Book Description
Introduction : La première vague de la COVID-19 a particulièrement touché la médecine de ville. L'objectif principal était de faire une étude épidémiologique des patients COVID-19 vus par SOS Médecins Grand Paris lors du premier confinement ainsi que les impacts sur les médecins de cette structure. Ainsi, nous avons décrit les conséquences sur l'activité médicale, sur la prise en charge des patients et sur les médecins mobilisés. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle de patients pris en charge par SOS Médecins Grand Paris entre le 17 mars 2020 et le 11 mai 2020 (n=6 613) et des médecins impliqués dans leur prise en charge (n=29). La période de l'étude correspond au premier confinement en France. Ces données ont été comparées à celles de SOS Médecins France et des Urgences hospitalières nationales. Résultats : La majorité des patients diagnostiqués COVID-19 proviennent d'appels directs (83 %). Les appels initialement adressés par le SAMU et rebasculés au standard de SOS Médecins sont proportionnellement moins importants (11 %). L'activité médicale globale a diminué de 43 % par rapport à la même période en 2019. Les patients sont relativement jeunes, avec une moyenne d'âge de 46,9 ans (19,6) et une médiane à 46 ans [32,0 ; 60,0], en couvrant un échantillon qui va de 0 à 100 ans. On constate une légère prévalence du sexe féminin (56 %) sur le sexe masculin (44 %). Le pourcentage d'hospitalisation était de 4,5 %, bien inférieur à celui des Urgences hospitalières en France (40,7 %). Les patients initialement adressés par le SAMU ont un taux d'hospitalisation (8,4 %) quasiment deux fois supérieur à celui des patients appelant directement la plateforme SOS Médecins (4,3 %). Une régulation médicale en amont d'une consultation permet une diminution du taux d'hospitalisations à l'issue de celle-ci (2,9 % si régulé contre 5,3 % si non régulé). Les facteurs de risque d'hospitalisation sont l'âge élevé (moyenne d'âge de 46 ans chez les non-hospitalisés, contre 65 ans chez les hospitalisés) et le sexe masculin (hospitalisation de 5,5 % des hommes contre 3,8 % des femmes). Un questionnaire a mis en évidence que la majorité des patients sont asymptomatiques et considérés comme guéris au 6e jour (81 %). Les médecins SOS Médecins contaminés ont essentiellement plus de 60 ans (41,4 %) et les arrêts de travail ont duré en moyenne 41 jours. Conclusion : Il s'agit d'une étude épidémiologique avec un échantillon conséquent en soins primaires. Cette première vague épidémique inédite de la COVID-19 a profondément bouleversé la médecine de ville, qui a dû adapter sa pratique avec un recours majeur à la téléconsultation. Durant cette période, la COVID-19 a pris une place prédominante dans les motifs de consultation. L'instauration de mesures de confinement et l'adoption des gestes barrières ont fortement diminué l'incidence des épidémies saisonnières classiques. Il apparaît également que les patients craignaient de se rendre au cabinet de peur de se faire contaminer. De plus, les médecins ont dû faire face à une actualisation plus fréquente de leurs connaissances et des bonnes pratiques, face à un virus encore inconnu quelques mois auparavant.
