le principe d'utilisation des logiciels ainsi que l'impression 3D de bureau et de vérifier si de tels protocoles présentent des degrés de précision compatibles avec une application clinique.

Author: Jérémy Rabate
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Languages : fr
Pages : 68

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La chirurgie guidée assistée par ordinateur est en évolution constante avec les progrès de la technologie numérique. Dorénavant, il est possible de planifier un traitement implantaire exclusivement par une interface virtuelle accessible au cabinet et d'imprimer un guide chirurgical sur mesure, sans avoir besoin d'étape de laboratoire. L'objectif de ce travail, mené en partie dans le service d'odontologie de Clermont-Ferrand, est de décrire ce nouveau système étape par étape puis de mettre en évidence ses intérêts, ses complications et les limites au travers des réponses à un questionnaire adressé à l'infoprothesiste et aux 5 chirurgiens qui ont participé à ce protocole. La conclusion est la suivante, les guides chirurgicaux ne sont pas destinés aux praticiens avec un peu d'expérience dans la chirurgie implantaire. Les différentes étapes, de l'examen initial à la pose de l'implant en passant par la planification nécessitent un apprentissage et une attention particulière pour éviter toutes erreurs. Une distorsion dans une des étapes peut rendre le guide inutilisable ou entraver la position correcte des implants et de la prothèse. La chirurgie guidée et assistée par ordinateur en flux numérique continu est entrain de devenir la technique de choix pour optimiser la précision et la qualité de la réhabilitation implantaire mais nécessite une adaptation concernant ses utilisateurs. Une collaboration et une coordination précise entre chaque intervenant est indispensable pour réduire les complications lors de la planification et de la chirurgie.

Author: Gabin Plasse
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Languages : fr
Pages : 0

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Le positionnement de l'implant est la clef de voute du plan de traitement implanto-prothétique. Il est dépendant des impératifs fonctionnels, biologiques et esthétiques. Ce n'est pas la prothèse qui doit être dépendante de l'implant mais plutôt l'implant qui doit être au service de la prothèse. De cette idée découle l'importance du bon positionnement de l'implant dans le volume osseux. De nombreux outils ont été développés dans le but de mieux anticiper le positionnement de l'implant et de façon reproductible. L'établissement du plan de traitement implanto-prothétique est maintenant intégré dans un flux numérique avec notamment le clone digital, regroupant l'ensemble des données numériques nécessaires à l'établissement du plan de traitement et la planification implantaire. Naît alors le besoin de transposer avec précision et reproductibilité ce que nous parvenons à planifier de manière digitale. L'utilisation de l'implantologie assistée par ordinateur (IAO) montre une précision bien supérieure à la chirurgie conventionnelle à main levée. L'utilisation des techniques de chirurgie guidée statique et de chirurgie dynamique est donc un avantage dans l'exécution du plan de traitement implanto-prothétique. La technique de chirurgie "Full Guided" et la technique de chirurgie dynamique sont, d'après les études, au moins aussi précises l'une par rapport à l'autre dans la transposition de la planification. Cette thèse a pour but de décrire le protocole de chirurgie guidée statique et le protocole de chirurgie naviguée sur des modèles de travaux pratiques. De la planification implantaire à la chirurgie.

Author: Robin Michoud
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Languages : fr
Pages : 114

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Les méthodes traditionnelles de réalisation de guides chirurgicaux proposées par les marques premiums implantaires (Nobel Clinician ou Simplant) sont présentes sur le marché depuis une dizaine d'années. Elles représentent une avancée majeure pour l'implantologie. En effet, elles permettent d'étudier la possibilité de poser les implants dans l'os résiduel tout en respectant le projet prothétique. En l'occurrence, elles requièrent du temps pour l'apprentissage de l'utilisation des logiciels de planification, de la chaine numérique, à la fabrication du guide. De plus, elles représentent un coût conséquent notamment pour la pose d'implant unitaire. Tous ces facteurs sont des freins à l'utilisation des guides chirurgicaux dans la pratique implantaire quotidienne. Pourtant la chirurgie guidée, a pour vocation de conforter l'implantologie comme une discipline transversale faisant partie de l'arsenal thérapeutique de l'omnipraticien. L'objectif de cette thèse est de proposer un protocole accessible, reproductible et à moindre coût afin de sécuriser la pratique implantaire au cabinet. Cette démarche devrait permettre de promouvoir l'intérêt de l'apport du numérique dans la planification et la chirurgie implantaire. Cette thèse se veut avant tout clinique. Les étapes décrites seront celles du parcours implantaire du patient, de la première consultation, en passant par l'examen clinique, radiologique, jusqu'à la confection du guide chirurgical et la pose des implants. Elle traitera l'exploitation, et le traitement des données recueillies sur le logiciel Blueskyplan de la société BIOSUMMER3D. Quelques cas cliniques, ainsi qu'un tutoriel sur le logiciel Blueskyplan seront présentés pour permettre une prise en main facilitée du logiciel de planification. Notre profession évolue en permanence, et l'implantologie prend une part importante dans le traitement de l'édentement. L'intérêt de ce travail est d'aider le praticien à se rapprocher de la position idéale de l'implant en alliant sûreté et sécurité. Malgré l'impression de facilité que peut laisser paraître la pose des implants en virtuel, l'expérience opératoire reste indispensable à acquérir en chirurgie implantaire. Les recherches et essais cliniques de ce protocole ont été réalisés au sein du service de chirurgie orale et d'implantologie du centre de soins dentaires de Lyon.

