Optimisation des prescriptions médicamenteuses dans l'établissement d'hébergement des personnes âgées dépendantes du Val de Neste (65) PDF Download

Author: Maria Isabel Yao
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Languages : fr
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Introduction : Le vieillissement de la population et l'augmentation de l'espérance de vie entrainent l'apparition de pathologies qui favorisent la polymédication. Notre travail consistait à identifier les médicaments potentiellement inappropriés (MPI) afin d'y sensibiliser les médecins généralistes d'une EHPAD et ainsi observer l'évolution des pratiques de prescription. Méthodes : Nous avons réalisé une étude descriptive, rétrospective, sur une période de six mois après avoir identifié les MPI avec l'outil DICTIAS et la liste EU7PIM sur les ordonnances des résidents de l'EHPAD du Val de Neste. Un entretien avec le médecin traitant a été réalisé à J0 afin de le sensibiliser sur les MPI et nous avons conseillé un arrêt, une diminution ou une substitution. Une extraction des ordonnances à J90 et à J180 a été réalisée afin d'observer le maintien ou non des modifications. Résultats : Sept médecins généralistes ont accepté de participer à l'étude, 35 résidents ont été inclus. A J0, 63 MPI (26,1%) sur 241 médicaments ont été relevés. L'absence d'indication est le motif le plus souvent retrouvé. Le nombre de MPI passe à 29 à J90 et à 22 à J180. Les modifications concernaient surtout les anti- hypertenseurs agissant sur la fonction rénale, les hypnotiques et les inhibiteurs de la pompe à protons. Conclusion : Notre étude suggère une diminution des MPI après identification et sensibilisation auprès des médecins généralistes. Une formation plus étendue pourrait être favorable à la lutte contre la iatrogénie et permettrait ainsi d'améliorer la qualité de la prise en charge des patients âgés.

Author: Stéphanie Pansart
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Languages : fr
Pages : 182

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CONTEXTE : LES PRESCRIPTIONS POUR LES PERSONNES AGEES DE PLUS DE 65 ANS VONT CROISSANTES. lE COUT FINANCIER ET HUMAIN EST IMPORTANT DANS CETTE POPULATION PLUS VULNERABLE A LA IATROGENIE. BUT : EVALUER LES PRESCRIPTIONS DE 10 MAISONS DE RETRAITE MEDICALISEES. PROPOSER DES VOIES D'OPTIMISATION. POPULATION CIBLE : 918 PERSONNES DE PLUS DE 65 ANS, RESIDANT EN MAISON DE RETRAITE MEDICALISEE D'ILE DE FRANCE. MATERIELS ET METHODE : ANALYSE DES PRESCRIPTIONS INAPPROPRIEES (CRITERES DE BEERS MODIFIES), DES PRESCRIPTIONS DE MEDICAMENTS A SERVICE MEDICAL RENDU INSUFFISANTS ET DES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES CONTRE-INDIQUEES (THESAURUS). RESULTATS : LES PRESCRIPTIONS INAPPROPRIEES CONCERNENT SURTOUT LES PSYCHOTROPES, LES ANTICHOLINERGIQUES, LE DEXTROPROPOXYPHENE. 4% DES PRESCRIPTIONS SONT A SERVICE MEDICAL RENDU INSUFFISANT. 3 INTERACTIONS POTENTIELLEMENT GRAVES RETROUVEES, CONCERNENT 85 RESIDENTS. DISCUSSION : LES PRINCIPAUX AXES A OPTIMISER NE CONCERNENT QUE QUELQUES CLASSES THERAPEUTIQUES. L'AMELIORATION DES PRATIQUES EST POSSIBLE. ELLE REQUIERE UN EFFORT DE VIGILANCE CONJUGUE DE L'ENSEMBLE DES ACTEURS

Author: Elena Garcia
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Languages : fr
Pages : 176

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Introduction : L'optimisation de la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé est un enjeu de santé publique qui permettrait de limiter l'iatrogénie médicamenteuse. Des outils d'optimisation de la prise en charge médicamenteuse chez la personne âgée sont disponibles dans la littérature. Nous avons évalué la prévalence de la prescription de Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) et l'omission de médicaments potentiellement appropriés chez la personne âgée hébergée en Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) ou Unité de Soins de Longue Durée (USLD). Méthode : Nous avons analysé 20 prescriptions de patients résidant en EHPAD et en USLD au sein du CHU de Reims, à l'aide des outils de détection de MPI et d'omission de médicaments potentiellement appropriés : STOPP, START et Laroche. Résultats : Le nombre d'ordonnances contenant au moins 1 MPI chez les 20 patients en EHPAD était de 6 (30,0%) selon STOPP, de 4 (22,3%) selon Laroche et le nombre d'ordonnances contenant au moins une omission de médicaments potentiellement appropriés était de 9 (45,0%) selon START. Le nombre d'ordonnances contenant au moins 1 MPI chez les 20 patients en USLD était de 11 (55,0%) selon STOPP, de 8 (42,2%) selon Laroche et le nombre d'ordonnances contenant au moins une omission de médicaments potentiellement appropriés était de 16 (80,0%) selon START. Conclusion : Le bon usage des médicaments et l'analyse pharmaceutique des prescriptions médicamenteuses devient donc un enjeu primordial chez le sujet âgé. La collaboration entre médecin et pharmacien et le déploiement des outils de détection de MPI et d'omissions de médicaments potentiellement appropriés permettrait de limiter les erreurs de prescription et donc d'optimiser la prise en charge médicamenteuse du patient âgé.

