Optimisation de la prise en charge des patients insuffisants cardiaques dans le milieu hospitalier PDF Download

Author: Louise Boudeau
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L'insuffisance cardiaque est l'incapacité du cœur à assurer normalement son rôle de propulsion du sang dans l'organisme. Au sein du service de cardiologie de Montpellier, le portefeuille de projets portant sur cette pathologie croît chaque année. La hausse continuelle du nombre d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque nous conduit à nous questionner sur les effets de la recherche clinique sur l'optimisation de la prise en charge des patients insuffisants cardiaques. Afin de développer cette démarche d'optimisation le service de cardiologie travaille sur de nombreuses études cliniques portant sur l'insuffisance cardiaque : des études médicamenteuses, des études visant à optimiser les traitements de l'insuffisance cardiaque, des études développant des moyens de suivi à distance de l'insuffisance cardiaque. Ces études permettent aux patients et aux cardiologues d'avoir accès à de nouvelles stratégies thérapeutiques innovantes. En effet, les patients ont pu tester de nouvelles molécules ayant montré des résultats plutôt convaincants dans l'amélioration des évènements liés à leur pathologie. C'est notamment ce qui a été démontré avec l'empagliflozine dans l'étude EMPEROR-Reduced. Les dispositifs médicaux (CardioMEMSTM HF ou la balance connectée) ont laissé entendre que la télésurveillance améliorait les résultats cliniques des patients. Les nouvelles stratégies d'optimisation des traitements, telles que le dosage du sST2, nouveau biomarqueur prédictif de l'insuffisance cardiaque, ont montré que celui-ci influençait la durée des hospitalisations. Cependant, ce déploiement de nouveaux moyens nécessite la sollicitation de nouvelles ressources qui ne sont pas toujours disponibles. Cet écrit vise à donner un aperçu analytique des différentes actions menées par le service de cardiologie du CHU de Montpellier pour améliorer, structurer et optimiser la prise en charge des patients insuffisants cardiaques.

Author: Guillaume Popineau
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Contexte : L'insuffisance cardiaque chronique a une prévalence estimée de 2,3% de la population en France. Elle représente un problème majeur et croissant de santé publique dans de nombreux pays du fait de l'augmentation de sa prévalence avec l'âge (10% chez les sujets de plus de 70 ans). Les organisations de soins nationales, régionales et locales veillent à proposer des solutions pratiques pour sa prise en charge, devant des recommandations officielles qui restent très théoriques et difficilement applicables à des ensembles de population. Objectif : Répertorier des axes d'amélioration pragmatiques du parcours de soins des patients insuffisants cardiaques. Méthode : Revue opportuniste de la littérature entre le 1er juin 2015 et le 30 Septembre 2019 sur 3 bases de données : PubMed, Cochrane Library et BDSP avec les mots-clés : Heart failure ; General practice ; Primary health care ; case management ; interdisciplinary communication ; continuity of patient care ; Cooperative behavior ; Critical Pathways ; Patient care team. Résultats : Au total, 1317 articles ont été répertoriés et 39 ont été inclus puis analysés dans cette étude. Parmi les articles analysés se trouvent 12 études randomisées contrôlées, 9 cohortes et étude cas témoin, 4 études descriptives transversales, 6 études qualitatives, et 8 revues systématiques dont 6 avec méta-analyse. 28 articles se basent sur des programmes d'intervention d'intensité et avec une utilisation des ressources variables. Les plus complets personnalisant au maximum la prise en charge avec des soignants dédiés (case management). D'autre mettent en lumière l'utilisation de professionnels de santé plus ou moins spécialisés (infirmière spécialisée dans l'insuffisance cardiaque, « Community-Paramedics »). 17 articles étudient l'amélioration de l'accès aux soins, de la continuité et de la coordination des soins tel que les services virtuels ou encore une rémunération des soignants sur objectif de résultats. 7 analysent le vécu des patients, des aidants ou des soignants, révélant tout autant la nécessité d'une prise en charge holistique que d'une éducation et d'un soutien des aidants ou même des soignants. Conclusion : De nouveaux éléments d'amélioration du parcours de soins des patients insuffisants cardiaques ont été identifié parmi les thèmes de la restructuration du parcours de soins et de la diversification de son réseau avec l'intégration de nouvelles figures et ressources. Il semble également primordial de promouvoir une approche globale et personnalisée du patient.

