Optimisation de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque aigue chez les plus de 75 ans PDF Download
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Book Description
L'effet Hawthorne (EH) est un phénomène psychologique ou social qui entraîne une modification de comportement en lien avec une observation. Il s'agit d'un phénomène plurifactoriel complexe à l'origine à la fois d'un biais d'observation et de participation. Son éventuel impact au sein des essais randomisés contrôlés est particulièrement intéressant, puisqu'il s'agit de la référence de l'Evidence-Based-Médecine.L'insuffisance cardiaque aigue (ICA) est l'un des motifs de consultation aux urgences le plus fréquent. Sa prise en charge est guidée par des recommandations de bonnes pratiques, reposant sur un niveau de preuve modéré. L'adhésion à ces recommandations est faible, et la prise en charge de l'ICA chez les plus de 75 ans reste à ce jour suboptimale, notamment par une sous-prescription de dérivés nitrés. L'étude ELISABETH est une étude interventionnelle prospective multicentrique française, randomisée en grappes, visant à étudier l'intérêt d'une prise en charge protocolisée de l'ICA chez les plus de 75 ans. Elle fait suite à une étude préliminaire observationnelle prospective multicentrique française rapportant la mauvaise adhésion aux recommandations de bonnes pratiques de l'ICA. Pour mettre en évidence cet EH, les prises en charge de l'ICA chez les patients âgés de plus de 75 ans de l'étude préliminaire descriptive ont été comparées à celles du bras contrôle de l'étude interventionnelle ELISABETH.L'objectif de l'étude est de mettre en évidence un effet Hawthorne, par une différence de prise en charge entre ces deux groupes. Le critère de jugement principal est la prescription d'au moins un bolus de dérivés nitrés. Les critères de jugement secondaires sont la dose médiane de diurétiques, de dérivés nitrés ainsi que la recherche d'un facteur déclenchant avec son traitement. Les populations préliminaire (73 patients) et contrôle d'ELISABETH (303 patients) sont comparables sur l'âge et le sexe-ratio.Sur les 303 patients du groupe contrôle d'ELISABETH, 24% ont reçu au moins un bolus de dérivés nitrés et 28% dans le groupe préliminaire de 73 patients. Il n'y a pas de différence significative entre les deux groupes, -4% avec un IC 95% [ -16% à 7%] ; p= 0,46. Par ailleurs, il n'y a pas de différence significative mise en évidence sur la plupart des critères de jugements secondaires. La seule différence significative est sur les pneumopathies traitées entre les deux groupes de 24% (IC95% [ -0,5% à 47%] p=0,045). Elle est potentiellement expliquée par une saisonnalité des infections, et par un effet-période entre les deux groupes puisque l'étude ELISABETH avait une durée de 10 mois et l'étude préliminaire de 7 jours, en hiver.En comparant l'étude préliminaire prospective observationnelle et le groupe contrôle de l'étude prospective interventionnelle ELISABETH, il n'a pas été mis en évidence d'effet Hawthorne. La randomisation en « stepped wedge » ne semble pas pourvoyeuse de risque d'effet Hawthorne.
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L'effet Hawthorne (EH) est un phénomène psychologique ou social qui entraîne une modification de comportement en lien avec une observation. Il s'agit d'un phénomène plurifactoriel complexe à l'origine à la fois d'un biais d'observation et de participation. Son éventuel impact au sein des essais randomisés contrôlés est particulièrement intéressant, puisqu'il s'agit de la référence de l'Evidence-Based-Médecine.L'insuffisance cardiaque aigue (ICA) est l'un des motifs de consultation aux urgences le plus fréquent. Sa prise en charge est guidée par des recommandations de bonnes pratiques, reposant sur un niveau de preuve modéré. L'adhésion à ces recommandations est faible, et la prise en charge de l'ICA chez les plus de 75 ans reste à ce jour suboptimale, notamment par une sous-prescription de dérivés nitrés. L'étude ELISABETH est une étude interventionnelle prospective multicentrique française, randomisée en grappes, visant à étudier l'intérêt d'une prise en charge protocolisée de l'ICA chez les plus de 75 ans. Elle fait suite à une étude préliminaire observationnelle prospective multicentrique française rapportant la mauvaise adhésion aux recommandations de bonnes pratiques de l'ICA. Pour mettre en évidence cet EH, les prises en charge de l'ICA chez les patients âgés de plus de 75 ans de l'étude préliminaire descriptive ont été comparées à celles du bras contrôle de l'étude interventionnelle ELISABETH.L'objectif de l'étude est de mettre en évidence un effet Hawthorne, par une différence de prise en charge entre ces deux groupes. Le critère de jugement principal est la prescription d'au moins un bolus de dérivés