Author: Thibault Soissons
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Languages : fr
Pages : 156

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Contexte : Environ 580 000 personnes âgées vivent en Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) actuellement en France, elles sont particulièrement concernées par le risque iatrogénique du fait de la polypathologie, de la polymédication et de la diminution des réserves fonctionnelles qui les caractérisent. Une part importante de la iatrogénie médicamenteuse est considérée comme évitable, une optimisation de la prescription semble donc importante. Dans cette étude nous nous sommes intéressés aux prescriptions sous-optimales c'est-à-dire aux prescriptions médicamenteuses potentiellement inappropriées (PPI) et aux omissions de prescriptions dans une population de personnes âgées vivant en EHPAD. Objectifs : L'objectif principal de l'étude est d'estimer la prévalence des prescriptions sous-optimales parmi une population de patients âgés de plus de 75 ans vivant en EHPAD. L'objectif secondaire est d'identifier les classes médicamenteuses les plus souvent concernées et d'étudier les facteurs associés aux prescriptions sous-optimales. Méthode : Une étude descriptive transversale multicentrique a été réalisée auprès de 50 résidents dans 5 EHPAD à Paris, 10 sujets ont été choisis au hasard sur chaque site. Les prescriptions ont été analysées sur dossier médical à l'aide de l'outil de dépistage des prescriptions potentiellement inappropriées STOPP - START, intéressant les 3 champs de la prescription sous-optimale : l'overuse, le misuse et l'underuse. Résultats : Les patients avaient une moyenne d'âge de 88 ans et prenaient en moyenne 6,9 médicaments quotidiennement. Les prescriptions des 50 résidents soit 343 médicaments, ont été analysées. Parmi les prescriptions les plus fréquentes : 40% des patients prenaient une benzodiazépine, 20% un neuroleptique, 30 % un inhibiteur de la pompe à proton, 34 % un antiagrégant plaquettaire et 12% un anticoagulant oral direct. Plus des deux tiers des patients avaient au moins une prescription sous-optimale. Les prescriptions en overuse ou misuse, c'est à dire une non indication ou une balance bénéfice - risque défavorable au médicament étaient présentes chez 48% des patients et en lien avec la prescription de médicaments du système cardio-vasculaire et les psychotropes ; 46 % avait au moins une omission de prescription en présence d'une indication démontrée. Les résidents avec au moins une PPI prenaient un nombre de médicaments plus fréquemment supérieur à 7 par rapport aux résidents sans PPI, avec une différence significative (p = 0,011). Aucun autre facteur (âge, sexe, démence, vie en unité spécialisée,...) n'était différent entre les deux groupes. Conclusion : Les prescriptions sous-optimales sont très fréquentes en EHPAD. Il est important d'en réduire le nombre afin de limiter le risque iatrogénique. L'amélioration de la surveillance des traitements et leur réévaluation sont également importantes. Une meilleure compréhension des facteurs associés aux prescriptions sous-optimales en EHPAD et de nouvelles stratégies de prévention et de dépistage de la prescription médicamenteuse sous-optimale sont nécessaires et pourraient intéresser de nouveaux travaux de recherche en médecine générale.

Author: Elodie Strebelle Moraux
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Languages : fr
Pages : 212

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Le vieillissement de la population française continue de croître. La Bourgogne fait partie des régions françaises où la proportion des 75 ans ou plus est la plus élevée.La filière de soins gériatrique est en pleine expansion. Les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes sont des structures d’aval, lieu de vie de sujets fragiles en perte d’autonomie, souvent polypathologiques et polymédiqués. Notre étude, descriptive et rétrospective sur un an, s’est attachée à décrire et analyser les circuits du médicament dans les 14 établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes recensés en Haute Côte-d’Or, puis à colliger les erreurs médicamenteuses. Les résultats obtenus indiquent que les procédures allant de l’approvisionnement à l’administration sont hétérogènes. Les erreurs iatrogèniques sont malheureusement peu déclarées et minimisées. Une gestion plus stricte de ces erreurs s’impose absolument afin d’obtenir une diminution siginificative de ce risque. La prise en charge des personnes âgées est optimisée par une équipe pluridisciplinaire au sein de laquelle de nouveaux acteurs (médecin coordonnateur, pharmacien référent) sont déterminants, en particulier de part leur formation. Le renforcement de l’informatisation est indispensable pour une gestion des flux d’informations plus rigoureuse. L’analyse systémique de ces erreurs a pour but une adaptation de ces circuits afin d’optimiser la qualité du soin à la personne âgée. Ces structures doivent pérenniser leur vocation de lieu de vie et d’accueil pour personnes âgées dépendantes, en leur proposant une prise en charge thérapeutique adéquate à leur polypathologie.