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L’épidémie de SARS-CoV-2, a éprouvé le système de soins français. Le système ambulatoire a été contraint de se réadapter rapidement pour faire face aux cas de SARS-CoV-2 et pour assurer la continuité des soins. L’objectif était de décrire l’organisation de différentes structures, à savoir un cabinet de ville à exercice regroupé, 2 MSP, une MSP agrée par l’ARS pour le Covid-19, un centre municipal de santé et un centre ambulatoire dédié Covid-19, dans la prise en charge des patients suspects de Covid-19 sur le territoire de l’UPEC. C’est une étude de cas dont les données sont issues d’une observation fine des lieux et de sept entretiens individuels semi-dirigés réalisés de juin 2020 à août 2020. L’analyse thématique de contenu avec approche inductive et phénoménologique des verbatims a permis de dégager 5 grands axes thématiques : les facteurs sources de réorganisation, les éléments mis en place pour maintenir l’accueil, l’organisation des soins, la vision des médecins interrogés sur la gestion de la crise et la période post covid. Tous les médecins généralistes rencontrés ont montré leur capacité, ainsi que celle de leurs structures, à réagir rapidement pour maintenir la continuité des soins. Cette étude a aussi fait apparaitre la motivation des professionnels, les solidarités locales et la vague digitale de téléconsultation. Cette étude a permis de dépeindre un premier tableau des multiples adaptations réalisées par les différents médecins lors de la crise Covid-19. Elle pourra servir de fondement à l’élaboration d’une réponse ordonnée du système ambulatoire français face à une pandémie.
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Contexte : Le 16 mars 2020, pour contrôler l'épidémie de Covid-19, un confinement est déclaré en France. Lors de cette période, alors que les médecins généralistes avaient peur de se voir débordés comme leurs confrères/consoeurs réanimateur.ice.s, iels constatent au contraire une baisse de fréquentation de leur cabinet. L'objectif de notre travail était de comprendre, par le biais d'une étude qualitative, les changements de pratique en santé durant le confinement. Méthode : 13 entretiens qualitatifs de 44 minutes en moyenne ont été réalisés en visioconférences avec des sujets âgés de 19 à 89 ans habitant en Loire Atlantique entre le 11 mai et le 17 juin 2020. Le recrutement a été réalisé par des professionnel.le.s de santé du territoire. L'analyse s'est faite selon une méthodologie inspirée de la phénoménologie. Une veille documentaire a permis de comparer nos résultats à ceux de la littérature. Résultats : Les participant.e.s considèrent spontanément n'avoir rien changé de leurs pratiques en santé. Pourtant, iels évoquent la peur d'être contaminé.e.s ou de déranger les médecins. Iels ont la sensation d'avoir été empêché.e.s, par les soignant.e.s elleux mêmes, d'accéder aux soins. L'interprétation des informations concernant le virus est multiple et chacun.e adapte son comportement à ce qu'iel en a compris. Les incertitudes scientifiques concernant l'épidémie altèrent la confiance que pouvaient avoir les patient.e.s vis -à -vis du monde soignant. Le confinement apporte de nombreux facteurs de stress en risquant l'apparition de nouveaux troubles psychiques ou d'un repli sur soi. Les sujets âgés entre 65 et 80 ans réalisent douloureusement leur état de santé « fragile » du simple fait de leur âge. L'isolement rend plus compliqué l'accès aux centres de santé pour certains sujets comme les personnes âgées et la distanciation aux soignant.e.s aggrave la mal-observance chez d'autres. Les personnes fragilisées par une pathologie sous-jacente se sentent responsables d'une charge mentale sur-ajoutée pour leurs proches ou leurs soignant.e.s. L'hygiène de vie a également été perturbée en entraînant des risques de désadaptation physique ou des troubles du comportement alimentaire. Cependant, dans certains cas, les changements des habitudes de vie ont été favorables à un bon état de santé comme la pratique régulière d'une activité sportive, l'augmentation des temps de repos ou la confection de repas plus équilibrés. Conclusion : Le confinement a bouleversé le rapport aux soins sans que les patient.e.s en soient réellement conscient.es. Dans le but d'améliorer la prise en charge des patient.e.s dans une situation similaire, nous décrivons plusieurs propositions. Parmi elles, nous évoquons la création de questionnaires systématiques pour dépister les personnes à risque de fuir les lieux de soins ou de subir des troubles anxieux. Egalement, nous proposons la création de protocoles de soins, de formations des soignant.e.s et d'un stockage de matériel, régulièrement révisé.e.s en fonction des avancées scientifiques. Nous soumettons aussi l'idée d'une scission entre l'Etat et une instance scientifique et une transmission plus claire, plus transparente et moins confusiogène des données connues.