nitrés. Les critères de jugement secondaires sont la dose médiane de diurétiques, de dérivés nitrés ainsi que la recherche d'un facteur déclenchant avec son traitement. Les populations préliminaire (73 patients) et contrôle d'ELISABETH (303 patients) sont comparables sur l'âge et le sexe-ratio.Sur les 303 patients du groupe contrôle d'ELISABETH, 24% ont reçu au moins un bolus de dérivés nitrés et 28% dans le groupe préliminaire de 73 patients. Il n'y a pas de différence significative entre les deux groupes, -4% avec un IC 95% [ -16% à 7%] ; p= 0,46. Par ailleurs, il n'y a pas de différence significative mise en évidence sur la plupart des critères de jugements secondaires. La seule différence significative est sur les pneumopathies traitées entre les deux groupes de 24% (IC95% [ -0,5% à 47%] p=0,045). Elle est potentiellement expliquée par une saisonnalité des infections, et par un effet-période entre les deux groupes puisque l'étude ELISABETH avait une durée de 10 mois et l'étude préliminaire de 7 jours, en hiver.En comparant l'étude préliminaire prospective observationnelle et le groupe contrôle de l'étude prospective interventionnelle ELISABETH, il n'a pas été mis en évidence d'effet Hawthorne. La randomisation en « stepped wedge » ne semble pas pourvoyeuse de risque d'effet Hawthorne.
Author: Charles Vorilhon Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 90
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La prévalence et l'incidence de l'insuffisance cardiaque (IC) chez les patients âgés augmentent. La prise en charge de l'IC à fraction d'éjection (FE) altérée des patients de plus de 80 ans suit les recommandations internationales malgré l'absence d'étude dédiée. Optimiser la prise en charge de l'IC à FE altérée des octogénaires est-il bénéfique? HF80 pilot study est une étude pilote, randomisée, prospective. Les patients octogénaires hospitalisés poour IC avec une FE altérée ont randomisés dans un groupe optimisé (avec prise en charge optimisée) ou dans un groupe contrôle (prise en charge habituelle). La qualité de vie (QdV) à 6 mois (Questionnaire de Minnesota) était le critère de jugement principal. Trente-quatre patients ont été inclus (n=17 dans chaque groupe). L'amélioration de la QdV à 6 mois était significative dans le groupe optimisé (-20.2±25.2, p=0.01 vs -9.9±19.0, p=0.19). La mortalité à 12 mois était moindre dans le groupe optimisé (17.7% vs 47.1%; p=0.047). Il n'y a pas eu d'augmentation d'insuffisance rénale aigüe, d'hyperkaliémie et de chute dans le groupe optimisé (respectivement p=0.49, p=1, p=1). Au sein du groupe optimisé, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion ont été significativement moins diminués ou arrêtés (p=0.04) et les bétabloquants plus augmentés (p=0.003). L'optimisation de la prise en charge de l'IC à FE altérée, chez les octogénaires, selon les modalités d'HF80 Pilot Study, est efficace (amélioration de la QdV à 6 mois et diminution de la mortalité à 12 mois), et sûre (absence d'augmentation des effets secondaires).
Author: Manuel Demange Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : L'incidence de l'insuffisance cardiaque augmente. Ces patients «fragiles» consultent donc plus en urgence pour des décompensations de gravité variable. Ceci oblige les médecins à connaître cette pathologie (au-delà de l'oedème aigu du poumon) et à en maîtriser les traitements. Méthodologie : Analyse rétrospective sur 2010 et 2011 des patients admis aux urgences pour une insuffisance cardiaque aiguë. La recherche a été effectuée par mots clés et par la CIM 10.Résultats : 426 patients dont 61% de femmes. L'âge moyen était de 85,5ans. Les antécédents les plus fréquents étaient l'hypertension artérielle (85,9%) et le diabète (34,7%) ainsi que la cardiopathie ischémique (23,2%). Concernant les traitements en urgence: 18% n'ont pas eu de traitements pharmacologiques, 31% reçoivent exclusivement des diurétiques et enfin 8% uniquement des dérivés nitrés. Seuls 34,5% des patients (65,3% chez les moins de 75 ans) ont bénéficié d'une ventilation non invasive et 1,9% d'une intubation. La mortalité aux urgences était de 1,4%. La gazométrie artérielle des patients de moins de 75 ans retrouve une acidose et une hypercapnie plus marquée que chez les patients de plus de 75 ans. Discussion : On remarque une sous-utilisation des vasodilatateurs au profit de la VNI utilisée chez plus de 3 patients sur 10. On note un taux important d'hospitalisation (plus de 8 patients sur 10) mettant en évidence un véritable enjeu de santé publique. Conclusion : Au SAU entre 2010 et 2011, 426 patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë ont été pris en charge. Devant, l'importance croissante de cette pathologie, une véritable filière doit être envisagée afin d'optimiser la prise en charge de ces patients.
