Optimisation des interactions patient-ventilateur en ventilation assistée PDF Download
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Book Description
En ventilation assistée, les interactions patient-ventilateur, qui sont associés au pronostic, dépendent pour partie des algorithmes de ventilation. Objectifs : Caractériser l'intérêt potentiel des nouveaux algorithmes de ventilation dans l'optimisation des interactions patient-ventilateur : 1) en ventilation invasive, deux modes et leurs algorithmes nous ont semblé novateurs et nous avons cherché à personnaliser l'assistance du ventilateur en fonction de l'effort respiratoire du patient au cours de ces modes proportionnels : ventilation assistée proportionnelle (PAV+) et ventilation assistée neurale (NAVA) ; 2) en ventilation non-invasive (VNI) nous avons évalué si les algorithmes VNI des ventilateurs de réanimation et des ventilateurs dédiés à la VNI diminuaient l'incidence des asynchronies patient-ventilateur. Méthodes : 1) En PAV+ nous avons décrit un moyen de recalculer le pic de pression musculaire réalisée par le patient à chaque inspiration à partir du gain réglé et de la pression des voies aériennes monitorée par le respirateur. Nous avons alors évalué la faisabilité clinique d'ajuster l'assistance en ciblant un intervalle jugé normal de pression musculaire. 2) Nous avons comparé une titration de l'assistance en NAVA et en aide inspiratoire (AI) en se basant sur les indices d'effort respiratoire. 3 et 4) En VNI, nous avons évalué l'incidence des asynchronies patient-ventilateur avec et sans l'utilisation d'algorithmes VNI : sur banc d'essai au cours de conditions expérimentales reproduisant la présence de fuites autour de l'interface ; en clinique chez des patients de réanimation. Résultats : En PAV+, ajuster le gain dans le but de cibler un effort respiratoire normal était faisable, simple et souvent suffisant pour ventiler les patients depuis le sevrage de la ventilation mécanique jusqu'à l'extubation. En NAVA, l'analyse des indices d'effort respiratoire a permis de préciser les bornes d'utilisation et de comparer les interactions patient-ventilateur avec l'AI dans des intervalles d'assistance semblables. En VNI, nos données pointaient l'hétérogénéité des algorithmes VNI sur les ventilateurs de réanimation et retrouvaient une meilleure synchronisation patient-ventilateur avec l'utilisation de ventilateurs dédiés à la VNI pour des qualités de pressurisation par ailleurs identiques. Conclusions : En ventilation invasive, personnaliser l'assistance des modes proportionnels optimise les interactions patient-ventilateur et il est possible de cibler une zone d'effort respiratoire normale en PAV+. En VNI, les ventilateurs dédiés améliorent la synchronisation patient-ventilateur plus encore que les algorithmes VNI sur les ventilateurs de réanimation, dont l'efficacité varie grandement selon le ventilateur considéré.
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En ventilation assistée, les interactions patient-ventilateur, qui sont associés au pronostic, dépendent pour partie des algorithmes de ventilation. Objectifs : Caractériser l'intérêt potentiel des nouveaux algorithmes de ventilation dans l'optimisation des interactions patient-ventilateur : 1) en ventilation invasive, deux modes et leurs algorithmes nous ont semblé novateurs et nous avons cherché à personnaliser l'assistance du ventilateur en fonction de l'effort respiratoire du patient au cours de ces modes proportionnels : ventilation assistée proportionnelle (PAV+) et ventilation assistée neurale (NAVA) ; 2) en ventilation non-invasive (VNI) nous avons évalué si les algorithmes VNI des ventilateurs de réanimation et des ventilateurs dédiés à la VNI diminuaient l'incidence des asynchronies patient-ventilateur. Méthodes : 1) En PAV+ nous avons décrit un moyen de recalculer le pic de pression musculaire réalisée par le patient à chaque inspiration à partir du gain réglé et de la pression des voies aériennes monitorée par le respirateur. Nous avons alors évalué la faisabilité clinique d'ajuster l'assistance en ciblant un intervalle jugé normal de pression musculaire. 2) Nous avons comparé une titration de l'assistance en NAVA et en aide inspiratoire (AI) en se basant sur les indices d'effort respiratoire. 3 et 4) En VNI, nous avons évalué l'incidence des asynchronies patient-ventilateur avec et sans l'utilisation d'algorithmes VNI : sur banc d'essai au cours de conditions expérimentales reproduisant la présence de fuites autour de l'interface ; en clinique chez des patients de réanimation. Résultats : En PAV+, ajuster le gain dans le but de cibler un effort respiratoire normal était faisable, simple et souvent suffisant pour ventiler les patients depuis le sevrage de la ventilation mécanique jusqu'à l'extubation. En NAVA, l'analyse des indices d'effort respiratoire a permis de préciser les bornes d'utilisation et de comparer les interactions patient-ventilateur avec l'AI dans des intervalles d'assistance semblables. En VNI, nos données pointaient l'hétérogénéité des algorithmes VNI sur les ventilateurs de réanimation et retrouvaient une meilleure synchronisation patient-ventilateur avec l'utilisation de ventilateurs dédiés à la VNI pour des qualités de pressurisation par ailleurs identiques. Conclusions : En ventilation invasive, personnaliser l'assistance des modes proportionnels optimise les interactions patient-ventilateur et il est possible de cibler une zone d'effort respiratoire normale en PAV+. En VNI, les ventilateurs dédiés améliorent la synchronisation patient-ventilateur plus encore que les algorithmes VNI sur les ventilateurs de réanimation, dont l'efficacité varie grandement selon le ventilateur considéré.