Author: Marie de Lentaigne de Logivière
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Introduction : L'insuffisance cardiaque est une pathologie chronique évolutive émaillée d'épisodes aigus de décompensation. Il s'agit de la première cause d'hospitalisation après l'âge de 65 ans, entraînant un coût important pour la santé publique. Si son approche thérapeutique est actuellement bien codifiée, l'organisation hospitalière des soins l'est beaucoup moins. La persistance d'un taux élevé de décès et de réhospitalisations précoces après une décompensation cardiaque aiguë en est une des conséquences. Comprendre et structurer le parcours de soins de l'insuffisant cardiaque (IC) apparaît comme un enjeu de santé publique. Méthode: Il s'agit d'une étude rétrospective, uni-centrique, réalisée au sein du CHU de Besançon. Une fiche de recueil de données sur le parcours de soins, le traitement entrepris, les caractéristiques clinico-biologiques des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë, a été réalisée pour les patients quel que soit leur service de prise en charge. Le critère d'évaluation principal consiste en la réalisation d'une photographie représentant une vision globale du parcours de soins du patient insuffisant cardiaque depuis son admission jusqu'à sa sortie d'hospitalisation. Les objectifs secondaires sont de comparer deux populations de patients (selon qu'ils aient ou non bénéficié d'une prise en charge en cardiologie) et d'étudier l'impact de la pandémie liée au Sars CoV2 sur leur parcours de soins. Résultats : 55 patients hospitalisés au CHU de Besançon pour un épisode d'insuffisance cardiaque aiguë ont été inclus sur la principale période d'étude de octobre à décembre 2019 (avant la pandémie liée au Sars-Cov-2) et 50 patients ont été inclus sur w1e seconde période de octobre à décembre 2020 (pendant la pandémie au Sars-Cov-2). La moyenne d'âge des patients est de 79 ans. Il y a une majorité d'hommes (60%). La principale étiologie est la cardiopathie ischémique (31,5%). Le délai moyen de prise en charge entre l'apparition des symptômes et l'hospitalisation est de sept jours. 65% des patients sont passés par le service d'accueil des urgences (SAU). 71% ont bénéficié d'une échocardiographie pendant leur hospitalisation. La FEVG était plus souvent altérée dans les services de cardiologie. Le traitement a été optimisé chez 46% des patients, dont 19% des patients de la population « sans prise en charge dans un service de cardiologie ». Le devenir des patients insuffisants cardiaques reste inquiétant, 45% des patients ont été réhospitalisés et 29% sont décédés dans l'aimée. Conclusion : Actuellement, l'absence de structuration dai1s le parcours de soins du patient insuffisant cai·diaque au CHU de Besançon ne favorise pas la délivrance optimale des soins. Plusieurs axes d'amélioration sont mis en évidence dans cette analyse afin de réduire les risques de réhospitalisations et de décès précoces dans les suites d'une hospitalisation pour insuffisance cai·diaque. Si le premier consiste au renforcement de l'éducation thérapeutique afin de raccourcir les délais entre l'apparition des premiers symptômes et l'hospitalisation, il apparait ensuite essentiel que l'ensemble des patients puisse bénéficier d'une consultation spécialisée dans un délai bref, quel que soit le service initial de prise en charge. Les traitements seront à cette occasion optimisés selon les recommandations scientifiques actuelles. Enfin, la sortie et le suivi post hospitalisation du patient doivent être anticipés et discutés entre les différents acteurs du parcours de soins.

Author: Fanny de Kerleau
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Pages : 269

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L’insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique. Avec le vieillissement de la population et l’amélioration de la prise en charge des pathologies causales, son incidence va augmenter dans les prochaines années. L’éducation thérapeutique du patient a pour but de permettre aux patients d’acquérir et de conserver les capacités et les compétences pour vivre de manière optimale leur vie avec leur maladie chronique. Intégrée dans une prise en charge multidisciplinaire, elle permet de diminuer les hospitalisations pour insuffisance cardiaque, la mortalité, les coûts de santé et d’améliorer la qualité de vie des patients. Les réseaux de santé comme le réseau des insuffisants cardiaques de l’Isère (RESIC38) sont des structures privilégiées pour développer cette activité. Créé en 2005, il a pour but d’améliorer la prise en charge des patients insuffisants cardiaques. L’évaluation des programmes d’éducation thérapeutique en vue de leur amélioration est primordiale. Notre travail a consisté en un audit de la prise en charge du patient intégré dans le dispositif éducatif. Il a permis de mettre en évidence un certain nombre d’axes d’amélioration. Cela a déjà permis et permettra de modifier les pratiques, au bénéfice des patients insuffisants cardiaques. L’évaluation devra continuer dans une perspective d’amélioration continue.