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Objectifs : l'insuffisance cardiaque aiguë est une pathologie fréquemment rencontrée dans les services d'urgence. Le but de cette étude est d'évaluer l'impact de l'âge sur la prise en charge de l'insuffisance cardiaque aiguë sur notamment l'orientation post urgences ainsi que la mortalité intra hospitalière et à 30 jours. Méthodes : 277 patients ont été inclus dans cette étude descriptive d'une cohorte prospective monocentrique. Les patients ont été divisés en deux groupes : le groupe âgé de moins de 75 ans et le groupe âgé de 75 ans et plus. Plusieurs paramètres ont été analysés : l'orientation post urgences, le traitement habituel, le traitement pré hospitalier, les paramètres vitaux, les marqueurs biologiques, la mortalité. Résultats : on note une différence statistique entre l'orientation dans les services après les urgences : 50% des patients de plus de 75 ans et 24% des moins de 75 ans sont admis ailleurs qu'en cardiologie (p=0.009). La mortalité intra hospitalière est retrouvée à 8,7% et la mortalité à 30 jours à 10,2% pour la population totale. La mortalité intra hospitalière est plus importante dans la population âgée (p=0.049). Nous avons constaté une hémoglobine et une fonction rénale plus basses au sein de la population âgée de plus de 75 ans (p=0.001 et p=0.006) sans rapporocher aucune de ces données à un facteur pronostique de mortalité. Conclusion : l'orientation des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë aux urgences diffère selon l'âge. Les patients âgés de 75 ans et plus sont moins hospitalisés en cardiologie que les patients de moins de 75 ans.
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L'insuffisance cardiaque est un fléau majeur en ce qui concerne la mortalité et les hospitalisations du sujet âgé. La prise en charge diagnostique et thérapeutique actuelle n'est pas bien définie chez ces patients et est en cours de recherches. L'insuffisance cardiaque est responsable de près de 22% des décès chez les sujets de plus de 70 ans et 165 093 hospitalisations en France ont été liées à l'insuffisance cardiaque en 2014 dont 90% étaient des sujets de plus de 65 ans. Près de la moitié des patients âgés atteints d'insuffisance cardiaque seront réhospitalisés dans l'année. Ces hospitalisations pourraient être évitées pour la moitié, car elles sont en relation avec un suivi incomplet, une mauvaise observance et des facteurs iatrogènes. Le pharmacien, professionnel de santé de proximité, possède un rôle majeur dans l'optimisation de la prise en charge du sujet âgé insuffisant cardiaque. Différents outils sont à sa disposition pour l'aider dans sa tâche. Le bilan partagé de médication permet de lutter contre l'iatrogénie médicamenteuse et améliore l'adhésion thérapeutique du patient. Le dossier pharmaceutique donne une vision globale des traitements du patient et le dossier médical partagé simplifie le partage des informations de santé (compte rendu, résultats d'examen, analyses biologiques...). Un nouvel outil, la télémédecine, sera bientôt à disposition à l'officine et permettra de faciliter l'accès aux soins en plus d'optimiser la surveillance des patients chroniques. Une enquête a été effectuée auprès des pharmaciens d'officines en milieu rural et urbain afin de mieux connaitre l'utilisation et l'intérêt de chacun de ces outils chez le sujet âgé insuffisant cardiaque. L'analyse des outils et des résultats permettra de préciser les outils les plus adaptés dans la prise en charge du sujet âgé insuffisant cardiaque à l'officine.