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En vingt ans, les objectifs et les outils de la ventilation artificielle ont considérablement évolué. Si le contrôle des échanges gazeux demeure un aspect toujours aussi important (et dont les mécanismes sont parfois oubliés), la limitation des risques de la ventilation artificielle, l'optimisation de la synchronisation patient-ventilateur et le maintien de l'intégrité de la fonction musculaire sont devenus des enjeux essentiels. Les auteurs, référents dans leur domaine, expliquent comment ces objectifs ont abouti à la grande complexité des modes ventilatoires proposés aujourd'hui. Dans un premier temps, ils rappellent les bases physiologiques qui permettent de comprendre le fonctionnement de la ventilation artificielle, les interactions patient-ventilateur, tant en situation passive (ventilation dite " contrôlée ") qu'en situation interactive (modes dits " assistés "). Dans un second temps, les auteurs précisent les complications possibles et indiquent les différentes utilisations en fonction des modalités de ventilation artificielle. De cette approche découle une utilisation rationnelle, et espérons-le intelligente, de la ventilation invasive ou non invasive. Cet ouvrage s'adresse à tous ceux qui, travaillant de près ou de loin en réanimation, sont désireux de trouver aussi bien les bases que les développements de la ventilation artificielle et de ce qui l'entoure (intubation, extubation, humidification, aérosols, fibroscopie, etc.), et ce, afin d'optimiser l'efficacité de la ventilation artificielle et d'en réduire les risques.
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La ventilation non invasive constitue une modalité de traitement de l’insuffisance respiratoire chronique suffisamment prescrite pour motiver des études sur banc d’essai afin d’évaluer et de comparer les performances des ventilateurs. Pour que les évaluations soient fiables et reproductibles, nous avons revisité de nombreux aspects des études sur poumon mécanique et développé une procédure paramétrique de tests des ventilateurs. Nous avons commencé par modéliser un effort inspiratoire physiologique qui, lorsqu’il gouverne trois modèles pulmonaires physiopathologiques distincts, permet de simuler une cohorte réaliste de patients. L’élaboration de cette procédure a nécessité la définition d’une terminologie claire et motivée, ainsi que l’uniformisation des conditions de tests des ventilateurs. Il a ainsi été rendu possible de caractériser la synchronisabilité des ventilateurs, définie comme leur capacité à se synchroniser aux différents modèles pulmonaires testés. Ces performances dépendent à la fois de la mécanique et de la dynamique pulmonaires. La création de fiches techniques et d’outils de comparaison des ventilateurs, mis à la disposition des praticiens sur un site dédié, devrait faciliter le choix d’un dispositif d’assistance ventilatoire adapté à chaque patient. Ce travail s’appuie en outre sur un modèle dynamique d’interactions patient-ventilateur ayant permis de dresser une revue des asynchronismes mais également d’en comprendre les mécanismes sous-jacents. La mise en relation des résultats théoriques et expérimentaux offre une perspective d’identification des stratégies de fonctionnement des ventilateurs et d’optimisation des interactions patient-ventilateur.
Author: ANTONIO ESQUINAS Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 3642113656 Category : Medical Languages : en Pages : 388
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Noninvasive mechanical ventilation is an effective technique for the management of patients with acute or chronic respiratory failure. This comprehensive and up-to-date book explores all aspects of the subject. The opening sections are devoted to theory and equipment, with detailed attention to the use of full-face masks or helmets, the range of available ventilators, and patient-ventilator interactions. Clinical applications are then considered in depth in a series of chapters that address the use of noninvasive mechanical ventilation in chronic settings and in critical care, both within and outside of intensive care units. Due attention is also paid to weaning from conventional mechanical ventilation, potential complications, intraoperative applications, and staff training. The closing chapters examine uses of noninvasive mechanical ventilation in neonatal and pediatric care. This book, written by internationally recognized experts, will be an invaluable guide for both clinicians and researchers.