Author: Thomas Pajot
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Languages : fr
Pages : 292

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INTRODUCTION : La révolution numérique a entrainé ces dernières années de nombreuses évolutions dans le domaine de l'implantologie. C'est dans cet esprit qu'une chaine méthodologique complétement numérique a été mise en place pour la création de guides chirurgicaux implantaires à l'aide d'une imprimante 3D au sein d'un établissement hospitalier. OBSERVATION : Le flux numérique est composé de différentes étapes pour la création du guide chirurgical : prise d'empreinte optique, planification virtuelle, impression 3D. Sa mise en place dans un secteur hospitalier nécessite la création d'une chaine de travail adaptée au secteur hospitalier.DISCUSSION : L'utilisation du flux numérique nécessite une grande rigueur à toutes les étapes de la réalisation (prise d'empreinte optique, planification implantaire, élaboration du guide, chirurgie. Les guides chirurgicaux ont un niveau de précision élevé (et supérieur à celle d'une chirurgie à main levée), mais pas absolu. L'arrivée de nouvelles technologies fait évoluer la législation. Elle permet d'encadrer au mieux leur utilisation dans un souci de sécurité optimale pour le patient et l'opérateur. La mise en place du flux numérique est complexe dans un établissement hospitalier (service informatique, pharmacie hospitalière, service des achats etc.). Elle est cependant d'une grande utilité compte tenu de la présence de nombreux cas complexes en milieu hospitalier.CONLUSION :Les nouvelles technologies font donc évoluer nos pratiques. Si elles nécessitent initialement un investissement financier et humain importants, elles permettent utilisées dans de bonnes indications d'améliorer la prise en charge des patients.

Author: Victor Mutin
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En implantologie, il a fallu substituer les concepts initiaux d'approche purement chirurgicale par des concepts guidés par la prothèse afin de maximiser les résultats esthétiques et fonctionnels. Ainsi, le clinicien doit s'efforcer de concevoir un projet prothétique avant de réaliser l'acte chirurgical : ce temps constitue la planification implantaire. Les progrès en informatique et en conception assistée par ordinateur ont fait évoluer ces étapes de planification : la planification physique d'il y a quelques années est aujourd'hui supplantée par une planification virtuelle. C'est dans ce modèle de flux tout numérique que se placent les guides chirurgicaux qui assurent un gain conséquent de précision et de temps d'intervention et une diminution des suites post-opératoires. L'avènement de l'impression 3D permet aujourd'hui des solutions variées et rentables de fabrication de ces guides, ce qui laisse espérer une démocratisation de l'emploi de ces derniers.

Author: Maxime Larripa
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L'impression 3D s'immisce progressivement dans tous les secteurs de production de notre société moderne. Une technologie révolutionnaire qui nous permet d'accéder de façon plus directe à la conception de nos outils d'aujourd'hui et de demain. Parmis les applications en cabinet possibles, c'est l'impression de guides chirurgicaux pour l'implantologie réalisés par stéréolithographie qui va nous intéresser. Après avoir décrit les différentes techniques d'impression 3D, le logiciel de planification Blue Sky Plan sera lui aussi décrit avec un accompagnement pas à pas d'un cas général. Une présentation de la chirurgie guidée, de ses avantages et de ses inconvénient ainsi que les différents guides permettant sa mise en place fera office de deuxième partie à l'aide d'une revue.

Author: Tom Maillefaud
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Languages : fr
Pages : 136

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La chirurgie implantaire, discipline à part entière de l'odontologie, a connu une évolution importante au cours des dernières années. Les technologies numériques ont évolué en parallèle et la rencontre des deux disciplines entraîne une véritable révolution de l'implantologie. Nous sommes passés d'une implantologie guidée par les obstacles anatomiques, à une implantologie guidée par la prothèse. La planification numérique permet au praticien de transférer un positionnement virtuel de l'implant au sein de la cavité buccale, et ce, de manière plus efficace que la méthode traditionnelle. Cette transposition du numérique vers la clinique est ainsi réalisable grâce à la chirurgie guidée statique qui nous permet de respecter au mieux l'aspect directeur de notre projet prothétique initial, garantissant ainsi le succès thérapeutique. La chirurgie guidée présente un avantage indéniable. Cette technique chirurgico-prothétique se doit d'être exécutée dans les meilleurs conditions avec une exigence optimale : chaque acte peut avoir des conséquences sur le patient et/ou l'avenir du traitement. Puis, afin de répondre aux exigences de qualité et de précision, il semble que les guides chirurgicaux statiques puissent être un bon moyen d'améliorer le placement implantaire impactant donc la qualité de la thérapeutique mise en place et ainsi sa morbidité au long terme.