Author: Souganya Zearamane
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Pages : 84

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Introduction : l’insuffisance cardiaque chronique est une pathologie qui constitue un problème de santé publique surtout chez les sujets âgés. La majorité des patients insuffisants cardiaques étant suivis par le médecin généraliste : identifier précocement les facteurs de risques d’une poussée d’insuffisance cardiaque par celui-ci permettrait une prise en charge optimale et une orientation adéquate des patients. Objectif : l’objectif de cette étude est d’une part identifier les caractéristiques clinico-biologiques des patients consultant aux urgences pour insuffisance cardiaque aigue et d’autre part de rechercher un lien entre ces caractéristiques et la morbi-mortalité à J30 de l’hospitalisation afin d’améliorer la prise en charge ambulatoire des patients insuffisants cardiaques. Méthode : c’est une étude rétrospective monocentrique qui s’est déroulée aux urgences du CHU d’Avicenne à Bobigny d’octobre 2014 à août 2015. Les patients inclus sont ceux qui avaient été hospitalisés à partir des urgences pour « insuffisance cardiaque ». 100 patients ont été inclus et classés en deux groupes selon leur degré de morbi-mortalité pour répondre à l’objectif secondaire : patients hospitalisés dans un service de médecine (groupe 0) et patients décédés ou ayant nécessité une surveillance continue (groupe 1). Des facteurs clinico-biologiques ont été décrits et comparés entre les deux groupes. Résultats : La population de l’étude était âgée avec une moyenne d’âge à 75.7 ans et majoritairement féminine (59 %). La comorbidité la plus retrouvée était l’hypertension artérielle. Les valeurs du NT pro BNP et de la créatinine étaient globalement plus élevées dans le groupe 1 sans différence statistiquement significative avec le groupe 0. Conclusion : l’insuffisance cardiaque aiguë concerne principalement les patients âgés avec des comorbidités. Des stratégies de prise en charge sont déjà mises en place en ville mais reste insuffisantes. Il faut donc continuer à renforcer le lien ville-hôpital afin d’assurer un suivi pluridisciplinaire et optimal des patients insuffisants cardiaques à domicile. Une étude sur une plus grande échelle de population est attendue pour trouver une corrélation entre les facteurs clinico-biologiques étudiés et la morbi-mortalité à J30.

Author: Xavier Vovard
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Pages : 158

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L'insuffisance cardiaque est devenue en problème de santé publique majeur, et ce phénomène n'ira qu'en s'accentuant dans les prochaines années compte tenu du vieillissement de la population. Aussi, le concept de prise en charge ambulatoire, basé sur une éducation du patient de sa maladie associé à un suivi étroit médical et paramédical, tend à se développer en Europe et aux USA. L'étude rétrospective menée au sein de l'USICA (unité de suivi de l'insuffisance cardiaque en ambulatoire) de l'hôpital d'Eaubonne-Montmorency, va dans le sens d'une optimisation de la prise en charge : entre mai 2002 et janvier 2005, 74 patients ont été suivis dans cette unité. Bien que non représentatifs d'une population d'insuffisants cardiaques classiques, ces patients connaissent mieux leur maladie, et se voient appliquer davantage les recommandations officielles en terme de prescriptions d'IEC, bêtabloquants ou spironolactone. Le nombre d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque ou pour toutes causes est moindre, et les hospitalisations pour défaut d'observance sont réduites. Cette étude illustre ainsi les nouvelles priorités dans la politique de prise en charge de l'insuffisance cardiaque par l'Agence Régionale de l'Hospitalisation, afin d'optimiser les traitements et diminuer les coûts de cette pathologie.

Author: Anaïs Deffontaines
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Pages : 85

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Face à l'augmentation de la prévalence de l'insuffisance cardiaque et sa lourde morbimortalité, la lutte contre l'inertie thérapeutique est capitale. Différentes études ont révélé des prescriptions insuffisantes en terme d'association de molécules et de dosage. En conséquence, l'objectif de notre étude était de comprendre les réticences des médecins généralistes à prescrire et optimiser les thérapeutiques recommandées. Étude observationnelle par méthode qualitative avec approche par théorisation ancrée à partir de 19 entretiens semi-dirigés. Par défaut de connaissances et d'adhésion aux recommandations, il s'est avéré que l'optimisation des traitements n'était pas effectuée. Le concept de titration, souvent obscur pour les médecins, venait accroître la complexité de la prise en charge de cette pathologie. L'absence d'habitude, le manque de directives et l'accès complexe au cardiologue étaient soulignés. Le rôle des généralistes s'avérait mal défini et certains renvoyaient la responsabilité de la gestion du traitement au spécialiste. Les principaux freins relatés dans la littérature semblaient être liés au patient et ses comorbidités, mais notre étude a montré que de nombreux autres facteurs participaient à l'inertie, qui était alors justifiée par une stabilité clinique, une crainte de la iatrogénie chez des patients fragiles, et parfois un manque de temps. Pour assurer un suivi optimal pour les patients, les médecins auront à prendre conscience de l'importance de l'optimisation et du rôle qu'ils ont à jouer. Pour cela, une bonne connaissance et une adhésion totale aux recommandations, avec l'aide des directives des cardiologues, seront un socle essentiel. De plus, le développement des réseaux d'insuffisants cardiaques nécessitera l'inclusion des généralistes, peu avisés à l'heure actuelle. Et donc, devant l'enjeu majeur de santé publique que représente l'insuffisance cardiaque, une meilleure communication dans la population générale et auprès des médecins sera nécessaire.