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Introduction : l’insuffisance cardiaque chronique est une pathologie qui constitue un problème de santé publique surtout chez les sujets âgés. La majorité des patients insuffisants cardiaques étant suivis par le médecin généraliste : identifier précocement les facteurs de risques d’une poussée d’insuffisance cardiaque par celui-ci permettrait une prise en charge optimale et une orientation adéquate des patients. Objectif : l’objectif de cette étude est d’une part identifier les caractéristiques clinico-biologiques des patients consultant aux urgences pour insuffisance cardiaque aigue et d’autre part de rechercher un lien entre ces caractéristiques et la morbi-mortalité à J30 de l’hospitalisation afin d’améliorer la prise en charge ambulatoire des patients insuffisants cardiaques. Méthode : c’est une étude rétrospective monocentrique qui s’est déroulée aux urgences du CHU d’Avicenne à Bobigny d’octobre 2014 à août 2015. Les patients inclus sont ceux qui avaient été hospitalisés à partir des urgences pour « insuffisance cardiaque ». 100 patients ont été inclus et classés en deux groupes selon leur degré de morbi-mortalité pour répondre à l’objectif secondaire : patients hospitalisés dans un service de médecine (groupe 0) et patients décédés ou ayant nécessité une surveillance continue (groupe 1). Des facteurs clinico-biologiques ont été décrits et comparés entre les deux groupes. Résultats : La population de l’étude était âgée avec une moyenne d’âge à 75.7 ans et majoritairement féminine (59 %). La comorbidité la plus retrouvée était l’hypertension artérielle. Les valeurs du NT pro BNP et de la créatinine étaient globalement plus élevées dans le groupe 1 sans différence statistiquement significative avec le groupe 0. Conclusion : l’insuffisance cardiaque aiguë concerne principalement les patients âgés avec des comorbidités. Des stratégies de prise en charge sont déjà mises en place en ville mais reste insuffisantes. Il faut donc continuer à renforcer le lien ville-hôpital afin d’assurer un suivi pluridisciplinaire et optimal des patients insuffisants cardiaques à domicile. Une étude sur une plus grande échelle de population est attendue pour trouver une corrélation entre les facteurs clinico-biologiques étudiés et la morbi-mortalité à J30.
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L'insuffisance cardiaque chronique (ICC), dont la prévalence augmente avec l'âge, constitue un problème majeur de santé publique. C'est une maladie grave et coûteuse pour laquelle il existe une discordance entre les recommandations de pratiques actuelles et les pratiques observées en médecine générale pour les patients âgés. Il s'agit d'une étude qualitative exploratoire réalisée sur 20 médecins généralistes d'Ile-de-France, par entretiens individuels semi-directifs, à propos de leur prise en charge de l'ICC chez les patients de plus de 75 ans. Une analyse de contenu thématique a été menée avec, secondairement, l'aide d'un logiciel d'analyse qualitative, TROPES. Perception de l'ICC : L'ICC apparaît comme sournoise, de sombre pronostic. La perception de saprévalence semble contrastée. Perception des patients : Les patients sont difficiles, polypathologiques, en perte d'autonomie, en fin de vie.Approche diagnostique : Le diagnostic est difficile, s'appuyant essentiellement sur la clinique ; des examensparacliniques, dont l'échocardiographie, sont toutefois cités. Les critères cliniques ne sont pas univoques, les critères paracliniques peu évoqués. Approche thérapeutique : Essentiellement fondée sur le médicament ; les autres moyens thérapeutiques sonttoutefois évoqués. La perception des médicaments est contrastée : les bêta-bloquants sont perçus comme dangereux, les sartans considérés comme efficaces et sûrs. Les critères de prescription semblent variables. Rôle professionnel : S'articule à celui du cardiologue : accompagnement, médiation ; renouvellement,ajustement thérapeutiques, La prise en charge des patients âgés ICC pose des difficultés diagnostiques et thérapeutiques avec un défaut de maîtrise des outils pharmacologiques.