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Contexte : la pandémie COVID-19 a brutalement bouleversé l'activité socio-politico-économique de l'ensemble de la planète. Les professionnels de santé de premier recours en ambulatoire ont été en première ligne au cours de l'année 2020. Matériel et méthode : à travers une étude quantitative, observationnelle et descriptive auprès de 138 participants, nous avons évalué comment les médecins généralistes libéraux en région PACA se sont adaptés. Nous nous sommes intéressés à la réorganisation de leurs cabinets, à la mise en place des gestes barrières pour renforcer les règles d'hygiène (individuelles et collectives). Nous avons étudié les prescriptions dans la prise en charge et le suivi des malades. Les objectifs secondaires ont comparé cette adaptation en fonction de l'âge des praticiens et selon leur mode d'activité. Résultats : cette étude révèle une baisse de l'activité de soin sur l'ensemble de l'année 2020 mais surtout lors du 1er confinement. On retrouve une adaptation forte des médecins en termes d'asepsie des locaux et du matériel. Le lavage des mains est devenu plus fréquent désormais. La protection des soignants par les masques s'est révélée très insuffisante en début d'année 2020. La pratique de la téléconsultation a été en plein essor. Les antalgiques de palier I ont été les médicaments les plus utilisés alors que les palier II, anticoagulants, corticoïdes, bêtalactamines ou encore macrolides ont parfois été nécessaires. Les bilans biologiques standards et le scanner thoracique ont été les examens les plus demandés. Conclusion : ce travail a mis en lumière les points clés de l'adaptabilité de la médecine générale en ambulatoire mais aussi ses faiblesses dans le contexte de situations sanitaire exceptionnelle. Cette adaptabilité s'est faite rapidement et la compréhension de ces points clés pourrait permettre de mieux répondre face à une nouvelle crise sanitaire.
Author: Simon Goeller Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 158
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Introduction : une nouvelle épidémie de pneumonies d'allure virale d'étiologie inconnue a émergé dans la ville de Wuhan en décembre 2019. Elle s’est progressivement propagée et a touché peu à peu tous les pays du monde. L’épidémie étant arrivée en France, les médecins généralistes accompagnés de leur internes, acteurs cruciaux en soins primaires, ont dû faire face à cette maladie. Des études internationales antérieures portant sur l’impact des crises sanitaires chez les soignants font état de conséquences psychologiques marquantes. L’objectif de ce travail était de recueillir le vécu et le ressenti profond de la pandémie de la covid-19 chez les internes de médecine générale d’Île-De-France exerçant en ambulatoire pendant la première vague épidémique de mars à juin 2020. Méthodes : étude qualitative d’inspiration phénoménologique sur 10 internes de médecine générale d’Île-de-France par des entretiens individuels et semi-dirigés. Résultats : les entretiens ont été effectués d’octobre 2020 à janvier 2021. L’épidémie du coronavirus a transformé les relations professionnelles des internes de médecine générale avec leurs maîtres de stage, notamment par la présence d’un compagnonnage important et d’une solidarité. Elle a modifié les pratiques professionnelles avec une remise en question du médecin dans son rapport au savoir, une adaptation de son rôle et l’émergence de nouvelles pratiques telle que la téléconsultation. Elle a également eu un impact psychologique fort avec une anxiété pour l’interne qui a dû y faire face en tant que jeune médecin en formation. Un sentiment d’inutilité dû à la baisse d’activité des médecins généralistes est un ressenti également mis en avant. Malgré les difficultés rencontrées, l’interne semble avoir acquis de l’expérience et de la maturité dans cette crise. Il a su mobiliser ses ressources et trouver de l’optimisme en se représentant cette maladie comme un défi et une motivation intellectuelle.
Author: Lounis Abdelkader
Author: Laurine Yvart
Author: Gaëtane Pouget
Author: Alexis Belio
Author: Simon Goeller