Author: Alexis Bertincourt
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Contexte Introduction : L'insuffisance cardiaque est une maladie fréquente, grave avec une morbi-mortalité importante. Elle entraîne aussi des dépenses de santé importantes. Le but de l'étude était d'élaborer des propositions de prise en charge du patient insuffisant cardiaque de manière concrète. Méthode : La Méthode DELPHI, dont le but est d'arriver à un consensus en organisant les connaissances d'experts sur un domaine, a été utilisée pour établir un consensus sur les possibilités concrètes d'amélioration de la prise en charge du patient insuffisance cardiaque, en s'intéressant plus particulièrement à la coordination et au suivi. Six « experts » ont répondus à un questionnaire, avec une analyse itérative après synthèse des réponses obtenues afin d'obtenir une convergence d'opinions. Résultats : Cette étude a permis de dégager plusieurs points susceptibles d'apporter une amélioration dans le parcours de soins du patient insuffisant cardiaque comme la création d'une carte insuffisance cardiaque et la possible création de nouveau professionnel de santé avec des programmes préétablis (réunion, synthèse, coordination, éducation) qui permettent d'améliorer les contacts et la continuité des soins mais aussi de diminuer le taux de réhospitalisation. La rapidité et la qualité de communication pourrait permettre aux intervenants et aux patients d'avoir une prise en charge optimale et permettrait d'améliorer la compréhension des patients. Le besoin de rémunération est recommandé pour permettre une prise en charge structurée et de libérer du temps pour tous les intervenants. Conclusion : L'insuffisance cardiaque est une maladie fréquente, grave et coûteuse dont le parcours pourrait être amélioré par différentes mesures qui nécessitent d'être approfondies et hiérarchisées dans le but d'améliorer la qualité de vie du patient tout en maîtrisant le coût final de cette prise en charge.

Author: Jérémy Cousin
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Pages : 254

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Les hospitalisations des patients insuffisants cardiaques pour décompensation sont souvent liées à un défaut d'observance thérapeutique. La plupart de ces patients sont suivis en ambulatoire. Afin de rechercher des pistes d'amélioration de la prise en soins de ces patients en médecine générale, nous avons mené une enquête auprès d'un échantillon représentatif de médecins généralistes aquitains, ainsi qu'auprès de leurs patients insuffisants cardiaques. Le taux de participation global a été de 15,4 %. Ce faible taux est similaire à celui d'autres enquêtes de méthodologie semblable. Les résultats montrent que les médecins généralistes surestimaient le niveau d'adaptation des connaissances de leurs patients insuffisants cardiaques vis à vis des cibles de l'éducation thérapeutique. Selon les médecins participants, 80 % des patients de l'enquête connaissaient suffisamment les signes d'aggravation de l'insuffisance cardiaque. Cependant 26 % d'entre eux ont témoigné de notions suffisantes à ce sujet. Seuls 15,6 % des médecins ont cité l'amélioration de la qualité de vie comme objectif de l'éducation thérapeutique. Seuls 30 % des patients ont évoqué l'insuffisance cardiaque comme leur problème de santé le plus préoccupant. Les comorbidités doivent donc être bien prises en compte dans la prise en charge et l'éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques. Les médecins généralistes participants ont affirmé que 14,8 % des patients de l'enquête suivaient un programme d'éducation thérapeutique pour leur insuffisance cardiaque, mais seuls 5 % des patients ont dit participer à un tel programme. La raison la plus souvent invoquée pour la non-participation des patients a été le manque de motivation. Une plus large information pourrait être apportée aux médecins généralistes concernant les moyens de proximité disponibles en matière d'éducation thérapeutique. De plus, une éducation thérapeutique structurée devrait être intégrée aux soins de premier recours.

Author: NAEMT,
Publisher: Jones & Bartlett Learning
ISBN: 1284187160
Category : Medical
Languages : en
Pages : 745

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PHTLS Secours et soins préhospitaliers aux traumatisés, Huitième Édition est le programme mondial d'éducation de traumatologie et préhospitalière éprouvé le plus important de la NAEMT.