Author: Rachid Mahalli
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Pages : 90

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Le remplacement des dents absentes par des implants est devenu un acte courant en dentisterie. Les technologies d'aide à la pose d'implants se multiplient avec la diversification des matériaux et des protocoles. De même que les logiciels pour la modélisation et l'impression 3D de prothèses unitaires ou plurales implanto-portées. Ces logiciels et leurs outils associés permettent une continuité dans la préparation des réhabilitations orales implantaires ; continuité décrite sous le nom de flux numérique de travail (FNT). Après de brefs rappels sur les généralités de cette technique, ce travail de thèse se propose de questionner la littérature sur la reproductibilité de l'utilisation du FNT pour la chirurgie implantaire et la fabrication de prothèses implanto-portées tout en le comparant aux méthodes classiques. Une recherche numérique dans la base de données Cochrane a mené à la sélection de 37 articles qui ont été analysés. Les résultats ont été subdivisés en trois sous-parties pour les résultats de la chirurgie guidée selon le type d'appui du guide (dentaire, muqueux, osseux). La partie sur la prothèse implantaire comportait une première sous-partie dédiée à l'utilisation des corps de scannage, une seconde concernant l'adaptation marginale et interne des restaurations issues du FNT et une dernière sur les ajustements cliniques le jour de la pose. Les chirurgies guidées ont présenté des résultats similaires voire meilleurs que les chirurgies dites à main levée. Elles présentent des résultats significativement différents suivant les études entre elles. Les résultats sont aussi significativement différents au sein des publications elles-mêmes. Les protocoles de chirurgies guidées abordés étaient hétéroclites, de même que le recrutement des patients. Aux vues des résultats obtenus les chirurgies guidées sont des protocoles fiables et aux résultats cliniques acceptables mais ne sont pas reproductibles. En prothèse, l'utilisation des corps de scannage est encore mal connue. Les résultats montrent des différences significatives avec l'utilisation de CS lors de prises d'empreintes optiques. Les résultats montrent des différences significatives avec leurs utilisations lors de prises d'empreintes optiques. On voit clairement une supériorité en termes d'adaptation marginale et interne des prothèses plurales issues de la méthode classique. Les couronnes unitaires issues du FNT ont besoin de significativement moins d'ajustements cliniques que celles issues de la méthode classique. Les ajustements cliniques présentent des résultats similaires suivant les études pour les couronnes issues du FNT entre elles. Les prothèses issues du FNT présentent des caractéristiques cliniques fiables cliniquement mais très peu reproductibles. En conclusion les auteurs s'accordent à dire que le FNT est une avancée technologique permettant d'obtenir des résultats cliniquement équivalents voir meilleur en comparaison de la méthode classique au niveau chirurgical et prothétique. Faisant du FNT une méthode précise mais dont la reproductibilité n'est toujours pas atteinte, ce qui constitue un des enjeux de la dentisterie de demain.

Author: Marc Benjoar
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Languages : fr
Pages : 77

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L'implantologie intra-orale est une discipline qui consiste à positionner de manière raisonnée des implants dans l'os maxillaire ou mandibulaire. Un positionnement tridimensionnel correct de l'implant associé à des volumes osseux et gingivaux suffisants est impératif. Grâce au flux de travail numérique continu, il est dorénavant possible de planifier à l'aide de logiciels l'ensemble des étapes du traitement implantaire jusqu'à la conception et la fabrication de guides chirurgicaux assistées par ordinateur. Il existe plusieurs méthodes de fabrication pour réaliser ces guides, notamment l'impression 3D. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'apport de l'impression 3D dans la fabrication et la précision des guides chirurgicaux. Après une présentation de l'évolution des concepts de chirurgie guidée et les différentes technologies d'impression 3D, une analyse de la littérature a été effectuée, nous avons sélectionné 13 articles à l'aide de mots-clés ou associations de mots-clés dans la base de donnée The National Library of Medicine (MEDLINE, PUBMED). Pour illustrer nos propos, un cas clinique sera également présenté. La pérennité de la prothèse supra-implantaire découle en majeure partie du positionnement de l'implant dans le tissu osseux, qualité par conséquent dépendante de l'expérience du praticien. La planification implantaire a pour objectif « d'assembler » différentes données : les données radiographiques et les données « cliniques » matérialisées par les modèles d'étude. L'association de ces données permet de réaliser une pose d'implant virtuelle qui servira de base à la conception de guides chirurgicaux. La réalisation par un prothésiste dentaire de guides chirurgicaux issus d'un wax up diagnostique a permis de limiter les erreurs de positionnement des implants. Cependant, la planification implantaire numérique ou chirurgie « virtuelle » permet de d'augmenter la précision, de diminuer le temps opératoire de l'intervention et d'aboutir à une chirurgie moins invasive. Cette dernière méthode simple et rapide d'utilisation permet de systématiser la planification implantaire numérique, de l'édentement unitaire à l'édenté total.