Author: Peter C. Rimensberger Publisher: Springer ISBN: 3642012191 Category : Medical Languages : en Pages : 1584
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Written by outstanding authorities from all over the world, this comprehensive new textbook on pediatric and neonatal ventilation puts the focus on the effective delivery of respiratory support to children, infants and newborns. In the early chapters, developmental issues concerning the respiratory system are considered, physiological and mechanical principles are introduced and airway management and conventional and alternative ventilation techniques are discussed. Thereafter, the rational use of mechanical ventilation in various pediatric and neonatal pathologies is explained, with the emphasis on a practical step-by-step approach. Respiratory monitoring and safety issues in ventilated patients are considered in detail, and many other topics of interest to the bedside clinician are covered, including the ethics of withdrawal of respiratory support and educational issues. Throughout, the text is complemented by numerous illustrations and key information is clearly summarized in tables and lists.
Author: Meherwan P. Boyce Publisher: Elsevier ISBN: 0080456898 Category : Mathematics Languages : en Pages : 956
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The Gas Turbine Engineering Handbook has been the standard for engineers involved in the design, selection, and operation of gas turbines. This revision includes new case histories, the latest techniques, and new designs to comply with recently passed legislation. By keeping the book up to date with new, emerging topics, Boyce ensures that this book will remain the standard and most widely used book in this field. The new Third Edition of the Gas Turbine Engineering Hand Book updates the book to cover the new generation of Advanced gas Turbines. It examines the benefit and some of the major problems that have been encountered by these new turbines. The book keeps abreast of the environmental changes and the industries answer to these new regulations. A new chapter on case histories has been added to enable the engineer in the field to keep abreast of problems that are being encountered and the solutions that have resulted in solving them. - Comprehensive treatment of Gas Turbines from Design to Operation and Maintenance. In depth treatment of Compressors with emphasis on surge, rotating stall, and choke; Combustors with emphasis on Dry Low NOx Combustors; and Turbines with emphasis on Metallurgy and new cooling schemes. An excellent introductory book for the student and field engineers - A special maintenance section dealing with the advanced gas turbines, and special diagnostic charts have been provided that will enable the reader to troubleshoot problems he encounters in the field - The third edition consists of many Case Histories of Gas Turbine problems. This should enable the field engineer to avoid some of these same generic problems
Author: Jordi Mancebo Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 3642561128 Category : Medical Languages : en Pages : 407
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Mechanical ventilation and weaning is one of the most common procedures carried out in critically ill patients. Appropriate management of these patients is of paramount importance to improve the outcome in terms of both morbidity and mortality. This book offers the physiological and clinical basis required to improve the care delivered to patients undergoing mechanical ventilation.
Author: H.B. Awbi Publisher: Routledge ISBN: 1134489625 Category : Architecture Languages : en Pages : 537
Book Description
Hazim Awbi's Ventilation of Buildings has become established as the definitive text on the subject. This new, thoroughly revised, edition builds on the basic principles of the original text drawing in the results of considerable new research in the field. A new chapter on natural ventilation is also added and recent developments in ventilation concepts and room air distribution are also considered. The text is intended for the practitioner in the building services industry, the architect, the postgraduate student undertaking courses or research in HVAC, building services engineering, or building environmental engineering, and the undergraduate studying building services as a major subject. Readers are assumed to be familiar with the basic principles of fluid flow and heat transfer and some of the material requires more advanced knowledge of partial differential equations which describe the turbulent flow and heat transfer processes of fluids. The book is both a presentation of the practical issues that are needed for modern ventilation system design and a survey of recent developments in the subject
Author: Janet Stocks Publisher: John Wiley & Sons ISBN: 9780471076827 Category : Medical Languages : en Pages : 628
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This book is a step-by-step guide to procedures and analysis of infant lung function testing. Each test description is preceded by a brief resume of the theoretical background. A troubleshooting section compiles the problems most frequently encountered during measurement and analysis. This book will provide those training in pediatric pulmonary with a sound grasp of the fundamental principles and practical issues involved in measuring infant lung function.
Author: J.J. Marini Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 3642845541 Category : Medical Languages : en Pages : 467
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This book reviews the most recent developments in the patho- physiology and therapy of ventilatory failure. It contains contributions by twenty-five internationally recognized aut- horities on respiratory muscle function and investigators actively contributing to our knowledge of the cause, diagno- sis and therapy of ventilatory failure. Of particular inter- estare the descriptions of new modalities of partial and complete ventilatory assistance as well as new knowledge re- garding ventilatory control and fatigue during stressful breathing. The reader will find here a state-of-the-art re- view of the latest research and practical applications in this most critical area of intensive care medicine.
Author: Guillaume Carteaux
Author: Guillaume Carteaux
Author: Laurent Brochard
Author: Emeline Fresnel
Author: ANTONIO ESQUINAS
Author: Peter C. Rimensberger
Author: Meherwan P. Boyce
Author: Jordi Mancebo
Author: H.B. Awbi
Author: Janet Stocks
Author: J.J. Marini