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En France, l’insuffisance cardiaque chronique (ICC) est une maladie fréquente et grave augmentant avec l’âge et pour laquelle on constate actuellement pour les personnes âgées certaines discordances dans la prise en charge. L’étude ICAGE (insuffisance cardiaque chez le sujet âgé) est une étude exploratoire descriptive menée d’octobre 2006 à janvier 2007 auprès de 4000 médecins généralistes libéraux des départements du Val-de-Marne, Seine-et-Marne, Hautsde- Seine et Yvelines par l’envoi postal d’un questionnaire anonyme. Le but de ce questionnaire était d’appréhender les déterminants de la prise en charge de l’ICC chez les sujets âgés de plus de 75 ans tant sur le plan diagnostique que thérapeutique. Au total 123 MG ont finalement renseignés le questionnaire. 36% déclare faire régulièrement le diagnostic sans examens complémentaires, alors que 65% y ont systématiquement recours, 46% demandent une échocardiographie. Pour 29% le diagnostic d’ICC chez le patient âgé pose souvent un problème et pour 67% parfois. Les difficultés sont essentiellement (90%) rapportées à une présentation atypique ou à la présence de comorbidités. La difficulté d’accès aux examens complémentaires n’est évoquée que par 20% des MG. La distinction entre ICC systolique et diastolique est majoritairement ignorée (72%). 87% suivent les patients avec un cardiologue. La prescription est initiée pour 52% par le cardiologue et le renouvellement assuré pour 96% par le MG Pour améliorer cette prise en charge il semble donc nécessaire de mettre en place une formation post-universitaire ciblée (notamment pour les MG installés depuis plus de 10 ans) et de diffuser des recommandations adaptées à la pratique quotidienne des médecins généralistes
Author: Louise Boudeau Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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L'insuffisance cardiaque est l'incapacité du cœur à assurer normalement son rôle de propulsion du sang dans l'organisme. Au sein du service de cardiologie de Montpellier, le portefeuille de projets portant sur cette pathologie croît chaque année. La hausse continuelle du nombre d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque nous conduit à nous questionner sur les effets de la recherche clinique sur l'optimisation de la prise en charge des patients insuffisants cardiaques. Afin de développer cette démarche d'optimisation le service de cardiologie travaille sur de nombreuses études cliniques portant sur l'insuffisance cardiaque : des études médicamenteuses, des études visant à optimiser les traitements de l'insuffisance cardiaque, des études développant des moyens de suivi à distance de l'insuffisance cardiaque. Ces études permettent aux patients et aux cardiologues d'avoir accès à de nouvelles stratégies thérapeutiques innovantes. En effet, les patients ont pu tester de nouvelles molécules ayant montré des résultats plutôt convaincants dans l'amélioration des évènements liés à leur pathologie. C'est notamment ce qui a été démontré avec l'empagliflozine dans l'étude EMPEROR-Reduced. Les dispositifs médicaux (CardioMEMSTM HF ou la balance connectée) ont laissé entendre que la télésurveillance améliorait les résultats cliniques des patients. Les nouvelles stratégies d'optimisation des traitements, telles que le dosage du sST2, nouveau biomarqueur prédictif de l'insuffisance cardiaque, ont montré que celui-ci influençait la durée des hospitalisations. Cependant, ce déploiement de nouveaux moyens nécessite la sollicitation de nouvelles ressources qui ne sont pas toujours disponibles. Cet écrit vise à donner un aperçu analytique des différentes actions menées par le service de cardiologie du CHU de Montpellier pour améliorer, structurer et optimiser la prise en charge des patients insuffisants cardiaques.
Author: Marie Wanham Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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1. Introduction : L'insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est une maladie fréquente et grave notamment chez la personne âgée, source d'hospitalisations multiples. La prise en charge est mal codifiée, surtout pour l'Insuffisance cardiaque à Fraction d'éjection préservée. L'objectif de l'étude est de décrire le parcours intra-hospitalier des patients âgés de 75 ans ou plus, hospitalisés pour ICA au Centre Hospitalier de Douai (CHD). 2. Méthodes : C'est une étude épidémiologique observationnelle, prospective, unicentrique entre Juin 2020 et Mars 2021. Les critères d'inclusion étaient tous patients de 75 ans ou plus hospitalisés au CHD dont le motif d'entrée principal ou associé était l'ICA. Les données ont été récupérées des dossiers médicaux papiers et informatisés. Quatre phases ont été définies : Phase préhospitalière, phase urgence, phase hospitalière, phase post hospitalière. 3. Résultats : 132 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 86,5 ans, la majorité était des femmes. 87,12 % des patients sont passés par les urgences. La majorité des patients ont été hospitalisés dans les services de cardiologie et gériatrie (respectivement 62 et 49 patients). De manière significative (p
Author: Marianne Apard
Author: Marianne Apard
Author: Charles Vorilhon
Author: Manuel Demange
Author: Fabien Druon
Author: Laurent Berté
Author: Souganya Zearamane
Author: Leila Salhi
Author: Fabrice Schando
Author: Louise Boudeau
Author: Marie Wanham